O1: Gestação e pré-natal Flashcards
Geralmente, quando ocorre a ovulação?
O que ocorre?
14 dias antecedentes à menstruação
Liberação do óocito secundário
Qual conceito de fecundação?
Onde ocorre?
Fusão do EPZ com o óvulo → zigoto
Ocorre na tuba uterina
Para que ocorra a fecundação, o EPZ passa por um processo de ?
Capacitação
Após penetração do EPZ, o que ocorre no oócito?
Termina seu ciclo divisional.
Estava estacionado na metáfase da meiose II
Embrião é considerado até qual semana de gestação?
10 semanas
A partir de 10 semanas de gestação, como é chamado …
Feto
O que acontece após formação do zigoto?
Clivagens divisionais
Zigoto → 4 células → 8 células → Mórula → Blastocisto
Quem penetra na cavidade uterina é ..
Mórula
Quem implanta no útero é ..
O blastocisto
Inicia no 6º dia após fecundação
Quando se inicia a gravidez?
De acordo com a maioria das referências -
Só começa com a implantação embrionária
Quais critérios são utilizados no diagnóstico da gravidez?
- Clínicos
- Laboratoriais
- USG
Os diagnósticos clínicos da gestação dividem-se em:
Sinais de presunção
Probabilidade
Certeza
Quais são os sinais de presunção:
São as queixas maternas + sinais clínicos
Náuseas/Vômitos - após 12ªs não é tipico
Sensibilidade mamária/aumento no volume
Polaciúria/constipação/distensão abdominal
Sonolência/fadiga/tonteira
Atraso menstrual => 10-14 dias
Cloasma/linha nigra/
Tubérculos de Montgomery/Haller/Hunter
(possibilidade de gestação)
Quais são os sinais de probabilidade da gestação?
Evolve alterações no útero/vagina e vulva
Sinal de Hegar
Sinal de Piskacek
Sinal de Nobile-Budin
Sinal de Jacquemier
(6-8 semanas)
↑ volume uterino - 12 semanas
O que é o sinal de Hegar:
Amolecimento do istmo (entre corpo e colo uterino) na palpação
Sinal de piskacek:
Assimetria uterina
Sinal de Nobile-Budin:
Preenchimento do fundo de saco vaginal pelo útero. Incapacidade de avançar no toque
Sinal de Jacquemier:
Vulva de coloração violácea
Em relação ao volume uterino:
Quando é palpável na sínfise púbica tem quantas semanas?
10-12 semanas
Em relação ao volume uterino:
Quando é palpável na cicatriz umbilical tem quantas semanas?
20 semanas
Quais são os sinais de certeza da gestação:
Movimentação fetal
Auculta de BCF
Sinal de Puzos
A movimentação fetal ocorre a partir de qual semana?
18-20 semanas
Também consegue palpar partes fetais
A movimentação fetal só é importante quando é ….
Percebida pelo médico
Se é relatada pela mãe não é certeza - mas presunção
A ausculta dos batimentos fetais é possível a partir de quantas semanas?
10 semanas com sonar
20 semanas com pinard
O que é o sinal de Puzos? Quando pode ser feito?
Corresponde ao rechaço percebido ao empurrar o útero - sobe e desce.
A partir de 14 semanas
Resumo dos sinais clínicos:
Quais critérios laboratoriais usados para diagnóstico gestacional?
Dosagem do Beta-HcG
A partir de quantos dias pode-se dosar o beta-HCG?
Quando ocorre seu pico?
8-11 dias
Pico com 8 a 10 semanas
O teste de urina para gestação dosa
HCG
Não dosa só a fração Beta que é mais específica
Pode haver falsos positivos e negativos.
O teste ELISA - sangue - para HCG dosa …
Fração Beta
> 1000 = gestação 95%
Qual via de USG preferida no 1º trimestre?
E no 2º e 3º?
USGTV
2 e 3º = abdominal
USG para datar idade gestacional é melhor quando?
Entre 6-12 semanas
Mede-se comprimento cabeça nádega - CCN
Com 04 semanas, identifica-se ao USG?
