OBS 2 Flashcards
Qual a classificação do parto quanto à IG?
.Termo: 37s - 42s
.Pré-termo: <37s
.Pós-termo: >42s
.Pós-datismo: >40s
Qual a principal causa de mortalidade neonatal (75%)?
Parto pré-termo
Qual a % de partos que são pré-termos?
10%
Qual a definição de parto prematuro franco?
4 contrações em 20min com dilatação >2cm (trabalho de parto termo é >4cm)
Quando está indicado o USG para avaliação de colo curto no 2o tri?
Pacientes com FR para prematuridade
Quais os FR para prematuridade?
.Parto prematuro prévio .Colo curto <25mm (embora a maioria tenha parto a termo) .RMO em pré-termo .Anemia .Desnutrição .IIC .Polidramnia .Infecção .Drogas e tabagismo .Gemelaridade .Hemoragias de 2a metade .Malformações uterinas .Miomatose uterina .Estresse, ocupação
Qual a utilidade da dosagem da fibronectina na secreção vaginal?
.Decidir internar uma gestante com suspeita de parto prematuro, mas sem critérios fechando o diagnóstico (ex: 2-3 contrações em 10 min, colo <2cm)
.Alta concentração = internar
.Baixa concentração = alta com maior tranquilidade
Quais as medidas de prevenção possíveis para o parto prematuro?
.Tratar infecções genitais e bacteriúria assintomática
.Progesterona vaginal ou IM
.Cerclagem
*Repouso não possui evidência, na verdade só aumenta o risco de tromboembolismo
Quando está indicada a Progesterona vaginal ou IM para profilaxia da prematuridade?
.Colo curto <25mm
.Parto prematuro prévio
Quando está indicada a cerclagem para profilaxia da prematuridade?
.Prematuro prévio + colo curto <25mm
Qual a conduta básica quanto ao parto no trabalho de parto prematuro: inibir ou assistir?
.34-37s: assistência ao parto
.24-34s: inibir o parto
Qual a ressalva importante devemos lembrar na assistência ao parto prematuro entre 34-37sem?
Muitas ainda não terão realizado o swab para GBS (35-37s), portanto, deve ser realizada profilaxia para GBS se não realizado + prematuro!!
Quais condutas importantes devem ser realizadas no trabalho de parto prematuro entre 24-34s?
.Tocólise: inibir o parto até corticoide (~3 dias)
.Corticoide: prevenção de DMH, enterocolite necrotizante, hemorragia periventricular
.Sulfato de Mg: neuroproteção
.Penicilina G cristalina: profilaxia para GBS
Quais as únicas situações nas quais não devo inibir o trabalho de parto prematuro 24-34s?
.SFA
.Corioamnionite
Quais as opções de tocólise para inibir o trabalho de parto? Como escolher entre as opções?
.B-agonistas (Salbutamol, Terbutalina): efeitos colaterais importantes, evitar em cardiopatas e DM
.Indometacina: evitar se >32s (fecha ducto arterioso >hipertensão pulmonar), CI dos AINEs (DUP, nefropatas, hepatopatas, anticoagulantes, hipersensibilidade)
.Nifedipina: vantagem posológica (VO) e financeira, evitar em cardiopatas e hipotensas
.Atosiban: antagonista específico da ocitocina, sem efeito cardiovascular, sem CIs específicas, geralmente usado como última escolha (ex: cardiopatas com >32s)
*Ou seja:
.Cardiopatas ou hipotensas: Indometacina
.>32s ou CI de AINEs: Nifedipina
.Ambos: Atosiban
Quando está indicado o sulfato de Mg para neuroproteção?
Parto <32s
Qual ATB é utilizado na profilaxia do GBS?
Penicilina G cristalina
Quais as indicações de profilaxia do GBS?
.Bacteriúria em qualquer IG .Filho prévio acometido .Swab postivo .Swab não realizado + um: -febre -RMO >18h -prematuro
Qual conduta adicional deve ser feita para parto prematuro quanto à profilaxia do GBS?
