OBS 3 (2) Flashcards
Quais as causas de sangramento da 2a metade da gestação?
DPP
Placenta prévia
Roturas
O que é o DPP?
Descolamento prematuro (antes da expulsão fetal) após 20a semana
Quais os FR da DPP? Qual o principal?
HAS (principal)
Trauma >35a Polidramnia Gemelaridade Drogas (tabagismo, cocaína)
Qual a clínica da DPP?
.Dor abdominal; .Taquissistolia; .Hipertonia uterina contínua; .Sofrimento fetal agudo; .Hemoâmnio; .Sangramento (pode não se apresentar).
Qual a consequência da DPP para o feto?
SOFRIMENTO FETAL AGUDO
A DPP pode se manifestar sem sangramento? Por que?
Sim, pois o hematoma retroplacentário pode ser oculto, com o feto tampando o óstio cervical.
Qual a principal manifestação que sugere DPP?
Hipertonia após 20a semana!
Qual a diferença do sangramento da DPP vs PP?
DPP: sangue escuro (coágulo)
PP: sangue vivo (sangramento atual)
Como é feito o dx da DPP? Qual exame deve ser solicitado?
CLÍNICO
NÃO PERDER TEMPO SOLICITANDO USG
Qual a conduta frente a DPP com feto vivo?
Amniotomia imediata + parto
Qual a via de parto preferencial na DPP com feto vivo?
Feto vivo: via + rápida
- geralmente cesárea
- vaginal se parto iminente
Qual a via de parto preferencial na DPP com feto morto?
Feto morto: vaginal
- evitar cesárea porque há coagulopatia possível na DPP (consumo de fatores da coagulação)
- cesárea se parto vaginal demorar (pouca dilatação)
Qual conduta deve ser feito no parto na DPP?
Amniotomia sempre, pois acelera o trabalho de parto (mesmo se cesariana), reduz o sangramento, diminui a hipertonia
Quais as complicações da DPP?
Útero de Couvelaire (apoplexia uteroplacentária)
Síndrome de Sheehan
O que é o útero de Couvelaire?
Invasão de sangue na parede uterina, tornando o útero incapaz de realizar contração eficaz para conter o sangramento no pós-parto > atonia uterina > hemorragia puerperal
Qual a conduta no útero de Couvelaire?
Massagem uterina + Ocitócito EV
- Sutura de B-Lynch s/n
- Ligadura vascular s/n
- Histerectomia s/n
O que é a PP?
Placenta próxima ou sobre o orifício interno do colo confirmada APÓS 28 SEMANAS (antes disso, é comum essa apresentação)
Qual a classificação da PP? Qual é a indicação absoluta de cesárea?
.Inserção baixa da placenta: não obstrui o colo uterino, mas está até 2cm deste
.Prévia: obstrução do colo uterino
- maringal: obstrução pequena
- parcial: obstrução parcial
- total: obstrução total (indicação absoluta de cesárea)
Quais os FR da PP?
.Idade >35a .Tabagismo .Gemelaridade .Multiparidade .Hx de cesárea e curetagem
Qual a clínica da PP?
''PRÉVIA'' .P: progressivo (sangramento) .R: repetição .E: espontâneo (sangramento sem outros sintomas, sem trauma) .V: vermelho vivo .I: indolor .A: ausência de hipertonia e SFA
Qual é o mais urgente: DPP ou PP? Por quê?
DPP, pois há SFA
Posso fazer toque no PP?
NÃO!!!
Qual a propedêutica na PP?
Exame especular + USG (ao contrário do DPP)
Quais os usos do USG na PP?
Diagnóstico
Classificação
Posso fazer USG TV na PP?
Sim! Pois não invade o colo, já que vai avançando o transdutor de pouco a pouco
Quais fatores definem a conduta na PP?
.Classificação
.IG
Qual a conduta na PP na gestação a termo?
Interromper a gestação
Qual a conduta na PP na gestação prematura?
Depende do sangramento:
- intenso: interromper a gestação (*se <34s, estabilização materna + corticoide + interromper em 48h)
- discreto: conservador
*Se >34s, se o sangramento for o suficiente para causar certos sintomas já é motivo para interromper a gestação
Quando interromper a gestação na PP?
Termo
Pré-termo tardio (>34s) se sangramento suficiente para causar certos sintomas (palidez, necessidade de transfusão)!!!!!!
Pré-termo com sangramento intenso
Qual a via de parto na PP?
.Parcial: quase sempre cesárea .Total: sempre cesárea .Marginal: depende do sangramento -discreto: normal -intenso: cesárea
Quais as complicações da PP?
.Apresentações anômalas .Prematuridade .Hemorragia pós-parto .Infecção puerperal .Acretismo placentário
O que é o acretismo placentário?
Placenta aderida demais à parede uterina, com dificuldade para retirá-la.