Saco gestacional
Com 5 semanas, identifica-se ao USG:
Vesícula vitelínica
Com 6 semanas, identifica-se ao USG:
Embrião
USG com 6 semanas sem embrião, o que fazer?
Repetir com 8 semanas.
Se não aparece após 08 semanas é possível gravidez anembrionária.
Entre a 11ª e 14ª a translucência nucal avalia?
Aneuploidias
Qual parâmetro convencionado para datar a idade gestacional?
DUM
1º dia da DUM até o dia atual
Em caso de discordância entre idade da DUM e do USG o que fazer?
Se # de 1 semana entre DUM e USG de 1º trimestre - considerar DUM
Se # de 02 semanas entre DUM e USG de 2º trimestre - considerar DUM
Se # de 03 semanas entre DUM e USG de 3º trimestre - considerar DUM
Se a diferença for maior que essas considerar USG
Como calcular a DPP?
Regra de Nagele -
Soma 7 aos dias, 9 aos meses (ou subtrai 3) e roda o ano
Calcule DPP
DUM dia 09 de outubro 2019
16 de julho de 2020
Calcule DPP:
DUM - 02 de março de 2019
9 de dezembro de 2019
Calcule DPP:
DUM 28 de outubro de 2019
04 de agosto de 2020
Qual conceito de abortamento e aborto?
Abortamento é o esvaziamento uterino antes de 20-22 semanas ou antes do feto atingir 500g
Aborto é o produto do abortamento
Quando se considera um parto como prematuro?
Entre 22 semanas e 37.
Quando se considera que a gestação foi à termo:
Entre 37 e 42 semanas
Gestação prolongada:
> 42 semanas
Sobre alterações maternas na gestação:
Quais são as alterações cutâneas?
Estrias
Eritema palmar
Telangiectasias
Linha nigra
Cloasma
↑ oleosidade da pele
Sobre alterações maternas na gestação:
Quais são as alterações osteoarticulares?
Marcha anserina (alarga base + lordose)
Lobalgias e radiculopatias
Dormência de MMSS
Relaxamento/mobilidade ligamentar pélvico
Sobre alterações maternas na gestação:
Quais alterações ocorrem no sistema respiratório?
Respira por dois:
Hiperventilação - sensação de dispnéia
↑ tempo de expiração - para lavar CO2 (mata bebê)
↑ expansão do tórax - alarga espaços intercostais
Alcalose respiratória compensada
↑VC, ↑VM, capacidade residual funcional↓, volume de reserva expiratório↓
Sobre alterações maternas na gestação:
Quais alterações esperadas no sistema cardiovascular?
- ↑ DC - pico em 24 semanas - 40 a 50%
- Síndrome hipercinética = sopro sistólico/extrassístoles, desdobramento de B1
- ↓ RVP = placenta → fístula
- ↓ PA = 2º trimestre - mesmo com DC aumentando
- ↑ discreto na FC
- ↑ pressão venosa/compressão da cava/↓ RV → edema/hemorróidas
- Hipotensão supina
Sobre alterações maternas na gestação:
Quais são as alterações hematológicas esperadas?
Volume por dois:
- ↑ volume plasmático - 40 a 50%
- ↑ eritrócitos 20 a 30%
- ↓Ht/Hb normal 11,2 no 2º 10,5
- Anemia fisiológica
- Leucocitose - 15.000 s/ bastão
- Plaquetopenia leve
- Estado de hipercoagulabilidade
Porque ocorre anemia na gestação? O que deve ser feito para minimizar?
Diluicional
O aumento de eritrócitos não consegue acompanhar o aumento do volume plasmático.
Suplementação de ferro - 2º e 3ºT e toda lactação. Ou se não amamenta, 03 meses após parto.
Ferro elementar 30-60mg/dia
Qual período crítico para trombose?
Como prevenir?
Puerpério
Deambulação precoce
Sobre alterações maternas na gestação:
Quais alterações metabólicas esperadas?
Ganho ponderal - 12,5kg
Retenção de água
Estado diabético - resistente a insulina = tem que poupar glicose para bebê
Hipoglicemia de jejum e hiperglicemia pós-prandial
Sobre alterações maternas na gestação:
Quais alterações esperadas no trato gastrointestinal?