.Iniciar profilaxia + coletar cultura vaginorretal
.Se o trabalho de parto não progredir ou for inibido, descontinuar a profilaxia e avaliar cultura:
-cultura positiva ou sem resultado ainda: profilaxia no parto
-cultura negativa: sem profilaxia no parto
Defina RMO:
a) oportuna
b) precoce
c) prematura
d) pré-termo
e) tardia
a) oportuna: após dilatação
b) precoce: ao início do parto
c) prematura: antes do início do parto
d) pré-termo: <37s
e) tardia: concomitante à expulsão fetal
Quais os FR para amniorrexe prematura?
.FR igual à prematuridade
.Cordocentese
.Amniocentese
Qual a clínica da amniorrexe prematura?
.Escorrimento de líquido claro ou amarelado
.ddx: incontinência urinária, corrimento vaginal, sudorese
Como diagnosticar a amniorrexe prematura?
.Exame especular (padrão-ouro)
.Teste da Nitrazina (pH aumentado)
.Teste da cristalização
.Pesquisa de elementos fetais (células orangiófilas)
.Alfafetoproteína
.Amnisure (alfamicroglobulina placentária, alta S e E)
.USG (oligodramnio)
Como é o diagnóstico da amniorrexe prematura pelo exame especular?
.Visualizar líquido saindo pelo orifício cervical
.Se não observar, esperar até uma contração uterina
Qual a evolução esperada da RPMO?
.50% entram em parto em até 1 semana
.A maioria evolui em parto em até 1 mês
.Risco aumentado de prematuridade, infecções, DPP, prolapso de cordão, oligodramnia, apresentações anômalas e malformações
Qual a 1a pergunta a ser feita após o diagnóstico de amniorrexe prematura?
Há corioamnionite?
Quais os critérios para corioamnionite?
.Febre .Leucocitose .Taquicardia materna .Taquicardia fetal .Dor uterina .Líquido fétido
*A PRESENÇA DE APENAS 1 DESSES SINAIS JÁ É SUFICIENTE!!!!!!!!!
Qual a conduta na RPMO com corioamnionite?
.Induzir o parto por via vaginal (cesária aumenta risco de disseminação da infecção), exceto se iteratividade
.ATB: Ampi + Genta + Metro
Qual a conduta na RPMO sem corioamnionite?
.Avaliar IG:
>32s: induzir o parto (OU CESARIANA SE ITERATIVIDADE)
24-32s: corticoide + ATB + neuroproteção
<24s: decisão compartilhada
*Se <32s mas em fase ativa de trabalho de parto, não é possível fazer tocólise!!! Nesse caso, apenas observar o TP e prescrever sulfato de Mg
Como é a inibição do trabalho de parto na RPMO sem corioamnionite 24-34s?
.Sem tocólise, o próprio ATB já aumenta o período de latência
.2g Ampicilina IV 6/6h por 48h + 1g Azitromicina VO dose única + 500mg Amoxicilina 8/8h por 5d
-alguns autores também consideram Penicilina para profilaxia do GBS também
.Profilaxia da corioamnionite + aumento da latência do trabalho de parto
Gestante 33s em trabalho de parto prematuro, já com amniorrexe. Qual a conduta?
Na presença dos dois: trabalho de parto prematuro e amniorrexe, devemos seguir o fluxograma da amniorrexe. Nesse caso, apesar de TPP <34s, não devemos inibi-lo (fluxograma do TPP), mas sim corticoide + ATB
Quando está indicada a indução do trabalho de parto?
.>42s .>40s com oligodramnia .Corioamnionite .RPMO >32s .SFA = via mais rápida
Quais as opções para indução do trabalho de parto? Quando escolher cada uma?
.Ocitocina EV: BISHOP >6 (padrão 5A)
.Misoprostol 25mcg vaginal: BISHOP <6
Qual a CI do Misoprostol para indução do trabalho de parto? Qual a alternativa?
