Obésité Flashcards

Question

Connaître les informations suivantes sur l'hormone ghréline * Sécrété par * Effet sur l'appétit * Mécanisme d'action * Anomalie chez le patient obèse * effet après une chirurgie bariatrique

Answer 1

Circuits neuronaux impliquant l’amygdale, la voie striatonigrée, le cortex préfrontal et l’hippocampe sont impliqués dans les aspects hédoniques de la nourriture. Le \<\< wanting et liking\>\> de la nourriture impliquent la voie dopaminergique et la voie impliquant le récepteur μ- opioïde. POMC= OFF (inhibe l’appétit) NPY (neuropeptide Y)= ON (stimule l’appétit)

Answer 2

50-70% de la variance interindividuelle de l’IMC est due aux facteurs génétiques

Answer 3

L’obésité résulte de l’effet combiné et synergique de plusieurs gènes et de l’environnement obésogène. (genes load) **\> 600 gènes associés à l’obésité.** Les gènes jouent un rôle sur l’appétit, le goût de la nourriture, le métabolisme basal, l’activité physique, la perte de poids avec une diète, la thermogénèse, etc.

Answer 4

La flore intestinale joue un rôle : * dans le métabolisme des nutriments * dans la maintenance de la barrière intestinale * dans le système immunitaire. **L**e changement du microbiote serait aussi associé à des dysrégulations du métabolisme des acides biliaires. Cela aura un rôle dans la sécrétion diminué du GLP-1, hormone régulant l’appétit.

Answer 5

* La composition de la diète que l’on ingère e * Les médicaments que l’on prend.

Answer 6

La diète haute en gras est associée à un ↑ ratio du Firmicutes/Bacteroidetes. Les Firmicutes permettent une extraction plus efficace des calories provenant des glucides via la fermentation de ces nutriments en acide gras à courtes chaînes (AGCC) Les AGCC sont absorbés et augmentent la lipogenèse, la néoglucogenèse et la perméabilité intestinale L’enveloppe de liposaccharide de ces bactéries est associée à l’état inflammatoire retrouvé dans l’obésité.

Answer 7

* Antidépresseurs * Antipsychotiques * Bêta-bloqueurs * Hypoglycémiants oraux et insuline * Anticonvulsivants * Hormones

Answer 8

* Troubles de l’humeur : 23% (Population générale USA 10%) * Dépression 19% (Population générale USA: 8%) : relation bidirectionnelle avec l’obésité * Troubles alimentaires (hyperphagie boulimique) 17% (population générale USA : 1-5%) Prévalence plus élevée chez la femme * Anxiété 12% * Idées suicidaires 9% * Trouble de personnalité 7% * Troubles liés à l’usage de substances 3% * Psychoses 1% * PTSD 1%

Answer 9

**A.** absorption, en une période de temps limitée (par exemple, en 2 heures), d'une quantité de nourriture largement supérieure à ce que la plupart des gens mangeraient dans une période de temps similaire et dans les mêmes circonstances; **sentiment d'une perte de contrôle** sur le comportement alimentaire pendant l'épisode (par exemple, sentiment de ne pas pouvoir s'arrêter de manger ou de ne pas pouvoir contrôler ce que l'on mange ou en quelle quantité). **B.** Les épisodes de boulimie sont associés à 3 des caractéristiques suivantes (ou plus) : * manger beaucoup plus rapidement que la normale * manger jusqu'à se sentir inconfortablement plein * manger de grandes quantités de nourriture sans ressentir la faim physiquement * manger seul parce qu’on se sent gêné par la quantité de nourriture que * l’on absorbe se sentir dégoûté de soi-même, déprimé ou très coupable après avoir trop mangé. **C.** Le comportement boulimique est la source d'une **souffrance marquée.** **D.** Le comportement boulimique survient, en moyenne, au moins une fois par semaine depuis 3 mois. **E.** Le comportement boulimique n'est **pas associé à l'utilisation récurrente de comportements compensatoires inappropriés** comme dans la boulimie mentale et ne survient pas exclusivement durant au cours d'une boulimie mentale ou d'une anorexie mentale (« *anorexia nervosa* »).

