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OBS 3 (2) Flashcards

1
Q

Quais as causas de sangramento da 2a metade da gestação?

A

DPP
Placenta prévia
Roturas

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Q

O que é o DPP?

A

Descolamento prematuro (antes da expulsão fetal) após 20a semana

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3
Q

Quais os FR da DPP? Qual o principal?

A

HAS (principal)

Trauma
>35a
Polidramnia
Gemelaridade
Drogas (tabagismo, cocaína)
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4
Q

Qual a clínica da DPP?

A 
.Dor abdominal;
.Taquissistolia;
.Hipertonia uterina contínua;
.Sofrimento fetal agudo;
.Hemoâmnio;
.Sangramento (pode não se apresentar).
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5
Q

Qual a consequência da DPP para o feto?

A

SOFRIMENTO FETAL AGUDO

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6
Q

A DPP pode se manifestar sem sangramento? Por que?

A

Sim, pois o hematoma retroplacentário pode ser oculto, com o feto tampando o óstio cervical.

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7
Q

Qual a principal manifestação que sugere DPP?

A

Hipertonia após 20a semana!

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8
Q

Qual a diferença do sangramento da DPP vs PP?

A

DPP: sangue escuro (coágulo)

PP: sangue vivo (sangramento atual)

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9
Q

Como é feito o dx da DPP? Qual exame deve ser solicitado?

A

CLÍNICO

NÃO PERDER TEMPO SOLICITANDO USG

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10
Q

Qual a conduta frente a DPP com feto vivo?

A

Amniotomia imediata + parto

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11
Q

Qual a via de parto preferencial na DPP com feto vivo?

A

Feto vivo: via + rápida

  • geralmente cesárea
  • vaginal se parto iminente
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12
Q

Qual a via de parto preferencial na DPP com feto morto?

A

Feto morto: vaginal

  • evitar cesárea porque há coagulopatia possível na DPP (consumo de fatores da coagulação)
  • cesárea se parto vaginal demorar (pouca dilatação)
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13
Q

Qual conduta deve ser feito no parto na DPP?

A

Amniotomia sempre, pois acelera o trabalho de parto (mesmo se cesariana), reduz o sangramento, diminui a hipertonia

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14
Q

Quais as complicações da DPP?

A

Útero de Couvelaire (apoplexia uteroplacentária)

Síndrome de Sheehan

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15
Q

O que é o útero de Couvelaire?

A

Invasão de sangue na parede uterina, tornando o útero incapaz de realizar contração eficaz para conter o sangramento no pós-parto > atonia uterina > hemorragia puerperal

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16
Q

Qual a conduta no útero de Couvelaire?

A

Massagem uterina + Ocitócito EV

  • Sutura de B-Lynch s/n
  • Ligadura vascular s/n
  • Histerectomia s/n
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17
Q

O que é a PP?

A

Placenta próxima ou sobre o orifício interno do colo confirmada APÓS 28 SEMANAS (antes disso, é comum essa apresentação)

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18
Q

Qual a classificação da PP? Qual é a indicação absoluta de cesárea?

A

.Inserção baixa da placenta: não obstrui o colo uterino, mas está até 2cm deste

.Prévia: obstrução do colo uterino

  • maringal: obstrução pequena
  • parcial: obstrução parcial
  • total: obstrução total (indicação absoluta de cesárea)
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19
Q

Quais os FR da PP?

A 
.Idade >35a
.Tabagismo
.Gemelaridade
.Multiparidade
.Hx de cesárea e curetagem
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20
Q

Qual a clínica da PP?

A 
''PRÉVIA''
.P: progressivo (sangramento)
.R: repetição
.E: espontâneo (sangramento sem outros sintomas, sem trauma)
.V: vermelho vivo
.I: indolor
.A: ausência de hipertonia e SFA
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21
Q

Qual é o mais urgente: DPP ou PP? Por quê?

A

DPP, pois há SFA

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22
Q

Posso fazer toque no PP?

A

NÃO!!!

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23
Q

Qual a propedêutica na PP?

A

Exame especular + USG (ao contrário do DPP)

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24
Q

Quais os usos do USG na PP?

