OBS 1 Flashcards
Qual o momento do início da gravidez, de acordo com a ciência?
Nidação
Qual forma celular faz a nidação?
Blastocisto
Quais os sinais de presunção de gravidez?
.Queixas maternas/sistêmicas/mamárias
-náuseas
-polaciúria
-mastalgia
-cloasma gravídico
-tubérculos de Montgomery
-sinal de Hunter
-rede de Huller
-percepção de movimentos fetais pela MÃE
Quais os sinais de probabilidade de gravidez?
.Alterações em útero/vagina/vulva
-sinal de Hegar: istmo amolecido ao toque bimanual ‘‘sinal do eca’’
-sinal de Piskacek: assimetria do corpo uterino ‘‘sinal do pisca’’
-sinal de Nobile-Budin: fundo de saco preenchido
-sinal de Goodel: amolecimento do colo
-sinal de Jacquemier/Chadwick: vulva violácea
-sinal de Kluge: vagina violácea
Quais os sinais de certeza da gravidez?
.Ouvir ou sentir o feto
-sinal de Puzos: rechaço fetal (a partir do 1o tri)
-movimentação fetal pelo MÉDICO
-ausculta dos BCF
Com quantas semanas é possível auscultar os BCF?
.Pinard: 18-20sem
.Sonar: 10-12sem
Qual a evolução do b-HCG na gestação?
.Detectável desde 1 semana
.Pico em 8-10 semanas (manter o corpo lúteo)
.Queda progressiva, pois a placenta assume
Qual a diferença entre o diagnóstico de gravidez pelo sangue x urina?
.Sangue: fração beta do HCG
-mais específico, mas ainda há falsos positivos (ACO, hipotireoidismo, FR+, psicofármacos, neoplasias)
.Urina: fração alfa e beta do HCG
-menos específico, pois a fração alfa do HCG está presente no LH, FSH e TSH
Qual a utilidade de quantificar o b-HCG sérico?
.Melhora a especificidade do exame
-gestação normal duplica a cada 48h
-bHCG >1000: 95% gestação
.Indica USG
-bHCG <1000-1500: não indicado, provavelmente não identificará o saco gestacional
.Ddx:
-bHCG muito elevado: gemelaridade, neoplasia trofoblástica
-bHCG pouco elevado: aborto, ectópica
Qual a ressalva quanto ao uso do USG transabdominal para o diagnóstico da gravidez?
Visualiza estruturas com 1 semana de atraso comparado ao USGTV
Qual a progressão dos achados ultrassonográficos na gravidez?
- Saco gestacional (4s)
- Vesícula vitelínica (5s)
- Embrião e BCF (6-7s)
+/- 10 dias
bHCG sugestivo de gravidez, IG 6s, USG sem saco gestacional. Qual o dx?
Gestação ectópica
bHCG sugestivo de gravidez, IG 8s, USG sem embrião. Qual o dx?
Gravidez anembrionária
Qual o parâmetro USG para datação da gravidez no 1o tri?
CCN
Na medicina legal, qual a ressalva quanto ao cálculo da IG?
Como antigamente calculava-se a IG apenas pela DUM, a realidade é que a IG reflete apenas a idade da última menstruação, não da gestação. Esta ocorre na realidade 2 semanas após a IG convencional. Hoje em dia, apesar do USG, ainda continua sendo medido a IG em relação à menstruação.
Na medicina legal, devemos corrigir esse erro e descontar 2 semanas da IG calculada para a gestante (p ex, demissão da grávida)
O que é a hiperêmese gravídica?
.Síndrome de náuseas e vômitos persistentes associada a perda de peso >5%, desidratação, DHE, cetose e cetonúria
Quais os FR para hiperêmese gravídica?
.Primigesta
.Gemelaridade
.Doença trofoblástica
Qual o tratamento da hiperêmese gravídica?
.Jejum de 24-48h
.Reposição volêmica EV
.Metoclopramida s/n
Quais as modificações do organismo materno na gestação quanto ao sistema osteoarticular?
