Obs 3 - SF, Fórcipe, Puerpério

Question 1

Tipos de fórcipes?

Answer 1

Simpson:
- o mais simples, de alívio
- qualquer variedade (exceto transversa)

Kielland:
- variedade transversa (grande rotação e assinclitismo)
- articulação móvel

Piper:
- cabeça derradeira (pélvico)

Question 2

Pegada ideal do fórcipe?

Answer 2

Biparietomalomentoniana

Question 3

Condições pra aplicar?

Answer 3

A P L I C A R + O

Ausência de colo (só período expulsivo)
Pelve proporcional
Livre canal de parto
Insinuação fetal
Conhecer a variedade de posição
Amniotomia
Reto e bexiga vazios (sonda alívio)
+ Operador habilitado

Question 4

Vácuo-extrator

Answer 4

“Aplicar” semelhante, mas só pode em fletidos

Mais trauma fetal que fórcipe e menos trauma materno

Não usar <34 sem (risco hemorragia intracraniana)

Question 5

Períodos do puerpério

Answer 5

Imediato: 1º-10° dia
Tardio: 10° - 45º dia
Remoto: >45º dia

Question 6

Mamas, etapas lactação

Answer 6

1º dia: colostro
Até 3º dia: apojadura (“descida”)

Mamogênese: desenvolvimento da mama
Lactogênese: início da lactação
Lactopoiese: manutenção da lactação

Question 7

Ovário

Answer 7

Ovulação em 6 sem (*25 dias) se não amamenta

Question 8

Útero

Answer 8

• Na cicatriz umbilical pós parto (Globo de segurança de Pinard)
• Diminui 1 cm/dia
• intrapélvico em 2 semanas

Reflexo útero-mamário: descida mais rápida do FU

Question 9

Colo

Answer 9

Fechado em 1 semana

Question 10

Vagina

Answer 10

Crise vaginal > atrofia

Question 11

Lóquios

Answer 11

Até 4º dia: vermelho (rubra)
> serossanguinolento (fusca)
> amarelo (flava)
> branco

Febre, odor fétido, pus = infecção?

Question 12

Amamentação X ATB?

Answer 12

Uso deve ser cauteloso (curtos períodos)
Altera flora intestinal da criança (diarreia, monilíase) e interfere em resultados de culturas no lactente

Question 13

Como suspeitar de infecção puerperal?

Answer 13

Febre por mais de 48h, do 2º-10° dia após parto

Question 14

Endometrite: FR? Etiologia? Clínica? Tto? Profilaxia?

Answer 14

Cesariana, anemia, desnutrição, RPMO, múltiplos TV

Polimicrobiana

Febre + odor fétido + tríade de Bumm (útero hipoinvoluido + doloroso + amolecido)

Clindamicina + gentamicina IV até 72h assintomática

ATB na cesárea, diminuir n de toques, assepsia, manter bolsa integra

Question 15

Endometrite que não melhora com ATB

Answer 15

• Fazer USG (abscesso pélvico)
• Se não for abscesso = Tromboflebite pélvica séptica (exclusão)
• mantém ATB e faz heparina

Question 16

Mastite puerperal

Answer 16

• Staphylococcus aureus
• Mais após 3ª-4ª semana pós parto
• causa: pega incorreta e fissuras mamárias
• dx: mastalgia + sinais flogísticos + febre (ingurgitamento + 1ª sem e mastite + após 2ª sem)
• conduta: amamentar, AINE, cefalosporina 1ª VO (cefalexina)

Question 17

Abscesso mamário

Answer 17

• Pode amamentar, exceto se pus na papila ou incisão na papila
• Conduta: amamentar/esvaziar, drenar e ATB

Question 18

Abscesso subareolar recidivante

Answer 18

FUMO!!
Ressecar ducto e interromper tabagismo

Question 19

Hemorragia puerperal: definição

Answer 19

> 0,5 L vaginal e >1L cesariana ou sangramento que torna paciente sintomática e/ou com sinais de hipovolemia

Question 20

Índice de choque

Answer 20

FC/PAS >= 0,9
Risco de transfusão

Question 21

Causas

Answer 21

4 Ts
Tônus (atonia uterina)
Trauma (laceração do canal)
Tecido (restos placentarios)
Trombina (coagulopatia)

Question 22

Atonia uterina: conduta e prevenção?

