DMLA

Question 1

DMLA : épidémie et facteur de risque

Answer 1

• 1ère cause de malvoyante après 50-65 ans dans les pays développés
• FDR : Age >70 ans +++, HTA, ATCD familiaux 10%

Question 2

DMLA : différentes formes de la maladie

Answer 2

• Atrophique (70%) = sèche
=> accumulation de matériel non dégradé par l’épithélium pigmentaire rétinien
=> évolution lente

• Néovasculaire (30%) = exsudative = humide
=> développement de néovaisseaux choroïdiens sous la macula
=> Evolution rapide
- Occulte (néovsx sous l’EP)
- Visible (néovsx franchissant l’EP)

Question 3

DMLA stade Drusen : clinique

Answer 3

• 40%
• découverte fortuite, BAV progressive
• FO : drusen +++ (= matériel sous l’EP) + altération de l’EP

/!\ Pas d’angiographie si aspect clinique typique, AV compatible et absence de signes d’alarme

Question 4

DMLA stade atrophique : Définition et clinique

Answer 4

= Disparition des cellule de l’épithélium pigmentaire et des photorécepteurs qui débute au niveau de la fovéa
=> BAV + scotome

Question 5

DMLA stade néovasculaire : Complication + Clinique + examens complémentaires

Answer 5

• Complication : néovaisseaux choroïdiens sous maculaire +++

• Signes d’alarme : métamorphopsie, BAV brutale, scotome centrale
• FO : signes exsudatifs (hémorragies maculaires, exsudats, décollements séreux rétiniens, oedème rétinien…)

• Examens :
- OCT . angiographie à la fluorescéine => dg de néovsx

Question 6

DMLA : Traitements

Answer 6

• Forme sèche :
Pas de traitement : autosurveillance et suivis +++

• Forme néovasculaire : urgence relative
- Injection intra vitréennes d’anti VEGF (ranibizumab/aflibercet)
=> Angiostatique, corrige l’hyperpérméabilité des vsx donc dim. oedème rétinien
- rééducation fonctionnelle visuelle +++
- Surveillance à vie