.Lordose
.Marcha anserina
.Lombalgia
Quais as modificações do organismo materno na gestação quanto ao sistema urinário?
.Aumento de 50% da TFG (gestante filtra por 2!)
.Glicosúria fisiológica
.Polaciúria
.Hidronefrose por compressão uretral à direita
Quais as modificações do organismo materno na gestação quanto ao sistema respiratório?
.A gestante respira por 2!
.Hiperventilação
-aumento de PaO2
-redução de PCO2 (facilita a captação do CO2 fetal)
-evitar a acidose metabólica para não gerar hipoventilação
.Maior expansão torácica
.Elevação do diafragma: menor capacidade respiratória total, mas maior volume-corrente e volume-minuto
Quais as modificações do organismo materno na gestação quanto ao sistema hematológico?
.Aumento de 50% na volemia
.Anemia fisiológica dilucional
-na realidade há aumento da série vermelha
-eritropoese > importância de repor ferro no pré e pós-natal
.Leucocitose em valores elevados
-atenção se desvio à esquerda
-queda da imunidade, susceptível a infecções
.Estado pró-coagulante
Quais as modificações do organismo materno na gestação quanto ao sistema metabólico?
.Hipoglicemia de jejum
-glicose vai toda para o feto
.Hiperglicemia pós-prandial
-RI periférica para evitar consumir a glicose e reservar para o feto > predisposição ao DM gestacional
.Aumento no colesterol e triglicerídeos
Quais as modificações do organismo materno na gestação quanto ao sistema cardiovascular?
.Placenta reduz a RVP
-aumento compensatório do DC e da FC para manter a PA
-sopro sistólico
.Edema de MMII e ganho ponderal
Quais as modificações do organismo materno na gestação quanto ao sistema gastrointestinal?
.Progesterona inibe motilidade
.Relaxa EEI: pirose
.Relaxa estômago: tempo de esvaziamento prolongado
-risco de broncoaspiração (cuidado na IOT)
.Relaxa vesícula biliar: colelitíase
.Relaxa intestino: constipação
Com quantas semanas de gravidez o útero atinge a sínfise púbica? E a cicatriz umbilical?
.Sínfise púbica: 12s
.Cicatriz umbilical: 20s
Qual o mínimo de consultas do pré-natal recomendado pelo MS? E qual a recomendação no cenário ideal?
.Mínimo: 6
.Ideal:
-consulta pré-concepção
-1o e 2o tri: mensalmente
-3o tri: quinzenalmente ou semanalmente
Quais as reposições recomendadas no pré-natal?
.PARA TODAS: Ferro e ácido fólico
.Demais avaliar individualmente
Como funciona a reposição de ferro no pré-natal?
Depende da Hb:
.Hb >11: profilaxia.
-40-60mg Fe elementar (200-300mg sulfato ferroso) a partir da 20a semana até o fim do aleitamento (se não lactante, até 3 meses de puerpério)
.Hb <11: tratamento
-120-240mg Fe elementar
.Hb <8: encaminhar imediatamente para alto risco
Como é a reposição de ácido fólico no pré-natal?
.0,4mg/dia iniciando 3 meses antes até o 1o tri da gestação (**divergências)
.Se alto risco (filho com defeito, anticonvulsivante, DM, obesidade): dose 10x maior (5mg)
Como é o cálculo da DPP pela regra de Nagele?
Adiciona 9 meses e 7 dias da DUM
Como é o cálculo da DPP pela regra de MacDonald?
IG = AU x 8/7
*IG só bate com AU entre 18-30s
Como fica a nomenclatura de gesta/para nos gemelares?
Não muda nada!
Como fica a vacina da FA na gestante?
.Evitar ao máximo
.Se necessário (área endêmica), vacinar
-se estiver amamentando até 6m, suspender aleitamento por 10-28d
Quais as vacinas devem ser conferidas nas gestantes?
