OBS 3 - Sofrimento fetal Flashcards by Letícia Fonseca

3 passos iniciais para diagnóstico de CIUR

1º passo: estabelecimento da IG correta (USG de 1º trimestre)
2º passo: determinação da altura uterina (rastreio) - a altura uterina concorda com a IG entre 18 e 30 semanas; AU 3 cm menor que a IG sugere CIUR
3º passo: USG obstétrica (peso inferior ao p10 para IG)

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Marcador da USG mais sensível para CIUR

Circunferência abdominal

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Confirmação diagnóstica de CIUR

Após o parto

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Quais os tipos de CIUR

Simétrico ou tipo 1: 5-10% dos casos; resultante de agravos no início da gestação; relação CC/CA mantida. Ex: trissomias, infecções, drogas, etc

Assimétrico ou tipo 2: 80% dos casos; resultante de agravos no 2º/3º trimestres; relação CC/CA aumentada. Ex: insuficiência placentária (HAS, DM, etc)

Misto ou tipo 3: Raro; assimétrico precoce

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Diagnóstico de oligodramnia

ILA < 5 cm ou o maior bolsão < 2 cm

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Causas de oligodramnia

Insuficiência placentária;
RPMO;
Malformações urinárias;
IECA;
Indometacina

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ILA normal e ILA diminuído

ILA normal: entre 8 e 18 cm

ILA diminuído: entre 5 e 8 cm

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Instrumentos de avaliação do bem estar fetal

USG seriada
Dopplerfluxometria
Cardiotocografia
Perfil biofísico fetal

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O que avalia a dopplerfluxometria uterina, umbilical e de cerebral média

Uterina: circulação materna
Umbilical: circulação placentária
Cerebral média: circulação fetal

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Achado da dopplerfluxometria uterina que sugere risco aumentado de CIUR e pré-eclâmpsia

Incisura bilateral (protodiastólica) > 26 semanas

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Achado da dopplerfluxometria umbilical alterada

Com aumento da resistência e diminuição do fluxo: diástole 0 ou reversa (alto risco de óbito fetal nesta última)

Se diástole 0, há possibilidade de acompanhamento da gestação com ducto venoso

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Dopplerfluxometria normal da artéria cerebral média

Normal = vaso de alta resistência e baixo fluxo

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Centralização fetal

S/D umbilical / S/D cerebral >= 1

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Estruturas mais nobres do feto

Coração
Cérebro
Suprarrenais

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Dopplerfluxometria de ducto venoso: indicações e achado anormal de maior risco de morte fetal

Indicações: fetos < 32 semanas e já centralizados

Achado anormal: onda A negativa = risco iminente de morte fetal; indicar parto!

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Principais parâmetros de avaliação de sofrimento fetal agudo

Movimentação fetal
Microanálise sangue
Ausculta cardíaca
Perfil biofísico

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Padrão normal de movimentação fetal

5-10 movimentos por hora

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Ausculta cardíaca intermitente no parto de baixo e alto risco

Baixo risco:
30/30 min na dilatação
15/15 min no expulsivo

Alto risco:
15/15 min na dilatação
5/5 min no expulsivo

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Linha de base da CTG

BCF médio em 10 minutos

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Taquicardia e bradicardia na CTG

Taquicardia: > 160 bpm
Bradicardia: < 110 bpm

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Padrões de variabilidade do BCF na CTG

Padrão saltatório > 25
Moderado entre 6 e 25
Padrão mínimo <= 5
Padrão ausente = 0

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O que sugere o padrão sinusoidal de variabilidade na CTG?

Anemia fetal

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O que caracteriza aceleração na CTG

Aumento de 15 bpm por 15 segundos

Feto reativo se duas acelerações/20 minutos

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DIP I ou precoce ou cefálico

Fisiológico
DIP coincide com a contração
Causa mais comum: compressão cefálica

DIP II ou tardio

DIP após contração | Causa: asfixia (sofrimento fetal agudo)

DIP III ou variável ou umbilical

DIP variável em relação à contração Causa: compressão de cordão, circulares de cordão, rotura das membranas, oligodramnia, prolapso de cordão, inserção velamentosa de cordão e parto pélvico.