A

Diagnóstico

Classificação

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25
Posso fazer USG TV na PP?
Sim! Pois não invade o colo, já que vai avançando o transdutor de pouco a pouco
26
Quais fatores definem a conduta na PP?
.Classificação | .IG
27
Qual a conduta na PP na gestação a termo?
Interromper a gestação
28
Qual a conduta na PP na gestação prematura?
Depende do sangramento: - intenso: interromper a gestação (*se <34s, estabilização materna + corticoide + interromper em 48h) - discreto: conservador *Se >34s, se o sangramento for o suficiente para causar certos sintomas já é motivo para interromper a gestação
29
Quando interromper a gestação na PP?
Termo Pré-termo tardio (>34s) se sangramento suficiente para causar certos sintomas (palidez, necessidade de transfusão)!!!!!! Pré-termo com sangramento intenso
30
Qual a via de parto na PP?
``` .Parcial: quase sempre cesárea .Total: sempre cesárea .Marginal: depende do sangramento -discreto: normal -intenso: cesárea ```
31
Quais as complicações da PP?
``` .Apresentações anômalas .Prematuridade .Hemorragia pós-parto .Infecção puerperal .Acretismo placentário ```
32
O que é o acretismo placentário?
Placenta aderida demais à parede uterina, com dificuldade para retirá-la.
33
Por que é importante o diagnóstico precoce no pré-natal do acretismo placentário?
Informar a gestante antes, prepará-la para o tratamento, que é a histerectomia na maioria das vezes...
34
Quando suspeitar de acretismo placentário? Como diagnosticar?
PP + cesárea de repetição Dx: USG ou RNM Ou após o parto: dificuldade de extração (>30min)
35
Qual a classificação do acretismo placentário?
.Acreta: endométrio .Increta (invade): miométrio .Percreta (perfura): serosa, estruturas adjacentes
36
Qual a conduta no acretismo placentário?
Histerectomia *Conservadora pode ser tentada na acreta
37
Quais as roturas?
Rotura do seio marginal Rotura da vasa prévia Rotura uterina
38
O que é o seio marginal?
Ponto de transição entre placenta e parede uterina
39
Qual o ddx da rotura do seio marginal? Quais as semelhanças? Como diferenciar?
``` PP: Indolor Espontâneo Vermelho vivo Tônus uterino normal Sem SFA ``` MAS COM USG NORMAL
40
Sangramento de 2o semestre vermelho-vivo, espontâneo, tônus uterino normal, USG normal. Qual o dx?
Rotura do seio marginal
41
Como é o dx definitivo da rotura do seio marginal? Quando é realizado na prática?
Histopatológico. | Quase nunca precisa.
42
Qual a conduta na rotura do seio marginal?
Apenas acompanhar trabalho de parto
43
O que é vasa prévia?
Vasos desprotegidos do cordão umbilical entre a apresentação e o colo uterino. *Não é apenas vasos do cordão umbilical, pois isso seria procidência de cordão
44
Qual a clínica da rotura de vasa prévia?
Sangramento súbito após amniorrexe + SFA grave
45
Qual a conduta na rotura de vasa prévia?
Cesariana de EMERGÊNCIA
46
Qual o prognóstico da rotura de vasa prévia?
Alta letalidade...
47
O que é a síndrome de Bandl-Frommel?
Iminência de rotura uterina
48
Qual a história natural da rotura uterina?
Iminência > muita dor > rotura consumada > alívio relativo da dor > complicações
49
Quais os sinais na iminência da rotura uterina?
Dor intensa Sinal de Bandl: Anel que separa o corpo do segmento Sinal de Frommel: Ligamento redondo palpável
50
Quais os sinais na rotura uterina consumada?
Alívio relativo da dor Fácil palpação de partes fetais (sem útero entre a parede abodminal e o feto) Sinal de Clark: enfisema subcutâneo (comunicação meio externo com cavidade peritoneal) Sinal de Reasens: subida da altura da apresentação após dor
51
Qual o prognóstico da rotura uterina consumada?
Alta letalidade, até risco materno
52
Qual a conduta na rotura uterina consumada?
Histerorrafia ou Histerectomia s/n
53
Qual a conduta na iminência de rotura uterina?
Cesariana
54
Como fazer o seguimento da gestante Rh-?
CI
55
Como é o seguimento da gestante Rh-, com o CI negativo?
Repetir mensalmente a partir das 28 semanas
56
Como é o seguimento da gestante Rh-, com o CI positivo?
Menor ou igual 1:8 = risco baixo, CI mensal Maior 1:8 = risco alto, investigar anemia fetal
57
Como é a investigação da anemia fetal?
Doppler de artéria cerebral média: V máx >1,5 Cordocentese: risco de óbito fetal
58
Quando fazer a imunoglobulina anti-D na gestante?
.Qualquer sangramento na gravidez .Exame invasivo fetal .Após parto de RN Rh+ * Rede particular: toda mãe Rh- após 28 semanas (há um risco pequeno de sensibilizar sem os critérios acima) * Lembrar que apenas gestantes CI - devem receber
59
Qual a ressalva sobre o CI quanto ao uso da imunoglobulina anti-D?
Fica temporariamente positivo
60
A imunoglobulina anti-D tem eficácia permanente, sem necessitar novas doses quanto indicado?
Não; devo fazer novas doses se indicado!
61
Gestante O- com CI positivo, anti-Lewis IgM detectado. Qual a conduta quanto à indicação de imunoglobulina no pós-parto?
.CI positivo pelo anti-Lewis, não pelo Rh. Assim, apesar do CI positivo, a gestante deve receber imunoglobulina após o parto se o RN for Rh+.
62
Gestante 39a em trabalho de parto, apresenta perda de líquido transparente seguido de sangramento vermelho vivo, segue com DU boa, tônus uterino normal, BCF 108bpm. Qual a conduta?
.Rotura de vasa prévia > cesárea
63
Qual a clínica da embolia de LA?
``` Quadro gravíssimo pós-amniotomia/amniorrexe .Insuficiência respiratória .Hipotensão grave .Hemorragia severa por CIVD .PCR ```
64
Quais as 2 complicações obstétricas no trauma em gestante?
.DPP | .Rotura uterina

OBS (6 decks)

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