Crise aiguë de fermeture de l'angle irido-cornéen (GAFA)

Question 1

GAFA : Physiopathologie

Answer 1

Humeur aqueuse sécrétée par le procès ciliaire et évacuée par le trabeculum
1) Blocage pupillaire (accolement de l’iris sur le cristallin)
2) Blocage pré trabéculaire
=> Aug pression chambre post. => fermeture d l’AîC => Aug. pression intra oculaire => Oedème cornéen + mydriase aréfléxique

Question 2

GAFA : FDR

Answer 2

• Hypermétropie, longueur axiale courte, chambre antérieur étroite
• Cataracte (aug. vol. cristallin), Age > 55 ans
• Mydriatiques :
- médoc : atropine, bronchodilatateur, AD3C, anti H1
- Obscurité

Question 3

GAFA : clinique

Answer 3

• Douleur +++, BAV brutale,
• Signes généraux : nausée, vomissement, céphalées
• Oeil rouge avec cercle périkératique
• Pupille en demi mydriase aréfléxique, AîC fermé (gonioscopie), chambre antérieur étroite
• PIO > 50 mmHg +++ + oedème cornéen et buée épithéliales cornéenne
/!\ CI à la dilatation pour le FO +++

Question 4

Principal risque du GAFA ?

Answer 4

Atrophie du nerf optique => Cécité

Question 5

GAFA : Traitements

Answer 5

• Traitement hypotonisant

• IAC = Acétazolamide (DIAMOX) 500mg IV puis PO + diffu K
• Soluté hyperosmolaire (mannitol) IV + antalgique IV
• Collyre hypotonisants : B-, IAC, alpha 2+

• Myotique = PILOCARPINE 2%

• Traitement curatif :
- Iridotomie périphérique au laser (YAG) dans les é yeux +++
+/- Trabéculectomie, phacoémulsification