Answer 10

**thérapie cognitivo comportementale et psychostimulants**

Answer 11

\< 1% des cas On fera donc des test spécifiques seulement en présence de symptômes suggestifs

Answer 12

* Hypothyroïdie * Maladie de Cushing * Insulinome * Ménopause * Hypogonadisme * Dommage hypothalamique

Answer 13

* La durée de sommeil de moins de 5h est associée à l’obésité * Le travail de nuit est associé au syndrome métabolique \*\*\* Le changement du cycle circadien chez les souris est associé à un gain de poids

Answer 14

Le but de la perte de poids est d’améliorer la santé en générale et les comorbidités. Une perte même de seulement 5% à 10% a des bienfaits tels que : * Réduction du risque de diabète de type 2 et de l’insulinorésistance * Réduction des facteurs de risque CV * Amélioration du bilan lipidique * Baisse de la pression artérielle * Réduction de la gravité de l’apnée du sommeil obstructive * Atténuation de l'incapacité (douleur et fonction physique) et amélioration de la qualité de vie liée à la santé.

Answer 15

Il est normal de reprendre le poids perdu, en totalité ou en partie. Il faut toutefois se dire que le patient aurait continuer à augmenter son poids de toute façon, et que la perte de poids a nécessairement un effet bénéfique même si une partie du poids a été reprise.

Answer 16

**Attitudes personnelles négatives et points de vue sur l’obésité et les personnes souffrant d’obésité**

Answer 17

Étiquetage des personnes vivant avec l’obésité sur la base de stéréotypes sociaux profondément enracinés Faire des constats sur les personnes souffrant d’obésité

Answer 18

Lorsque nous traitons les personnes souffrant d’obésité différemment et/ou injustement Discrimination verbale, physique et relationnelle

Answer 19

Attitudes ou gestes envers les personnes obèses qui ont un effet négatif sur les interactions cliniques. Stigmatisation ou stérotypage des patients en raison de l’obésité, ce qui se traduit par des préjugés, un traitement injuste et de la discrimination. Exemples : - Les préjugés et la stigmatisation liés au poids se manifestent habituellement lorsqu’une personne croit que le surpoids est maîtrisable et causé par un manque de responsabilité personnelle. - Les effets négatifs sur une personne et sur la société sont comparables à ceux de la discrimination fondée sur la race ou sur l’orientation sexuelle. \*\*\***53 %** **des patients ont reçu des commentaires inappropriés de la part de leur médecin au sujet de leur poids et** **84 %** **des patients croient que les médecins attribuent tous leurs symptômes médicaux à leur poids \*\*\***

Answer 20

car ces préjugés sont **très répandus** et **plus acceptés socialement** que les autres types de préjugés

Answer 21

* Explicites : exprimés délibérément et consciemment (p. ex. dire à un patient qu’il est « gros et lâche » ou présumer de ses habitudes de vie parce qu’il a un surplus de poids). Surveillez votre langage ! * Implicites : inconscients et cachés (p. ex. des chaises qui sont trop petites, un pèse-personne dont la limite supérieure est trop faible, l’absence d’un brassard large pour la prise de la tension artérielle). \*\*Préjugés les plus fréquents

Answer 22

**1) ASK** Demander la permission de discuter du poids et évaluer la volonté **2) ASSESS** Évaluer les risques liés à l’obésité et les causes profondes de l’obésité **3) ADVISE** Conseiller sur les risques pour la santé et les options de traitement **4) AGREE** S'entendre sur les résultats pour la santé et les objectifs comportementaux **5) ASSIST** Aider à obtenir les ressources nécessaires et les fournisseurs appropriés \*\*\* Il est important de respecter l’autonomie sans porter de jugement et de reconnaître l’obésité comme étant une affection chronique et hétérogène. (Plusieurs types d’obésité et plusieurs causes)

