OBS 3 (1) Flashcards
Quais as principais causas de sangramento da 1a metade da gestação? Qual a principal causa?
Abortamento (+ comum)
Doença trofoblástica
Gestação ectópica
Cólica + sangramento na 1a metade da gestação, até que se prove o contrário é __________
Abortamento
Qual o conceito de abortamento?
Interrupção da gestação com <20-22sem ou <500g (se IG não calculada ou não confiável). Depois disso, é parto prematuro.
*Se interrupção 24sem (bem datada com USG 1o tri) mas peso 400g, é PARTO PREMATURO, não abortamento, porque a IG bem datada é mais confiável que o peso
Qual a definição de abortamento precoce e tardio? Qual é mais comum?
Precoce: <12sem (+ comum)
Tardio: >12sem
Qual a definição de abortamento espontâneo e provocado?
Abortamento provocado não é apenas o ilegal, mas também os permitidos por lei.
Quais as situações permitidas por lei para o abortamento?
Estupro (<20 sem)
Risco de morte materna (QUALQUER SEMANA DE GESTAÇÃO)
Anencefalia (>12 sem)
Qual a causa mais comum de abortamento esporádico?
Aneuploidias (trissomias)
-trissomia do 16
O que é abortamento habitual?
+3 abortamentos
Quais as 2 principais causas de abortamento habitual?
Incompetência istmo-cervical (abortamentos tardios)
SAAF
A incompetência istmo-cervical gera abortamento precoce ou tardio?
Tardio
O que acontece na incompetência istmo-cervical?
Conforme a progressão da gestação, o colo vai ficando mais curto, com dilatação indolor, aumentado cada vez mais o risco de abortamento/parto prematuro
*Sugere IIC: partos indolores com prematuros sucessivos com IG cada vez mais menor
Como nasce a criança na incompetência istmo-cervical?
Nasce viva e com morfologia normal
Qual o tratamento na incompetência istmo-cervical?
Cerclagem com IG a partir de 12 semanas (McDonald)
-NAO PRECISA DE USG E ESPERAR O COLO FICAR CURTO
Quais os anticorpos da SAAF?
Anticoagulante lúpico
Anticardiolipina
Anti-beta-2 glicoproteína
Como diagnosticar SAAF?
Critério clínico + laboratorial (pelo menos um anticorpo, repetir em 12 semanas)
Qual o tratamento da gestante com SAAF?
AAS + heparina desde o início da gestação
Qual a importância do espéculo no abortamento?
Diferenciar abortamento de colo aberto ou fechado
Quais as causas de abortamento com colo aberto?
Abortamento incompleto
Abortamento inevitável
Abortamento infectado
Quais as causas de abortamento com colo fechado?
Abortamento completo
Ameaça de abortamento
Abortamento retido
Como se caracteriza o abortamento incompleto?
Cólica + sangramento
Colo aberto
AU menor do que IG
USG: restos (endométrio >15mm) ~desnecessário
Como se caracteriza o abortamento inevitável?
Cólica + sangramento
Colo aberto
AU compatível com IG
USG: embrião/feto (vivo ou morto)
Como se caracteriza o abortamento infectado?
Cólica + sangramento
Colo aberto
Febre, mal-estar, odor fétido, leucocitose
Qual a conduta no abortamento incompleto?
Esvaziamento
Qual a conduta no abortamento inevitável?
Esvaziamento
Qual a conduta no abortamento infectado?
ATB + esvaziamento
Como se caracteriza o abortamento completo?
Cólica + sangramento (inicialmente maior, agora menor)
Colo fechado
AU menor do que IG
USG: sem restos (endométrio <15mm) ~desnecessário
Como se caracteriza a ameaça de abortamento?
Cólica + sangramento DISCRETO!
Colo fechado
AU compatível com IG
USG: feto vivo (ddx: aborto retido)
Como evitar o aborto na ameaça?
Atualmente não há medidas capazes de evitar a progressão…
Como se caracteriza o abortamento retido?
