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Integ - Examen pharmaco & électrolytes > Corticostéroïdes > Flashcards

Corticostéroïdes Flashcards

1
Q

Différencier les effets glucocorticoïdes des effets minéralocorticoïdes

A

Glucocorticoïdes :

  • Régulation de la réponse immunitaire (anti-inflammatoire)
  • Métabolisme cellulaire (ex : gluconeogenesis)

Mineralocorticoïdes :

  • anti-diurétique,
  • anti-natriurétique
  • kaliurétique
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Q

Nommer 6 corticostéroïdes synthétiques. Quel est le mécanisme d’action de chacun?

A

- Hydrocortisone (ex. Solucortef®) → Effet glucocorticoïde = minéralocorticoïde.

- Prednisone (Prednisone®) → effet glucocorticoïde >> minéralocorticoïde.

  • Prednisolone (ex. Pédiapred®) → effet glucocorticoïde >> minéralocorticoïde.
  • Fludrocortisone (Florinef®) → effet minéralocorticoïde >>> glucocorticoïde.
  • Méthylprednisolone (ex. Solumédrol®) → effet glucocorticoïde sans effet minéralocorticoïde
  • Dexaméthasone (Décadron®) effet glucocorticoïde puissant sans effet minéralocorticoïde
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3
Q

Quelles sont les indications de l’hydrocortisone?

A

Utilisée comme substitution lors d’une insuffisance surrénalienne aigüe (choc). → Disponible sous forme injectable.

L’hydrocortisone existe aussi sous forme per os (Cortef®), mais est moins souvent prescrite que la prednisone.

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4
Q

Quelles sont les indications de la prednisone?

A

Disponible en comprimé.

Utilisée pour les traitements aigus (ex. bronchospasme léger à modéré, urticaire) et chroniques (ex. : arthrite rhumatoïde).

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5
Q

Quelles sont les indications de la prednisolone?

A

Forme active de la prednisone. Devrait théoriquement être préférable à la prednisone dans certaines situations cliniques (ex. cirrhose), car la forme active ne nécessite pas de métabolisme extensif).

Disponible en suspension.

Surtout utilisée en pédiatrie en remplacement de la prednisone.

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6
Q

Quelles sont les indications du fludrocortisone?

A

Disponible en comprimé

Ce stéroïde n’est pas utilisé pour son effet anti-inflammatoire

Utilisée pour le traitement de l’insuffisance surrénalienne primaire (maladie d’Addison) et de l’hypotension artérielle (orthostatique).

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7
Q

Quelles doses de glucocorticoïde produit un effet minéralocroticoïde équivalent à la fludrocortisone 0,1 mg?

A
  • Prednisone ou prednisolone 50 mg
  • Hydrocortisone 20 mg
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8
Q

Quelles sont les indications de la méthylprednisolone?

A

Utilisé dans les situations médicales critiques (ex. bronchospasme sévère, oedème cérébral).

Disponible uniquement sous forme injectable.

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9
Q

Quelles sont les indications de la dexaméthasone

A

Disponible en comprimé et sous forme liquide.

La même solution peut être administrée po (ex : laryngite striduleuse) ou encore iv (ex : bronchospasme sévère)

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10
Q

Quels sont les effets secondaires à court terme de la prise de corticostéroïdes?

A

1 ) Les corticostéroïdes per os peuvent provoquer de l’irritation digestive. La prise avec de la nourriture pourrait donc améliorer la tolérance gastrique.

2) Les corticostéroïdes inhalés peuvent causer une candidose buccale

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11
Q

Qu’est-ce que la candidose buccale?

A

La candidose/candidiase (moniliase) buccale, appelée communément « muguet », est habituellement causée par le Candida albicans.

Elle se caractérise par de multiples placards blancs sur une muqueuse buccale hyperémie et peut s’étendre aux lèvres, au palais et à la langue. En essayant d’enlever les placards, on peut créer des zones ponctiformes de saignement.

Si elles sont étendues, les lésions peuvent causer des douleurs et des difficultés alimentaires.

Le diagnostic est clinique, et aucune exploration complémentaire n’est indiquée.

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12
Q

Quelles sont les 4 causes fréquentes de candidose?

A
  • déficit immunitaire (ex. nourrisson, diabète, V.I.H.)
  • déséquilibre de la flore normale (ex. antibiotiques)
  • corticostéroïdes inhalés
  • médicaments cytotoxiques (ex. chimiothérapie) et autres immunosuppresseurs.
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13
Q

Comment peut on prévenir la candidose?

A

Il faut donner les conseils d’usage au patient au moment de la prescription de corticostéroïdes inhalés :

  • se rincer la bouche après chaque utilisation
  • vérifier la technique d’administration des pompes; coordination de la bouffée administrée et de l’inhalation
  • favoriser l’usage d’un dispositif d’espacement (AeroChamber®) selon l’efficacité de la technique d’administration des pompes
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14
Q

Quel est le traitement de la candidose buccale&

A

La candidose buccale se traite en administrant un antifongique en solution sous forme de gargarisme.

Il est parfois requis qu’un tiers badigeonne le produit quand le gargarisme est difficile à effectuer par le patient (bébé, personne âgée). Le patient peut ensuite l’avaler pour favoriser le traitement du pharynx. → Nystatine suspension 500 000 unités po QID (après les repas et au coucher) en gargarisme ou badigeonner et avaler.

Dans certains cas, la candidose s’étend à l’oesophage (diagnostiquée par gastroscopie) et le traitement systémique recommandé est du fluconazole per os.

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15
Q

Quels sont les effets secondaires à court terme de la prise de corticostéroïdes?