Answer 23

* Demander la permission de discuter du poids du patient. * Ne pas apporter de jugements. * Ne pas présumer des habitudes de vie du patient. * Explorer si le patient est prêt à faire des changements dans sa vie (stade de prochaska). * Ne pas s’acharner si le patient n’est pas prêt à changer (en reparler lors de la prochaine visite). •Utiliser l’entretien motivationnel

Answer 24

**1) Pré-réflexion** Aucune intention d’agir (p. ex., perte de poids) au cours des 6 prochains mois **2) Réflexion** Compte agir (p. ex., perdre du poids) au cours des 6 prochains mois **3) Préparation** Compte agir (p. ex. tenter de perdre du poids) au cours des 30 prochains jours et a un plan d’action (p. ex. parler à un médecin) **4) Action** Efforts actifs (p. ex. pour perdre du poids) au cours des 6 derniers mois **5) Maintien** Efforts actifs (p. ex. pour perdre du poids ou maintenir la perte de poids) pendant plus de 6 mois

Answer 25

* Évaluation de la sévérité de l’obésité * Évaluation des causes de l’obésité du patient * Évaluation des barrières empêchant la perte de poids * Évaluation des complications liées à l’obésité * Évaluation du stade EOSS * Questionnaire et examen physique complet

Answer 26

**Questionnaire :** * Antécédents personnels → rechercher les comorbidités associées à l’obésité (métaboliques/mécaniques/sociales/psychologiques). * Antécédents familiaux * Évaluation socio-économique * Histoire du poids depuis l’enfance * Médication * Rechercher les causes secondaires de l’obésité au questionnaire * Évaluation de l’activité physique * Évaluation diététique * Évaluation du sommeil * Évaluation des essais antérieurs de perte de poids. * Évaluer dans quelle mesure le patient est prêt à changer * Évaluer les barrières empêchant la perte de poids (médication, problèmes musculosquelettiques, psychopathologies non traitées, apnée du sommeil non traité, troubles alimentaires, causes secondaires non traitées, statut socioéconomique, travail) * Évaluation des contre-indications pour certains médicaments anti-obésité et pour la chirurgie bariatrique **Examen physique :** * Peser, mesurer et calculer l’IMC du patient * Tour de taille + cou * Prise de tension artérielle aux 2 bras * Examen cardiaque, pulmonaire * Examen abdominal et cutané * Stigmates de Cushing + acanthosis nigricans * Fond d’œil (papilloedeme pour le pseudotumor cérébri)

Answer 27

**Questionnaire :** * Dépression et problèmes psychosociaux * Accidents vasculaires cérébraux * Maladies coronariennes * Apnée obstructive du sommeil * Incontinence à l’effort * Diminution de la fertilité * Lithiases vésiculaires * Arthrose **Examen physique:** * Hypertension artérielle * Certains types de cancer: (sein, endomètre, côlon, prostate et rein) * Examen des pieds surtout si diabétique **Laboratoire:** * Diabète de type 2 * Dyslipidémie * Syndrome métabolique et résistance à l’insuline

Answer 28

Système EOSS (*Edmonton Obesity Staging System*) permet d'évaluer la santé générale de la personne d'après l’impact de l’obésité sur la santé physique, la santé mentale et le fonctionnement Il aide à mieux définir l’impact de l’obésité sur la santé et à déterminer l’agressivité de nos interventions. Exemple: patient diabétique type 2 avec IMC à 35 serait considéré comme un patient obèse classe 2 EOSS stade 2

Answer 29

* Expliquer les impacts de l’obésité sur la santé * Expliquer les bénéfices d’une perte de poids modérée * Expliquer les différentes options thérapeutiques pour contrôler le poids * Viser une amélioration de la santé générale et des comorbidités plutôt que de viser un chiffre sur la balance. * Avoir des buts réalistes

Answer 30

Il s'agit de causes et conséquences de l'obésité étant une barrière à la perte de poids * Mental * Mécanique * Métabolique * Monétaire

