OBJ 1.1 - Cancer de la Prostate Flashcards
OBJ 6.10 - Concernant l’épidémiologie canadienne du cancer de la prostate:
A. À quel rang se situe-t-il en terme de prévalence de cancer chez l’homme?
B. À quel rang se situe-t-il en terme de mortalité par cancer chez l’homme?
A. 1er
B. 3e
Nommez 4 FDR du cancer de la prostate hormis l’âge
ATCD familiaux de 1er degré, Ethnie Afroaméricaine, Diète riche en gras animal, Obésité
Concernant l’épidémiologie et le risque associé au cancer de la prostate:
A. À partir de quel âge le risque devient-il significatif?
B. À partir de quel âge d’apparition le cancer est-il moins associé à la génétique?
A. 50 ans mais 70++
B. 60 ans
Concernant la physiopathologie du cancer de la prostate:
A. Quelle forme histologique est la plus prédominante?
B. Quelle hormone favorise son apparition?
C. Quelle zone de la prostate est la plus touchée? Quelle est la corrélation de cette zone avec la présentation clinique?
A. Adénocarcinome
B. Testostérone
C. Périphérique –> explique pourquoi les symptômes sont plus tardifs
Quelle est, normalement, la première trouvaille à l’histoire ou à l’examen physique en contexte de cancer de la prostate?
Prostate indurée ou noduleuse ++
les symptômes sont plus tardifs
Nommez 5 symptômes de cancer de la prostate non-reliés aux métastases
Fatigue, Perte de poids, Prostatisme (tous les sx urinaires bas), Hématurie, Douleur à l’éjaculation, Dysfonction érectile
Vrai ou Faux? Les douleurs osseuses sont souvent présentes au dx du cancer de la prostate
Vrai car les symptômes sont très tardifs et le cancer est souvent déjà disséminé
Décrivez un cancer prostatique au toucher rectal (3 éléments)
Induration, Noduleux, Irrégulier
Pourquoi le toucher rectal est-il ESSENTIEL au diagnostic du cancer de la prostate?
Plus de 15% des patients atteints de cancer de la prostate auront un APS normal
Quel sont les rôles PRINCIPAUX de l’APS en contexte de cancer de la prostate (2)
Suivre l’évolution et la réponse au tx/pronostic
Si un nodule est palpé sur la prostate, quelles sont les chances que le cancer ait déjà débordé de la capsule prostatique? (en %)
> 50%
Outre l’APS, quels autres bilans sanguins sont indiqués dans l’évaluation du cancer de la prostate avec suspicion de métastase? (3)
Créatinine, Calcium, PAL, Testostérone
Quelle est l’indication d’effectuer une échographie transrectale en contexte de suspicion de cancer prostatique? Est-elle utile?
APS ou TR anormal ; oui mais environ 40% des cancers sont invisibles à l’ETR
A. Quelle est l’indication d’effectuer une biopsie prostatique?
B. Combien de foyers sont biopsiés?
C. Quoi donner avant la procédure?
A. APS/TR anormal
B. 10-12
C. Antibioprophylaxie
Concernant les métastases osseuses du cancer de la prostate:
A. Quelles sont les localisations les plus fréquentes? (3)
B. Quelle est l’indication principale d’effectuer une scintigraphie?
C. Quelle est l’indication principale d’effectuer une IRM de la moelle?
A. Os Pelviens, Os Vertébraux, Fémur
B. Douleurs osseuses
C. Symptômes Neurologiques
Quelles stuctures locales sont le plus souvent atteintes lorsque le cancer de la prostate progresse? (3)
Vessie, Sphincter Externe, Rectum, Uretères
En quoi consiste le score de Gleeson? Que veulent dire les chiffres en terme de pronostic?
Le score indique les grades de croissance glandulaire ; plus les chiffres sont élevés, moins la tumeur est différentiée et donc plus elle est maligne
En utilisant le score de Gleeson ET les valeurs d’APS, indiquer ce qui constitue un risque de métastases:
A. Faible
B. Élevé
A. Gleeson <6, APS <10
B. Gleeson 8+, APS >20
Le score de Gleeson comporte 2 chiffres, pourquoi? Que signifient-ils?
Les 2 chiffres indiquent les 2 profils de croissance glandulaire les plus prédominants, en ordre
Nommez les 3 facteurs/marqueurs pronostics du cancer de la prostate
APS pré-Tx, Stade et Grade de la tumeur
Remplir le tableau suivant avec le score de Gleeson approprié au groupe de risque associé
Dans quel contexte est-il indiqué de ne pas initier de traitement ni d’effectuer d’investigations supplémentaires en cas de cancer de la prostate?