- Relaxamento do EEI - refluxo
- Retardo no esvaziamento gástrico - broncoaspira + edema de mucosa = dificil intubar
- Pirose
- Constipação
- Cálculos biliares
- Reduz secreção ácida (↓ risco de úlcera)
- Sangramento gengival
Sobre alterações maternas na gestação:
Quais alterações esperadas no sistema urinário?
Filtra por dois
- ↑ taxa de filtração glomerular - 50%
- ↓ Escórias nitrogenadas
- Glicosúria renal leve
- Compressão e dilatação ureteral à direita
- ↑ frequência urinária/incontinência e ↑ ITU
Quantos % das gestações são de baixo risco?
90%
10% dos casos são alto risco
Quantas consultas mínimas de pré-natal devem ser feitas?
No mínimo 06
1 no 1ºT
2 no 2ºT
3 no 3ºT
Até 28ªs - mensal
28 a 36ª - quinzenal
36 a 41ª - semanal
O que deve ser feito na consulta de pré-natal?
Anamnese - exame físico
Verificação de vacinas
Exames de pré-natal
GPA
Primeira gravidez, parto gemelar:
G1P1
Não importa a quantidade de fetos, e sim o número de eventos
GPA -
Terceira gravidez (ainda gestante), dois abortos prévios:
G3P0
Quais são os exames do pré natal?
10 exames
- *T** ipagem sg e RH (coombs indireto se RH -)
- *E** as e urocultura
- *S** exuais (VRDL, HIV, HBV)
- *T** oxoplasmose
- *A** nemia (hemograma) Açucar (glicemia)
- *R** epetir
Exames do 3º trimestre?
- *R** epetir
- *E** as e urocultura
- *S** exuais
- *A** nemia e açucar
Quando fazer TOTG no pré-natal?
Entre 24-28 semanas, caso ainda não possua diagnóstico de diabetes
Rastreio de Rubéola e CMV são indicados pelo MS?
Não são rotina
Toxoplasmose:
Quais cuidados maternos para evitar transmissão?
Comer carnes bem passadas
Evitar contato com gatos
Higiene pessoal e de alimentos
Toxoplasmose:
Quais suas complicações durante a gestação?
Abortamento, catarata, estrabismo, icterícia, calcificações intracranianas, microcefalia, CIUR, surdez, hidropsia fetal
Toxoplasmose:
A transmissão fetal é maior no …..
A chance de dar problema é maior no ….
3º trimestre
1º trimestre
Toxoplasmose:
IgM e IgG negativos:
Suscetível à doença
Orientar para prevenção primária e repetir sorologia nos próximos trimestres
Toxoplasmose:
IgM negativo IgG positivo:
Infecção crônica/Imune
Toxoplasmose:
IgG negativo e IgM positivo:
Infecção aguda
Falso positivo
Toxoplasmose:
IgM positivo e IgG negativo é agudo ou falso positivo, como diferenciar?
↑IgA é aguda, se negativo = falso positivo.
Se não tiver IgA, considerar como positivo, e seriar IgG (3s) para ver se irá positivar e confirmar infecção aguda.
Toxoplasmose:
IgM e IgG positivos:
Infecção aguda ou crônica
Toxoplasmose:
IgM e IgG positivos é agudo ou crônico, como diferenciar?
Teste de avidez:
< 30% - agudo - < 4 semanas
> 60% - é crônico - > 4 semanas
Se gestação for > 16 semanas tratar do mesmo jeito.
Se < 16 semanas considerar acima
Toxoplasmose:
Como identificar infecção fetal?
PCR do líquido amniótico
Toxoplasmose:
Diagnostiquei infecção aguda na mãe, como tratar?
Espiramicina 1g 8/8 horas
Toxoplasmose:
Comprometimento fetal confirmado por PCR, como tratar?
Sulfadiazina + pirimetamina + acido folínico
Espiramicina 1g 8/8
3 semanas com um esquema, 3 semanas com outro, revezando até o termo.
Toxoplasmose:
Se o PCR for negativo, o que fazer?
Espiramicina até o final da gestação
Fluxograma toxoplasmose:
Fluxograma toxoplasmose 2:
Qual finalidade de solicitar EAS e cultura para gestante?