Answer 31

L'entrevue motivationnelle est une méthode utilisée par les cliniciens pour répondre à l’ambivalence du patient. Elle a pour but de supporter l'autonomie et la compétence du patient Il faut amener le patient à vouloir faire des changement par lui même

Answer 32

* S’entendre sur des objectifs réalistes de perte de poids qui pourront être maintenus à long terme * SMART goal (spécifique, mesurable, achievable, rewarding, timely) * S’entendre sur un plan de match thérapeutique avec notre patient

Answer 33

* Assister le patient en identifiant et en adressant les causes de l’obésité et les barrières à l’atteinte de leurs objectifs. * Fournir de l’éducation et des ressources aux patients * Dédramatiser la rechute * Relativiser ce que le patient appelle un échec * Redéfinir le succès * Suivi à long terme

Answer 34

* Thérapie nutritionnelle médicale et activité physique * Aspect psychologique * Pharmacothérapie * Chirurgie bariatrique

Answer 35

**Une perte de poids de 5 à 10 % est bénéfique** **Le maintien de la perte de poids et la prévention de la reprise de poids sont des objectifs à long terme**

Answer 36

* Aucune alimentation n’est idéale pour la perte de poids. L’objectif est une nutrition appropriée sur le plan culturel, qui peut être maintenue à long terme et qui permet d’apprécier la nourriture * Soyez conscient des habitudes alimentaires. Il arrive très souvent aux gens de manger même lorsqu’ils n’ont pas faim * Suivez le Guide alimentaire canadien * Envisagez d’orienter certains patients vers une diététiste

Answer 37

Dans les études, **aucune diète n’est meilleure qu’une autre pour la perte de poids** par rapport à la composition des macronutriments (haute en protéines/basse en glucides, basse en gras, kétogénique (haute en gras, basse en glucides) La perte de poids est corrélée à l’adhérence à long terme que le patient va avoir avec cette diète. Mieux vaut viser des changements que le patient pourra maintenir à long terme plutôt que des diètes extrêmes que le patient ne pourra pas maintenir. Il faut donc personnaliser l'alimentation en fonction des valeurs, des préférences et des objectifs de traitement de chacun. Importance d’un apport en protéine élevé durant la perte de poids pour minimiser la fonte musculaire Réponse aux interventions nutritionnelles hétérogène (si un patient ne répond pas, cela ne veut pas dire que le patient est nécessairement non-compliant) Exemples de régimes alimentaires pouvant ↓ le poids et ↓ les risques métaboliques ainsi que les complications liées à l’obésité : * Régime méditerranéen * Régime à faible indice glycémique * Régime DASH (*Dietary Approaches to Stop Hypertension*) * Régime Portfolio * Régime nordique * Régime végétarien

Answer 38

**1.** **L’activité physique aérobie (30-60 minutes d’intensité modérée à vigoureuse la plupart des jours de la semaine) peut être envisagée pour** : * Atteindre de petites quantités de poids corporel et de perte de graisse * Réduire la graisse viscérale abdominale et les graisses ectopiques comme au foie et la graisse cardiaque, même en l’absence de perte de poids; * Favoriser le maintien du poids après la perte de poids * Favoriser le maintien de la masse maigre pendant la perte de poids; * Augmenter la condition cardiorespiratoire et la mobilité 2. Pour les adultes vivant avec un surpoids ou de l’obésité, l**’entrainement en résistance** peut favoriser le maintien du poids ou des augmentations modestes de la masse musculaire ou de la masse et de la mobilité sans gras. 3. L’augmentation de l’intensité de l’exercice, y compris l’**entraînement par intervalles** de haute intensité, peut accroître la capacité cardiorespiratoire et réduire le temps nécessaire pour obtenir des avantages similaires à ceux de l’activité aérobie d’intensité modérée 4. **L’activité physique régulière,** avec ou sans perte de poids, peut améliorer de nombreux facteurs de risque cardiométabolique chez les adultes qui ont de l’embonpoint ou de l’obésité, y compris: hyperglycémie et sensibilité à l’insuline, hypertension artérielle, dyslipidémie 5. L’activité physique régulière peut améliorer la qualité de vie liée à la santé, les troubles de l’humeur (c.-à-d. la dépression, l’anxiété) et l’image corporelle chez les adultes en surpoids ou obèses

