OBJ 1.2 - Hypercalcémie

Question 1

Comment éliminer une pseudo-hypercalcémie?

Answer 1

Corriger pour l’albumine

Question 2

À partir de quelle valeur de calcium peut-on se considérer en hypercalcémie?

Answer 2

> 2.6mmol/L

Question 3

Nommer les 2 symptômes principaux de l’hypercalcémie ainsi que 4 autres symptômes moins prédominants

Answer 3

Fatigue et Malaise ++

No/Vo, Constipation, Polydipsie, Polyurie

Question 4

Nommez 3 complications possibles d’une hypercalcémie grave (>3.7mmol/L)

Answer 4

IR, Convulsions, Coma, Mort

Question 5

Expliquez les 2 mécanismes par lesquels l’hypercalcémie favorise une polyurie

Answer 5

1- Diabète insipide néphrogénique: Résistance à l’ADH dans les tubules rénaux

2- Altération de la réabsorption proximale de sodium, potassium, magnésium ce qui cause une hypovolémie

Question 6

Pour chacun des systèmes mentionnés, nommer le nombre de symptômes d’hypercalcémie demandés:
A. Cardio (2)
B. GI (2)
C. Rénal (2)
D. Neurologique (3)
E. Psychologique (1)

Answer 6

A. HTA, Raccourcissement du QT
B. Constipation, Anorexie, No/Vo
C. Polydipsie, Polyurie, Néphrolithiase
D. Hypotonie, Hyporéflexie, Paralysie
E. Anxiété

Question 7

Nommez au moins 8 DDX d’hypercalcémie

Answer 7

Hyperparathyroidie Primaire
Prise de Lithium: HyperPTH 2aire
HHF: HyperPTH 2aire
IRC
Thazidiques
Cancer
Hyperthyroïdie
Intoxication à la Vitamine D
Myélome Multiple
Maladies Granulomateuses

Question 8

Nommez 3 causes d’hypercalcémie avec PTH diminuée (pas normale)

Answer 8

Cancer, Myélome Multiple, Prise de Thiazidiques, Intoxication à la vitamine D

Question 9

Quelle est la forme histologique la plus fréquente d’hyperparathyroidie primaire

Answer 9

Adénome

Question 10

Discutez des trouvailles au bilan phosphocalcique en contexte d’hyperparathyroidie primaire

Answer 10

PTH: Augmentée
Phosphate: Diminué
1,25-(OH)-D: Augmenté
PTHrp: Normal

Question 11

En cas de suspicion d’hyperparathyroidie primaire probable, quelles deux entités/causes sont à éliminer?

Answer 11

MEN (néoplasies endocrines multiples) et Hypercalcémie hypocalciurique familiale

Question 12

Concernant la prise chronique de lithium:
A. Comment cause-t-elle une hypercalcémie?
B. Quel est l’impact sur les reins?
C. Suite à l’arrêt du lithium, quel est l’impact sur la parathyroïde? Sur les reins?

Answer 12

A. Agit au niveau du CaSR des parathyroïdes et induit une diminution de la sensibilité au calcium
B. Cicatrisation tubulointerstitielle chronique qui peut induire un diabète insipide néphrogénique et une IRC
C. Calcémie revient normale mais possibles dommages rénaux chroniques

Question 13

Expliquez la pathophysiologie de l’hypercalcémie hypocalciurique familiale

Answer 13

Mutation a/n du CaSR des parathyroïdes et des tubules rénaux ce qui induit une diminution de la sensibilité au calcium ET une diminution de l’excrétion

Question 14

A. Expliquez la pathophysiologie de l’hyperparathyroïdie en contexte d’IRC
B. Expliquer comment l’IRC peut induire à la fois une hypocalcémie comme une hypercalcémie

Answer 14

A. Rétention de phosphates stimule directement la PTH et induit une hypocalcémiequi stimule PTH (produit doit rester constant) ET diminution de la production de calcitriol induit une hypocalcémie qui stimule la PTH

B. L’IRC induit une hypocalcémie par diminution de la conversion rénale en calcitriol mais cette hypocalcémie stimule la PTH qui augmente ensuite la calcémie + rétention de phosphates qui fait sensiblement la même chose

Question 15

Quel traitement est souvent utilisé pour normaliser la calcémie en IRC

Answer 15

Chélateurs de phosphates

Question 16

Quels cancers sont le plus souvent associés à la sécrétion de PTHrp?

