Obesidade

Question 1

Marcadores de obesidade

Answer 1

IMC (>25 a 30 sobrepreso; >30 obesidade
No idoso, o imc normal varia de 22 a 27
- Circunferência abdominal (>94 cm homens; 80 cm mulheres ou : 102 homens e 88 mulhers))
- Relação cintura quadril
- Relaçaõ cintura estatura (normal <0,5)
- Pregas cutâneas (grande variação interobservador)

• Bioimpedencia

Question 2

Etiologia

Answer 2

• Dieta hipercalórica moderna
• Genética (herança poligenica ) Risco maior na presença de HF, HF de obesidade morbida)
• Alguma associação com estresse
• Iatrogenia farmaceutica
• Redução do sono e produção de melatonina
• Disruptores endogenos
• Ambiente termoneutro (intervalo de temperatura que não é necessario gastar energia para homeotermia)
• Diminuição do tabagismo (ganham peso depois da cessação)
• Aumento de idade das gravidas (aumenta risco de criança ser obesa)
• Obesidade de origem infecciosa
• Poluição

Question 3

Farmacos com associação com ganho de peso

Answer 3

antidepressivos tricíclicos
- Antipsicoticos atipicos (olanzapina, quetiapina, risperidona, gabapentina)
ADOs: glitazonas, sulfoniureias e gliptina, tiazolidinedionas, glinidas
- Antidepressivos dupropriona e fluoxetina
- corticoesteroides
- anticonvulsivantes (valproato de sódio, carbonato de litio
Benzodiazepinicos: Diazepam, clonazepam

Question 4

Indicação de tratamento medicamentoso

Answer 4

1) IMC maior ou igual a 30 kg/m2
;
ou
2) IMC maior ou igual a 25 ou 27 kg/m² na presença de comorbidades (dependendo do medicamento);
Além de
3) Falha em perder peso com o tratamento não farmacológico. A história prévia de falência
com tentativa com dieta com restrição calórica é suficiente.
- Individuos com obesidade visceral + comorbidades

Question 5

“Sucesso” do tratamento

Answer 5

Considera-se sucesso no ttx quando ocorre perda e manutenção de perda significativa para melhora de desfechos clinicos. Uma perda de peso de 5% mantida é um critério mínimo de sucesso, pois leva a melhora das doenças associadas.

Question 6

Possivel meta inicial de perda de peso

Answer 6

Uma meta inicial de perda de 5% a 10% do peso inicial em 6 meses é factível.

Question 7

Medicamentos aprovados no brasil

Answer 7

• Sibutramina (Boqueador da recaptaçação de noradrenalina, serotonina)
• Orlistatite (inibidor de lipases gastrintestinanis)
• Liraglutida (Analogo do GLP-1)

Question 8

Qual medicamento aprovado resultu em aumento da incidencia de desfechos CV em ensaio clinico randomizado com pacientes de risco alto/intermediario?

Answer 8

• Sibutramina (m aumento de
  16% do risco de desfechos cardiovasculares não fatais combinados )
• Diabetes + Fator de risco cardiovascular é contraindicação a seu uso)

Question 9

Orlistate outros beneficios

Answer 9

• Redução da PA, insulinemia e glicemia

Em diabetico foi mostrado reduções da glicemia de jejum pós brandia, insulinemia, hemoglobina glicada…

Question 10

Efeitos adversos orlistate

Answer 10

esteatorreia, flatus com descarga de gordura e urgência
fecal.
e deficiência de vitaminas lipossoluveis (A, D, E K),. Deve-se considerar suplementação com polivitaminicos

Question 11

Medicamentos off- label

Answer 11

• Fluoxetina ( Inibidor seletivo de captação de serotonina) - efeito principalmente nos 6 primeiros meses, pouco efeito no longo prazo
• opiramato (efeitos inibitorios sobre recepto de glutamato, alguns canais de calcio e sodio, receptores gaba-a..)
• Bupropiona (atua nos receptores adrenergicos e dopaminergicos) + natrexona (antagonista do receptor opioide)
• Lisdexanfetamina (inibe a recaptação de dopamina e norepinefrina e promove liberação de neurotransmissores de monoaminas) (reduz bastante episodios de compulsao alimentar)

Question 12

Quantas calorias tem uma dieta com baixa caloria e uma dieta com muito baixa caloria?

Answer 12

Baixa: 1000 a 1200

Muito baixa: 400 a 800

Question 13

Efeitos da dieta hipocalorica rica em gordura

Answer 13

• São cetogenicas
• Maior perda de agua no curto prazo
• Não há evidencia de que diminui apetite e aumenta satisfação em comparação com outras
• Halitose
• Deficientes em vitamina A, B6, E, flato calcio, magnesio, potassio e fibras (podrequerem suplementação)
• Dor de cabeça, halitose, itiase renal por oxalato)

Question 14

Dietas pobres em gordura ou muito pobres

Answer 14

• Ricas em carboidrato e quantidades moderadas de proteina

- Diminuem colesterol total, LDL, e HDL, mas aumentam triglicerideos em quase 50%

Question 15

Dietas com gorduras modificadas tipo do mediterrâneo

Answer 15

Existem evidencias de que substitução da gordura saturada por gorduras monoinsaturadas podem melhorar o perfil lipidico
- São eficientes na perda de peso e podem ser alternativas a dietas hipocaloricas

Question 16

Dieta do indice glicemico

Answer 16

m recente ECR não mostrou benefício de dieta hipocalórica com alimentos com baixo índice glicêmico em relação a dieta com
carboidratos com alto índice glicêmico em mudança do IMC, saciedade, fome e marcadores
metabólicos por 6 meses, apesar da redução da insulina.

Question 17

Proporção entre macronutrientes numa dieta balanceada

Answer 17

20% a 30% de gorduras, 55% a 60% de carboidratos e 15% a 20% de proteínas.