OBS 4 - Gravidez e Pré-Natal

Question 1

Sinais de presunção de gravidez (4)

Answer 1

1) Náuseas, polaciúria, mastalgia
2) Tubérculos de Montgomery
3) Rede de Haller (rede venosa mamária)
4) Sinal de Hunter (aumento da aréola)

Question 2

Sinais de probabilidade de gravidez (5)

Answer 2

1) Sinal de Hegar: amolecimento do istmo
2) Sinal de Piskacek: assimetria uterina
3) Sinal de Nobile-Budin: preenchimento do fundo de saco
4) Sinal de Jacquemier: meato e vulva roxos
5) Sinal de Kluge: vagina rosa

Question 3

Sinais de certeza de gravidez (3)

Answer 3

1) Sinal de Puzos: a partir da 14ª sem; rechaço fetal
2) Movimentação fetal: após 18-20 semanas
3) Ausculta por sonar ou pinard

Question 4

A partir de quantas semanas é possível a ausculta do BCF com o sonar e com o pinard?

Answer 4

Sonar: Após 10-12 semanas
Pinard: Após 18-20 semanas

Question 5

Comportamento do B-HCG durante a gestação e seu pico

Answer 5

> 1000 confirma o diagnóstico
Dobra a cada 48h
Pico entre a 8-10 semanas

Question 6

Quando é possível a visualização do saco gestacional, vesícula vitelínica e embrião na USG?

Answer 6

Saco gestacional: 4 semanas
Vesícula vitelínica: 5 semanas
Embrião: 6 semanas

Question 7

Modificações maternas: osteoarticulares

Answer 7

Acentuação da lordose
Marcha anserina 
Relaxamento ligamentar (progesterona)

Question 8

Modificações maternas: urinárias

Answer 8

Aumento da TFG em 50%
Redução da Ur e Cr
Glicosúria fisiológica
Compressão ureteral à direita (dilatação leve pielocalicial à D)

Question 9

Modificações maternas: respiratórias

Answer 9

Hiperventilação
Aumento do volume corrente
Aumento do tempo expiratório (redução da PaCO2) = alcalose respiratória compensada

Question 10

Modificações maternas: hematológicas

Answer 10

Aumento do volume plasmático em 50%
Anemia fisiológica
Aumento em 20-30% da massa eritrocitária (aumento maior do volume plasmático)
Leucocitose sem desvio
Tendência pró-coagulante (risco tromboembólico)
Tríade de Virchow (parto)

Question 11

Modificações maternas: metabólicas

Answer 11

Hipoglicemia em jejum

Hiperglicemia pós-prandial

Question 12

Modificações maternas: cardiovasculares

Answer 12

Ausculta: sopro sistólico
Redução da PA no primeiro trimestre
Redução da RVP pelas invasões trofoblásticas
Aumento compensatório do DC (20-24 semanas)

Question 13

Modificações maternas: TGI

Answer 13

Refluxo gástrico
Aumento do tempo de esvaziamento gástrico
Aumento do risco de colelitíase
Constipação
Reduz a produção de secreção gástrica: diminui o risco de doença ulcerosa péptica

Question 14

Número ideal de consultas durante o pré-natal e o mínimo recomendado pelo MS

Answer 14

Ideal:
< 28 semanas: mensal
28-36 semanas: quinzenal
> 36 semanas: semanal

Mínimo recomendado: 6 consultas

Question 15

Suplementação durante o pré-natal

Answer 15

• Ferro profilático: 40-60 mg de Fe elementar da 20ª semana até 3 meses pós-parto
• Ácido fólico: 0,4 mg; iniciar 3 meses pré-concepção e até 3 meses de gestação para prevenção de defeitos no tubo neural. 4 mg se filho anterior acometido ou uso de anticonvulsivantes

Question 16

Exames solicitados no primeiro trimestre (11)

Answer 16

HIV
VDRL
AgHbs
Toxoplasmose IgG e IgM
Hemograma
Tipagem sanguínea e fator Rh 
Glicemia de jejum 
EAS e urocultura
Eletroforese de hemoglobina

Question 17

Exames que devem ser repetidos ao longo da gestação

Answer 17

EAS e urocultura
HIV, VDRL e AgHbs
Toxoplasmose se IgG - ou IgM +
Hemograma e GJ
Coombs indireto se Rh negativo

Question 18

Conduta se IgG + e IgM + OU IgG - e IgM + para toxoplasmose

Answer 18

IgG + e IgM + = aguda ou crônica? Solicitar teste de avidez se <= 16 semanas
Teste de avidez >= 60% - fora da gestação; não precisa tratar
Teste de avidez baixo < 30% = infecção recente; tratar

IgG - e IgM + = tratamento (infecção aguda)

Question 19

Tratamento se infecção por toxoplasmose na gravidez

Answer 19

Espiramicina 1 g de 8/8h e rastrear feto (amniocentese)

Se infecção fetal: + sulfadiazina, pirimetamina e ácido folínico

Question 20

USG no pré-natal

Answer 20

• USG entre 11-14 semanas: TN < 2,5 mm, osso nasal e ducto venoso
• USG morfológica do 2º tri (20-24 sem)

Question 21

Rastreio infeccioso para GBS: como e quando realizar?

Answer 21

Através de swab vaginal e retal entre 35-37 semanas

Question 22

Em quem não é preciso realizar rastreio para GBS?

Answer 22

Bacteriúria atual por GBS

Filho anterior teve GBS

Question 23

Quem necessita de profilaxia intraparto para GBS?

Answer 23

Bacteriúria atual por GBS
Filho anterior teve GBS
Swab positivo entre 35-37 semanas
Sem rastreio com risco aumentado

Question 24

Validade do swab positivo para GBS

Answer 24

5 semanas

Question 25

Quem possui alto risco para colonização por GBS?

Answer 25

Trabalho de parto < 37 semanas
Tax >= 38ºC intraparto
RPMO > 18h

Question 26

Como fazer a profilaxia para GBS intraparto?

Answer 26

P. cristalina 5x106 IV (dose de ataque) + 2,5x106 de 4/4h (manutenção)

Question 27

Quem não deve receber profilaxia intraparto para GBS?

Answer 27

Cesariana eletiva
Swab negativo < 5 semanas
Sem rastreio porém sem risco

Question 28

Vacinação na gestação

Answer 28

Hep B: completar cartão vacinal se incompleto
Influenza: 01 dose
dT: 2 doses e dTpa: 01 dose (a partir da 20ª sem)

Question 29

Exames de rastreio para doenças genéticas

Answer 29

1) Biofísico (11-14 semanas): TN (normal < 2,5 mm); osso nasal e ducto venoso
2) Teste duplo (11-13 semanas): hCG + PAPP-A
3) Teste triplo (> 15 semanas): hCG + AFP + estriol
4) Teste quádruplo (> 15 semanas): hCG + AFP + estriol + inibina
5) NIPT: a partir da 10ª semana: DNA fetal na circulação materna (não é rastreio)

Question 30

Exames invasivos para doenças genéticas (se rastreio positivo)

Answer 30

Biópsia de vilo (10-13 sem)
Amniocentese (a partir de 14-16 sem)
Cordocentese (após 18 sem)

Question 31

TN > 2,5 mm aumenta o risco de qual doença?

Answer 31

Aneuploidia

Question 32

Cálculo da DPP a partir da DUM (regra de Nagele)

Answer 32

Adicionar 7 dias e subtrair 3 meses