.dTpa: >20s
-mesmo se esquema completo
.Hepatite B: se não vacinada
.Influenza: campanhas
*FA: áreas endêmicas ou viajantes p/ essas áreas
Como fica a vacinação da dTpa na gestante sem vacina prévia?
.2 doses dT a qualquer IG
.1 dose dTpa (última), a partir de IG 20s
.intervalo de 30-60d
Como fica a profilaxia da raiva se a gestante tiver indicação de vacina antirrábica?
Pode receber a vacina
Quais os exames do pré-natal?
TESTAR
.Tipagem sanguínea e CI (se Rh- **divergências)
.EAS e urinocultura
.Sexuais (HIV, HBsAg, VDRL)
.Toxoplasmose
.Açúcar e anemia (glicemia, HMG)
.Repetir alguns: RESA
-Repetir
-EAS e urinocultura
-Sexuais (HIV, HBsAg, VDRL)
-Açúcar e anemia (glicemia, TOTG no 3o tri, HMG)
Quando está indicado o USG no pré-natal?
.11-14s: translucência nucal (<2,5mm), osso nasal e ducto venoso
-avalia aneuploidias e malformações
.20-24s: morfológico 2o tri
Quando é realizado o swab vaginal e retal para rastreio de GBS?
.35-37s
Qual a ressalva do resultado negativo para o rastreio do GBS no pré-natal?
Válido por até 5 semanas
.Se realizado com 35s, mas o parto foi com 41s, considerar como não rastreada!!!
Quais gestantes não precisam de rastreio para o GBS?
.Já receberão o tratamento independentemente:
-bacteriúria por GBS (mesmo que já tratada)
-filho anterior acometido
Quando está indicada a profilaxia para GBS?
.Bacteriúria para GBS
-mesmo que <10x5
-mesmo que tratada
.Filho anterior acometido por GBS
.Swab positivo
.Sem swab mas risco elevado:
-parto prematuro
-TAx intraparto >38
-bolsa rota >18h
Em quais casos não é necessário a profilaxia do GBS, mesmo se for indicado pelos critérios tradicionais?
Cesariana eletiva, estando fora do trabalho de parto e com bolsa íntegra
Como é classificada as drogas de acordo com o uso na gestação?
A: sem risco
B: estudos em ratos, sem risco OU estudos em ratos, com risco mas estudos em gestantes, sem risco
C: estudos em ratos com riscos OU sem estudos gestantes
D: com risco, mas pode ser considerado exepcionalmente
X: contraindicação absoluta
Qual a interpretação da sorologia para toxoplasmose e a conduta?
a) IgM- / IgG-
b) IgM- / IgG+
c) IgM+ / IgG-
d) IgM+ / IgG+
a) IgM- / IgG-: susceptível
-repetir 3/3m
b) IgM- / IgG+: imune
-sem condutas
c) IgM+ / IgG-: infecção aguda ou falso positivo
-repetir IgG: infecção se positivo, falso positivo se negativo
-solicitar IgA: infecção se positivo
-PCR: infeção se positivo
d) IgM+ / IgG+: infecção antiga ou recente
-se >16s: tratamento
-se <16s: iniciar tratamento e teste de avidez
Alta avidez (>60%): infecção antiga, suspender tratamento
Baixa avidez (<30%): infecção nova, manter tratamento
Qual o tratamento da toxoplasmose na gestante?
.Espiramicina
.Rastrear infecção fetal: amniocentese + PCR
-se infecção fetal confirmada o esquema fica:
Espiramicina nos extremos da gestação (<20s e >37s)
Sulfadiazina + Pirimetamina + Ácido folínico
-P: teratogênico <20s
-S: kernicterus >37s
Qual a definição de bacteriúria assintomática na gestante? Quando tratar?
.Urinocultura >10x5
.Sempre tratar
Como é feita a profilaxia do GBS, quando indicada?
Penicilina cristalina EV ataque e manutenção no intraparto
Qual a conduta na bacteriúria assintomática recorrente na gestante?
