OBS 2 Flashcards
1
Q
Qual a classificação do parto quanto à IG?
A
.Termo: 37s - 42s
.Pré-termo: <37s
.Pós-termo: >42s
.Pós-datismo: >40s
2
Q
Qual a principal causa de mortalidade neonatal (75%)?
A
Parto pré-termo
3
Q
Qual a % de partos que são pré-termos?
A
10%
4
Q
Qual a definição de parto prematuro franco?
A
4 contrações em 20min com dilatação >2cm (trabalho de parto termo é >4cm)
5
Q
Quando está indicado o USG para avaliação de colo curto no 2o tri?
A
Pacientes com FR para prematuridade
6
Q
Quais os FR para prematuridade?
A
.Parto prematuro prévio .Colo curto <25mm (embora a maioria tenha parto a termo) .RMO em pré-termo .Anemia .Desnutrição .IIC .Polidramnia .Infecção .Drogas e tabagismo .Gemelaridade .Hemoragias de 2a metade .Malformações uterinas .Miomatose uterina .Estresse, ocupação
7
Q
Qual a utilidade da dosagem da fibronectina na secreção vaginal?
A
.Decidir internar uma gestante com suspeita de parto prematuro, mas sem critérios fechando o diagnóstico (ex: 2-3 contrações em 10 min, colo <2cm)
.Alta concentração = internar
.Baixa concentração = alta com maior tranquilidade
8
Q
Quais as medidas de prevenção possíveis para o parto prematuro?
A
.Tratar infecções genitais e bacteriúria assintomática
.Progesterona vaginal ou IM
.Cerclagem
*Repouso não possui evidência, na verdade só aumenta o risco de tromboembolismo
9
Q
Quando está indicada a Progesterona vaginal ou IM para profilaxia da prematuridade?
A
.Colo curto <25mm
.Parto prematuro prévio
10
Q
Quando está indicada a cerclagem para profilaxia da prematuridade?
A
.Prematuro prévio + colo curto <25mm
11
Q
Qual a conduta básica quanto ao parto no trabalho de parto prematuro: inibir ou assistir?
A
.34-37s: assistência ao parto
.24-34s: inibir o parto
12
Q
Qual a ressalva importante devemos lembrar na assistência ao parto prematuro entre 34-37sem?
A
Muitas ainda não terão realizado o swab para GBS (35-37s), portanto, deve ser realizada profilaxia para GBS se não realizado + prematuro!!
13
Q
Quais condutas importantes devem ser realizadas no trabalho de parto prematuro entre 24-34s?
A
.Tocólise: inibir o parto até corticoide (~3 dias)
.Corticoide: prevenção de DMH, enterocolite necrotizante, hemorragia periventricular
.Sulfato de Mg: neuroproteção
.Penicilina G cristalina: profilaxia para GBS
14
Q
Quais as únicas situações nas quais não devo inibir o trabalho de parto prematuro 24-34s?
A
.SFA
.Corioamnionite
15
Q
Quais as opções de tocólise para inibir o trabalho de parto? Como escolher entre as opções?
A
.B-agonistas (Salbutamol, Terbutalina): efeitos colaterais importantes, evitar em cardiopatas e DM
.Indometacina: evitar se >32s (fecha ducto arterioso >hipertensão pulmonar), CI dos AINEs (DUP, nefropatas, hepatopatas, anticoagulantes, hipersensibilidade)
.Nifedipina: vantagem posológica (VO) e financeira, evitar em cardiopatas e hipotensas
.Atosiban: antagonista específico da ocitocina, sem efeito cardiovascular, sem CIs específicas, geralmente usado como última escolha (ex: cardiopatas com >32s)
*Ou seja:
.Cardiopatas ou hipotensas: Indometacina
.>32s ou CI de AINEs: Nifedipina
.Ambos: Atosiban
16
Q
Quando está indicado o sulfato de Mg para neuroproteção?
A
Parto <32s
17
Q
Qual ATB é utilizado na profilaxia do GBS?
A
Penicilina G cristalina
18
Q
Quais as indicações de profilaxia do GBS?
