Obs 2 - Doenças Específicas Da Gravidez Flashcards
Fisiopatologia DHEG
Ausência da 2ª onda de invasão trofoblástica (destruição da camada muscular das arteríolas espiraladas)
HAS crônica x pré eclampsia
- > 35 anos
Multigesta
HAS antes de 20ª sem
Proteinuria ou não
Calciúria >100mg/24h
Persiste no puerpério - <18 anos e >35 anos
Primigesta
HAS após a 20ª sem
Proteinúria após 20ª sem
Calciúria <100mg/24h
Melhora até 12ª sem do puerpério
Pré eclampsia: definição?
Surgimento após 20ª sem de PA >= 140/90 + proteinuria >=300mg/dia ou proteína/creatinina urina >= 0,3 ou >= + na fita
Pré eclampsia sem proteinuria?
Apenas se: HAS > 20 sem + plaquetopenia <100.000; Cr >1,1; EAP; ^2x transaminases; sintomas cerebrais ou visuais
Hipertensão gestacional?
HAS > 20 sem, sem proteinuria e sem essas alterações
Tbm melhora em até 12 sem de puerpério e
Rastreamento?
11 e 13sem6d
Doppler artérias uterinas, história clínica, PA, bioquímica materna (PAPP-A e PLGF)
Prevenção?
Só no alto risco
- AAS 1º trimestre (12 a 16 sem) até 36 sem (100mg)
- cálcio se alto risco e baixa ingestão
Fatores de risco?
HAS previa, DM, DRC, LES, SAAF, gestação multipla, obesidade, HF 1º grau, PE prévia, extremos de idade, negra, nuliparidade, parceiro novo
Classificação
Leve
Grave:
- PAS >=160 ou PAD >= 110
- edema agudo de pulmão, Cr >= 1,2
- HELLP: LDH >=600; esquizócito; bilirrubina >=1,2; AST >=70; plq <100.000
- Iminência de eclampsia: cefaleia, escotomas, epigastralgia, hiperreflexia
Indicativo de prognóstico?
Ácido urido
Lesão renal da PE
Endoteliose capilar glomerular
Conduta: Anti-hipertensivos
Não fazer se PA <160/110
Abaixar de 15-25% na 1ª hora
Objetivo: manter PAS 140-155 e PAD 90-100
Crise: hidralazina IV, nifedipina VO, Labetalol IV;
Manutenção: Metildopa VO, Nifedipina VO, Hidralazina VO, Pindolol VO. Não pode: IECA/BRA, propranolol, atenolol. Tiazidico pode (exceto na lactação); bb é 2ª/3ª opção
Prevenção eclampsia
Em toda PE grave/eclampsia
Sulfato de magnésio
Pritchard (quando não tem BIC)
A: 4g IV + 10g IM
M: 5g IM 4/4h
Zuspan
A: 4g IV
M: 1g/h IV BIC
Magnesemia terapêutica: 4-7 meq/L
Se convulsionar já com Mg, fazer A de novo com 2g
Risco de intoxicação?
3Rs
- Reflexo patelar abolido (Mg>10) > 1º
- Respiração diminuída (Mg ~ 12)
- Rim (oligúria <=25)
Intoxicação: reflexo patelar ausente ou FR <12. Suspender Mg e aplicar gluconato de Ca (1g - 10 mL 10%)
Interrupção da gestação
Leve: expectante até o termo, conforme condições maternas e fetais
Grave: tto definitivo é o parto
Quando?
<34 sem:
- avaliar bem estar pra corticoide
- parto se piorar condição materna/fetal
>= 34 sem:
- parto!