Answer 22

M O R R E U
- Massagem uterina bimanual (Hamilton)
- Ocitocina + ácido tranexamico/miso/ergotamina
- Rafia de B-Lynch
- Rafia vascular (a uterina/hipogastrica)
- Embolização a uterina
- Último: histerectomia

Antes da rafia pode fazer balão de Bakri

Prevenção: 10UI ocitocina após expulsão fetal IM/IV

Question 23

Retenção placentária

Answer 23

• extração manual
• curetagem
• evitar tração excessiva*
• risco: inversão uterina aguda
• cd: manobra de Taxe e Huntington (cx)

Question 24

Lesões perineais

Answer 24

1º grau:
- lesão da pele do períneo, fúrcula e/ou mucosa vaginal

2º grau:
- lesão da fáscia e do músculo do períneo, sem lesão muscular do esfíncter anal

3º grau:
- lesão da camada muscular do esfíncter anal
- 3a: <50% da espessura do esfíncter externo
- 3b: >50% da espessura do esfíncter externo
- 3c: ambos os esfíncteres, externo e interno lesionados

4º grau:
- lesão envolvendo o esfíncter anal (externo e interno) e mucosa retal

Question 25

Blues puerperal

Answer 25

• Labilidade emocional
• É o mais comum do puerpério (80%)
• início na 1ª sem e tende a melhorar até 14 dias
• geralmente resolve sem medicação (apoio psico/familiar)

Question 26

Depressão pós parto

Answer 26

1ªs 4 semanas do puerpério
- negligência com ela e com a criança, risco de suicidio
- diminuição do interesse nos cuidados pessoas, do RN e aleitamento
- escala de depressão pós parto de Edimburgo >= 10 (rastreio)
- Sertralina (seguro pra amamentação)

Question 27

Psicose puerperal

Answer 27

• Início é mais abrupto
• Delírios e alucinações, ideias negativas sobre filho e risco de filicídio
• supervisionar e separar

Question 28

CIUR: classificações

Answer 28

Precoce: <32 sem
Tardio: > 32 sem

Simétrico (tipo 1):
- 1ª 1/2 da gestação
- 5-10% dos casos
- afeta hiperplasia celular
- relação CC/CA mantida
- ex: trissomias, drogas e infecções 1º tri

Assimétrico (tipo 2)
- 2ª 1/2 da gestação
- 80% dos casos
- afeta hipertrofia celular
- relação CC/CA aumentada
- ex insuficiência placentária (HAS, DM)

Misto (tipo 3)
- intermediário
- raro
- assimétrico precoce

Question 29

Oligodramnia: diagnóstico? Causas?

Answer 29

AFU menor do que o esperado pra IG > suspeita

USG confirma
- ILA normal: entre 8-18 cm
- entre 8-5: LA diminuído
- <5cm ou maior bolsão <2cm: oligodramnia

Causas: insuficiência placentária, RPMO (principal), malformação urinária (grave e precoce), IECA, indometacina

Question 30

Causas polidramnia

Answer 30

DMG, anencefalia, dca hemolítica perinatal (anemia grave)

Question 31

Dopplerfluxometria: casos avaliados

Answer 31

A uterina (circulação materna)
A umbilical (circulação placentária)
A cerebral média (circulação fetal)
Ducto venoso (função cardíaca)

Altera mais precocemente que a CTG no SFC por insuficiência placentária

Question 32

A uterina

Answer 32

Persistência da sua incisura bilateral >26 sem (incisura protodiastolica):
- risco de CIUR e pré-eclâmpsia
- cd: AAS

Question 33

A umbilical

Answer 33

Normal: baixa resistência
Alterada: resistência aumentada, diástole 0 ou reversa
Na reversa fazer o parto!

