Hipertireoidismo

Question 1

Principal causa de hipertireoidismo?

Answer 1

Doença de graves

Question 2

O que é a doença de graves?

Answer 2

É UMA DESOREM AUTOIMUNE QUE APRESENTA CARACTERISTICAS DE SINTESE E SECREÇÃO EXCESSIVAS DOS HORMONIOS TIREOIDIANOS por estimulo de anticorpos nos receptores de tsh da glandula tireoide

Question 3

Etiologias tireotoxicose

Answer 3

Hipertireoidismo primário:
Doença de graves, bocio multinodular toxcico, adenoma toxico, metastases, mutação do receptor de tsh, struma ovarii, excesso de iodo
- Tireotoxicose sem hipertireoidismo: TIreoidites (subauda ou silenciosa, outras causas de destruição glandular (amiodarona, infarto de adenoma) tireotoxicose facticia
-Hipertireoidismo secundário: Adenoma hipofisario secretor de TSH, sindromes de resistencia ao hormonio tireoidiano, tireotoxicose gestacional, tumores

Question 4

Manifestações clinicas da tireotoxicose

Answer 4

Mulher, jovem ou meia idade com:
Insonia, cansaço, agitação psicomotora, incapacidade de concentração, nervosismo, dificuldade em controlar as emoçoes, agressividade, sudorese excessiva, INTOLERANCIA AO CALOR, hiper defecaçãa, perda ponderal a despeito de polifagia

Question 5

Achados do exame físico tireotoxicose

Answer 5

pele quente e umida, tremor fino e sustentado;
Retração palpebral, olhar fixo e piscar frequente
CARDIOVASCULARES: Taquicardia sinusal, HA com PA divergente, b1 hiperfonetica, sopro sistolico, terceira bulha, Fibrilação atrial, angina (em coronariopatas)

Question 6

O que é hipertireoidismo apatético?

Answer 6

Forma de manifestação em que sintomas adrenérgicos não se manifestam (geralmente idosos)
APresentação>: astenia, fraque muscular intensa e depressão grave

Question 7

Manifestações clinicas especificas da doença de graves

Answer 7

• Bócio difuso e simétrico (possivel sopro)
• Oftalmopatia infiltrativa (exoftalmia bilateral, olhar fixo, retração palpebral, edema periorbitario, edema e hiperemia conjuntival, possivel lid lag, sintomas de dor retrobulbar espontanea, dor ao movimentar os olhos m sensação de corpo estranho, diplopia, e possivel deficit muscular na movimetação ocular)
• Dermopatia de graves (mixedema pré-tibial)

Question 8

Exames para oftalmopatia de graves

Answer 8

USG de orbita; TC de orbita; RM; Cintilografia com 111In-Octreotide (Octreoscan),
99mTc-DTPA e com 99mTc-Depreotide (figura
6). O Octreoscan

Question 9

DDx hipertireoidismo

Answer 9

TSH suprimido com T4 elevado

Question 10

Diagnóstico laboratorial hipertireoidismo

Answer 10

Exames: TSH, T4 livre e T3 livre ou total

Question 11

Avaliação etiologica hipertireoidismo (exames)

Answer 11

• TRAb e anti TPO (em eutireoideos, apateticos, recidiva apos tratamento, poucas manifestações clinicas e doenças sistemicas, exoftalmia unilateral, gestantes)
• captação de iodo radioativo ( diferencial com tireoidites subagudas e hashitoxicose

Question 12

Tratamento (bases e opçoes terapeuticas)

Answer 12

Bases: controle da síntese hormonal e controle sintomático

Question 13

Drogas usadas no hipertireoidismo para sintomas adrenergicos

Answer 13

Betabloqueadores (propanolol 1a linha pois inibe conversao periferica de t3 em t4)

Question 14

Drogas usadas para controle de síntese hormonal

Answer 14

Tionamidas : Metimazol (primeira linha). Inibe TPO,
Propiltiouracil, Segunda linha, insuficiencia hepática. Opção em gestantes
Radioablação com iodo (primeira escolha nos eua. Contraindicado se gravidez)
- Tireoidectomia (pouco indicada inicialmente. MOrtalidade e complicações relevantes)

Question 15

Quando tratar hipertireoidismo subclinico

Answer 15

A depender do quadro clinico e etiologia
Indicações:
TSH < 0.1 mU/L
TSH 0.1 a 0.5 mU/L
Sintomas
Nódulo autoonomo

Question 16

Pode ocorrer hipertireoidismo com hipertireoidismo com t4 NORMAIS?

Answer 16

T3 alterado, chamado de T30toxicose. È comumente observada em fases iniciais de Graves e recidivas após o tratamento!