Calculadora de risco PIERS (vê se dá pra prolongar):
- IG x dispneia x SpO2 x plaquetas x Cr x AST/ALT
- não usar se complicação grave
Conduta geral eclampsia
Manter VA pervia, cânula de Guedel, DLE e máscara de O2
Via de parto: pode ser vaginal; avaliar condições materno-fetais; sempre estabilizar antes
PE sobreposta
HAS < 20 sem + piora após
DMG: fisiopatologia
Aumento da resistência insulínica por aumento de hormônios diabetogênicos
(Gh, cortisol, lactogenio placentário)
Diagnóstico
1ª consulta:
- GJ:
<92: TOTG 75g (24-28sem)
92-125: DMG
>= 126: DM prévio
- G sem jejum:
>= 200: DM prévio
HbA1c:
>= 6,5: DM prévio
Quanto maior, maior o risco de malformação fetal
- TOTG (24-28sem):
GJ >= 92
Após 1h >= 180
Após 2h >= 153
MS DMG
GJ 92-125
Após 1h >= 180
Após 2h 153-199
MS DM prévio
GJ A>= 126
Após 2h >= 200
Conduta
DMG:
- dieta fracionada*
- atividade física
- perfil glicêmico (4 pontos/dia)
*6 refeições (50% carbo; 30% lipídios; 20% ptn)
* se >30% das glicemias alteradas, iniciar insulina (0,5 U/kg)
* metas 1h pós-prandial <140; 2h <120; jejum <95; pré prandial <100
DM prévio
- suspender antidiabéticos orais
- Insulina é droga de escolha
- 1º tri/pós parto: <dose de insulina
- 2º tri/3º tri: > dose
Hipoglicemia materna
1º tri: inapetência, náuseas, êmese
2º tri: rápida elevação da glicemia por aumento de hormônios
3º tri: insuficiência placentária/síndrome do roubo fetal
Parto
DMG sem complicação: não precisa antecipar
Tratou com insulina: 38/39 sem
Se feto e mãe bem, pode ser vaginal
Recomenda-se manter glicemia entre 70-120
Complicações
Macrossomia, distocia de espáduas*, SFA, polidramnia, prematuridade, malformação fetal**, hipoglicemia fetal, hipocalcemia neonatal
- “sinal da tartaruga”
- McRoberts, pressão suprapúbica
** Síndrome da regressão caudal
- mais específica
- DM prévio
- DMG não aumenta malformação
Puerpério
DM tipo 1: dose de insulina pré gestacional ou metade da dose do final
DM tipo 2: insulina 1/2 dose do final ou hipoglicemiantes orais
DMG: dieta normal e suspender insulina
Gemelaridade: classificação?
Monozigotica
< 72h > dicoriônica > diamniotica
> 72h > monocoriônica
4-8d: diamniotica
8-12d: monoamniotica
Fatores de risco
História familiar, raça, idade -> Dz
Técnicas de fertilização -> Mz e Dz
Diagnóstico
Dicoriônica:
- sinal do Y/lambda
- parto +/- 38 sem
Monocoriônica:
- sinal do T
- parto +/- 36 sem (monoamniotica 34s)
Ideal: dx no USG 1º tri (6-8sem)
Complicações
Dicoriônicas: parto prematuro
+ comuns nas monocoriônica: STFF*, gemelaridade imperfeita, sequência de perfusão arterial reversa
* Sd da transfusão feto-fetal:
- monocoriônica com anastomose vascular
- feto doador: pálido, oligodramnia, CIUR (MBV <2cm)
- feto receptor: polidramnia, hidropisia (MBV >8cm)
- tto: amniocentese seriada (leves); fotocoagulacao com laser (graves)
Indicações de cesárea
Complicações (STFF, unidos), monoamniotica, >=3 fetos, 1º feto não cefálico ou <500g/25% menor que o 2º
Bacteriúria assintomática
> =10^5 UFC/ml em pacientes assintomáticas
Sempre tratar gestante + URC de controle
Drogas: Amoxicilina, nitrofurantoína, fosfomicina…
Cistite
Msm tto e controle anteriores
Pielonefrite
Sempre internar + ATB parenteral
ATBprofilaxia
Infecções recorrentes (>= 2 episódios): alguns indicam já após a 1ª pielonefrite e se ITUs recorrentes antes da gestação
Nitrofurantoina 100mg/dia até o parto
Hipotireoidismo
Sempre tratar quando:
- TSH >10 (anti TPO -)
- TSH >4 (anti TPO +)
Levotiroxina 2mcg/kg/dia: alvos:
- 1º tri: TSH 0,1-2,5
- 2º tri: TSH 0,2-3,0
- 3º tri: TSH 0,3-3,0
TVP
Aumenta risco na gestação
Dx:
- doppler
- duplex scan de MMII
Baixo custo e boa acurácia, se inconclusivo - angioTC/angioRM
- d-dimero (n recomendado; aumento fisiológico na gravidez)
Tratamento:
- começar na suspeita
- Enoxaparina 1mg/kg 12/12h
