OBS 1 - DHPN Flashcards
Quais as causas de DHPN?
Incompatibilidade ABO (+ comum) Aloimunização Rh (+ grave)
Condições para que ocorra DHPN
Gestante Rh negativo
Pai Rh positivo
Feto Rh positivo
2 contatos do sangue materno com sangue fetal
Tipo de anticorpo envolvido no dano fetal (hemólise)
IgG
Tipo de anticorpo envolvido na sensibilização materna
IgM
Quadro clínico da DHPN
Anemia hemolítica fetal
IC (aumento do DC)
Hidropsia fetal (hipertensão porta e hipoproteinemia)
Kernicterus
Kernicterus
Impregnação das cels cerebrais por bilirrubinas causando letargia, paralisia cerebral, dificuldade de aprendizado, hipertonicidade e perda auditiva
Rastreamento de DHPN
Coombs indireto 1ª consulta no 1º trimestre
Se coombs indireto negativo
Repetir coombs indireto com 28, 32, 36 e 40 semanas
Se coombs indireto <= 1:8
Repetir mensalmente até o parto
Se coombs indireto >= 1:16
Pesquisar hemólise fetal
Métodos não invasivos de pesquisa de hemólise fetal
Cardiotocografia, USG, dopplerfluxometria aa. cerebral média
Cordocentese: indicações
Hidropsia fetal
Dopplerfluxometria com velocidade máxima do pico sistólico acima do limite esperado para IG (> 1,5)
Conduta na DHPN
< 34 semanas ou grave: transfusão intrauterina pela cordocentese se Hb < 10, Ht < 30% e hidropsia
> 34 semanas: PARTO e fototerapia e/ou exsanguinotransfusão para RN
Profilaxia
Imunoglobulina anti-D 300 mcg IM para gestantes Rh negativo não sensibilizadas na 28ª semana de gestação; após o parto (até 72h), em caso de qualquer hemorragia durante a gestação, se interrupção precoce da gestação ou se for realizado qualquer procedimento invasivo.
Como verificar a eficácia da profilaxia com imunoglobulina?
Teste de Kleihauer negativo = efetiva
