OBS 5 Flashcards
Cite as diferenças entre SFA x SFC.
SFA:
- Queda súbita de O2
- Perfil: durante o parto, alterações no BCF ou perfil biofísico fetal
SFC:
- Queda progressiva de O2
- Perfil: pré-natal de alto risco, CIUR, oligodramnia, alteração no Doppler
Como é o diagnóstico clínico do CIUR?
1o passo: conferir IG correta (USG 1o tri)
2o passo: medir AU
A AU coincide com a IG em qual intervalo?
18-30 semanas.
Qual o valor de CIUR ou oligodramnia, de acordo com o gráfico AU x IG? E na ausência de gráfico?
.p<10 (ou p<3 dependendo da referência)
.sem gráfico: AU <3cm do esperado (no intervalo 18-30s)
Qual a conduta na AU reduzida?
USG: oligodramnia vs CIUR
.Oligodramnia se:
- ILA <5cm (CENTÍMETROS, CUIDADO NA PROVA: 50mm)
- maior bolsão <2cm
.CIUR se:
-p<10 (ou <3)
Qual o conceito no USG com ILA entre 5-8cm?
Líquido amniótico reduzido (não é oligodramnia - este é <5cm)
Qual o indicador ultrassonográfico mais sensível de CIUR?
Circunferência abdominal reduzida!
Quais os tipos de CIUR?
.Simétrico (tipo 1)
.Assimétrico (tipo 2)
.Misto (tipo 3)
Quais as características do CIUR simétrico / tipo 1?
.5-10% dos casos
.Início da gravidez
.Trissomias, drogas, infecções de 1o tri
Quais as características do CIUR assimétrico / tipo 2?
.80% dos casos
.2o ou 3o tri
.Insuficiência placentária: pré-natal de alto risco
Quais as características do CIUR misto / tipo 3?
.Raro
.Associação de ambos
Qual a conduta diante de um USG indicando CIUR?
Doppler de artéria:
- uterina: circulação materna
- umbilical: circulação placentária
- cerebral média: circulação fetal
Isto porque um CIUR pode, na verdade, ser apenas um feto constitucionalmente pequeno. O perfil hemodinâmico fetal permite diferenciar melhor essas duas condições, pois indica alterações na circulação adaptativas à hipóxia crônica
Qual a utilidade do Doppler de artéria uterina, no contexto do CIUR?
.Avalia circulação materna
.Se incisura uterina bilateral em IG >26 semanas indica que:
-sem invasão da 2a onda trofoblástica
-risco de CIUR e pré-eclâmpsia
Qual a utilidade do Doppler de artéria umbilical, no contexto do CIUR? Qual o normal e qual o alterado?
.Circulação placentária
.Normal: queda progressiva da resistência, maior fluxo conforme a IG
.Alterada: aumento progressivo da resistência, diástole 0 ou reversa (negativa - fluxo invertido)
Qual a conduta no Doppler de artéria umbilical com diástole zero? E na reversa?
.Diástole zero:
-se IG <34s, considerar avaliação com doppler, inclusive de ducto venoso e corticoide
-se IG >34s, realizar parto
.Diástole reversa: PARTO IMEDIATO
Qual a utilidade do Doppler de artéria cerebral média, no contexto do CIUR?
.Circulação fetal
.Normal: vaso de alta resistência (não é preciso priorizar o fluxo)
.Alterado: vaso de baixa resistência (há insuficiência placentária, necessitando centralização fetal)
Quando há centralização da circulação fetal, quais os órgãos priorizadas?
.Coração
.Cérebro
.Adrenais
Porque a insuficiência placentária gera como consequência a oligodramnia?
Pois há centralização do fluxo, com menor perfusão dos rins.
Como é confirmado o diagnóstico de centralização do fluxo fetal?
Índice de pulsatilidade:
- Sístole / Diástole umbilical
- Sístole / Diástole cerebral
Divide os dois e se >1 é indicativo de centralização
Quando está indicado o Doppler de ducto venoso, no contexto do CIUR?
Fetos <32sem com centralização de fluxo
Qual o resultado normal do Doppler de ducto venoso? E qual é alterado?
.Normal: onda A (contração atrial) positiva
.Alterado: onda A negativa
-risco iminente de óbito
Qual a conduta no índice de pulsatilidade >1,5 + Doppler de ducto venoso com onda A negativa?
PARTO IMEDIATO!!
O que é o ducto venoso?
Comunicação da veia umbilical (sangue oxigenado) para a veia cava inferior
Diabetes gestacional pode causar CIUR?
NÃO, só o diabetes prévio
Qual o problema de longo prazo no CIUR?
Maior risco de doença cardiovascular e metabólica na vida adulta.
Existe cura do CIUR?
Não, apenas prevenção e controle.
Quais as formas de avaliar o SFA? Quais as mais utilizadas?
.Movimentação fetal
.Microanálise de sangue
.Ausculta cardíaca
.Perfil biofísico
Mais utilizados: ausculta e perfil biofísico
Qual o parâmetro para iniciar investigação de SFA, de acordo com o método de movimentação fetal?