Rastreio de bacteriúria assintomática
> 10⁵ UFC assintomáticas
Associa com abortamento, baixo peso, prematuridade, pielonefrite
Qual esquema de tratamento para bacteriúria assintomática na gestante?
Nitrofurantoína - 100mg 6/6hr 3 a 7 dias
Amoxicilina - 500mg 8/8 horas 3 a 7 dias
Ampicilina - 500mg 6/6 horas 3 a 7 dias
Cefalexina - 500mg 6/6 horas 3 a 7 dias
Fosfomicina - 3g dose única
Tem que fazer controle de cura - 2 semanas após
Gestante, já apresentou 02 episódios de bacteriúria/cistite na gestação, o que fazer?
Profilaxia até o final da gestação
100mg/dia de nitrofurantoína ou
500mg dia de amoxicilina
urocultura mensal
USG é rotina pelo MS?
Não
USG com 11 a 14 semanas indicado para?
- Rastreio de aneuploidias/doenças cardíacas congênitas
- Morfologia fetal - morfológico de 1ºT
- TN: Normal - < 2,5 mm
- Osso nasal
- Ducto venoso
USG - 20 a 24 semanas é?
Morfológico de 2º T - anatomia fetal
Quando fazer eletroforese de hemoglobina no pré-natal?
Quando for negra com anemia e antecedente de falciforme
Pode fazer exercício na gestação?
SIM
Cuidado com trauma e quedas
Sexo na gestação pode?
SIM
Quando suplementar ferro na gestação?
Sempre - a partir da 20ª semana até 03 meses após o parto (se não amamenta) ou até o final da lactação
Quanto de ferro deve ser reposto no pré-natal?
30 a 60 mg de ferro elementar
30mg de elementar = 150mg de sulfato
40mg de elementar = 200 de sulfato
60 mg de elementar = 300 de sulfato
Para tratar anemia (hb entre 11 e 8) é dose de tratamento e não de reposição
Antes das refeições
Como é a reposição de ácido fólico durante a gestação, por que deve ser feita?
Ideal é 03 meses antes da gestação
Previne defeitos do tubo neural - anencefalia, espinha bífida, encefalocele
0,4mg/dia - até o fim do 1ºT ou até final da gestação
Se toma anticonvulsivante ou defeito de tubo em gestação prévia - 4mg/dia
Qual importância de rastreio para GBS (strepto agalactiae)
Maior causa de sepse neonatal precoce
Quando se faz o rastreio de GBS?
Na 35ª a 37ª semana com SWAB retal e vaginal
Quando não é necessário rastrear GBS?
Bacteriúria atual para GBS - mesmo se tratada
Filho anterior teve GBS
Quando fazer profilaxia intraparto para GBS?
- Rastreio 35-37ª semana positivo
- Filho anterior com GBS
- Bacteriúria por GBS
- Sem rastreio com fator de risco:
- TP prematuro < 37s
- Tax > 38º intraparto
- RPMO > 18 horas
Não deve receber profilaxia para GBS se:
Cesariana eletiva
Swab negativo < 5 semanas
Sem rastreio e sem risco
Qual esquema de antibiótico para profilaxia de GBS:
No intraparto -
Penicilina cristalina 5 milhões - ataque e 2,5 milhões de 4/4 horas até clampear cordão
ou
Ampicilina 2g ataque + 1g 4/4 horas
Se alergia - cefazolia, clindamicina ou eritromicina
Quais vacinas são permitidas durante a gestação?
Tétano/difteria/coqueluche
Hepatite A e B
Influenza
Raiva
Meningococo
Não são permitidas durante a gestação, quais vacinas?
As atenuadas:
Tríplice viral
Sabin
Varicela
BCG
A partir de qual semana deve ser dada a dTPa?
20 semanas
Paciente gestante, nunca vacinou para dT, qual esquema a ser utilizado?
