LCA

Question 1

mécanisme

Answer 1

• 70% : Trauma  contact pendant forte décélération/acc avec contrac excessive quads p/r aux ischios
  o genou en ext
• RM + valgus lors pivot aug stress sur LCA

Question 2

facteur risque

Answer 2

• F
• Angle Q aug > 10°
• IMC élevé
• Hyperlax arti
• Échancrure intercondylienne petite dimens
• Surface de jeu/interact soulier-surface jeu ?
• Avoir subi reconstruction LCA
• ATCD familial

Question 3

épidéiologie

Answer 3

• Incidence = 8-52/100 000 personne/an
• Taux récidive 15%-23% (F + vulnérables : angle Q)
• F, ado/jeunes adultes, athlètes, militaire

Question 4

sémiologie

Answer 4

• Sensation «pop» au moment trauma
• Œdème/hémarthrose habituellement imp + s’installe rapidement (0-12 heures) + peau chaude
• Dlr en profondeur, mal local
• Perte de mob
• Dérobades (grade 3, instab rotatoire)  affaissement soudain genou ( dlr)
• Boiterie, difficulté avec transferts, escalier
• Anomalies posturales  antalgique (flexum genou, dim MEC sur membre atteint)
• Dim d’AA dlr en aïgu, en chronique
• *Faiblesse muscu (conséquence immobilité en phase aïgu/sub-aïgu) : ext, ABD, RL, ischios, FP, quads
• *Déficit contrôle neuromuscu
  *peut être à l’origine du trauma

Question 5

test dx

Answer 5

• Lachman
• Tiroir antérieur
• Pivot shift
• Confirmer avec IRM même si ces tests ont de bonnes qualités métrologiques

Question 6

dd

Answer 6

• Red flags
• Lésion méniscale : faire tests dx en lien avec ménisques
• Autres atteintes lig (LCT)
• Atteintes ostéochondrales : trauma puis dlr à MEC
• Ostéonécrose : dégénérescence progres cell osseuses  bris vasculaire lors trauma, MEC ++ dlr
  o prescription Rx ou IRM surtout si condition  améliorer

Question 7

tx phase aigue

Answer 7

• P : orthèse d’immob, déblocage prog (-30° d’ext à 90° de flex au début)
  o Mob arti sans dlr et signes infl, posi de sommeil  stress LCA (supporter genou pour éviter ext)
• R : béquilles  ou avec MEC partielle selon S&S, aug MEC selon tolérance
• I : glace
• C : bandage élastique au pourtour genou (aide à contrôler infl)
• E : élévation MI, attention à ext passive prolongée
• Renfo muscu
  o ABD, RL, EXT hanche
  o Exerc isom flex genou (lim gliss tibio-fémoral ant)
  o Renfo ext genou contre-indiqué à 0 et 30°
  o Renfo isom quad à 90°, inten sous-max +  dlr
• Éducation
  o Contrôle poids
   Prise poids = taux récidives aug et risque OA précoce
  o Att aux sports avec pivot : + risques récidives
• Mobs arti
  o Exerc actifs en flex + ext  dlr en favo utilisation flex genou
   Dim signes infl, après 7-10 jours, léger inconfort 1-2/10 acceptable
  o Mobs passives patella
• Médication
  o AINS si infl persistante mais sinon  souhaitable

Question 8

tx phase subaigue

Answer 8

• P : orthèse immob retirée quand AA = complètes + marche avec peu dlr/boiterie
• R : canne ou  auxiliaire
• I : glace au besoin
• C : bandage élastique cessé
• E : élévation MI cessé
• Renfo muscu
  o Exerc renfo chaîne fermée (squat : 30° flex pour solliciter EXT hanche),
   squat idéal pour rééduc LCA car moment ext max en fin mvt mais  stress sur LCA  progr squat unipod
  o ABD, RL, EXT hanche chaîne ouverte
  o Ext genou
  o FP
• Éducation
  o Encadrement de reprise acti
• Mobs arti
  o Retrouver AA en flex + ext complète, hyperext (+ instab)
  o Exerc aérobies  impacts
   améliore capacité cardiovascu,
   optimise mob arti dim dlr
  o Étirer groupes muscu rétractés : assurer A fctionnelles optimales
• Médication
  o Habituellement  requise
• Entraîn neuromuscu
  o Squat unipod, surface instab, yeux fermés