Cólica + sangramento
Colo fechado
AU compatível com IG ou menor
USG: feto morto (ddx: ameaça)
Qual a conduta no abortamento completo?
Repetir bHCG até negativar
Qual a conduta na ameaça de abortamento?
Orientação
Repouso relativo
Analgésico
Não há necessidade de internar…
Qual a conduta no abortamento retido?
.Esvaziamento com ou sem Misoprostol
.OU PODE SER OBSERVAÇÃO!!!!
Quais abortamentos devem ser esvaziados?
Colo aberto: incompleto, inevitável e infectado
Retido
Quais as técnicas de esvaziamento no abortamento precoce (<12sem)?
Independente se tem ou não embrião, AMIU (preferencial) ou curetagem
*pode usar Misoprostol pra abrir um pouco o colo no aborto retido
Quais as técnicas de esvaziamento no abortamento tardio (>12sem)?
Sem feto (incompleto): curetagem (AMIU não funciona bem aqui porque o útero é grande)
Com feto (inevitável ou retido): Misoprostol e aguardar -curetagem pode ser considerada, mas há risco de perfuração uterina por restos ósseos do feto
O que é a Doença Trofoblástica?
Degeneração hidrópica do trofoblasto (vesículas de água), podendo ser benigno ou maligno
Qual o espectro da doença trofoblástica?
Benignos (+ comum):
-mola hidatiforme (completa ou parcial)
Malignos (neoplasia trofoblástica):
- mola invasora
- coriocarcinoma
- tumor trofoblástico do sítio placentário
Qual a neoplasia trofoblástica mais comum?
Mola invasora
Qual a fisiopatologia da mola completa?
Espermatozoide normal (23X/Y) fecundando óvulo vazio > espermatozoide duplica > célula 46XX/YY (diploide) de apenas origem paterna
Há formação de embrião na mola completa?
Não (origem apenas paterna)
Qual a % de malignização da mola completa?
20%
Qual a fisiopatologia da mola parcial?
Dois espermatozoide normal fecundam um óvulo normal > célula 69 XXX/XXY/XYY (triploide)
Há formação de embrião na mola parcial?
Sim (origem materna e paterna)
Qual a % de malignização da mola parcial?
5%
Qual o problema das molas hidatiformes?
Alta % de malignização!
5% na parcial
20% na completa
Qual a clínica da mola hidatiforme?
Sangramento de repetição Vesículas (nem sempre presente, mas altamente específico) AU aumentada Hiperêmese Hipertireoidismo .bHCG >200.000
Qual o achado USG da mola hidatiforme?
Flocos de neve (várias bolinhas pretinhas que correspondem às vesículas)
*Na mola parcial, há tecido placentário normal e tecido fetal
Qual o tratamento da mola hidatiforme?
Esvaziamento uterino + histopatologia
-considerar histerectomia se prole definida >40a (diminui o risco de malignização)
Qual a técnica de esvaziamento da mola hidatiforme?
Vácuo
Pra quem é feito o controle de cura da mola hidatiforme?
PARA TODAS, até na histerectomia
Como é feito o controle de cura da mola hidatiforme?
Dosagem do b-HCG semanal/quinzenal até 3 valores negativos, depois mensal até 6 meses
Quais critérios sugerem malignização no controle de cura da mola hidatiforme?
Aumento em 2 semanas
Platô em 3 semanas
Positivo em 6 meses
Metástases
Qual o tratamento se houver critérios de malignização da mola hidatiforme?
QT
Como funciona a anticoncepção no acompanhamento?
Importantíssimo evitar gravidez nesse momento… exceto DIU
Qual a definição de gestação ectópica?
Gestação fora da cavidade uterina (não fora do útero: pode ser no colo uterino)
Qual o local + comum da gestação ectópica?
Região ampular da trompa
Quais os fatores de risco para gestação ectópica?
Cx tubária prévia Ectópica prévia DIP (salpingite) Endometriose DIU Tabagismo
Qual a clínica da gestação ectópica?