A

Signes d’hypercorticisme :

  • Bosse de bison
  • Ecchymoses
  • Vergetures pourpres
  • Faciès rond
  • Obésité tronculaire
  • Hirsutisme
  • Faiblesse musculaire proximale
  • Ostéoporose
  • HTA
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16
Q

Définir ce qu’est l’hypotension orthostatique

A

L’hypotension orthostatique (HTO) se définit comme une diminution soutenue d’au moins 20 mm Hg de la pression artérielle systolique (PAS) ou d’au moins 10 mm Hg de la pression artérielle diastolique (PAD) dans les trois premières minutes qui suivent le passage de la position couchée (cinq minutes au repos) à la position debout

*** L’HTO est observée chez environ 20% des personnes âgées (PA)- soit 6% des PA dans la communauté et 70% des PA en institutions. Des chutes à répétition peuvent être dues à une HTO méconnue. ***

17
Q

Quelles sont les 3 étiologies de l’HTO?

A
  1. Étiologie neurogène
  2. Étiologie non-neurogène

3. Étiologie médicamenteuse (avant de débuter un médicament pour traiter l’HTO, il faut s’assurer qu’il n’y en a pas un qui la cause!!)

18
Q

Quelle est la physiopathologie de l’HTO?

A

L’incidence accrue chez les PA est due à une baisse de la réactivité des barorécepteurs ainsi qu’à une diminution de la compliance artérielle.

La diminution de la réactivité des barorécepteurs retarde l’augmentation de la fréquence cardiaque et de la vasoconstriction périphérique en réponse au passage en position debout.

19
Q

Comment l’HTA peut elle être lié à l’HTO?

A

Paradoxalement, l’HTA peut contribuer à affaiblir la sensibilité des barorécepteurs, ce qui augmente la vulnérabilité à l’hypotension orthostatique.

Les personnes âgées ont également un tonus parasympathique diminué au repos, de sorte que l’augmentation de la fréquence cardiaque due à la fin de l’effet du réflexe vagal est diminuée.

20
Q

Quels sont les traitements non pharmacologiques de l’HTO?

A

*** pierre angulaire du traitement ***

  • Se redresser lentement d’une position couchée ou assise
  • Consommer suffisamment de liquides
  • Limiter ou éviter l’alcool
  • Faire régulièrement des exercices
  • Collants élastiques portés jusqu’au mi-corps
  • Un apport supplémentaire de Na et d’eau :

Peut augmenter la volémie et diminuer les symptômes. En l’absence d’insuffisances rénale, hépatique (ex. cirrhose avec ascite), cardiaque ou d’HTA, il suffit généralement d’augmenter l’apport sodé quotidien de 6 à 10 g en salant largement les aliments ou en prenant des comprimés de NaCl. Ce procédé risque d’entrainer une insuffisance cardiaque (IC), en particulier chez le patient âgé et en cas d’anomalie de la fonction myocardique; le développement d’un oedème déclive sans insuffisance cardiaque ne constitue pas une contre-indication à la poursuite de ce traitement.

21
Q

Quelles sont les indications d’un traitement pharmacologique de l’HTO? Quels sont ces traitements?

A

Indiqué si pas de réponse satisfaisante au traitements non pharmacologiques

  • Fludrocortisone (niveau d’évidence très faible pour l’utilisation)
  • Midodrine
22
Q

Quels sont les mécanismes d’action de la fludrocortisone qui permettent le traitement de l’HTO? (3)

A
  • rétention sodique marquée
  • ↑ de l’excrétion urinaire de potassium
  • ↑ de la PA en augmentant la sensibilité des alpha-adrénorécepteurs
23
Q

Quelle est la dose de fludrocortisone à administrer dans le traitement de l’HTO?

A
  • Débuter à 0,1 mg/jour
  • Augmentation de la dose de 0,1 mg/sem
  • Pour la personne âgée fragile, on peut même commencer à 0,05 mg et titrer de 0,05 mg par semaine
  • Titrer à > 0.3 mg, peu d’avantages supplémentaires et plus d’effets indésirables
24
Q

Nommer une contre-indication de l’utilisation de la fludrocrotisone dans le traitement de l’HTO

A

Insuffisance cardiaque

25
Q

Nommer 10 effets indésirables de la fludrocortisone?

A
  • Décompensation de l’IC
  • Gain de poids
  • Hypocalcémie
  • Hypokaliémie
  • Hypomagnésémie
  • Hyponatrémie
  • oedème
  • Oesophagites
  • Ulcères
  • HTA en décubitus
26
Q

Quel est le mécanisme d’action de la midodrine?

A

Agoniste alpha-1 adrénergique qui augmente la PA par vasoconstriction périphérique directe des artérioles ↑ de la résistance périphérique et du retour veineux

27
Q

Quelle est la dose de midodrine utilisée dans le traitement de l’HTO?

A
  • Débuter à 2,5 mg PO DIE à TID
  • ↑ de 2,5 mg PO DIE à TID tous les 3 à 7 jours selon la réponse
  • Administrer 30 à 45 minutes avant le lever ou au moment du lever, au repas de midi et en après-midi
  • Dernière prise de la journée administrée plus que 4 heures avant l’heure du coucher (risque d’HTA en décubitus)
28
Q

Quelles sont les contre-indications (3) de la prise de midodrine?

A
29
Q

Nommer 8 effets indésirables de la midodrine

A
  • Céphalée
  • Démangeaison du cuir chevelu
  • Dysesthésie due à la piloérection
  • Dysurie
  • HTA en décubitus
  • Inconfort gastro intestinal
  • Paresthésie
  • Rétention urinaire.
30
Q

Quelles sont les contre-indications (3) de la prise de midodrine?

A
  • Coronaropathie
  • Artériopathie périphérique
  • Rétention urinaire connue.

Integ - Examen pharmaco & électrolytes (15 decks)

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