Ménisque Flashcards
incidence
Tendinopathie d’Achille
- Tendinopathie fibulaires
o Cas + rare : accompagné lux tendon fosse malléolaire lat (rétinaculum post étiré)→palpable par PHT
o Confondue avec arrachement osseux à insertion sur tubercule du 5 méta→ condition médicale !
- Tendinopathie tibial post
étiologie
Activités répétées→+ lors tâche cyclique o Sx s’installent façon progressive
- Compres (lacets trop serrés) / pression excessive sur tendon (friction butée osseuse, prob postural)
- Trauma unique (lésion aïgu tendon)→contrac excentrique, posi allongement m.
o FD dans mvt fente, réception sauts, trauma inversion
Physiopatho
- Détérioration structure collagène suite à immob/lésion mal guérie
- Surproduc GAGs (enflure) + collagène type III - résistant, ++ vaisseaux sanguins (dlr)
- Boucle entre changements dégénératifs (si trop stress) et réactifs (proces inflam)
- Gestion stress sur tendon par mise en tension progressive→permet tendon régénéré : processus long
factuers risque
Anomalie posture pied
o Pied plat/valgus/prona calcanéum :
tendon Achille + TP
o Pied creux/varus/supin calcanéum :
- Athlètes
- Diabète/obésité (+ charge sur
tendons)/alcoolise
- Chaussures-équipement/terrain inadéquats
- Posi debout prolongées (TP pour stabilité arche
fibulaires
- Dim FD + AA sous-talaire, raccourcissement des méd)
FP
- Faiblesse ext MI (FP)
- Usage prolongé stéroïdes/antibio (quinolone) → affaibli structure tendon
épidémologie
tendinopathie d’Achille
- Athlètes/gens actifs
- H>F
- 50% coureurs, bcp danseurs/gymnastes
- ++ entre 30-50 ans, aug avec âge
tp f
45-60 ans
sémiologie
- Dlr site lésion
- Dlr lors acti MEC
- Sensation snap avec sublux fibulaires
- Raideurs matinales (si stade + aigu)
- Œdème derrière malléoles/pourtour tendon
- Renflement au 1/3 moyen tendon d’Achille (GAGs) proces chronique dégénérescenc tendon
- Boiterie occasionnelle si dlr = intense
- Marche, gestes sportifs, professionnels fautifs
- Anomalies posturales pied
- Rétraction FP
- Diminution FD
- Faiblesses muscu locales + proxi (voir hanche et genou)
- Déficience contrôle neuromuscu
dx
- Mvt résistés
o Achille : dlr en FD passive > active et
o FP active < résistée
o Royal London Hopstial Test et Arc sign (+),
o Palp
o Fibulaire : dlr en supin passive > active + résistée
o TP : dlr prona passive > active + résistée
- AA habituellement complète (dim si dlr)
- SFM passif normal d’habitude
dd
- Tendinopathie d’Achille
o Rupture tendon d’Achille
o Sd «os trigonum» =
excroissance osseuse à partie post talus
présente dans 10% popu
crée pincement dlreux à partie post cheville lorsque pt se place sur pointe pieds
dlr à mise en tension tendon Achille
o Bursite retrocalcanéenne,
lésion petite bourse située entre tendon Achille + face post calcaneus.
tableau clinique peut ressembler à tendinopathie d’insertion + distinction très difficile à établir
habituellement + dlreuse à palp
signes dégénérescence tendon
contact chaussure = dlreux. - Pour sx côté méd
o Rupture tendon tibial post : trauma ou affaissement arche méd, perte Fm inversion - Du côté lat
o Arrach. osseux tubercule 5ième méta
o Entorse lat cheville
o Sublux inf cuboïde
tendinopathie fibulaires + sublux cuboïde = parfois concomitantes à entorse cheville
tx phase aigue
- Phase aigue
o Mettre structure lésée au repos, protéger structures lésées
o Achilles Taping pour réduire AA en FD (tape élastique), botte de marche
o Aux marche
o éducation sur lim + progress acti + contrôle sx = +++ imp
o Glace si condi irritable
o Renfo isoton m. hanche + genou prévenir dim Fm
2-3 séries
8-12 contrac sous-max/max selon sx = appropriée
o Iontophorèse avec Dexamétasone (corticostéroïde) accélérer guérison tendon + dim infam
o Infiltration corticostéroïdes + AINS peuvent lim potentiel guérison
o Infiltrations sclérosantes (néovascularisation)
tx subaigue
- Phase subaiguë + chronique (objectif : dim dlr, aug mob arti, renfo m. faible, améliorer contrôle neuromuscu, compenser anomalies posturales quand pertinent + corriger geste sportif/professionnel fautif)
o Programme étirement tendon (éviter étirements avec tension excessive)
o Éviter F compress sur tendon
o Thérapie d’ondes de choc
o Thérapie manuelle : gliss post tibio-talaires, étirements passifs, FD
o Renfo muscu 😊 à condition surcharger tendon lésé
2 à 3 séries, 8 à 12 réps, intensité 70% charge max que pt peut déplacer 1x, réalisés 3x/sem
o Éducation = +++ imp : posture, enviro travail
o Frictions transverses…
chx
- 30% pt après 4-6 mois tx conservateur/rupture
- Type de chx
o Débridement
o Ténotomie suturer tendon pour allonger
o Réparation cas rupture - Référer au chirurgien