Cicatriz uterina (risco de rotura)
Alternativa: método de Krause
-sonda de Foley pelo colo uterino para depois iniciar Ocitocina EV
O que é o índice de BISHOP? Quais seus parâmetros?
.Indica o quão avançado está o parto .Parâmetros: padrão 5A -apagado -amolecido -anterior -aberto -altura >0 DeLee
Quais as variáveis da estática do parto?
.Atitude fetal: ovoide
.Situação fetal: longitudinal x transversa x oblíqua
.Posição fetal: direita x esquerda
.Apresentação fetal: cefálica (graus), pélvica, córmica
.Variedade de posição: OEA, ODT, OP, etc.
Qual a situação fetal + comum?
Longitudinal
Qual a conduta se o feto estiver em situação transversa no momento do parto?
Cesárea
Qual a posição fetal + comum?
Esquerda
Qual a apresentação fetal + comum? E nos prematuros?
Cefálica para todos
Quais os graus de apresentação cefálica? Cite suas características e a de melhor e pior prognóstico.
.Fletida ou occiptal: lambda (mesmo se tocar o bregma)
- melhor prognóstico
- diâmetro subocciptobregmático
.Defletida 1o grau ou bregmática: bregma
.Defletida 2o grau ou fronte: glabela
-pior prognóstico
.Defletida 3o grau ou face: mento
Qual a indicação de cesárea de acordo com a apresentação fetal?
.Cefálica defletida de 2o grau ou fronte (glabela)
.Córmica
Quais as formas de apresentação pélvica?
.Completa (pelvipodálica): pelve + pés
.Incompleta modo de nádegas (pélvica simples): pelve
.Incompleta com procedência de pés ou joelhos
Quais os pontos de referência para determinar a variedade de posição?
Referência materna: .P: pubis .S: sacro .T: transverso .A/P: oblíquo anterior/posterior
Referência fetal: .O (occipício): cefálica fletida .B (bregma): defletida 1o grau .N (naso/glabela): defletida 2o grau .M (mento): defletida 3o grau .S (sacro): pélvica .A (acrômio): córmica
Quais as 2 variedades de posição + comuns?
.OEA
.ODA
Descreva a manobra de Leopold.
.Mnemônico SPAA
- Situação fetal: palpar fundo uterino
- feto presente > longitudinal
- feto ausente > transversal - Posição fetal: palpar laterais
- dorso fetal à esquerda > esquerda
- partes fetais à esquerda > direita - Apresentação: palpar altura da apresentação
- mais rígido > cefálica
- maior volume > cefálica - Altura da apresentação: palpar com as duas mãos no estreito superior
- dedos entram entre o feto e a sínfise púbica > não insinuado
Quais os tipos de bacia de melhor e pior prognóstico?
.Melhor prognóstico: ginecoide
.Pior prognóstico: androide (espinhas salientes, arco púbico fechado)
Como é dividido o trajeto do parto?
Estreitos superior, médio e inferior
Quais os diâmetros do estreito superior do trajeto do parto?
.Conjugada anatômica: borda superior do púbis até o promontório
-sem valor prático
.Conjugada obstétrica: borda interna do púbis até o promontório
-maior valor prático: >10cm (10,5cm)
.Conjugada diagonalis: borda inferior do púbis até o promontório
- usada para calcular a conjugada obstétrica
- CO = CD - 1,5cm
Qual o menor diâmetro do trajeto do parto?
.Diâmetro biespinha isquiática no estreio médio: 10cm
Qual o diâmetro adequado para:
a) dilatação do colo
b) conjugada obstétrica
c) diâmetro biespinha
Todos iguais: >10cm
Qual o ponto de referência dos planos de DeLee? Qual o significado de valores negativos e positivos?
.0: espinhas isquiáticas (confirma insinuação)
.+: abaixo das espinhas
.-: acima das espinhas
Quais as fases clínicas do parto?
- Premonitório (pré-parto)
1. Dilatação
2. Expulsão
3. Secundamento
4. 4o operíodo
Quais as características do período pré-parto?