A
.Bacteriúria em qualquer IG .Filho prévio acometido .Swab postivo .Swab não realizado + um: -febre -RMO >18h -prematuro
19
Q
Qual conduta adicional deve ser feita para parto prematuro quanto à profilaxia do GBS?
A
.Iniciar profilaxia + coletar cultura vaginorretal
.Se o trabalho de parto não progredir ou for inibido, descontinuar a profilaxia e avaliar cultura:
-cultura positiva ou sem resultado ainda: profilaxia no parto
-cultura negativa: sem profilaxia no parto
20
Q
Defina RMO:
a) oportuna
b) precoce
c) prematura
d) pré-termo
e) tardia
A
a) oportuna: após dilatação
b) precoce: ao início do parto
c) prematura: antes do início do parto
d) pré-termo: <37s
e) tardia: concomitante à expulsão fetal
21
Q
Quais os FR para amniorrexe prematura?
A
.FR igual à prematuridade
.Cordocentese
.Amniocentese
22
Q
Qual a clínica da amniorrexe prematura?
A
.Escorrimento de líquido claro ou amarelado
.ddx: incontinência urinária, corrimento vaginal, sudorese
23
Q
Como diagnosticar a amniorrexe prematura?
A
.Exame especular (padrão-ouro)
.Teste da Nitrazina (pH aumentado)
.Teste da cristalização
.Pesquisa de elementos fetais (células orangiófilas)
.Alfafetoproteína
.Amnisure (alfamicroglobulina placentária, alta S e E)
.USG (oligodramnio)
24
Q
Como é o diagnóstico da amniorrexe prematura pelo exame especular?
A
.Visualizar líquido saindo pelo orifício cervical
.Se não observar, esperar até uma contração uterina
25
Qual a evolução esperada da RPMO?
.50% entram em parto em até 1 semana
.A maioria evolui em parto em até 1 mês
.Risco aumentado de prematuridade, infecções, DPP, prolapso de cordão, oligodramnia, apresentações anômalas e malformações
26
Qual a 1a pergunta a ser feita após o diagnóstico de amniorrexe prematura?
Há corioamnionite?
27
Quais os critérios para corioamnionite?
```
.Febre
.Leucocitose
.Taquicardia materna
.Taquicardia fetal
.Dor uterina
.Líquido fétido
```
*A PRESENÇA DE APENAS 1 DESSES SINAIS JÁ É SUFICIENTE!!!!!!!!!
28
Qual a conduta na RPMO com corioamnionite?
.Induzir o parto por via vaginal (cesária aumenta risco de disseminação da infecção), exceto se iteratividade
.ATB: Ampi + Genta + Metro
29
Qual a conduta na RPMO sem corioamnionite?
.Avaliar IG:
>32s: induzir o parto (OU CESARIANA SE ITERATIVIDADE)
24-32s: corticoide + ATB + neuroproteção
<24s: decisão compartilhada
*Se <32s mas em fase ativa de trabalho de parto, não é possível fazer tocólise!!! Nesse caso, apenas observar o TP e prescrever sulfato de Mg
30
Como é a inibição do trabalho de parto na RPMO sem corioamnionite 24-34s?
.Sem tocólise, o próprio ATB já aumenta o período de latência
.2g Ampicilina IV 6/6h por 48h + 1g Azitromicina VO dose única + 500mg Amoxicilina 8/8h por 5d
-alguns autores também consideram Penicilina para profilaxia do GBS também
.Profilaxia da corioamnionite + aumento da latência do trabalho de parto
31
Gestante 33s em trabalho de parto prematuro, já com amniorrexe. Qual a conduta?
Na presença dos dois: trabalho de parto prematuro e amniorrexe, devemos seguir o fluxograma da amniorrexe. Nesse caso, apesar de TPP <34s, não devemos inibi-lo (fluxograma do TPP), mas sim corticoide + ATB
32
Quando está indicada a indução do trabalho de parto?
```
.>42s
.>40s com oligodramnia
.Corioamnionite
.RPMO >32s
.SFA = via mais rápida
```
33
Quais as opções para indução do trabalho de parto? Quando escolher cada uma?
.Ocitocina EV: BISHOP >6 (padrão 5A)
| .Misoprostol 25mcg vaginal: BISHOP <6
34
Qual a CI do Misoprostol para indução do trabalho de parto? Qual a alternativa?
