Obs 1 - Sangramentos 2ª 1/2 Flashcards
DPP: definição, epidemio, fatores de risco
- Separação da placenta normoinserida com >20 sem e antes do feto
- Ocorre em 1-2% das gestações
- grande incidência de complicações maternas e fetais
- FR: HIPERTENSÃO ARTERIAL (prévia/pré eclampsia), trauma abdominal, retração uterina intensa, tabagismo, cocaína, idade >35 anos, DPP prévio
Classificação
Grau 0: assintomática (dx retrospectivo)
Grau 1: leve
Grau 2: intermediário
Grau 3: grave
3a: sem coagulopatia
3b: com coagulopatia
Fisiopatologia
Hemorragia decidual
Hematoma retroplacentário
»>
Hipertonia uterina/contrações
Hipotonia uterina pós-parto (“útero de Couvelaire”)
»>
Consumo de fatores de coagulação
Entrada de tromboplastina
»>
CIVD
Quadro clínico?
Sangramento vermelho escuro, súbito
- hemoâmnio
- sangramento oculto
- CIVD
Dor abdominal
Hipertonia uterina
Hipertensão arterial
Sofrimento fetal/óbito fetal
Pulso paradoxal de Boero (pulso normal apesar da perda sanguínea)
Parto “em alude”
Dx e exames complementares
Clínico! USG apenas se houver dúvida com PP
EXAMES (pra avaliar gravidade! Não pro dx):
- hemograma
- tipagem sanguínea
- coagulograma / teste do coágulo
- exames de rotina pra doença hipertensiva
Conduta
Sempre parto!
Via:
- feto vivo: via + rápida (geralmente cesárea)
- feto morto: vaginal
- feto vivo + parto iminente: vaginal
- feto morto + parto não iminente: cesariana
Se optou pelo parto normal…
Amniotomia:
- abaixa pressa da VCI
- dificuldade ampliação do descolamento
- melhora hipertonia, coordena contrações
- identifica hemoâmnio
- diminui pressão intrauterina
- diminui risco de coagulopatias
- induz ou acelera TP
Complicações
Choque hipovolêmico
Insuficiência renal aguda
Necrose hipofisaria (sd de Sheehan)
CIVD
Útero de Couvelaire/ atonia uterina
Placenta prévia: definição e classificação
Implantação da placenta no segmento inferior do útero após 28 semanas (antes disso pode ocorrer migração placentária)
“Inserção baixa”:
- marginal (2 cm do OCI)
“Placenta prévia”:
- parcial
- total
Fatores de risco e clínica
CESARIANA ANTERIOR, CX UTERINA PRÉVIA, multipartidas, >35 anos, endometrite, grande volume placentário, tabagismo
- Sangramento vermelho vivo, autolimitado (inicialmente) de recorrência, progressivo, que aumenta com as metrossistoles
- Indolor
- Recorrente
- Sem sofrimento fetal ou hipovolemia
Exame físico e dx?
NÃO REALIZAR TOQUE VAGINAL! Fazer exame especular
USG transvaginal (dx)
Conduta
Hemorragia importante:
- Parto (cesariana)
Gestante estável:
- termo > parto
- pré termo > expectante (PN cuidadoso, CTG, sem relação sexual)
Via de parto:
- total/parcial > cesariana
- marginal baixa > vaginal (observar sangramento, amniotomia)
Complicações
Parto prematuro
Atonia pós parto
Apresentações anômalas
Infecção puerperal
Distócia de parto
Acretismo placentário
Acretismo placentário: definição? Classificação?
Aderência anormalmente firme da placenta ao útero
- Dificuldade de extração da placenta
- Invasão de estruturas adjacentes
Acreta:
- até a camada esponjosa do endométrio (há plano de clivagem, porém este é defeituoso)
Increta:
- até o miométrio
- não há plano de clivagem
Percreta:
- perfura a serosa, pode invadir estruturas adjacentes
- não há plano de clivagem
fatores de risco e clínica
Placenta prévia, cesariana anterior (risco proporcional ao nº de cesarianas)
- Hemorragia profusa no secundamento
- dificuldade no descolamento placentário
- hematúria (se invasão vesical)
Dx
USG
- adelgaçamento miometrial, perda do “espaço claro” retroplacentário, protrusao pra bexiga, “lagos placentarios” irregulares, aumento da vascularização entre placenta e bexiga, fluxo turbulento ao doppler nos lagos placentarios
Dopplerfluxometria
RNM de USG inconclusivo
