OBS 2 - DHEG e DM

Question 1

Definição de pré-eclâmpsia

Answer 1

PA >= 140x90 mmHg + proteinúria >= 300 mg/dia OU
relação proteína/creatinina urina >= 0,3 OU
>= + fita reagente
Surgimento após 20 semanas

Question 2

Diagnóstico de pré-eclâmpsia sem proteinúria

Answer 2

Acima de 20 semanas:

PA >= 140x90 + Plaquetopenia < 100 mil; Cr > 1,1; EAP, Aumento 2x de TGO/TGP; sintomas cerebrais ou visuais

Question 3

Fator de proteção para DHEG

Answer 3

Tabagismo

Question 4

Fatores de risco para DHEG (6)

Answer 4

1- Episódio prévio de PE (história familiar ou pessoal)
2- Primigesta
3- Gemelaridade
4- Vasculopatia (HAS, DM, DRC)
5- Obesidade 
6- Raça negra

Question 5

Pré-eclâmpsia grave

Answer 5

PAS >= 160; PAD >= 110; Proteinúria > 5g/dia (questionável); EAP; oligúira; Cr >= 1,3;
HELLP = LDH >= 600; esquizócito no esfregaço do sangue periférico; BT >= 1,2; AST >= 70; Plaq < 100 mil;
Iminência de eclâmpsia: cefaleia, escotomas, turvação visual, epigastralgia e aumento de reflexos tendinosos.

Question 6

Drogas de escolha na crise de pré-eclâmpsia e PA alvo

Answer 6

Alvo: PAS 140-155 mmHg e PAD 90-110 mmHg
Drogas: Hidralazina IV; Labetalol IV ou Nifedipina VO

Question 7

Droga de manutenção da DHEG associada com CIUR

Answer 7

Propranolol

Question 8

Indicações do Sulfato de Magnésio

Answer 8

Pré-eclâmpsia grave; iminência de eclâmpsia e eclâmpsia

Question 9

Esquemas + usados para prescrição do Sulfato de Mg

Answer 9

Pritchard (na ausência de BIC): 4g IV + 10 g IM (dose de ataque) e 5g IM de 4/4h (manutenção)
Zuspan (+ usado): 4g IV (ataque) e 1-2g/h IV em BIC

Question 10

Risco de intoxicação por magnésio

Answer 10

3 R´s:

• Reflexo patelar ausente
• FR < 16 irpm
• “Rins” Diurese <= 25 mL/h (se presente oligúria, ajustar dose do Sulfato de Mg)

Se reflexo patelar ausente ou FR <= 16: suspender sulfato de Mg e aplicar gluconato de Ca (10 mL a 10%)

Question 11

Conduta com relação a gestação na PE

Answer 11

Quadro leve: expectante até o termo, conforme condições maternas e fetais
Quadro grave: parto após estabilização
Se >= 34 sem: PARTO

Question 12

Diagnóstico de DMG

Answer 12

Glicemia de jejum 92-125 = DMG
Glicemia de jejum >= 126 = DM prévio 
Glicemia de jejum < 92 mg/dL = TOTG 75g
TOTG 75 (24-28 semanas) = DMG se:
GJ > 92-125 mg/dL e/ou
Após 1h >= 180 
Após 2h >= 153

Se Gj >= 126 ou após 2h >= 200, é DM prévio

Question 13

Parto na DMG

Answer 13

Se tratou com insulina = parto com 38/39 semanas

DMG sem complicações = não precisa antecipar

Question 14

Complicações da DMG (5)

Answer 14

1- Macrossomia
2- Distócia de espáduas
3- SFA 
4- Polidramnia
5- Malformações

Question 15

Malformação + comum no RN de gestante com DM prévio

Answer 15

Sd regressão caudal

Question 16

Manobras na distócia de espáduas

Answer 16

1º McRoberts: hiperflexão com abdução das coxas
2º Pressão suprapúbica (Rubin I)
3ª: Jacquemier: retirada do braço posterior para redução do diâmetro
4º: Woods: giro do ombro 180º
5º Zavanelli: reintroduzir a cabeça fetal para realizar cesárea

Question 17

Sinal do Y/Lambda na USG

Answer 17

Gestação gemelar dicoriônica

Question 18

Sinal T na USG

Answer 18

Gestação gemelar monocoriônica

Question 19

Fatores de risco para gestação gemelar dizigótica (4)

Answer 19

1- HF
2- raça
3- idade
4- técnicas de fertilização

Question 20

Complicação mais comum nas gestações gemelares monocoriônicas

Answer 20

Sd de transfusão feto-fetal:
Feto doador: oligodramnia; CIUR
Feto receptor: polidramnia; hidropsia

Question 21

TTO da STFF

Answer 21

Casos leves: amniocenteses seriadas

Casos graves: fotocoagulação com laser

Question 22

Indicação de cesárea na gestação gemelar (4)

Answer 22

1- Tripla
2- Complicações
3- Monoamniótica
4- 1º feto não-cefálico

Question 23

Quadro clínico e laboratorial da Esteatose Hepática Aguda da Gestação

Answer 23

Clínica: náuseas, vômitos, dor em hipocôndrio direito e icterícia.
Lab: aumento de TGO, TGP, BT (BD), Cr, ácido úrico e hipofibrogenemia

Question 24

AHO associados à malformações fetais

Answer 24

IECA e BRA

Question 25

Conduta com relação à DMG no puerpério imediato

Answer 25

Suspensão da insulina
Dieta geral
Não precisa de controle glicêmico

Question 26

Droga que comprovadamente reduz o risco de pré-eclâmpsia em paciente com risco aumentado

Answer 26

AAS entre 16-20 semanas

Question 27

Quais os alvos glicêmicos no DMG?

Answer 27

GJ <= 95 mg/dL
TOTG 1ª hora <= 140 mg/dL
TOTG 2ª hora <= 120 mg/dL

Question 28

Quando interromper a gestação gemelar?

Answer 28

• Dicoriônico e diamniótico entre 38 e 39 semanas
• Monocoriônico e diamniótico entre 36 e 37 semanas
• Monocoriônico e monoamniótico: entre 32 e 34 semanas

Question 29

Classificação da gestação gemelar de acordo com o tempo de divisão do zigoto

Answer 29

Até 72h: Monozigótica dicoriônica e diamniótica
Entre 72h e 8 dias: Monozigótica, monocoriônica e diamniótica
> 9 dias: Monozigótica, monocoriônica e monoamniótica