Answer 39

* **Approche multidisciplinaire**: nutritionniste, psychothérapeute, psychiatrie, kinésiologue, médecin, infirmière. (Par contre accès difficile ces temps-ci…) * **Éducation**: nutrition, activité physique, contrôle du stress, sommeil * Psychothérapie/traiter maladies psychiatriques sous-jacentes. * **Réduction des stimulus** : substituts de repas, contrôle des portions, manger seulement si on a une faim physique et non psychologique, évitement des situations à risque d’hyperphagie, éviter le grignotage. * **Restructuration cognitive**: image corporelle, pensée négative face à leur capacité de changement, objectifs de perte de poids * Établir **but réaliste** par rapport aux changements * **Automonitorage:** se peser régulièrement, journal alimentaire, journal d’exercice physique, podomètre * **Résolution de problème/support social:** groupe de support, rétroaction régulière, contrôle du stress, établir un plan dans les situations de vie (stress, vacances, etc) où la complicance sera plus difficile.

Answer 40

* **Orlistat (Xenical**®**)** * **Liraglutide (Saxenda**®**)** * **Naltrexone/bupropion (Contrave)****enical**®**)**

Answer 41

Inhibiteur réversible des lipases Agis de manière non systémique dans la lumière de l’estomac et de l’intestin grêle pour inactiver les lipases et empêcher l’hydrolyse des graisses alimentaires Les triglycérides non digérés ne sont pas absorbés à ce qui entraîne un déficit calorique et donc une perte pondérale À la posologie recommandée, il réduit d’environ 30 % l’absorption des graisses alimentaires

Answer 42

• Le GLP-1 (glucagon-like peptide) est un régulateur physiologique de l’appétit et de la consommation de nourriture. Les récepteurs du GLP-1 sont présents dans plusieurs zones du cerveau (noyau arqué de l’hypothalamus) participant à la régulation de l’appétit. Le liraglutide est un agoniste du GLP-1 humain présentant 97 % d’homologie avec le GLP-1 humain endogène. Il accède directement à l’hypothalamus, pour réguler le degré de satiété et le sentiment de plénitude.

Answer 43

La pharmacothérapie pour la perte de poids peut être utilisée pour les **personnes ayant un IMC ≥ 30 kg/m2 ou un IMC ≥ 27 kg/m2 avec des complications** liées à l’adiposité, en conjonction avec la thérapie de nutritionnelle, l’activité physique et les interventions psychologiques (liraglutide 3,0 mg, naltrexone/bupropion, orlistat). La pharmacothérapie peut être utilisée pour **maintenir la perte de poids qui a été réalisée par des changements de comportement de santé**, et pour empêcher la reprise de poids (liraglutide 3.0 mg ou orlistat). Pour les **personnes atteintes de diabète de type 2 et d’IMC ≥ 27 kg/m2**, la pharmacothérapie peut être utilisée conjointement avec des changements de comportement pour la santé pour la perte de poids et l’amélioration du contrôle glycémique : liraglutide 3,0 mg ; naltrexone/bupropion ; orlistat. Nous recommandons la pharmacothérapie en conjonction avec les changements de comportement de santé pour les personnes vivant avec un prédiabète et un surpoids ou de l’obésité (IMC \> 27kg/m2) pour retarder ou prévenir le diabète de type 2 (liraglutide 3,0 mg; orlistat) Nous ne suggérons pas l’utilisation de médicaments sur ordonnance ou en vente libre (OTC) autres que ceux approuvés pour la gestion du poids Pour les personnes vivant avec un surpoids ou de l’obésité qui ont besoin de pharmacothérapie pour d’autres conditions de santé, nous suggérons de choisir des médicaments qui ne sont pas associés à une prise de poids