Método pouco confiável, sem consenso, pode ser sono, droga ou SFA…
<5 movimentos em 1 hora
Qual o parâmetro para iniciar investigação de SFA, de acordo com o método de microanálise de sangue?
Problema: procedimento invasivo (sangue do couro cabeludo do feto)
pH <7,2 no período de dilatação
*Já foi padrão-ouro
De quanto em quanto tempo devo fazer a ausculta cardíaca para avaliação de SFA?
Baixo risco:
- 30/30min no período de dilatação
- 15/15min no período expulsivo
Alto risco:
- 15/15min na dilatação
- 5/5min no expulsivo
*Cada ausculta deve envolver antes, durante e após contração
Quais os métodos para ausculta cardíaca?
.Sonar: a partir de 10sem
.Pinard: a partir de 16sem
Quando devo fazer cardiotocografia, ao invés de ausculta intermitente? Qual o benefício?
.Alto risco ou então baixo risco mas com suspeita de SFA .Avaliação contínua de: -BCF -Contração uterina -Movimentação fetal
Quais os parâmetros do BCF para avaliar na CTG?
.Linha de base dos BCF
.Variabilidade dos BCF
.Acelerações dos BCF
.Desacelerações dos BCF
Como avaliar a linha de base na CTG?
Taquicardia: >160bpm
Bradicardia: <110bpm
Como avaliar a variabilidade dos BCF na CTG?
.>25 (aumentada): pode indicar alterações
.6-25 (moderada): bem-estar fetal
.<5 (mínima): sono, medicação, hipóxia?
.0 (ausente): SFA
Como avaliar as acelerações dos BCF na CTG?
Normal (reativo): 2 acelerações de 15bpm com duração de 15s em 20 minutos
Como avaliar as desacelerações dos BCF na CTG? Quais as DIPs?
.DIP 1 / precoce / cefálico: coincide com contração
- sem significado patológico
- compressão do polo cefálico
.DIP 2 / tardio: após contração
-SFA (hipóxia e acidemia)
.DIP 3 / variável / umbilical: sem relação com contração
-compressão de cordão sem significado patológico (eventualmente pode ser hipóxia)
Qual a conduta no DIP 2 / tardio?
.Reanimação intrauterina: O2, decúbito lateral esquerdo, SUSPENDER ocitocina, corrigir PA materno
.Parto pela via mais rápida
Quais DIP 3 podem indicar patologia (DIP 3 desfavorável)?
.Recuperação lenta
.Sem retorno à linha de base
.Bifásica (em W)
Quais as classificações da CTG?
.Categoria 1:
- 110-160bpm
- variabilidade normal
- sem DIP 2 ou 3 (PODE TER DIP 1 !!!!!!!!!!!!!!!!!!)
- aceleração presente ou não (não precisa ser reativo)
.Categoria 2: restante
.Categoria 3:
- sem variabilidade +
- DIP 2 ou 3 recorrente ou bradicardia
Quais os parâmetros do perfil biofísico? Qual o mais sensível (1a alteração)? Qual indica alteração crônica?
.CTG (+ sensível) .USG: -líquido amniótico (crônico) -movimento fetal -movimento respiratório fetal (2o + sensível) -tônus fetal
Qual a conduta no CTG:
1)
2)
3)
1) Tranquilizar
2) Estímulo fetal e repetir CTG
3) Parto
Quais os tipos de fórcipe? Quais condições utilizar cada?
.Simpson: qualquer variedade, é de alívio não de rotação
-exceto variedade de posição transversa
.Piper: parto pélvico (cabeça derradeira)
.Kielland (de rotação): variedade transversa
Qual a pegada correta do fórcipe?
Biparieto malomentoniana (entre olho e orelha)
Quais as condições necessárias para APLICAR o fórcipe?
APLICAR .Ausência de colo (dilatação completa - período expulsivo apenas) .Pelve proporcional .Livre canal de parto .Insinuação (De Lee 0 pra cima) .Conhecer a variedade de posição .Amniotomia .Reto/bexiga vazios
Quais as condições necessárias para APLICAR o vácuo-extrator?
Igual fórcipe +
MAIS QUE 34 SEMANAS
Quais as alterações do puerpério fisiológico?
.Mama:
- 1o dia: colostro
- até o 3o dia: apojadura
.Ovário:
-ovulação em 25 dias - 6 semanas
.Útero:
- após parto: cicatriz umbilical
- intrapélvico em 2 semanas
.Colo uterino:
-fechado em 1 semana
.Vagina:
-crise vaginal (atrofia)
.Lóquios:
-rubro > fusco > flava > alba
O que é a morbidade febril puerperal?
.Do 2-10o dia pós-parto
.Febre por >48h
Principal dx: endometrite
Quais os FR para endometrite?
.Cesária
.Anemia
.Desnutrição
.RPMO
Qual a etiologia da endometrite?
Polimicrobiana
Como é a clínica da endometrite?