Atraso menstrual Dor abdominal Sangramento vaginal (discreto)
-Rota: DB+, choque, sinal de Proust (abaulamento e dor em fundo de saco)
Como é feito o dx da gestação ectópica?
b-HCG > 1500 com útero vazio ao USG
Quais as opções terapêuticas da gestação ectópica?
Expectante
Medicamentoso
Cirúrgico conservador
Cirúrgico radical
Quando pode ser considerada conduta expectante na gestação ectópica?
Ectópica íntegra com b-HCG declinante (níveis <1500)
Como é feito a conduta expectante na gestação ectópica?
Dosagem semanal do b-HCG.
Quando pode ser considerado o tratamento medicamentoso na gestação ectópica?
Ectópica íntegra.
Condições ideais (não são OBRIGATÓRIAS, mas aumentam a chance de sucesso)
- sem BCF
- massa <3,5cm
- bHCG <5000
Como é feito o tratamento medicamentoso na gestação ectópica?
Metotrexate IM dose única
Dosagem de bHCG em dias 4 e 7 (deve cair >15% de D4 a D7) > nova dose ou cirurgia
Quando pode ser considerado o tratamento cirúrgico conservador na gestação ectópica?
Ectópica íntegra com desejo reprodutivo
Como é feito o tratamento cirúrgico conservador na gestação ectópica?
Salpingostomia por laparoscopia (nem faz sutura)
Quando pode ser considerado o tratamento cirúrgico radical na gestação ectópica?
Ectópica rota
*Também é uma opção nas provas se falarem de cirurgia sem citar a opção de salpingostomia… algumas questões colocaram salpingectomia para uma jovem nuligesta
Como é feito o tratamento cirúrgico radical na gestação ectópica?
Salpingectomia por:
- laparoscopia (estável)
- laparotomia (instável)
Para qual forma de neoplasia a mola hidatiforme pode malignizar?
Para qualquer uma das 3 neoplasias trofoblásticas gestacionais:
- mola invasora
- coriocarcinoma
- tumor trofoblástico do sítio placentário
O que é a gestação heterotópica? Qual a conduta?
Gestação ectópica (inviável) + gestação tópica (viável)
Conduta: abordagem da ectópica, evitando tratamento sistêmico (MTX IM)
Qual a utilidade da QT profilatica na mola?
Mola de alto risco para malignizacao sem acompanhamento
Qual a origem das neoplasias troflobasticas?
.Mola invasora: 100% mola hidatiforme
.Coriocarcinoma: mola, aborto, gestação
.Sítio placentario: 70% gestação normal
Mulher 22a com sangramento vaginal e dor em BV, realizou USG há uma semana sem visualização de saco gestacional em cavidade uterina e bHCG 2300. Repete exames hoje, bHCG 5000 e USG com saco gestacional em cavidade uterina e tumor anexial direito sem fluxo ao Doppler. Qual o dx?
Gestação heterotópica
Você como médico descobre que sua paciente provocou abortamento ilegal. Como fica o sigilo médico?
MANTER O SIGILO!!!!!!!!!
Gestante com 2 abortos prévios (6 e 7 semanas) e FAN+, solicitado anticardiolipina IgM/IgG com resultado indeterminado. Qual o dx?
Aborto sem causa aparente
Não é SAF!!!!!!!!!! Nesse caso seria anticorpos moderadamente elevados ou mais
Mulher gestante + hepatite C apresenta gestação ectópica íntegra. Quais as opções terapêuticas para ela?
.Expectante se bHCG <1500
.MTX NÃO, pois é hepatotóxico!!!!
.Laparotomia se bHCG elevado
Gestante Rh- e cônjuge Rh+, apresenta CI + com identificação de anti-Lewis. Qual a conduta?
Apenas monitorar CI conforme rotina
Anti-Lewis não é o problema, sim o anti-D
Gestante 7s com sangramento e cólica abdominal, USG com eco homogêneo de 10mm. Qual o dx?
Abortamento completo