Cicatriz uterina (risco de rotura)
Alternativa: método de Krause
-sonda de Foley pelo colo uterino para depois iniciar Ocitocina EV
35
O que é o índice de BISHOP? Quais seus parâmetros?
```
.Indica o quão avançado está o parto
.Parâmetros: padrão 5A
-apagado
-amolecido
-anterior
-aberto
-altura >0 DeLee
```
36
Quais as variáveis da estática do parto?
.Atitude fetal: ovoide
.Situação fetal: longitudinal x transversa x oblíqua
.Posição fetal: direita x esquerda
.Apresentação fetal: cefálica (graus), pélvica, córmica
.Variedade de posição: OEA, ODT, OP, etc.
37
Qual a situação fetal + comum?
Longitudinal
38
Qual a conduta se o feto estiver em situação transversa no momento do parto?
Cesárea
39
Qual a posição fetal + comum?
Esquerda
40
Qual a apresentação fetal + comum? E nos prematuros?
Cefálica para todos
41
Quais os graus de apresentação cefálica? Cite suas características e a de melhor e pior prognóstico.
.Fletida ou occiptal: lambda (mesmo se tocar o bregma)
- melhor prognóstico
- diâmetro subocciptobregmático
.Defletida 1o grau ou bregmática: bregma
.Defletida 2o grau ou fronte: glabela
-pior prognóstico
.Defletida 3o grau ou face: mento
42
Qual a indicação de cesárea de acordo com a apresentação fetal?
.Cefálica defletida de 2o grau ou fronte (glabela)
| .Córmica
43
Quais as formas de apresentação pélvica?
.Completa (pelvipodálica): pelve + pés
.Incompleta modo de nádegas (pélvica simples): pelve
.Incompleta com procedência de pés ou joelhos
44
Quais os pontos de referência para determinar a variedade de posição?
```
Referência materna:
.P: pubis
.S: sacro
.T: transverso
.A/P: oblíquo anterior/posterior
```
```
Referência fetal:
.O (occipício): cefálica fletida
.B (bregma): defletida 1o grau
.N (naso/glabela): defletida 2o grau
.M (mento): defletida 3o grau
.S (sacro): pélvica
.A (acrômio): córmica
```
45
Quais as 2 variedades de posição + comuns?
.OEA
| .ODA
46
Descreva a manobra de Leopold.
.Mnemônico SPAA
1. Situação fetal: palpar fundo uterino
- feto presente > longitudinal
- feto ausente > transversal
2. Posição fetal: palpar laterais
- dorso fetal à esquerda > esquerda
- partes fetais à esquerda > direita
3. Apresentação: palpar altura da apresentação
- mais rígido > cefálica
- maior volume > cefálica
4. Altura da apresentação: palpar com as duas mãos no estreito superior
- dedos entram entre o feto e a sínfise púbica > não insinuado
47
Quais os tipos de bacia de melhor e pior prognóstico?
.Melhor prognóstico: ginecoide
| .Pior prognóstico: androide (espinhas salientes, arco púbico fechado)
48
Como é dividido o trajeto do parto?
Estreitos superior, médio e inferior
49
Quais os diâmetros do estreito superior do trajeto do parto?
.Conjugada anatômica: borda superior do púbis até o promontório
-sem valor prático
.Conjugada obstétrica: borda interna do púbis até o promontório
-maior valor prático: >10cm (10,5cm)
.Conjugada diagonalis: borda inferior do púbis até o promontório
- usada para calcular a conjugada obstétrica
- CO = CD - 1,5cm
50
Qual o menor diâmetro do trajeto do parto?
.Diâmetro biespinha isquiática no estreio médio: 10cm
51
Qual o diâmetro adequado para:
a) dilatação do colo
b) conjugada obstétrica
c) diâmetro biespinha
Todos iguais: >10cm
52
Qual o ponto de referência dos planos de DeLee? Qual o significado de valores negativos e positivos?
.0: espinhas isquiáticas (confirma insinuação)
.+: abaixo das espinhas
.-: acima das espinhas
53
Quais as fases clínicas do parto?