.Febre
.Lóquios fétidos
.Útero amolecido, subinvoluído e doloroso
Como é o tratamento da endometrite?
Clinda + Genta EV por 3 dias
Quais as causas de hemorragia puerperal?
4T .Tônus: atonia uterina (+ comum) .Trauma: laceração de canal, complicações da cesárea (lesão de vasos uterinos, rotura uterina) .Tecido: restos placentários, acretismo .Trombina: coagulopatia, discrasia
Quais os FR de atonia uterina?
.Gemelar .Polidramnia .Macrossomia .Mioma .Multiparidade .Corioamnionite .Parto muito rápido ou lento
Como prevenir a atonia uterina? Quando está indicado?
Ao final do período expulsivo, 10 UI ocitocina IM.
TODAS as parturientes.
Qual o tratamento da atonia uterina?
.A qualquer momento: -estabilização hemodinâmica -ácido tranexâmico 1o - Massagem uterina bimanual (manobra de Hamilton) 2o - Ocitocina EV 3o - Ergotamina IM 4o - Misoprostol via retal 5o - sutura de B-Lynch ou balão de Bakri 6o - Ligadura vascular 7o - último recurso: histerectomia subtotal (preserva colo)
O que é o índice de Choque na hemorragia puerperal?
.Alguns casos apresentam hemorragia com diagnóstico mais difícil
IC = FC / PAS
>0,9 é indicativo de hemorragia
Parturiente evolui com parto taquitócito, dequitação após 45 minutos e hemorragia puerperal. Apresenta massa arredondada se exteriorizando pela vagina. Qual o dx?
Inversão uterina
Qual o antidepressivo de escolha na amamentação?
Igual o normal, ISRS (Sertralina). Amitriptilina é excretada no leite.
Quando se suspeita de tromboflebite pélvica séptica? Qual o tratamento?
.Pós-parto, febre, irresponsivo a ATB por 48h
.Tto: anticoagulação plena
Gestante com AU p5. Realizado USG, ILA normal e peso fetal p30. Doppler de artéria uterina normal. Qual o dx?
Crescimento normal!
AU é só rastreamento
Gestante IG 31s+2d com quadro de IVAI, dessaturando, fora do TP. CTG com baixa variabilidade, desaceleração importante mas com retorno à linha de base. Qual a conduta?
.Manter vigilância, corrigir distúrbio materno
.Apesar do CTG preocupante, é esperado que corrigindo a oxigenação materna, haverá melhora da oxigenação fetal
Parturiente evolui com dequitação longa de 60min, sangramento uterino pós-parto. Qual a conduta?
.Reposição volêmica .Transamin .Massagem uterina .Ocitocina EV .CURETAGEM!!!!!!!!!!!!!!! (dequitação prolongada + sangramento = restos placentários = curetagem)
Qual a conduta na mastite puerperal?
.Ambulatorial: maioria
-Cefalexina
.Internação: comorbidades, comprometimento do estado geral
- Clindamicina
- SMX-TMP
Qual o principal agente da mastite puerperal?
S aureus
Puérpera com febre e dor abdominal, USG com endométrio 15mm. Qual o dx?
.Endometrite
Não é restos ovulares infectados pois essa espessura não indica restos ovulares
Gestante com 38s, CTG e perfil biofísico revela SFA. USG Doppler normal. Qual a conduta?
Interromper gestação (não adianta medidas de reanimação e repetir CTG nesse caso)
Quais as causas de óbito fetal?
.Causas fetais: 25-40%
- malformações
- cromossomopatias
- infecções
- hidropsia
- aloimunização
.Causas placentárias: 15-20%
- DPP
- insuficiência placentária
- vasa prévia
.Causas maternas: 5-10%
- DHEG
- DMG
- SAAF
Qual a conduta na puérpera que evolui com atonia uterina e choque?
.2 acessos calibrosos (16 ou 18) .Reposição volêmica com cristaloide e reservar CH .Labs (hmg, coagulo, tipagem sanguínea) .Massagem uterina .Ocitocina EV
Qual a altura uterina esperada no pós-parto?
Na cicatriz umbilical
O que é um fórcipe de alívio?
Apresentação visível sem separar grandes lábios, variedade anteroposterior ou oblíqua, necessitando uma rotação <45 graus
Há utilidade de Doppler e perfil biofísico no intraparto?
Não muito… melhor no anteparto, no intraparto fica mais medidas de auxílio e reanimação
Gestante 39s sem intercorrências pré-natal relata ausência de MF há 8 horas, sem TP ou outros sinais. Qual a conduta?
USP-SP: Perfil biofísico fetal: CTG + USG
*Divergências, pois essa paciente seria de baixo risco, talvez nem necessitasse de CTG se ausculta fetal normal
Gestante 39s sem intercorrências pré-natal relata ausência de MF há 8 horas, sem TP ou outros sinais. Qual a conduta?
USP-SP: Perfil biofísico fetal: CTG + USG
*Divergências, pois essa paciente seria de baixo risco, talvez nem necessitasse de CTG se ausculta fetal normal
