Obs 3 - SF, Fórcipe, Puerpério Flashcards
Tipos de fórcipes?
Simpson:
- o mais simples, de alívio
- qualquer variedade (exceto transversa)
Kielland:
- variedade transversa (grande rotação e assinclitismo)
- articulação móvel
Piper:
- cabeça derradeira (pélvico)
Pegada ideal do fórcipe?
Biparietomalomentoniana
Condições pra aplicar?
A P L I C A R + O
Ausência de colo (só período expulsivo)
Pelve proporcional
Livre canal de parto
Insinuação fetal
Conhecer a variedade de posição
Amniotomia
Reto e bexiga vazios (sonda alívio)
+ Operador habilitado
Vácuo-extrator
“Aplicar” semelhante, mas só pode em fletidos
Mais trauma fetal que fórcipe e menos trauma materno
Não usar <34 sem (risco hemorragia intracraniana)
Períodos do puerpério
Imediato: 1º-10° dia
Tardio: 10° - 45º dia
Remoto: >45º dia
Mamas, etapas lactação
1º dia: colostro
Até 3º dia: apojadura (“descida”)
Mamogênese: desenvolvimento da mama
Lactogênese: início da lactação
Lactopoiese: manutenção da lactação
Ovário
Ovulação em 6 sem (*25 dias) se não amamenta
Útero
- Na cicatriz umbilical pós parto (Globo de segurança de Pinard)
- Diminui 1 cm/dia
- intrapélvico em 2 semanas
Reflexo útero-mamário: descida mais rápida do FU
Colo
Fechado em 1 semana
Vagina
Crise vaginal > atrofia
Lóquios
Até 4º dia: vermelho (rubra)
> serossanguinolento (fusca)
> amarelo (flava)
> branco
Febre, odor fétido, pus = infecção?
Amamentação X ATB?
Uso deve ser cauteloso (curtos períodos)
Altera flora intestinal da criança (diarreia, monilíase) e interfere em resultados de culturas no lactente
Como suspeitar de infecção puerperal?
Febre por mais de 48h, do 2º-10° dia após parto
Endometrite: FR? Etiologia? Clínica? Tto? Profilaxia?
Cesariana, anemia, desnutrição, RPMO, múltiplos TV
Polimicrobiana
Febre + odor fétido + tríade de Bumm (útero hipoinvoluido + doloroso + amolecido)
Clindamicina + gentamicina IV até 72h assintomática
ATB na cesárea, diminuir n de toques, assepsia, manter bolsa integra
Endometrite que não melhora com ATB
- Fazer USG (abscesso pélvico)
- Se não for abscesso = Tromboflebite pélvica séptica (exclusão)
- mantém ATB e faz heparina
Mastite puerperal
- Staphylococcus aureus
- Mais após 3ª-4ª semana pós parto
- causa: pega incorreta e fissuras mamárias
- dx: mastalgia + sinais flogísticos + febre (ingurgitamento + 1ª sem e mastite + após 2ª sem)
- conduta: amamentar, AINE, cefalosporina 1ª VO (cefalexina)
Abscesso mamário
- Pode amamentar, exceto se pus na papila ou incisão na papila
- Conduta: amamentar/esvaziar, drenar e ATB
Abscesso subareolar recidivante
FUMO!!
Ressecar ducto e interromper tabagismo
Hemorragia puerperal: definição
> 0,5 L vaginal e >1L cesariana ou sangramento que torna paciente sintomática e/ou com sinais de hipovolemia
Índice de choque
FC/PAS >= 0,9
Risco de transfusão
Causas
4 Ts
Tônus (atonia uterina)
Trauma (laceração do canal)
Tecido (restos placentarios)
Trombina (coagulopatia)
Atonia uterina: conduta e prevenção?
M O R R E U
- Massagem uterina bimanual (Hamilton)
- Ocitocina + ácido tranexamico/miso/ergotamina
- Rafia de B-Lynch
- Rafia vascular (a uterina/hipogastrica)
- Embolização a uterina
- Último: histerectomia
Antes da rafia pode fazer balão de Bakri
Prevenção: 10UI ocitocina após expulsão fetal IM/IV
Retenção placentária
- extração manual
- curetagem
- evitar tração excessiva*
- risco: inversão uterina aguda
- cd: manobra de Taxe e Huntington (cx)
Lesões perineais
1º grau:
- lesão da pele do períneo, fúrcula e/ou mucosa vaginal
2º grau:
- lesão da fáscia e do músculo do períneo, sem lesão muscular do esfíncter anal
3º grau:
- lesão da camada muscular do esfíncter anal
- 3a: <50% da espessura do esfíncter externo
- 3b: >50% da espessura do esfíncter externo
- 3c: ambos os esfíncteres, externo e interno lesionados
4º grau:
- lesão envolvendo o esfíncter anal (externo e interno) e mucosa retal
Blues puerperal
- Labilidade emocional
- É o mais comum do puerpério (80%)
- início na 1ª sem e tende a melhorar até 14 dias
- geralmente resolve sem medicação (apoio psico/familiar)
Depressão pós parto
1ªs 4 semanas do puerpério
- negligência com ela e com a criança, risco de suicidio
- diminuição do interesse nos cuidados pessoas, do RN e aleitamento
- escala de depressão pós parto de Edimburgo >= 10 (rastreio)
- Sertralina (seguro pra amamentação)
Psicose puerperal
- Início é mais abrupto
- Delírios e alucinações, ideias negativas sobre filho e risco de filicídio
- supervisionar e separar
CIUR: classificações
Precoce: <32 sem
Tardio: > 32 sem
Simétrico (tipo 1):
- 1ª 1/2 da gestação
- 5-10% dos casos
- afeta hiperplasia celular
- relação CC/CA mantida
- ex: trissomias, drogas e infecções 1º tri
Assimétrico (tipo 2)
- 2ª 1/2 da gestação
- 80% dos casos
- afeta hipertrofia celular
- relação CC/CA aumentada
- ex insuficiência placentária (HAS, DM)
Misto (tipo 3)
- intermediário
- raro
- assimétrico precoce
Oligodramnia: diagnóstico? Causas?