Answer 44

Parce qu'après une perte de poids, les réponses physiologiques et métaboliques favorisent une prise de poids Il y a des adaptations métaboliques persistantes reliées à la perte de poids ce qui explique le plateau qui arrive après une certaine perte de poids + reprise de poids à long terme :- * ↑ efficacité métabolique (thermogénèse adaptative) * ↓ métabolisme basal * ↑ hormones de faim * ↓ hormones de satiété Il y a également de possibles changements irréversibles des centres régulateurs de la faim liés à une diète riche en gras, de même qu'un changement persistant du microbiote lié à une diète riche en gras. **Donc, adaptation du corps qui défend un \<\> de poids corporel.** Le maintien de la perte de poids est donc extrêmement difficile, car le patient doit combattre et résister aux adaptations naturelles du corps humain. Ce n’est qu’une question de temps avant qu’un patient rechute et reprenne le poids perdu. (comme n’importe laquelle des maladies chroniques) **Ces changements chroniques sont la preuve que l’obésité n’est pas juste un facteur de risque, mais bien une maladie chronique que l’on doit traiter au même titre que les autres maladies chroniques tels le DB ou l’HTN.** **Malheureusement, l’arsenal thérapeutique n’est pas bien développé et a une efficacité limitée.**

Answer 45

1) Âge de 18 à 70 ans 2) Médicalement apte à subir la chirurgie 3) **IMC ≥ 40 kg/m2** lorsque : Capable de modifier sont régime alimentaire et ses habitudes de vie OU Échec aux tentatives antérieures de perte de poids 4) **IMC ≥ 35 kg/m2** **+ au moins une comorbidité liée à l’adiposité** tels que DB type 2, HTN, apnée du sommeil/syndrome hypoventilation, NASH, GERD, pseudotumor cerebri, dyslipidémie, asthme, arthrose sévère, incontinence urinaire, qualité de vie sévèrement atteinte, insuffisance veineuse 5) IMC entre 30 et 35 kg/m2 + Db type 2 mal contrôlé malgré une prise en charge médicale optimale. 6) Pour la perte de poids et/ou pour contrôler les maladies liées à l’adiposité chez les personnes souffrant d’obésité de classe 1, chez lesquelles une prise en charge médicale et comportementale optimale a été insuffisante pour produire une perte de poids importante

Answer 46

1) Réduire la mortalité globale à long terme 2) Induire une perte de poids à long terme nettement meilleure qu’une prise en charge médicale seule 3) Induire le contrôle et la rémission du diabète de type 2, en combinaison avec la meilleure prise en charge médicale, sur la meilleure gestion médicale seule 4) Améliorer considérablement la qualité de vie 5) Induire une rémission à long terme de la plupart des maladies liées à l’obésité, y compris la dyslipidémie, l’hypertension, la stéatose hépatique et la stéatohépatite non alcoolique

Answer 47

* Insuffisance cardiaque grave, coronaropathie instable, maladie pulmonaire en phase terminale (contre-indication médicale à être opérée) * Boulimie nerveuse, trouble d’hyperphagie boulimique non-traité * Toxicomanie active * Capacité intellectuelle gravement réduite * Grossesse en cours ou grossesse prévue dans les 12 prochains mois * Tabagisme (doit avoir cessé de fumer au moins 6 mois avant d’être opéré) * Ulcère gastro-duodénal actif (reporter l’intervention jusqu’à la guérison) * Âge \>65 ans (données limitées – sera opéré si en bonne forme malgré l’âge) * Contre-indication relative pour la maladie de Crohn et maladie coeliaque (favoriser la gastrectomie au lieu de chirurgies malabsorptives) * Reflux gastro-oesophagien sévère (favoriser la dérivation en y de roux car les autres types de chirurgies empirent le RGO)