Patient ASX et avec espérance de vie <10 ans
sauf si tumeur très volumineuse ou à risque de complications
OBJ 6.5.3 - Nommer et expliquer 3 mécanismes par lesquels la radiothérapie peut engendrer une dysfonction érectile
Dommages vasculaires: Création de microangiopathies (répond au viagra)
Dommages aux nerfs parasympathiques: Empêche la sécrétion de NO nécessaire à l’érection
Fibrose du corps caverneux
OBJ 6.5.3 - Nommer et expliquer 3 mécanismes par lesquels la radiothérapie peut engendrer une incontinence urinaire
Cystite Radique: Irritation de la vessie
Fibrose de la vessie et/ou de l’urètre
Dommages aux fibres nerveuses parasympathiques: Rétention urinaire
Quel est le traitement proposé aux patients atteints de cancer de la prostate avec espérance de vie courte et aucune visée curative envisageable?
Observation
pas la même chose que la surveillance active
Concernant la méthode de surveillance active dans le traitement du cancer de la prostate:
A. Chez qui est-elle utilisée?
B. En quoi consiste-t-elle?
C. À quelle fréquence?
A. Patient à bas risque chez qui une visée curative est envisageable OU patient âgé avec comorbidités (>70 ans)
B. APS + TR + biopsies répétées (SI JEUNE)
C. Aux 3 mois pendant 2 ans et ensuite aux 6-12 mois si stable
Nommez 3 ES de la radiothérapie externe comme traitement du cancer de la prostate outre l’incontinence urinaire et la dysfonction érectile
Constipation, Douleur, Rectite Radique, Asthénie, Diarrhée
Quel est l’avantage principal de la brachythérapie/curiethérapie par rapport à la radiothérapie externe en contexte de cancer de la prostate?
Minimise les ES classiques de la radiothérapie
En quoi consiste la brachythérapie dans le traitement du cancer de la prostate?
Implant radioactif installé par guidance échographique qui délivre une radiothérapie à petite dose
Concernant le traitement chirurgical du cancer de la prostate:
A. Chez quelle population la prostatectomie radicale est-elle la meilleure option?
B. Nommez les 2 ES principaux et leur prévalence
C. En quoi consiste la chirurgie?
A. Patients avec cancer LOCALISÉ à la prostate avec espérance de vie >10 ans
B. Incontinence Urinaire (5-10%) et Dysfonction Érectile (100%)
C. Exérèse de la prostate, des vésicules séminales et parfois des ganglions lymphatiques avoisinants
Que signifie une augmentation d’APS post-prostatectomie radicale?
Cancer récidivant (100% de chances)
Comment traiter, la plupart du temps, un cancer de la prostate qui ne répond pas à l’hormonothérapie ou qui réapparait post-hormonothérapie?
Chimiothérapie
Expliquer les deux possibles méthodes de thérapie hormonale en contexte de cancer de la prostate
Orchiectomie Bilatérale Chirurgicale
OU
Orchiectomie médicale avec agonistes GnRH et antagonistes GnRH (au début)
Pourquoi doit-on donner des antagonistes de la GnRH au début d’un traitement par agoniste de la GnRH en contexte de cancer de la prostate?
Pour éviter le pic initial de LH induit par les agonistes puisque les récepteurs ne sont pas encore désensibilisés à la GnRH
Nommez 4 ES des anti-androgènes
Bouffées de chaleur, Risque CV, Ostéoporose, Diminution de Libido, Diminution de masse musculaire
Pour chacun des patients suivants atteints de cancer de la prostate, nommer les traitements qui PEUVENT être proposés selon leur risque:
A. APS à 22 avec Gleason de 8
B. Gleason de 6 avec APS à 5
C. APS à 18
D. Gleason à 9 avec métastases osseuses
A. APS >20 + Gleason 8-9 donc:
Prostatectomie radicale ET dissection ganglionnaire OU Radiothérapie ET hormonothérapie long-terme
B. APS<10 et Gleason 6 ou - donc:
Surveillance Active OU Prostatectomie Radicale OU Radiothérapie
C. 10<APS<20 donc:
Prostatectomie Radicale OU Radiothérapie ET Hormonothérapie Court-Terme
D. M1 donc
Radiothérapie ET Hormonothérapie Long-Terme, puis Chimiothérapie si résistant
Quel traitement doit être donné à TOUS les hommes sous thérapie anti-androgènique?
Calcium et Vitamine D
