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OBS 3 (2) Flashcards

1
Q

Quais as causas de sangramento da 2a metade da gestação?

A

DPP
Placenta prévia
Roturas

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Q

O que é o DPP?

A

Descolamento prematuro (antes da expulsão fetal) após 20a semana

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3
Q

Quais os FR da DPP? Qual o principal?

A

HAS (principal)

Trauma
>35a
Polidramnia
Gemelaridade
Drogas (tabagismo, cocaína)
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4
Q

Qual a clínica da DPP?

A 
.Dor abdominal;
.Taquissistolia;
.Hipertonia uterina contínua;
.Sofrimento fetal agudo;
.Hemoâmnio;
.Sangramento (pode não se apresentar).
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5
Q

Qual a consequência da DPP para o feto?

A

SOFRIMENTO FETAL AGUDO

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6
Q

A DPP pode se manifestar sem sangramento? Por que?

A

Sim, pois o hematoma retroplacentário pode ser oculto, com o feto tampando o óstio cervical.

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7
Q

Qual a principal manifestação que sugere DPP?

A

Hipertonia após 20a semana!

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8
Q

Qual a diferença do sangramento da DPP vs PP?

A

DPP: sangue escuro (coágulo)

PP: sangue vivo (sangramento atual)

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9
Q

Como é feito o dx da DPP? Qual exame deve ser solicitado?

A

CLÍNICO

NÃO PERDER TEMPO SOLICITANDO USG

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10
Q

Qual a conduta frente a DPP com feto vivo?

A

Amniotomia imediata + parto

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11
Q

Qual a via de parto preferencial na DPP com feto vivo?

A

Feto vivo: via + rápida

  • geralmente cesárea
  • vaginal se parto iminente
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12
Q

Qual a via de parto preferencial na DPP com feto morto?

A

Feto morto: vaginal

  • evitar cesárea porque há coagulopatia possível na DPP (consumo de fatores da coagulação)
  • cesárea se parto vaginal demorar (pouca dilatação)
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13
Q

Qual conduta deve ser feito no parto na DPP?

A

Amniotomia sempre, pois acelera o trabalho de parto (mesmo se cesariana), reduz o sangramento, diminui a hipertonia

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14
Q

Quais as complicações da DPP?

A

Útero de Couvelaire (apoplexia uteroplacentária)

Síndrome de Sheehan

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15
Q

O que é o útero de Couvelaire?

A

Invasão de sangue na parede uterina, tornando o útero incapaz de realizar contração eficaz para conter o sangramento no pós-parto > atonia uterina > hemorragia puerperal

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16
Q

Qual a conduta no útero de Couvelaire?

A

Massagem uterina + Ocitócito EV

  • Sutura de B-Lynch s/n
  • Ligadura vascular s/n
  • Histerectomia s/n
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17
Q

O que é a PP?

A

Placenta próxima ou sobre o orifício interno do colo confirmada APÓS 28 SEMANAS (antes disso, é comum essa apresentação)

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18
Q

Qual a classificação da PP? Qual é a indicação absoluta de cesárea?

A

.Inserção baixa da placenta: não obstrui o colo uterino, mas está até 2cm deste

.Prévia: obstrução do colo uterino

  • maringal: obstrução pequena
  • parcial: obstrução parcial
  • total: obstrução total (indicação absoluta de cesárea)
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19
Q

Quais os FR da PP?

A 
.Idade >35a
.Tabagismo
.Gemelaridade
.Multiparidade
.Hx de cesárea e curetagem
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20
Q

Qual a clínica da PP?

A 
''PRÉVIA''
.P: progressivo (sangramento)
.R: repetição
.E: espontâneo (sangramento sem outros sintomas, sem trauma)
.V: vermelho vivo
.I: indolor
.A: ausência de hipertonia e SFA
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21
Q

Qual é o mais urgente: DPP ou PP? Por quê?

A

DPP, pois há SFA

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22
Q

Posso fazer toque no PP?

A

NÃO!!!

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23
Q

Qual a propedêutica na PP?

A

Exame especular + USG (ao contrário do DPP)

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24
Q

Quais os usos do USG na PP?

A

Diagnóstico

Classificação

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25
Q

Posso fazer USG TV na PP?

A

Sim! Pois não invade o colo, já que vai avançando o transdutor de pouco a pouco

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26
Q

Quais fatores definem a conduta na PP?

A

.Classificação

.IG

27
Q

Qual a conduta na PP na gestação a termo?

A

Interromper a gestação

28
Q

Qual a conduta na PP na gestação prematura?

A

Depende do sangramento:

  • intenso: interromper a gestação (*se <34s, estabilização materna + corticoide + interromper em 48h)
  • discreto: conservador

*Se >34s, se o sangramento for o suficiente para causar certos sintomas já é motivo para interromper a gestação

29
Q

Quando interromper a gestação na PP?

A

Termo
Pré-termo tardio (>34s) se sangramento suficiente para causar certos sintomas (palidez, necessidade de transfusão)!!!!!!
Pré-termo com sangramento intenso

30
Q

Qual a via de parto na PP?

A 
.Parcial: quase sempre cesárea
.Total: sempre cesárea
.Marginal: depende do sangramento
  -discreto: normal
  -intenso: cesárea
31
Q

Quais as complicações da PP?

A 
.Apresentações anômalas
.Prematuridade
.Hemorragia pós-parto
.Infecção puerperal
.Acretismo placentário
32
Q

O que é o acretismo placentário?