AFU menor do que o esperado pra IG > suspeita
USG confirma
- ILA normal: entre 8-18 cm
- entre 8-5: LA diminuído
- <5cm ou maior bolsão <2cm: oligodramnia
Causas: insuficiência placentária, RPMO (principal), malformação urinária (grave e precoce), IECA, indometacina
Causas polidramnia
DMG, anencefalia, dca hemolítica perinatal (anemia grave)
Dopplerfluxometria: casos avaliados
A uterina (circulação materna)
A umbilical (circulação placentária)
A cerebral média (circulação fetal)
Ducto venoso (função cardíaca)
Altera mais precocemente que a CTG no SFC por insuficiência placentária
A uterina
Persistência da sua incisura bilateral >26 sem (incisura protodiastolica):
- risco de CIUR e pré-eclâmpsia
- cd: AAS
A umbilical
Normal: baixa resistência
Alterada: resistência aumentada, diástole 0 ou reversa
Na reversa fazer o parto!
A cerebral media
Normal: alta resistência
Avalia centralização fetal
Feto está priorizando áreas nobres ao dilatar ACM
Órgãos nobres de um feto; cálculo de centralização
Cérebro, coração, suprarrenais
S/D umbilical
_______________ >= 1
S/D ACM
Ducto venoso
Indicado para <32 sem já centralizados
Onda A -: grande risco de óbito = PARTO!
SFA: movimentação fetal?
Mto subjetivo
Normal: 5-10/h
Anormal: sono, droga, hipóxia
Microanálise sangue
Mto invasivo
Denso: já foi padrão ouro para hipóxia
- pH <7,2 (dilatação)
- pH <7,15 (expulsivo)
Ausculta cardíaca
Intermitente:
- Baixo risco: 30/30 min dilatação
15/15 min expulsivo
- Alto risco: 15/15 min dilatação
5/5 min expulsivo
Contínua: CTG
CTG:
BCF x contração uterina x mov fetal
Não é rotina em baixo risco (alta sensibilidade, muito falso +, pouco falso -)
Após 28-32 sem
Localização dos transdutores, recomendações? Indicações?
- Cardio: no melhor foco de ausculta
- De contração: no fundo uterino
- DLE ou posição de Fowler (45°)
- evitar jejum
- duração 20-40 min
> 40 sem (pós datismo), não fazer em fetos com arritmias; risco de desfecho fetal desfavorável (HAS, DM, LES…)
Parâmetros avaliados na CTG
Linha de base:
- BCF médio em 10 min
- Taquicardia >160
- Bradicardia <110
- Persistentemente
Variabilidade:
- diferença do maior e menor BCF
- aumentada: >25
- moderada: 6-25
- mínima: <= 5 (pode ser sono, estimular)
- ausente: 0
- padrão sinusoidal: anemia grave
Acelerações:
- ^15 bpm por 15seg pelo menos (transitório)
- reativo: 2 acelerações em 20 min = não há SFA/asfixia
Desacelerações:
- leves <15
- moderadas 15-45
- graves >45
Tipos de DIPs
DIP I ou precoce ou cefálico:
- DIP coincide com contração
- compressão cefálica
DIP II ou tardio:
- DIP após a contração
- Asfixia = SFA
DIP III ou variável ou umbilical:
- DIP variável em relação à contração
- compressão de cordão
- “desfavorável” (recuperação lenta, s/ retorno a linha de base, bifásica em W) = hipóxia
Classificação e conduta das DIPS
Categoria I (normal);
- 110-160 bom
- variabilidade normal
- sem DIP II ou III
- aceleração presente/ausente
- CD: acompanhar
Categoria II (indeterminada):
- entre I e III
- CD: PBF, nova CTG/doppler
Categoria III (anormal):
- sem variabilidade (obg)
- + DIP II/III/Bradi recorrentes/ padrão sinusoidal
- CD: O2, DLE, suspender ocitocina, corrigir PA. Sem melhora: parto! (Via mais rápida)
Parâmetros PBF
CTG + 4 parâmetros USG
- mov respiratório fetal > SFA
- mov fetal > SFA
- tônus fetal > SFA
- líquido amniótico > SFC
Simplificado: só LA e CTG
Recomendação? Indicação? Deterioração fetal? Resultado patológico?
Duração até 30 min
Alto risco e complemento à CTG alterada
Deterioração inversa ao surgimento:
Perde reatividade > mov resp > mov fetal > tônus
Patológico: 0, 2, 4
- grave comprometimento hipóxico
- indica resolução imediata da gravidez