2 primeiras doses de dT (intervalo 60 dias)
1 de dTPa a partir da 20ª semana
Gestante vacinada com uma dose de dT, conduta:
01 dose de dT
01 dose de dTPa após 20 semanas
Gestante vacinada com 02 doses de dT conduta:
01 dTPa a partir de 20 semanas
Gestante, dT completa, conduta:
dTPa a partir de 20 semanas
Gestante, com dT completa, recebeu dTPa em gestação anterior, conduta:
dTPa a partir de 20 semanas
V ou F:
Independente do esquema vacinal prévio, toda gestante tem que receber dTPa a partir de 20 semanas?
Verdadeiro
Vacina contra influenza na gestante reduz risco de …
Síndrome respiratória aguda grave (SRAG)
Vacina contra influenza pode ser em qualquer momento na gestação?
SIM
Hepatite B é recomendada em qual momento da gestação?
Após 1º trimestre
Rubéola é recomendada durante gestação?
Não.
Se vacinar - esperar 30 dias para engravidar
Quais riscos de infecção pela rubéola durante gestação?
1º trimestre - malformações, aborto, prematuridade,
Rubéola congênita - ocular, auditivo, cardíaco, neurológico.
3º trimestre ↓ risco de rubéola congênita
Existe tratamento específico para rubéola congênita?
Não
Gestante pode vacinar febre amarela?
Não deve
Vacinar se for viajar para área endêmica/surto
Lactantes que amamentam menores de 6 meses também não devem vacinar
Gestante exposta ao vírus a varicela, recomenda-se:
imunoglobulina até 96 horas após contato
Quando se recomenda imunoglobulina varicela para o RN?
Quando infecção materna próxima do parto - 5 dias antes e 2 dias após.
Quais são as recomendações de risco para medicações durante a gestação?
A - liberado
B - liberado
C - restrito - se não houver alternativa
D - proibido - casos excepcionais
X - proibido - casos excepcionais
Quantos dias de licença maternidade tem direito à gestante? a partir de quantos meses de gestação?
120 dias
A partir do 8º mês
O pai tem direito à 5 dias.
* A partir da descoberta da gestação até o 5º mês pós parto, não pode ser demitida - só por justa causa
Quais são os testes de rastreamento genético disponíveis (3):
Bioquímico
Biofísico
DNA fetal livre (NIPT)
Testes genéticos bioquímicos:
Duplo - B-HcG + PAPP-A
Triplo - B-HcG + AFP + estriol
Quádruplo - B-HcG + estriol + AFP + inibina
Qual vantagem dos testes genéticos bioqúmicos:
Precoce para realizar
Duplo - 11 a 13s
Triplo e quádruplo - 15-18s
Teste genético biofísico:
USG
TN - < 2,5 mm
Ducto venoso (onda A reversa)
Osso nasal - ausência
Busca aneuploidias, alterações cardíacas
A TN só pode ser medida se o CNN estiver entre ….
45-84 mm
Teste do DNA fetal livre:
Qual vantagem e quando fazer?
Precoce - 10 semanas
Fazer quando fator de risco para aneuploidias ou rastreio com outro exame positivo
Ainda não é muito disponível
Diante de rastreio genético positivo, o que fazer?
Teste confirmatório - tem que pesquisar cariótipo
Quais são os testes genéticos diagnósticos?
Biópsia de vilo corial
Amniocentese
Cordocentese
Vantagem da biópsia de vilo corial, quando realizar, e problema?
É o mais precoce - 10 a 13 semanas
Mosaicismo, e técnica mais difícil que amniocentese
Vantagem da amniocentese, quando fazer?
14-16 semanas
É mais acessível e mais seguro
Preferido
Cordocentese, quando fazer, qual problema?
18 semanas
Mais difícil de todos para fazer.
Existe dose segura para consumo de álcool na gestação?
Não
Causa síndrome alcóolica fetal - alterações físicas e mentais
Pode usar na gestação?
- Enoxaparina
- Prednisolona
- Quinolonas
- Diurético de alça
- Captopril
- Propranolol
- Cefalosporina de 3ª
- pode
- pode
- não pode
- não pode
- não usar
- não usar
- pode usar
Diferenças importantes na gravidez de uma adolescente para adulta jovem?
↑ risco de baixo peso
↑ hipertensão e anemia
↑ prematuros
↑ DST
↑ violência
↓ ganho de peso
↓ gemelar ↓ doenças crônicas