* Premonitório (pré-parto)
1. Dilatação
2. Expulsão
3. Secundamento
4. 4o operíodo
54
Quais as características do período pré-parto?
```
.30-36s
.Contrações uterinas irregulares
.Descida da AU em 2-4cm
.Aumento da secreção muco cervical
.Fase de latência: contrações cada vez mais intensas, mas ainda sem dilatação rápida do colo (14-20h)
```
55
Quais os critérios para diagnóstico de trabalho de parto (período de dilatação)?
.Dilatação do colo 4-6cm com dilatação progressiva
-se prematuro, considerar até 2cm
.Contrações uterinas efetivas: 2-3 em 10 min, rítmicas e regulares
56
Qual a duração média do período de dilatação?
6-12h
57
Quais as condutas na assistência ao período de dilatação?
```
.Iniciar partograma
.Dieta com líquidos
.Deambulação livre (repouso apenas se rotura de bolsa)
.Evitar decúbito dorsal
.Analgesia peridural
.Toques a cada 4/2/1h (menos possível)
.Ausculta dos BCF: antes, durante e após contrações
-baixo risco: 30/30min
-alto risco: 15/15min
```
.Medidas não recomendadas: amniotomia, tricotomia, enteróclise
58
Quais as indicações de amniotomia?
.Distocia funcional
.Avaliação impossível da variedade de posição
.Avaliação do líquido amniótico
.Parto operatório
59
Qual a duração do período expulsivo?
20-50min
60
Como avaliar os BCF na assistência ao período expulsivo do parto?
.Ausculta dos BCF
- baixo risco: 15/15min
- alto risco: 5/5min
61
Quando está indicada a episiotomia na assistência ao período expulsivo do parto?
.Feto grande
| .Parto fórcipe
62
Quais os tipos de episiotomia?
.Mediana (perineotomia):
-vantagem: menos sangramento, menor dor, melhor resultado estético
.Mediolateral:
-vantagem: menor risco de lesão de reto (corpo perineal pequeno)
63
O que é a manobra de Ritgen modificada na assistência ao período expulsivo do parto?
.Proteção do períneo: uma mão apoia o períneo enquanto a outra controla a expulsão do feto para cima
64
Qual a conduta diante circulares de cordão na assistência ao período expulsivo do parto?
.Reduzir se possível
| .s/n: pinçar e seccionar
65
Qual a conduta na distocia de espáduas na assistência ao período expulsivo do parto?
.Abaixar e elevar a cabeça suavemente
.Manobra de McRoberts: abdução e hiperflexão das coxas
.Pressão suprapúbica e manobra de Rubin I: pressão e rotação dos ombros
.Manobra de Woods e Rubin II: rotação dos ombros
.Manobra de Jacquemier: retirada do braço fetal
.Manobra de Gaskin: paciente de quatro
.Fratura da clavícula e Manobra de Zavanelli como últimos recursos
66
Qual a complicação da distocia de espaduas?
.Paralisia braquial de Erb-Duchenne
67
Qual a duração do período de secundamento do parto?
Até 30min
68
Quais os mecanismos de secundamento da placenta?
.Central / Badeloque-Schultze (75%): coágulo retroplacentário vai empurrando a placenta; primeiro sai a placenta
-''sentral''
.Marginal / Badeloque-Duncan (25%): primeiro sai o sangramento
-''dun canto''
69
Quais as condutas na assistência ao período de secundamento do parto?
.Ocitocina IM 10U pós-expulsão fetal
.Tração CONTROLADA do cordão (cuidado em provas abertas)
.Manobra de Fabre
-uma mão no fundo uterino e outra no cordão
-tração no cordão > avaliar se há propagação para o fundo uterino (sem descolamento da placenta)
-se já desprendeu, posso tracionar mais forte para retirar
.Extração manual da placenta: sem dequitação após ocitocina/misoprostol
70
Quais os mecanismos de hemostasia no 4o período do parto?
.Miotamponagem
| .Trombotamponagem
71
Quais as etiologias da hemorragia no 4o período do parto?
```
4T
.Tônus: hipotonia (70%)
.Trauma no canal do parto (20%)
.Tecido placentário (9,5%)
.Trombina: coagulopatia (0,5%)
```
72
Quando suspeitar de hipotonia uterina pós-parto?