ATB profilático
Cite algumas condições de alto risco gestacional.
.Comorbidades: cardiopatia, pneumopatia, nefropatia, HAS, DM, hipo/hipertireoidismo, neurológico, psiquiátrico, autoimune, genética, TVP/TEP prévio, ginecopatias, drogadicção, obesidade mórbida, desnutrição, NIC III, Ca de mama
.Infecção na gestação
.Obstétricas: morte intrauterina ou perinatal prévia, DHEG com mau resultado prévio, abortamento habitual, CIUR, polidrâmnio, gemelaridade, malformações, DMG
Quais os direitos trabalhistas da gestante?
.Falta justificada se consulta ou exame pré-natal
.Desempregada apenas por justa causa da gestação até 5 meses do parto
.Licença-maternidade remunerada integralmente a partir do 8o mês por 120d
.Dois períodos de 30min para aleitamento
.Licença-paternidade de 5 dias após o nascimento
.Salário-maternidade por 2 semanas se abortamento espontâneo
Para o tratamento da HAS na gestante, cite qual a categoria das drogas:
a) IECA
b) BRA
c) HCTZ
d) Alfa-metildopa
IECA e BRA: categoria D (CONTRAINDICADO)
HCTZ e metildopa: categoria B (indicado)
Qual o ganho de peso MÍNIMO RECOMENDADO numa gestação?
.Baixo peso (IMC <18,5): 12,5kg
.Peso adequado (IMC 18,5-26,0): 11kg
.Sobrepeso (IMC 25,0-29,0): 7kg
.Obesidade (IMC >30): 5kg
Gestante vítima de VS. Sorologia para hepatite B negativa. Qual a conduta quanto a profilaxia da hepatite B?
.Vacina
.Imunoglobulina até 14 dias
Quais os achados sugestivos de aneuploidia ao USG de 1o tri (11-14s)? Qual a conduta?
.Aumento da translucência nucal
.Ausência do osso nasal
.Alteração do ducto venoso
Confirmar o diagnóstico:
-entre 10 e 14s: biópsia de vilo corial
-a partir de 14s: amniocentese
Qual a utilidade da pesquisa de DNA livre no pré-natal? Qual a ressalva?
.Auxilia no rastreio de alterações cromossômicas
.Indicado para pacientes com FR ou com USG indicativo de alterações
.Ressalva: não confirma o diagnóstico
Gestante sem pré-natal adequado, chega com gestação com cerca de 7 meses (DUM incerta), realizado USG que sugere 24s. Qual a conduta para confirmar IG?
Solicitar nova USG em 2-3 semanas
Qual o problema dos ISRS na gestação?
Sd de abstinência neonatal (dificuldade respiratória, irritabilidade, letargia)
Qual a alteração da hipófise na gestação?
Hipertrofia e hiperplasia da hipófise anterior (PRL)
Gestante com VDRL 1:2. Qual a conduta?
Solicitar treponêmico para ver se é falso-positivo ou cicatriz sorológica
Gestante terminou tratamento de anemia ferropriva, com sucesso. Manter dose terapêutica ou reduzir para profilática?
Reduzir para profilática
Gestante em trabalho de parto, sem pré-natal. Quais infecções devem ser pesquisadas?
Sífilis e HIV
O USG é indicado de rotina para todas as gestantes?
Há divergências na literatura quanto a isso, pois estudos falham em demonstrar redução na morbimortalidade materna e perinatal; portanto, a sua falta não reduz a qualidade do pré-natal e nem constitui em omissão.
.USG precoce (<24s): pode auxiliar na determinação da IG, detecção de gestação múltipla e malformações
.USG de TN (11-13a sem): pode detectar trissomia do 21, mas possui falsos-positivos e falsos-negativos, pode causar impacto psicológico desfavorável e não muda a conduta clínica
.USG morfológico (20-24a sem): pode detectar malformações
.USG tardio (>24 sem): sem muitas evidências