Por que é importante o diagnóstico precoce no pré-natal do acretismo placentário?
Informar a gestante antes, prepará-la para o tratamento, que é a histerectomia na maioria das vezes…
Quando suspeitar de acretismo placentário? Como diagnosticar?
PP + cesárea de repetição
Dx: USG ou RNM
Ou após o parto: dificuldade de extração (>30min)
Qual a classificação do acretismo placentário?
.Acreta: endométrio
.Increta (invade): miométrio
.Percreta (perfura): serosa, estruturas adjacentes
Qual a conduta no acretismo placentário?
Histerectomia
*Conservadora pode ser tentada na acreta
Quais as roturas?
Rotura do seio marginal
Rotura da vasa prévia
Rotura uterina
O que é o seio marginal?
Ponto de transição entre placenta e parede uterina
Qual o ddx da rotura do seio marginal? Quais as semelhanças? Como diferenciar?
PP: Indolor Espontâneo Vermelho vivo Tônus uterino normal Sem SFA
MAS COM USG NORMAL
Sangramento de 2o semestre vermelho-vivo, espontâneo, tônus uterino normal, USG normal. Qual o dx?
Rotura do seio marginal
Como é o dx definitivo da rotura do seio marginal? Quando é realizado na prática?
Histopatológico.
Quase nunca precisa.
Qual a conduta na rotura do seio marginal?
Apenas acompanhar trabalho de parto
O que é vasa prévia?
Vasos desprotegidos do cordão umbilical entre a apresentação e o colo uterino.
*Não é apenas vasos do cordão umbilical, pois isso seria procidência de cordão
Qual a clínica da rotura de vasa prévia?
Sangramento súbito após amniorrexe + SFA grave
Qual a conduta na rotura de vasa prévia?
Cesariana de EMERGÊNCIA
Qual o prognóstico da rotura de vasa prévia?
Alta letalidade…
O que é a síndrome de Bandl-Frommel?
Iminência de rotura uterina
Qual a história natural da rotura uterina?
Iminência > muita dor > rotura consumada > alívio relativo da dor > complicações
Quais os sinais na iminência da rotura uterina?
Dor intensa
Sinal de Bandl: Anel que separa o corpo do segmento
Sinal de Frommel: Ligamento redondo palpável
Quais os sinais na rotura uterina consumada?
Alívio relativo da dor
Fácil palpação de partes fetais (sem útero entre a parede abodminal e o feto)
Sinal de Clark: enfisema subcutâneo (comunicação meio externo com cavidade peritoneal)
Sinal de Reasens: subida da altura da apresentação após dor
Qual o prognóstico da rotura uterina consumada?
Alta letalidade, até risco materno
Qual a conduta na rotura uterina consumada?
Histerorrafia ou Histerectomia s/n
Qual a conduta na iminência de rotura uterina?
Cesariana
Como fazer o seguimento da gestante Rh-?
CI
Como é o seguimento da gestante Rh-, com o CI negativo?
Repetir mensalmente a partir das 28 semanas
Como é o seguimento da gestante Rh-, com o CI positivo?
Menor ou igual 1:8 = risco baixo, CI mensal
Maior 1:8 = risco alto, investigar anemia fetal
Como é a investigação da anemia fetal?
Doppler de artéria cerebral média: V máx >1,5
Cordocentese: risco de óbito fetal
Quando fazer a imunoglobulina anti-D na gestante?
.Qualquer sangramento na gravidez
.Exame invasivo fetal
.Após parto de RN Rh+
- Rede particular: toda mãe Rh- após 28 semanas (há um risco pequeno de sensibilizar sem os critérios acima)
- Lembrar que apenas gestantes CI - devem receber
Qual a ressalva sobre o CI quanto ao uso da imunoglobulina anti-D?
Fica temporariamente positivo
A imunoglobulina anti-D tem eficácia permanente, sem necessitar novas doses quanto indicado?
Não; devo fazer novas doses se indicado!
Gestante O- com CI positivo, anti-Lewis IgM detectado. Qual a conduta quanto à indicação de imunoglobulina no pós-parto?
.CI positivo pelo anti-Lewis, não pelo Rh. Assim, apesar do CI positivo, a gestante deve receber imunoglobulina após o parto se o RN for Rh+.
Gestante 39a em trabalho de parto, apresenta perda de líquido transparente seguido de sangramento vermelho vivo, segue com DU boa, tônus uterino normal, BCF 108bpm. Qual a conduta?
.Rotura de vasa prévia > cesárea
Qual a clínica da embolia de LA?
Quadro gravíssimo pós-amniotomia/amniorrexe .Insuficiência respiratória .Hipotensão grave .Hemorragia severa por CIVD .PCR
Quais as 2 complicações obstétricas no trauma em gestante?
.DPP
.Rotura uterina