Answer 48

**Médecin de famille :** * Bien guider le patient (bon candidat? Pas de contre indication?) * Être disponible pour le suivi * Faire la demande de chirugie **Médecin spécialiste :** * Évaluation indications, contre-indications * Évaluation comorbidités (test pour l’apnée du sommeil) * Évaluation cardiaque selon lignes directrices usuelles * Évaluation si symptômes associés aux calculs biliaires * Évaluation de la médication (anti-inflammatoires, opiacés, médication libération prolongée, anticoagulants) * Counseling sur la contraception (grossesse contre-indiquée pour 12-18 mois après la chirurgie bariatrique) * Évaluation du meilleur type de chirurgie pour le patient * Consentement éclairé * Discussion par rapport au surplus de peau post-op et par rapport aux chirurgies esthétiques * Évaluation si perte de poids requise pré-op (optifast 3 semaines pré-op) * Évaluation si nécessité OGD pré-op/test H.pylori si haute prévalence * Optimisation du contrôle du diabète pré-op (AIC 6.5%-7% idéalement ou AIC 7-8% pour les patients si complications micro/macrovasculaires, longue durée du diabète ou comorbidités importantes) **Nutritionniste :** * Préparation face aux changements de la diète après la chirurgie bariatrique * Cesser caféine * Cesser boissons gazeuses et sucrés * Cesser ROH * Bien mastiquer et manger en 20-30 minutes * Diminuer l’apport en aliments riches en sucres et en gras * Diminuer l’apport liquidien autour 1.5-2L/jour * Manger 3 repas par jour avec 3 collations contenant des protéines * Commencer par manger les protéines durant le repas * Prendre des liquides seulement 30 minutes après le repas * Augmenter l’apport de protéine 1-1.5g/kg de poids idéal (60-90g/jour pour SG/RYGB, 90-120g pour DBP) * Supplément vitaminique pré-op (vitamine D, multivitamines et selon résultats des bilans) **Évaluation psychosociale :** * Évaluation si troubles alimentaires (boulimie/binge eating disorder) * Évaluation de la consommation ROH/drogues * Évaluation de la stabilité des conditions psychiatriques du patient * Évaluation de la capacité de la compréhension du patient par rapport aux implications de la chirurgie * Évaluation de la motivation et de la compliance du patient * Évaluation du groupe de soutien du patient (famille, amis) * Évaluation financière pour s’assurer que le patient peut acheter les suppléments vitaminiques

Answer 49

**Procédures restrictives :** 1) Anneau gastrique par laparoscopie 2) Gastrectomie en manchon **Procédures mixtes (restrictive/malabsorptive)** 3) Dérivation de Roux en Y 4) Dérivation biliopancréatique

Answer 50

Un anneau gonflable permet de créer un petit sac qui limite la consommation d’aliments Perte de poids : 15 à 20 % \*\*\* Maintenant très peu effectuée car beaucoup d'effets secondaires pour une perte de poids moindre \*\*\*

Answer 51

Résection permanente d’une grande partie de l’estomac, laissant un sac en forme de manchon; entraîne une ê du taux de ghréline (hormone de la faim) Perte de poids : 25 à 30 %

Answer 52

Réduction de la taille de l’estomac et contournement d’une partie des intestins, ce qui entraîne une é du taux de GLP-1 (hormone de satiété) Perte de poids : 27 à 33 %

Answer 53

Semblable à la dérivation de Roux en Y; la dérivation biliopancréatique avec inversion duodénale conserve le pylore Perte de poids : 34 %

Answer 54

Résolution complète du diabète de type 2, de l’hypertension, de l’apnée du sommeil et de la dyslipidémie dans 60 à 90% des cas selon la comorbidité et le type de chirurgie. Plus la chirurgie est malabsorptive, plus la perte de poids et le taux de rémission des comorbidités sont importantes. \*\*\* Il est donc important de sevrer ou arrêter les médicaments suivants selon l'évolution : Anti-HTA, hypoglycémiants oraux / insuline, hypolipémiants, C-PAP \*\*\*

Answer 55

La chirurgie bariatrique prolonge l’espérance de vie : * Le risque de décès prématuré est réduit de 30 à 40 % * 60 % ↓ de la mortalité causée par le cancer (surtout le cancer du sein et du côlon) * 56% ↓ de la mortalité causée par la coronaropathie * 92 % ↓ de la mortalité causée par le diabète de type 2