.Hemorragia
| .Útero acima da cicatriz umbilical
73
Qual a conduta na hipotonia uterina pós-parto?
A qualquer momento: ácido tranexâmico
1o - massagem uterina vigorosa (manobra de Taxe)
2o - Ocitocina EV
3o - Derivados do Ergot IM, Misoprostol VR
4o - Sutura de B-Lynch, Balão de Bakri
5o - Ligadura, rafia, embolização de artérias uterinas ou hipogástricas
6o - Histerectomia
74
Qual a conduta no trauma do canal do parto?
Sutura
75
Qual a conduta na hemorragia por restos placentários?
Remoção manual ou por curetagem dos restos, ou histerectomia
76
Quais as informações disponíveis no partograma?
.Duração (1 quadradinho = 1 hora)
.Dilatação (triângulo)
-linha de alerta: atenção, considerar condutas
-linha de ação: condutas
.Altura da apresentação (círculo)
.Variedade de posição (círculo desenhado)
.Frequência cardíaca fetal
.Contração uterina (X fraca; metade moderada; completo forte)
.Bolsa íntegra ou rota
.Ocitocina
.Medicações
77
Quais os 5 partogramas patológicos?
```
.Fase ativa prolongada (distocia funcional)
.Parada secundária da dilatação
.Parada secundária da descida
.Período pélvico prolongado
.Parto precipitado (taquitócito)
```
78
Como se caracteriza no partograma a fase ativa prolongada?
.Dilatação <1cm/h por 2h
| .Geralmente ocorre por distocia funcional (falha no motor)
79
Qual a conduta na fase ativa prolongada no partograma?
.1o: parto humanizado, estímulo a deambulação
.Ocitocina EV
.Amniotomia
80
Como se caracteriza no partograma a parada secundária da dilatação?
.Dilatação mantida por 2h
| *APENAS SE contrações efetivas (se não houver, é distocia funcional)
81
Quais as causas de parada secundária da dilatação? Quais suas respectivas condutas?
.Desproporção céfalo-pélvica:
- absoluta (feto muito grande ou pelve muito pequena): ocitocina EV, amniotomia, cesárea
- relativa (apresentação inadequada): deambulação, amniotomia, analgesia peridural, fórcipes (se feto insinuado), cesárea
.Falha do motor: ocitocina
82
Como se caracteriza no partograma a parada secundária da descida?
.Altura mantida por 1h
| *APENAS SE dilatação total (10cm)
83
Quais as causas de parada secundária da descida? Qual a conduta?
.Primíparas
.Analgesia
.Desproporção céfalo-pélvica
>Cesárea
>Fórcipe de rotação (Kielland) se feto avançado e falta rotação para OP
84
Como se caracteriza no partograma o período pélvico prolongado?
.Descida lenta, mas não para
.Primíparas: até 2,5h
.Multíparas: até 1h
.Analgesia peridural: atrasa até 1h
85
Qual a conduta no período pélvico prolongado?
.Falha do motor: ocitocina, amniotomia, fórcipes, posição vertical
86
Como se caracteriza no partograma o parto precipitado (taquitócito)?
.Dilatação + descida + expulsão em 4h
87
Quais os riscos do parto precipitado (taquitócito)?
.Lesão do canal do parto
.Hipotonia uterina
.Hemorragia intracraniana do RN
88
Qual a conduta no parto precipitado (taquitócito)?
```
.Analgesia precoce
.Amniotomia tardia
.Revisão cuidadosa do canal do parto
.Observação cuidadosa do RN
.Tocolíticos se taquissistolia
```
89
Em quais partogramas deve-se suspeitar de desproporção céfalo-pélvica?
Parada 2a da dilatação
| Parada 2a da descida
90
Quais as fases do mecanismo do parto?
```
.Insinuação
.Descida
.Rotação interna
.Desprendimento do polo cefálico
.Rotação externa
.Desprendimento do ovoide córmico
```
91
Como se caracteriza a fase de insinuação do mecanismo de parto?