.30-36s .Contrações uterinas irregulares .Descida da AU em 2-4cm .Aumento da secreção muco cervical .Fase de latência: contrações cada vez mais intensas, mas ainda sem dilatação rápida do colo (14-20h)
Quais os critérios para diagnóstico de trabalho de parto (período de dilatação)?
.Dilatação do colo 4-6cm com dilatação progressiva
-se prematuro, considerar até 2cm
.Contrações uterinas efetivas: 2-3 em 10 min, rítmicas e regulares
Qual a duração média do período de dilatação?
6-12h
Quais as condutas na assistência ao período de dilatação?
.Iniciar partograma .Dieta com líquidos .Deambulação livre (repouso apenas se rotura de bolsa) .Evitar decúbito dorsal .Analgesia peridural .Toques a cada 4/2/1h (menos possível) .Ausculta dos BCF: antes, durante e após contrações -baixo risco: 30/30min -alto risco: 15/15min
.Medidas não recomendadas: amniotomia, tricotomia, enteróclise
Quais as indicações de amniotomia?
.Distocia funcional
.Avaliação impossível da variedade de posição
.Avaliação do líquido amniótico
.Parto operatório
Qual a duração do período expulsivo?
20-50min
Como avaliar os BCF na assistência ao período expulsivo do parto?
.Ausculta dos BCF
- baixo risco: 15/15min
- alto risco: 5/5min
Quando está indicada a episiotomia na assistência ao período expulsivo do parto?
.Feto grande
.Parto fórcipe
Quais os tipos de episiotomia?
.Mediana (perineotomia):
-vantagem: menos sangramento, menor dor, melhor resultado estético
.Mediolateral:
-vantagem: menor risco de lesão de reto (corpo perineal pequeno)
O que é a manobra de Ritgen modificada na assistência ao período expulsivo do parto?
.Proteção do períneo: uma mão apoia o períneo enquanto a outra controla a expulsão do feto para cima
Qual a conduta diante circulares de cordão na assistência ao período expulsivo do parto?
.Reduzir se possível
.s/n: pinçar e seccionar
Qual a conduta na distocia de espáduas na assistência ao período expulsivo do parto?
.Abaixar e elevar a cabeça suavemente
.Manobra de McRoberts: abdução e hiperflexão das coxas
.Pressão suprapúbica e manobra de Rubin I: pressão e rotação dos ombros
.Manobra de Woods e Rubin II: rotação dos ombros
.Manobra de Jacquemier: retirada do braço fetal
.Manobra de Gaskin: paciente de quatro
.Fratura da clavícula e Manobra de Zavanelli como últimos recursos
Qual a complicação da distocia de espaduas?
.Paralisia braquial de Erb-Duchenne
Qual a duração do período de secundamento do parto?
Até 30min
Quais os mecanismos de secundamento da placenta?
.Central / Badeloque-Schultze (75%): coágulo retroplacentário vai empurrando a placenta; primeiro sai a placenta
-‘‘sentral’’
.Marginal / Badeloque-Duncan (25%): primeiro sai o sangramento
-‘‘dun canto’’
Quais as condutas na assistência ao período de secundamento do parto?
.Ocitocina IM 10U pós-expulsão fetal
.Tração CONTROLADA do cordão (cuidado em provas abertas)
.Manobra de Fabre
-uma mão no fundo uterino e outra no cordão
-tração no cordão > avaliar se há propagação para o fundo uterino (sem descolamento da placenta)
-se já desprendeu, posso tracionar mais forte para retirar
.Extração manual da placenta: sem dequitação após ocitocina/misoprostol
Quais os mecanismos de hemostasia no 4o período do parto?
.Miotamponagem
.Trombotamponagem
Quais as etiologias da hemorragia no 4o período do parto?
4T .Tônus: hipotonia (70%) .Trauma no canal do parto (20%) .Tecido placentário (9,5%) .Trombina: coagulopatia (0,5%)
Quando suspeitar de hipotonia uterina pós-parto?