Answer 56

**Estomac:** cuivre **Duodénum** : calcium, fer, cuivre, thiamine, vitamine ADEK, lipides, acides aminés, monosaccharide, zinc, folates **Jéjunum**: lipides, monosaccharides, acides aminés **Iléon**: Vitamine B12, Vitamine D, Vitamine K, sels biliaires **Colon** : eau, sodium, potassium, vitamine K, acides gras à courtes chaînes

Answer 57

**Symptômes neurologiques :** * Encéphalopathie / Démence * Vitamine B1 (Wernicke-Korsakov qui donne de la confusion, ataxie et ophtalmoplégie) * Vitamine B12, * Vitamine B3(dermatite, diarrhée, démence) * Polyneuropathie * Vitamine B12, * Vitamine B1 (dry-beriberi), * Vitamine B6 * Cuivre, acide folique, vitamine E * Ataxie/myélopathie * Vitamine B12, Vitamine E * Cuivre * Myopathie/Faiblesse musculaire * Vitamine D, calcium, * Potassium, phosphore, magnésium **Anémie :** * Macrocytaire * Vitamine B12 (↑ HCY, ↑AMM) * Acide folique (↑ HCY, normal AMM) * Vitamine B3 * Microcytaire * Fer * Cuivre (parfois associé avec neutropénie/pancytopénie)→ y penser si l’anémie ne se résout pas après une réplétion de fer. * Vitamine B6 * Normocytaire * Déficience sévère en protéines (état hypométabolique avec diminution de l’érythropoièse) **Anomalies cardiaques / hémorragiques :** * Insuffisance cardiaque * Vitamine B1 (Wet Béribéri) * Sélénium (maladie Keshan) * Anémie sévère de toutes causes * Hémorragies / saignements * Vitamine K * Vitamine C (saignement gingivale et hémorragies périfolliculaires) **Anomalies des sens :** * Anomalies visuelles * Vitamine A (perte de vision nocturne, Bitots spot) * Glossite * Fer * Vitamine B12 * Vitamine B6 * Anomalies du goût * Fer (pica, désir de manger de la glace) * Vitamine A ( perte de gout) * Zinc (hypo ou agueusie **Anomalies de la peau et des phanères ;** * Anomalies de la peau * Vitamine A (hyperkératinisation, peau sèche) * Vitamine C (hémorragies périfolliculaires) * Zinc (rash, acne, dermatite acral + periorifices,acrodermatite enteropathica, ↓ immunité et retard de guérison des plaies) * Anomalies des cheveux * Zinc (alopécie) * Anomalies des ongles * Fer (Koilonychie, stries, spoon shape nails) \*\*\* La déficience en vitamine B12 arrive tardivement après la chirurgie alors que la déficience en vitamine B1 arrive souvent quelques mois post-op surtout si le patient a beaucoup de vomissements \*\*\*

Answer 58

* Dumping syndrome * Ulcères gastrojéjunaux * Cholélithiases * Néphrolithiases * Sténose * Digestifs * Déficits nutritionnels

Answer 59

**Early dumping (syndrome de chasse gastrique)** * Survient surtout après un RYGB (prévalence 15-40%) mais pas impossible avec les autres types de chirurgies (sleeve, DPB). * Début précoce après la chirurgie * Symptômes \< 30 minutes après un repas (surtout riche en sucres/breuvages sucrés) * Symptômes GI et vasomoteurs : Ballonnement, no/vo, diarrhée, crampes abdo, besoin de se coucher, fatigue, palpitations. (Ressemble à l'hypoglycémie, mais les symptômes ne s’améliorent pas avec l’ingestion de glucose) * Glycémie \> 3,9 mmol * Résulte de l’accélération du contenu gastrique hyperosmolaire dans le petit intestin suivi d’un shift de fluides du compartiment intravasculaire à la lumière

Answer 60

* Gaz malodorants 70% * Diarrhée 30% * Dyspepsie, brûlements épigastriques 20% * Douleur abdominale 20%