OACR/OVCR

Question 1

OACR : étiologies

Answer 1

> 60 ans
- Atherome carotidien
- embolie cardiaque ou de plaque d’ACI
- HORTON ++++ => à éliminer en U par une CRP
+/- trouble de la coagulation, maladie de système (lupus, wegener…)

Question 2

OACR : clinique

Answer 2

BAV brutale avec œil blanc et indolore +++
Pupille : mydriase areflective, réflexe photoM direct abolie mais consensuel conservé

• FO : rétine pale (œdème blanc, ischémique) +macula rouge cerise + artère grêle

Question 3

OACR : examen complémentaire

Answer 3

Angiographie à la fluorescéine (pas indispensable au dg)
=> occlusion artérielle, retard au temps de remplissage artériel

+ écho Doppler TSA, ECG, TDMc

Question 4

OACR : complications

Answer 4

Toujours défavorable : atrophie papillaire, artères grêles et filiformes

Pc visuel dépend de l’atteinte de la macula et de la durée de l’ischémie (>90mins)

Question 5

OACR : PEC

Answer 5

CRP en U pour éliminer un Horton 
Traitement du terrain:
- correction FDRCV
- aspirine en prévention si atherome
- AVK si embole 
- +/- ttt hypotonisant, vasoD, fibrinolytique ...

Question 6

OVCR : étiologies/FDR

Answer 6

• HTA
• glaucome (HTO)
• diabète (>50ans)
• terrain atheromateux, hyper viscosités sanguine

Mécanismes : stase veineuse sur bas débit circulatoire et/ou compression de la veine au niveau d’un croisement avec une artère

Question 7

OVCR : clinique

Answer 7

BAV rapide avec œil blanc et indolore
Altération du CV
2 formes : œdémateux (80%) et ischémique (20%)

FO :

• hémorragie diffuse en flammèche (œdémateuse) ou en tache (ischémique)
• veines dilatées et sinueuses
• nodules cotonneux si ischémique
• œdème papillaire

Question 8

OVCR : examen complémentaires

Answer 8

Angiographie a la fluoresceine : indispensable au dg +++

• forme œdémateuse : retard au remplissage veineux + œdèmes rétinien
• forme ischémique : retard au remplissage artérielle ET veineux + territoires d’hypoperfusion

Question 9

OVCR : complications

Answer 9

• forme œdémateuse :
  Œdème maculaire +++, passage à la forme ischémique
• forme ischémique :
  Neovaisseaux => GNV, rubéose irienne, HIV, DR => cécité

Question 10

OVCR : PEC

Answer 10

Seuls traitement à l’efficacité prouvée sont ceux des complications

• œdémateuse :
  Injection intra vitréenne de corticoïdes +/- anti VEGF si glaucome
• ischémique :
  PPR +/- anti VEGF => limite l’apparition des neovsx