.Hemorragia
.Útero acima da cicatriz umbilical
Qual a conduta na hipotonia uterina pós-parto?
A qualquer momento: ácido tranexâmico
1o - massagem uterina vigorosa (manobra de Taxe)
2o - Ocitocina EV
3o - Derivados do Ergot IM, Misoprostol VR
4o - Sutura de B-Lynch, Balão de Bakri
5o - Ligadura, rafia, embolização de artérias uterinas ou hipogástricas
6o - Histerectomia
Qual a conduta no trauma do canal do parto?
Sutura
Qual a conduta na hemorragia por restos placentários?
Remoção manual ou por curetagem dos restos, ou histerectomia
Quais as informações disponíveis no partograma?
.Duração (1 quadradinho = 1 hora)
.Dilatação (triângulo)
-linha de alerta: atenção, considerar condutas
-linha de ação: condutas
.Altura da apresentação (círculo)
.Variedade de posição (círculo desenhado)
.Frequência cardíaca fetal
.Contração uterina (X fraca; metade moderada; completo forte)
.Bolsa íntegra ou rota
.Ocitocina
.Medicações
Quais os 5 partogramas patológicos?
.Fase ativa prolongada (distocia funcional) .Parada secundária da dilatação .Parada secundária da descida .Período pélvico prolongado .Parto precipitado (taquitócito)
Como se caracteriza no partograma a fase ativa prolongada?
.Dilatação <1cm/h por 2h
.Geralmente ocorre por distocia funcional (falha no motor)
Qual a conduta na fase ativa prolongada no partograma?
.1o: parto humanizado, estímulo a deambulação
.Ocitocina EV
.Amniotomia
Como se caracteriza no partograma a parada secundária da dilatação?
.Dilatação mantida por 2h
*APENAS SE contrações efetivas (se não houver, é distocia funcional)
Quais as causas de parada secundária da dilatação? Quais suas respectivas condutas?
.Desproporção céfalo-pélvica:
- absoluta (feto muito grande ou pelve muito pequena): ocitocina EV, amniotomia, cesárea
- relativa (apresentação inadequada): deambulação, amniotomia, analgesia peridural, fórcipes (se feto insinuado), cesárea
.Falha do motor: ocitocina
Como se caracteriza no partograma a parada secundária da descida?
.Altura mantida por 1h
*APENAS SE dilatação total (10cm)
Quais as causas de parada secundária da descida? Qual a conduta?
.Primíparas
.Analgesia
.Desproporção céfalo-pélvica
> Cesárea
Fórcipe de rotação (Kielland) se feto avançado e falta rotação para OP
Como se caracteriza no partograma o período pélvico prolongado?
.Descida lenta, mas não para
.Primíparas: até 2,5h
.Multíparas: até 1h
.Analgesia peridural: atrasa até 1h
Qual a conduta no período pélvico prolongado?
.Falha do motor: ocitocina, amniotomia, fórcipes, posição vertical
Como se caracteriza no partograma o parto precipitado (taquitócito)?
.Dilatação + descida + expulsão em 4h
Quais os riscos do parto precipitado (taquitócito)?
.Lesão do canal do parto
.Hipotonia uterina
.Hemorragia intracraniana do RN
Qual a conduta no parto precipitado (taquitócito)?
.Analgesia precoce .Amniotomia tardia .Revisão cuidadosa do canal do parto .Observação cuidadosa do RN .Tocolíticos se taquissistolia
Em quais partogramas deve-se suspeitar de desproporção céfalo-pélvica?
Parada 2a da dilatação
Parada 2a da descida
Quais as fases do mecanismo do parto?
.Insinuação .Descida .Rotação interna .Desprendimento do polo cefálico .Rotação externa .Desprendimento do ovoide córmico
Como se caracteriza a fase de insinuação do mecanismo de parto?
.Passagem do diâmetro biparietal pelo estreito superior, chegando até o plano 0 de DeLee
Como se caracteriza a fase de descida do mecanismo de parto?