Question 9

tx stade final

Answer 9

• PRICE cessé
• Exerc mob/assouplissement cessés
• Développement qualités muscu spécifiques sport pratiqué (résistance, endurance)
• Rééduc neuromuscu fctionnelle (sauts/course avec changements direction + arrêts brusques)
• Rééduc geste sportif/de travail
• Planif retour à entraîn
• Efficacité orthèses controversée ( dim risque récidives)
  o Emphase sur contrôle postural dynamique + vs orthèse

Question 10

reconstruc indications + procédure

Answer 10

• Indications :
  o Lésion complète LCA
  o Poursuivre sports avec sauts, pivots, changement directions
  o Lésions associées (ménisques, autres lig, carti)
  o Instab persistance
  *pas tout monde qui on une rupture LCA qui vont se faire opérer
• Procédures + freq
  o Reconstruc arthroscopique + autogreffe (a/n semi-tendineux/gracil/tier moy tendon patellaire)
  o Tunnel tibial + cavité fémorale = percés dans os, greffon introduit dans tunnel tibial + cavité fémorale fixé en place avec bouton + vis métallique/vis canulées biodégradables
  o Lésion méniscale concomitante : réparée ou ménisque réséqué pendant chx

Question 11

interV post op

Answer 11

• Principes généraux conservateurs
• Tenir comptes infos chirurgien  précautions, contre-indications, tolérance greffon stress mec
• Surveiller complications post-op (thrombophlébites, infections)
• Regagner A ext + prévenir dim mob patella (mob précoce)
• Résistance min greffon à tension entre 4-12 sem post-op
• MEC dans 1ere sem post-op
• Rééduc quad : stimul électrique/exerc avec + -MEC 2-3X/sem pour 6-10 mois
  o Éviter chute donc = sécuritaire, pt peut avoir inhib réflexe de contrac quad
• Mise en tension progres structures où greffon = prélevé
• Fin stade initial  indépend fctionnelle à maison, A 0° à -5 ° ext et 115 ° à 125° flex + marche sans orthèse sur terrain plat

Question 12

interV pahse interM + tardive

Answer 12

• Orthèse en dehors maison
• Natation, bicyclette avec R progr selon tolérance
• Exerc renfo en chaîne fermée
• Ext en chaîne ouverte entre 90 et 45° flex seulement, att SPF + tension excessive sur greffon si 40° flex
• Fin phase intermédiaire : A complètes, marche 20 min  boiterie, monter escaliers en pas alternées 2 étages,  déficit d’ext terminale active (lag)
  Phase tardive (12 à 24 semaines)
• Exerc de rééduc neuromuscu
• Progres renfo muscu MI + entraîn cardiovascu
• Port une orthèse pour LCA pour sports selon recommandations chirurgien
• Après 6 mois de récup, marche + circule dans escaliers sans lim + reprise course

Question 13

pronostic

Answer 13

• Risque OA précoce (incluant dégénérescence méniscale), chx ou   bonne stab ant mais  rotatoire
• Plus OA PF avec greffon tendon patellaire
• Fctionnement similaire 5 ans après déchirure du LCA, chx ou 
• Pas diff entre chx immédiate vs tardive
• 68% reprennent sports, chx ou 
• Taux retour jeu post-op : 80%, 55% peuvent reprendre compet
• Chx précoce  diminue taux récidive vs réadapt précoce :
  o plutôt associé à peur de récidive, niveau de fct avant retour au jeu + fait retourner au jeu < 9 mois après trauma
• Étude de Cupido : mesure de déficiences  meilleurs indicateurs récup post-op LCA