OA

Question 1

c’est quoi

Answer 1

Patho inflammatoire dégénérative qui touche carti + os sous-chondral

Cause :
- MEC + F cisaillements répétés  destruction progressive carti + dlr en MEC

Phénomène :
- perte protéoglycans hydrophiles
- épaisseur carti dim + capacité absorp chocs amoindrie
- membrane synoviale = inflammée + épaissie,
o occasionne perte mob + dlr aux lim de l’A

Rx simple :
- arthrose modéré et sévère identifiable (dim interligne articulaire + sclérose os + ostéophytes)

Question 2

épidémiologie

Answer 2

Épidémiologie
- Prévalence + élevé après 45 ans
- F > H après 50 ans
- H > F avant 50 ans
-  parce qu’on a signes rx d’OA que = symptomatique

Question 3

étiologie

Answer 3

• Patho de surutilisation : longues périodes de MEC, micro-trauma répétés, charges lourdes
• Obésité, IMC élevé
• Trauma (fracture) ou CHX
• Déform congénitales/anomalie posturales structurelles (inégalités des MIs)
• Biomec anormale hanche/cheville
• Tabagisme
• Génétique
• Stéroïdes

Question 4

sémiologie

Answer 4

• Dlr genou profonde + diff à local (fluctue en inten selon acti inflammatoire : constante ou intermittente)
• Dlr aug par ttes acti en MEC
• Dim en non-MEC
• Raideurs artic liées à inactiv (20-30 min surtout matin)
• Craquements/crépitements arti
• Signes infl : chaleur cutanée, œdème (chronicité…)
• Épaissement tissus péri-articulaire
• Déform osseuses à palp (ostéophytes)
• Anomalies posturales (genou varus/valgus, inégalités Mis, flexums hanches & genoux)
• Dim AA selon patron capsulaire (flex>ext)
• Faiblesse ext hanche + genou, ABD, RL
• Rétractions muscu : ischios + flex hanches (flexums), quad + tractus (OA PF)
• Lim : MEC (marche, escalier)
  o Objectivable : test vitesse marche sur 10m, 6 min marche
  o À marche, pt avec OA = généralement : dim ext à phase appui + lim flex à phase oscil
• Déficit contrôle neuromusculaire (bilatéral? SNC?)
  Rx simple souvent utilisé pour confirmer dx
  Pas de test dx spécifique

Question 5

pronostic

Answer 5

• Patho irréversible
• En PHT : but = ralentir progression mx pour repousser lim/restrictions
• Facteurs avec valeur pronos

o Âge lors début sx
o IMC élevée
o Dlr imp à hanche
o AA en flex lim
o Palp osseuse dlr
o Ostéophytes
o CA (3 conditions ou +)
o Faible vitalité
o Comportement d’évitement

Question 6

dd

Answer 6

• Arthrite rhumatoïde :
  o mx systémique qui touche ++ arti
  o entre 35-50 ans habituellement
  o touche éventuellement autres systèmes (cœur et poumons)
• Arthrite septique :
  o infection
  o signes infl + détérioration état général (fièvre)
• Synovite idiopathique :
  o réaction infl membrane synoviale (signes d’infl + lim d’AA dlr)
  o souvent suite surutilisation
  o s’apparente à OA dans stades initiaux ou arthrite septique
• Lésion méniscale :
  o Traumatique
  o Dlr précise à interligne (accrochage,clic)
• Entorse du genou :
  o lig croisé (grade qui produit peu d’instab)
  o origine traumatique,
  o + les jeunes
  o  patho de MEC
• Fx : (surtout si elle est occulte)
  o traumatique
  o signes infl + rapide..
• Syndrome du plica synvovial :
  o peu fréquent, diff a distinguée des autres pathos du genou
  o Plica med = repli membrane synovial med
  o structure peut s’infl/ produit signes infl/ s’apparente à synovite)
  o dlr posi debout, squat, escaliers
  o dlr/raideurs à mobs
• Dlr référée de région lombaire : modifié par les mouvements lombaires