Question 34

A cerebral media

Answer 34

Normal: alta resistência
Avalia centralização fetal
Feto está priorizando áreas nobres ao dilatar ACM

Question 35

Órgãos nobres de um feto; cálculo de centralização

Answer 35

Cérebro, coração, suprarrenais

S/D umbilical
_______________ >= 1

S/D ACM

Question 36

Ducto venoso

Answer 36

Indicado para <32 sem já centralizados

Onda A -: grande risco de óbito = PARTO!

Question 37

SFA: movimentação fetal?

Answer 37

Mto subjetivo

Normal: 5-10/h
Anormal: sono, droga, hipóxia

Question 38

Microanálise sangue

Answer 38

Mto invasivo
Denso: já foi padrão ouro para hipóxia
- pH <7,2 (dilatação)
- pH <7,15 (expulsivo)

Question 39

Ausculta cardíaca

Answer 39

Intermitente:
- Baixo risco: 30/30 min dilatação
15/15 min expulsivo
- Alto risco: 15/15 min dilatação
5/5 min expulsivo

Contínua: CTG

Question 40

CTG:

Answer 40

BCF x contração uterina x mov fetal
Não é rotina em baixo risco (alta sensibilidade, muito falso +, pouco falso -)
Após 28-32 sem

Question 41

Localização dos transdutores, recomendações? Indicações?

Answer 41

• Cardio: no melhor foco de ausculta
• De contração: no fundo uterino
• DLE ou posição de Fowler (45°)
• evitar jejum
• duração 20-40 min

> 40 sem (pós datismo), não fazer em fetos com arritmias; risco de desfecho fetal desfavorável (HAS, DM, LES…)

Question 42

Parâmetros avaliados na CTG

Answer 42

Linha de base:
- BCF médio em 10 min
- Taquicardia >160
- Bradicardia <110
- Persistentemente

Variabilidade:
- diferença do maior e menor BCF
- aumentada: >25
- moderada: 6-25
- mínima: <= 5 (pode ser sono, estimular)
- ausente: 0
- padrão sinusoidal: anemia grave

Acelerações:
- ^15 bpm por 15seg pelo menos (transitório)
- reativo: 2 acelerações em 20 min = não há SFA/asfixia

Desacelerações:
- leves <15
- moderadas 15-45
- graves >45

Question 43

Tipos de DIPs

Answer 43

DIP I ou precoce ou cefálico:
- DIP coincide com contração
- compressão cefálica

DIP II ou tardio:
- DIP após a contração
- Asfixia = SFA

DIP III ou variável ou umbilical:
- DIP variável em relação à contração
- compressão de cordão
- “desfavorável” (recuperação lenta, s/ retorno a linha de base, bifásica em W) = hipóxia

Question 44

Classificação e conduta das DIPS

Answer 44

Categoria I (normal);
- 110-160 bom
- variabilidade normal
- sem DIP II ou III
- aceleração presente/ausente
- CD: acompanhar

Categoria II (indeterminada):
- entre I e III
- CD: PBF, nova CTG/doppler

Categoria III (anormal):
- sem variabilidade (obg)
- + DIP II/III/Bradi recorrentes/ padrão sinusoidal
- CD: O2, DLE, suspender ocitocina, corrigir PA. Sem melhora: parto! (Via mais rápida)

Question 45

Parâmetros PBF

Answer 45

CTG + 4 parâmetros USG
- mov respiratório fetal > SFA
- mov fetal > SFA
- tônus fetal > SFA
- líquido amniótico > SFC

Simplificado: só LA e CTG

Question 46

Recomendação? Indicação? Deterioração fetal? Resultado patológico?

Answer 46

Duração até 30 min

Alto risco e complemento à CTG alterada

Deterioração inversa ao surgimento:
Perde reatividade > mov resp > mov fetal > tônus

Patológico: 0, 2, 4
- grave comprometimento hipóxico
- indica resolução imediata da gravidez