A

Placenta aderida demais à parede uterina, com dificuldade para retirá-la.

33
Q

Por que é importante o diagnóstico precoce no pré-natal do acretismo placentário?

A

Informar a gestante antes, prepará-la para o tratamento, que é a histerectomia na maioria das vezes…

34
Q

Quando suspeitar de acretismo placentário? Como diagnosticar?

A

PP + cesárea de repetição

Dx: USG ou RNM
Ou após o parto: dificuldade de extração (>30min)

35
Q

Qual a classificação do acretismo placentário?

A

.Acreta: endométrio
.Increta (invade): miométrio
.Percreta (perfura): serosa, estruturas adjacentes

36
Q

Qual a conduta no acretismo placentário?

A

Histerectomia

*Conservadora pode ser tentada na acreta

37
Q

Quais as roturas?

A

Rotura do seio marginal
Rotura da vasa prévia
Rotura uterina

38
Q

O que é o seio marginal?

A

Ponto de transição entre placenta e parede uterina

39
Q

Qual o ddx da rotura do seio marginal? Quais as semelhanças? Como diferenciar?

A 
PP:
Indolor
Espontâneo
Vermelho vivo
Tônus uterino normal
Sem SFA

MAS COM USG NORMAL

40
Q

Sangramento de 2o semestre vermelho-vivo, espontâneo, tônus uterino normal, USG normal. Qual o dx?

A

Rotura do seio marginal

41
Q

Como é o dx definitivo da rotura do seio marginal? Quando é realizado na prática?

A

Histopatológico.

Quase nunca precisa.

42
Q

Qual a conduta na rotura do seio marginal?

A

Apenas acompanhar trabalho de parto

43
Q

O que é vasa prévia?

A

Vasos desprotegidos do cordão umbilical entre a apresentação e o colo uterino.

*Não é apenas vasos do cordão umbilical, pois isso seria procidência de cordão

44
Q

Qual a clínica da rotura de vasa prévia?

A

Sangramento súbito após amniorrexe + SFA grave

45
Q

Qual a conduta na rotura de vasa prévia?

A

Cesariana de EMERGÊNCIA

46
Q

Qual o prognóstico da rotura de vasa prévia?

A

Alta letalidade…

47
Q

O que é a síndrome de Bandl-Frommel?

A

Iminência de rotura uterina

48
Q

Qual a história natural da rotura uterina?

A

Iminência > muita dor > rotura consumada > alívio relativo da dor > complicações

49
Q

Quais os sinais na iminência da rotura uterina?

A

Dor intensa
Sinal de Bandl: Anel que separa o corpo do segmento
Sinal de Frommel: Ligamento redondo palpável

50
Q

Quais os sinais na rotura uterina consumada?

A

Alívio relativo da dor
Fácil palpação de partes fetais (sem útero entre a parede abodminal e o feto)
Sinal de Clark: enfisema subcutâneo (comunicação meio externo com cavidade peritoneal)
Sinal de Reasens: subida da altura da apresentação após dor

51
Q

Qual o prognóstico da rotura uterina consumada?

A

Alta letalidade, até risco materno

52
Q

Qual a conduta na rotura uterina consumada?

A

Histerorrafia ou Histerectomia s/n

53
Q

Qual a conduta na iminência de rotura uterina?

A

Cesariana

54
Q

Como fazer o seguimento da gestante Rh-?

A

CI

55
Q

Como é o seguimento da gestante Rh-, com o CI negativo?

A

Repetir mensalmente a partir das 28 semanas

56
Q

Como é o seguimento da gestante Rh-, com o CI positivo?

A

Menor ou igual 1:8 = risco baixo, CI mensal

Maior 1:8 = risco alto, investigar anemia fetal

57
Q

Como é a investigação da anemia fetal?

A

Doppler de artéria cerebral média: V máx >1,5

Cordocentese: risco de óbito fetal

58
Q

Quando fazer a imunoglobulina anti-D na gestante?

A

.Qualquer sangramento na gravidez
.Exame invasivo fetal
.Após parto de RN Rh+

  • Rede particular: toda mãe Rh- após 28 semanas (há um risco pequeno de sensibilizar sem os critérios acima)
  • Lembrar que apenas gestantes CI - devem receber
59
Q

Qual a ressalva sobre o CI quanto ao uso da imunoglobulina anti-D?

A

Fica temporariamente positivo

60
Q

A imunoglobulina anti-D tem eficácia permanente, sem necessitar novas doses quanto indicado?

A

Não; devo fazer novas doses se indicado!

61
Q

Gestante O- com CI positivo, anti-Lewis IgM detectado. Qual a conduta quanto à indicação de imunoglobulina no pós-parto?

A

.CI positivo pelo anti-Lewis, não pelo Rh. Assim, apesar do CI positivo, a gestante deve receber imunoglobulina após o parto se o RN for Rh+.

62
Q

Gestante 39a em trabalho de parto, apresenta perda de líquido transparente seguido de sangramento vermelho vivo, segue com DU boa, tônus uterino normal, BCF 108bpm. Qual a conduta?

A

.Rotura de vasa prévia > cesárea

63
Q

Qual a clínica da embolia de LA?

A 
Quadro gravíssimo pós-amniotomia/amniorrexe
.Insuficiência respiratória
.Hipotensão grave
.Hemorragia severa por CIVD
.PCR
64
Q

Quais as 2 complicações obstétricas no trauma em gestante?

A

.DPP

.Rotura uterina

OBS (6 decks)

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