Question 7

tx non pharmaco

Answer 7

• Éducation pt
  o Changements habitudes vie
  o Conseil sur masse corporelle (faire suivi = bénéfique pour pt)
   Bonne alimentation + exercices
  o Auto-prise en charge
• Exerc aérobies à faible impact idéalement (individuel/en groupe)
• Exerc renfo muscu (ext MI + hanche)
• Entraîn neuromuscu de groupe
• Assouplissements muscu + arti
• Canne
  o Simple+ efficace pour dim dlr
  o ajuster + expliquer (marchette si atteintes bilat)
• Souliers absorbants
• Orthèse
  o De stab : instabilité légère à modérée en varus/valgus  modalité d’appoint
• Modalité analgésiques (TENS) :  effets significatifs à long terme
• Thérapie manuelle
  o lim d’A origines capsulaire
  o gains d’A rarement imp
  o soulagement dlr chez certains

Question 8

tx pharmaco

Answer 8

• Acétaminophène :
  o recommandé,
  o préférence aux AINS oraux (- effets sec)
• AINS à + faible dose possible :
  o recommandé,
  o préférence topique vs oraux
• Injection intra-articulaire corticostéroïdes :
  o recommandé dans cas + sévères (efficacité à court terme)
• Injection d’hyaluronates :
  o dim dlr + aug tempo lub de l’arti
  o efficacité incertaine
• Glucosamine :
  o efficacité incertaine,
  o stopper après 6 mois si  soulagement
• Opiacés si dlrs sévères + réfractaires aux interventions (chx) : suivi étroit pour éviter dépendance

Question 9

tx chx

Answer 9

• Chx remplacement / arthroplastie genou
  o Dans cas sévère, pt répond  au tx conservateur + trop incapacités fctionnelles
  o Chx ouverte : remplace surfaces arti par compo métalliques (fem) + polyéthylène (tib/patella)
  o Durée vie prothèse = 10 à 15 ans (influencé par niveau acti pt)
  o Approche chx ant, med à patella, ostéophytes réséqués,
   Lim lux patella + vise à préserver lig + récup des A
• Valgisation (réduire varus trop accentué) & ménisectomie
  o dans but de soulager pt + retarder arthroplastie

Question 10

interV post chx

Answer 10

• Objectifs : pt autonome pour fctionner façon sécur à domicile + prévenir prob respi, circul, orthopéd
• Précautions et contre-indications du chirurgien
• Lever dès le jour de chx/lendemain
  o Responsabilité partagée avec personnel infirmier
  o 1ere tentative à 2, avec marchette + ceinture marche
• Exerc circulatoires + respiratoires  dim risque thrombophlébites, embolie pulmonaire, AVC
• Surveiller IPCS (contracture tendon patellaire)
  o Auto-mobs passive patella
• Subluxation patellaire
  o Att à alignement patella lors mvts flex/ext
• Lésion nerveuse/vasculaire
  o S’assure sensibilité/motricité/poul = normal
• Transferts + déplacement pour autonomie à domicile
  o Marcher sur distances suffisante, A (flex/ext), F, monter/descendre escaliers
• Mobs patella + genou
• Renfo quad principalement
  o Peut y avoir inhib de la contraction du quad directement suite à chx

Question 11

suivi RAD

Answer 11

• Congé hôpital : autonomie = suffisante, sécurité, faible risque complications
• Emphase : gains d’A genou, Fm, contrôle dlr + œdème
• Suivi par CLSC
• Emphase sur autoprise en charge + enseignement exerc + renfo appropriés aux stades récup pt
• Entraîn acti fctionnelles progress + exigeantes, vers MEC, équilibre + cardiovascu
• Suivi = terminer quand pt peut sortir du domicile de façon sécuritaire pour subvenir à besoins base

Question 12

pronostic

Answer 12

• Âge au moment chx + certains facteurs pré-op (ROM actif, TUG)
  o Fm + capacité fctionnelle  favorable
  o Dépression + CA  non favorable
• Dlr + capacité fctionnel améliore après chx
• Participation améliore juste un peu jusqu’à 2 ans post-op (d’où imp retour précoce aux acti)
  Une récup + rapide au plan de fct + dlr grâce à intervention en PHT favorise retour + rapide à participation active, minimisant risques sédentarité + perte autonomie