Características sugerem DIP III desfavorável

Recuperação lenta Sem retorno à linha de base Bifásica (em "W")

Categorias da CTG

Categoria I: 110 e 160 bpm, variabilidade normal, sem DIP II ou III, aceleração presente ou ausente Categoria II: fica entre I e III Categoria III: sem variabilidade + DIP II recorrente ou DIP III recorrente

Conduta na DIP I e III com boa variabilidade ou categoria I

Acompanhar; não é sofrimento fetal

Conduta na DIP II e III sem variabilidade ou categoria III

``` Estabilização (?): 02, decúbito lateral esquerdo, suspender ocitocina, corrigir hipotensão e PARTO (via + rápida)! ```

Como é feito o perfil biofísico fetal?

CTG + 4 parâmetros da USG: - ILA - Movimentação fetal - Movimento respiratório fetal - Tônus fetal

Qual a primeira alteração do perfil biofísico fetal?

CTG

Fórcipe Simpson: indicação específica

indicado para qualquer variedade de posição exceto a transversa; mais utilizado

Fórcipe Piper: indicação específica

Cabeça derradeira

Fórcipe Kielland: indicação específica

``` Ideal para De Lee > + 2 Variedade transversa (para rotação) ```

Condições para aplicação de fórcipe

``` Ausência de colo Pelve proporcional Livre canal de parto Insinuação Conhecer a variedade de posição Amniotomia Reto/bexiga vazios ```

Pegada ideal do fórcipe

Biparietomalomentoniana

Indicações maternas de fórcipe

Descolamento de retina Exaustão Cardiopatia Hérnia abdominal

Indicações fetais de aplicação de fórcipe

SFA Prolapso de cordão Cabeça derradeira

Complicações maternas e fetais de fórcipe

Maternas: laceração vulvar, vaginal, retal e vesical Fetais: cefaloematoma, fratura de crânio, hemorragia intra-craniana, escoriações faciais

Puerpério fisiológico: duração

Precoce: 1-10° dia Tardio: 11-45° dia

Em até quantos dias de puerpério ocorre a apojadura?

Até o 3º dia

A partir de quanto tempo ocorre retorno da ovulação no puerpério?

6-8 semanas

Involução uterina no puerpério: ordem cronológica

Na cicatriz umbilical após o parto e intrapélvico em 2 semanas

Lóquios fisiológicos no puerpério. E quais anormalidades suspeitar?

Até o 4º dia: avermelhados > 10 dias: esbranquiçados Vermelhos após duas semanas: RESTOS? Odor fétido, febre e pus: INFECÇÃO?

Infecção puerperal

Tax >= 38ºC por mais de 48h, do 2º ao 10º dia pós-parto

Tríade de Bumm (endometrite)

Útero amolecido + subinvoluído + doloroso

Fatores de risco para endometrite

Cesariana Anemia Desnutrição RPMO

Tratamento da endometrite

Clinda + Genta EV | Até 72h afebril e assintomática

Diagnóstico diferencial de endometrite

Tromboflebite pélvica séptica (de exclusão)

Fatores de risco para hemorragia puerperal

``` Gemelar Polidramnia Mioma Corioamnionite Trabalho de parto muito rápido ou muito prolongado ```

Causas de hemorragia puerperal

``` 4 T's Tônus uterino: atonia uterina (maior causa) Trauma: laceração de canal de parto Tecido: restos placentários Trombo: coagulopatia ```

Conduta na atonia uterina

``` Massagem uterina (de Hamilton) Ocitocina (+/- misoprostol) Rafia de B-Lynch Rafia vascular Embolização uterina Último: histerectomia ```

Balão de Bakri

Tentativa de evitar a conduta cirúrgica na atonia uterina. Máximo de 24h (ideal até 12h)

Prevenção de atonia uterina

Ocitocina 10 UI via IM pós-expulsão fetal

Conduta na retenção placentária

Extração manual Curetagem OBS: Evitar tração excessiva (inversão uterina aguda)

Manobras da retenção placentária

Taxe e Hungtington (laparotomia)

Fatores de risco para atonia uterina

``` Miométrio mal perfundido (hipotensão) Menor contração miometral (útero miomatoso, multiparidade) Anestesia geral Sobredistensão uterina (gemelaridade, polidramnia, macrossomia) Trabalho de parto prolongado Trabalho de parto com evolução rápida Antecedente pessoal de atonia uterina Corioamnionite ```

Medicação utilizada na atonia uterina contraindicada em caso de pré-eclâmpsia

Ergometrina