Answer 16

Poumon et Rein

Question 17

A. Quel est l’effet de l’hyperthyroïdie primaire sur le calcium et le turnover osseux?
B. Comment est la PTH?

Answer 17

La TSH est protectrice des os, mais puisque supprimée dans l’hyperthyroïdie primaire, le turnover osseux est augmenté et donc le calcium aussi (PTH supprimée)

Question 17

Quels sont les critères diagnostiques d’un myélome multiple:
A. Symptomatique
B. Asymptomatique

Answer 17

A. Plasmocytose Médullaire >10% + Un élément du CRAB

B. Pic Monoclonal > 30g/L ou protéinurie urinaire de Bence-Jones (>500mg/j)

Question 18

Les thiazidiques sont ils reconnus pour causer une hypercalcémie chez la plupart des utilisateurs? Pourquoi?

Answer 18

Non, l’hypercalcémie demeure significative seulement si le métabolisme phosphocalcique est déjà altéré pour une autre raison ; les thiazidiques sont plutôt contributoires que causaux

Question 19

Quelle cause d’hypercalcémie fréquente cause très rarement des symptômes?

Answer 19

HyperPTH primaire

Question 20

Nommez au moins 7 bilans de base pertinents pour investiguer une hypercalcémie

Answer 20

Calcium, Albumine, TSH, PTH, PAL, Phosphore, Calcium Urinaire, Créatinine (possiblement ECG)

Question 21

Nommez 2 trouvailles possibles à l’ECG en contexte d’hypercalcémie

Answer 21

QT court, T aplati, Sus-Décalage du ST (imite STEMI)

Question 22

Quel niveau d’hypercalcémie est normalement traitable par hydratation seule?

Answer 22

<3 mmol/L

Question 23

Expliquez le rôle de l’hydratation dans le traitement de l’hypercalcémie

Answer 23

L’hypercalcémie entraîne un DI néphrogénique et donc une déshydratation + incapacité à concentrer les urines ; Réhydratation corrige donc le volume et rétablit l’excrétion de calcium

Question 24

Quel traitement outre l’hydratation permet d’augmenter l’excrétion de calcium? Quel est le mode d’action? Pourquoi est-il donné en combinaison avec le normal salin?

Answer 24

Furosémide ;
Inhibe cotransporteur Na-K-2Cl ce qui empêche le réabsorption passive de calcium ;
Donné avec la réhydratation pour éviter l’hypervolémie si trop de NS

Question 25

Nommez 3 traitements d’hypercalcémie qui diminuent la résorption osseuse

Answer 25

Bisphosphonates
Calcitonine
Inhibiteurs du RANK-L

Question 26

Nommez 2 ES des bisphosphonates incluant le plus redouté

Answer 26

Ostéonécrose de la mâchoire (redouté), Syndrome Flu-Like, Céphalées, Malaise

Question 27

Discutez du traitement aigu d’un patient avec une calcémie à 3.4 mmol/L

Answer 27

Réhydratation + Bisphosphonates + Calcitonine (en attendant l’action des bisphosphonates) + Furosémide si surcharge

Question 28

Quel est le rôle de la calcitonine dans le traitement de l’hypercalcémie?

Answer 28

Surtout en aigu avec la réhydratation si calcémie assez élevée en attendant l’action des bisphosphonates

Question 29

Comment les glucocorticoides peuvent-ils diminuer la calcémie? Quand sont-ils utiles?

Answer 29

Diminuent les cytokines qui activent la vitamine D et antagonisent aussi directement la vitamine D ;

Utile en intox à la vitamine D ou maladie granulomateuse