Obs 2 - Doenças Específicas Da Gravidez Flashcards
Fisiopatologia DHEG
Ausência da 2ª onda de invasão trofoblástica (destruição da camada muscular das arteríolas espiraladas)
HAS crônica x pré eclampsia
- > 35 anos
Multigesta
HAS antes de 20ª sem
Proteinuria ou não
Calciúria >100mg/24h
Persiste no puerpério - <18 anos e >35 anos
Primigesta
HAS após a 20ª sem
Proteinúria após 20ª sem
Calciúria <100mg/24h
Melhora até 12ª sem do puerpério
Pré eclampsia: definição?
Surgimento após 20ª sem de PA >= 140/90 + proteinuria >=300mg/dia ou proteína/creatinina urina >= 0,3 ou >= + na fita
Pré eclampsia sem proteinuria?
Apenas se: HAS > 20 sem + plaquetopenia <100.000; Cr >1,1; EAP; ^2x transaminases; sintomas cerebrais ou visuais
Hipertensão gestacional?
HAS > 20 sem, sem proteinuria e sem essas alterações
Tbm melhora em até 12 sem de puerpério e
Rastreamento?
11 e 13sem6d
Doppler artérias uterinas, história clínica, PA, bioquímica materna (PAPP-A e PLGF)
Prevenção?
Só no alto risco
- AAS 1º trimestre (12 a 16 sem) até 36 sem (100mg)
- cálcio se alto risco e baixa ingestão
Fatores de risco?
HAS previa, DM, DRC, LES, SAAF, gestação multipla, obesidade, HF 1º grau, PE prévia, extremos de idade, negra, nuliparidade, parceiro novo
Classificação
Leve
Grave:
- PAS >=160 ou PAD >= 110
- edema agudo de pulmão, Cr >= 1,2
- HELLP: LDH >=600; esquizócito; bilirrubina >=1,2; AST >=70; plq <100.000
- Iminência de eclampsia: cefaleia, escotomas, epigastralgia, hiperreflexia
Indicativo de prognóstico?
Ácido urido
Lesão renal da PE
Endoteliose capilar glomerular
Conduta: Anti-hipertensivos
Não fazer se PA <160/110
Abaixar de 15-25% na 1ª hora
Objetivo: manter PAS 140-155 e PAD 90-100
Crise: hidralazina IV, nifedipina VO, Labetalol IV;
Manutenção: Metildopa VO, Nifedipina VO, Hidralazina VO, Pindolol VO. Não pode: IECA/BRA, propranolol, atenolol. Tiazidico pode (exceto na lactação); bb é 2ª/3ª opção
Prevenção eclampsia
Em toda PE grave/eclampsia
Sulfato de magnésio
Pritchard (quando não tem BIC)
A: 4g IV + 10g IM
M: 5g IM 4/4h
Zuspan
A: 4g IV
M: 1g/h IV BIC
Magnesemia terapêutica: 4-7 meq/L
Se convulsionar já com Mg, fazer A de novo com 2g
Risco de intoxicação?
3Rs
- Reflexo patelar abolido (Mg>10) > 1º
- Respiração diminuída (Mg ~ 12)
- Rim (oligúria <=25)
Intoxicação: reflexo patelar ausente ou FR <12. Suspender Mg e aplicar gluconato de Ca (1g - 10 mL 10%)
Interrupção da gestação
Leve: expectante até o termo, conforme condições maternas e fetais
Grave: tto definitivo é o parto
Quando?
<34 sem:
- avaliar bem estar pra corticoide
- parto se piorar condição materna/fetal
>= 34 sem:
- parto!
Calculadora de risco PIERS (vê se dá pra prolongar):
- IG x dispneia x SpO2 x plaquetas x Cr x AST/ALT
- não usar se complicação grave