.Passagem da cabeça fetal do estreito superior até o inferior
.Assinclitismo: inclinação lateral da cabeça
-anterior: sutura sagital mais próxima ao sacro (médico toca o parietal anterior)
-posterior: sutura sagital mais próxima ao pube (médico toca o parietal posterior)
.Sinclitismo: sem inclinação
Como se caracteriza a fase de rotação interna do mecanismo de parto?
.Independente da variedade de posição inicial, ocorre uma rotação para que fique em OP (alinhamento da sutura sagital com o diâmetro AP, com ooccipício voltado ao pube para permitir movimento de alavanca com deflexão durante o desprendimento cefálico)
O que é hipomóclio?
Desprendimento cefálico
Qual a orientação da rotação externa?
Contrário da rotação interna (restituição da variedade prévia)
Como é o desprendimento do ovoide córmico?
Primeiro o ombro anterior, depois o posterior, depois o polo pélvico
Onde geralmente para a descida na desproporção cefalopélvica?
Geralmente não ultrapassa o plano 0 de DeLee (alguns casos podem passar)
Quando usar o fórcipes no período expulsivo prolongado?
.Se houver dinâmica uterina adequada ou sofrimento fetal
Gestante G4C3 38s com swab para GBS positivo, apresenta RPMO. Qual a conduta?
.Profilaxia para GBS por cerca de 3h
.Cesária por iteratividade logo em seguida
Gestante em fase ativa de parto, partograma revela parada secundária da dilatação, 4 contrações de 50’‘/10min. Qual a conduta?
.Provável desproporção céfalo-pélvica
.Tentar amniorrexe antes, se não progredir vai para cesárea
Gestante gemelar Di/Di com 31s em trabalho de parto, realizado já corticoterapia e GBS negativo. Qual a conduta?
.Sulfato de Mg + assistência ao parto
*Sem indicação de tocólise, pois já está em fase ativa do TP e já fez corticoterapia
Qual a ordem de sutura:
a) Mucosa vaginal
b) Músculo bulbocavernoso
c) Esfíncter anal externo
C > A > B
Qual prediz melhor a chance de distócia de trajeto num parto com feto em plano 0 de De Lee:
a) Conjugada obstétrica
b) Diâmetro biespinha
Diâmetro biespinha, pois estando no plano 0 o feto já venceu o estreito superior
Qual parto pélvico é mais difícil: incompleto ou completo?
Incompleto é mais difícil pois as pernas estendidas atrapalham a passagem do tronco e cabeça
Quais as medidas de assistência ao parto pélvico?
.Evitar amniotomia pois pode haver prolapso de cordão (o feto pélvico demora para se insinuar, dando espaço para o cordão)
.Episiotomia ampla
.Não tracionar a pelve e pernas (risco de elevar os braços e defletir a cabeça)
TPP de 32s inibido com sucesso, realizado corticoterapia, mas transcorrido mais 1 semana e ainda sem trabalho de parto. Qual a conduta quanto ao corticoide?
Posso repetir o ciclo de corticoide mais 1x apenas
Gestante G4C3 32s com RPMO, BEG, normocárdica, sem secreção vaginal fétida, CTG com leve taquicardia fetal. Qual a conduta?
Cesárea por iteratividade + ATB (Ampi + Genta + Metro)
Quais os tipos de pelve? Qual o melhor e pior prognóstico?
.Ginecoide: círculo (simétrico)
.Antropoide: oval com maior eixo anteroposterior (insinuação em OP/OS)
.Platipeloide: oval com maior eixo laterolateral (insinuação em ODT/OET)
.Androide: formato de coração
Melhor: ginecoide
Pior: androide
Qual a via de parto preferencial no parto pélvico + prematuro?
Cesárea, pois como a cabeça do feto prematuro é maior em comparação com a pelve, há maior risco de cabeça derradeira
Parto com parada secundária da descida, feto em OET no plano 0. Qual a provável pelve da gestante?
Pelve platipeloide (menor diâmetro AP)