.Passagem do diâmetro biparietal pelo estreito superior, chegando até o plano 0 de DeLee
92
Como se caracteriza a fase de descida do mecanismo de parto?
.Passagem da cabeça fetal do estreito superior até o inferior
.Assinclitismo: inclinação lateral da cabeça
-anterior: sutura sagital mais próxima ao sacro (médico toca o parietal anterior)
-posterior: sutura sagital mais próxima ao pube (médico toca o parietal posterior)
.Sinclitismo: sem inclinação
93
Como se caracteriza a fase de rotação interna do mecanismo de parto?
.Independente da variedade de posição inicial, ocorre uma rotação para que fique em OP (alinhamento da sutura sagital com o diâmetro AP, com ooccipício voltado ao pube para permitir movimento de alavanca com deflexão durante o desprendimento cefálico)
94
O que é hipomóclio?
Desprendimento cefálico
95
Qual a orientação da rotação externa?
Contrário da rotação interna (restituição da variedade prévia)
96
Como é o desprendimento do ovoide córmico?
Primeiro o ombro anterior, depois o posterior, depois o polo pélvico
97
Onde geralmente para a descida na desproporção cefalopélvica?
Geralmente não ultrapassa o plano 0 de DeLee (alguns casos podem passar)
98
Quando usar o fórcipes no período expulsivo prolongado?
.Se houver dinâmica uterina adequada ou sofrimento fetal
99
Gestante G4C3 38s com swab para GBS positivo, apresenta RPMO. Qual a conduta?
.Profilaxia para GBS por cerca de 3h
| .Cesária por iteratividade logo em seguida
100
Gestante em fase ativa de parto, partograma revela parada secundária da dilatação, 4 contrações de 50''/10min. Qual a conduta?
.Provável desproporção céfalo-pélvica
| .Tentar amniorrexe antes, se não progredir vai para cesárea
101
Gestante gemelar Di/Di com 31s em trabalho de parto, realizado já corticoterapia e GBS negativo. Qual a conduta?
.Sulfato de Mg + assistência ao parto
*Sem indicação de tocólise, pois já está em fase ativa do TP e já fez corticoterapia
102
Qual a ordem de sutura:
a) Mucosa vaginal
b) Músculo bulbocavernoso
c) Esfíncter anal externo
C > A > B
103
Qual prediz melhor a chance de distócia de trajeto num parto com feto em plano 0 de De Lee:
a) Conjugada obstétrica
b) Diâmetro biespinha
Diâmetro biespinha, pois estando no plano 0 o feto já venceu o estreito superior
104
Qual parto pélvico é mais difícil: incompleto ou completo?
Incompleto é mais difícil pois as pernas estendidas atrapalham a passagem do tronco e cabeça
105
Quais as medidas de assistência ao parto pélvico?
.Evitar amniotomia pois pode haver prolapso de cordão (o feto pélvico demora para se insinuar, dando espaço para o cordão)
.Episiotomia ampla
.Não tracionar a pelve e pernas (risco de elevar os braços e defletir a cabeça)
106
TPP de 32s inibido com sucesso, realizado corticoterapia, mas transcorrido mais 1 semana e ainda sem trabalho de parto. Qual a conduta quanto ao corticoide?
Posso repetir o ciclo de corticoide mais 1x apenas
107
Gestante G4C3 32s com RPMO, BEG, normocárdica, sem secreção vaginal fétida, CTG com leve taquicardia fetal. Qual a conduta?
Cesárea por iteratividade + ATB (Ampi + Genta + Metro)
108
Quais os tipos de pelve? Qual o melhor e pior prognóstico?
.Ginecoide: círculo (simétrico)
.Antropoide: oval com maior eixo anteroposterior (insinuação em OP/OS)
.Platipeloide: oval com maior eixo laterolateral (insinuação em ODT/OET)
.Androide: formato de coração
Melhor: ginecoide
Pior: androide
109
Qual a via de parto preferencial no parto pélvico + prematuro?
Cesárea, pois como a cabeça do feto prematuro é maior em comparação com a pelve, há maior risco de cabeça derradeira
110
Parto com parada secundária da descida, feto em OET no plano 0. Qual a provável pelve da gestante?
Pelve platipeloide (menor diâmetro AP)
