O1: Gestação e pré-natal Flashcards
1
Q
Geralmente, quando ocorre a ovulação?
O que ocorre?
A
14 dias antecedentes à menstruação
Liberação do óocito secundário
2
Q
Qual conceito de fecundação?
Onde ocorre?
A
Fusão do EPZ com o óvulo → zigoto
Ocorre na tuba uterina
3
Q
Para que ocorra a fecundação, o EPZ passa por um processo de ?
A
Capacitação
4
Q
Após penetração do EPZ, o que ocorre no oócito?
A
Termina seu ciclo divisional.
Estava estacionado na metáfase da meiose II
5
Q
Embrião é considerado até qual semana de gestação?
A
10 semanas
6
Q
A partir de 10 semanas de gestação, como é chamado …
A
Feto
7
Q
O que acontece após formação do zigoto?
A
Clivagens divisionais
Zigoto → 4 células → 8 células → Mórula → Blastocisto
8
Q
Quem penetra na cavidade uterina é ..
A
Mórula
9
Q
Quem implanta no útero é ..
A
O blastocisto
Inicia no 6º dia após fecundação
10
Q
Quando se inicia a gravidez?
A
De acordo com a maioria das referências -
Só começa com a implantação embrionária
11
Q
Quais critérios são utilizados no diagnóstico da gravidez?
A
- Clínicos
- Laboratoriais
- USG
12
Q
Os diagnósticos clínicos da gestação dividem-se em:
A
Sinais de presunção
Probabilidade
Certeza
13
Q
Quais são os sinais de presunção:
A
São as queixas maternas + sinais clínicos
Náuseas/Vômitos - após 12ªs não é tipico
Sensibilidade mamária/aumento no volume
Polaciúria/constipação/distensão abdominal
Sonolência/fadiga/tonteira
Atraso menstrual => 10-14 dias
Cloasma/linha nigra/
Tubérculos de Montgomery/Haller/Hunter
(possibilidade de gestação)
14
Q
Quais são os sinais de probabilidade da gestação?
A
Evolve alterações no útero/vagina e vulva
Sinal de Hegar
Sinal de Piskacek
Sinal de Nobile-Budin
Sinal de Jacquemier
(6-8 semanas)
↑ volume uterino - 12 semanas
15
Q
O que é o sinal de Hegar:
A
Amolecimento do istmo (entre corpo e colo uterino) na palpação
16
Q
Sinal de piskacek:
A
Assimetria uterina
17
Q
Sinal de Nobile-Budin:
A
Preenchimento do fundo de saco vaginal pelo útero. Incapacidade de avançar no toque
18
Q
Sinal de Jacquemier:
A
Vulva de coloração violácea
19
Q
Em relação ao volume uterino:
Quando é palpável na sínfise púbica tem quantas semanas?
A
10-12 semanas
20
Q
Em relação ao volume uterino:
Quando é palpável na cicatriz umbilical tem quantas semanas?
A
20 semanas
21
Q
Quais são os sinais de certeza da gestação:
A
Movimentação fetal
Auculta de BCF
Sinal de Puzos
22
Q
A movimentação fetal ocorre a partir de qual semana?
A
18-20 semanas
Também consegue palpar partes fetais
23
Q
A movimentação fetal só é importante quando é ….
A
Percebida pelo médico
Se é relatada pela mãe não é certeza - mas presunção
24
Q
A ausculta dos batimentos fetais é possível a partir de quantas semanas?
A
10 semanas com sonar
20 semanas com pinard
25
O que é o sinal de Puzos? Quando pode ser feito?
Corresponde ao rechaço percebido ao empurrar o útero - sobe e desce.
A partir de 14 semanas
26
Resumo dos sinais clínicos:
27
Quais critérios laboratoriais usados para diagnóstico gestacional?
Dosagem do Beta-HcG
28
A partir de quantos dias pode-se dosar o beta-HCG?
Quando ocorre seu pico?
8-11 dias
Pico com 8 a 10 semanas
29
O teste de urina para gestação dosa
HCG
Não dosa só a fração Beta que é mais específica
Pode haver falsos positivos e negativos.
30
O teste ELISA - sangue - para HCG dosa ...
Fração Beta
\> 1000 = gestação 95%
31
Qual via de USG preferida no 1º trimestre?
E no 2º e 3º?
USGTV
2 e 3º = abdominal
32
USG para datar idade gestacional é melhor quando?
Entre 6-12 semanas
Mede-se comprimento cabeça nádega - CCN
33
Com 04 semanas, identifica-se ao USG?
Saco gestacional
34
Com 5 semanas, identifica-se ao USG:
Vesícula vitelínica
35
Com 6 semanas, identifica-se ao USG:
Embrião
36
USG com 6 semanas sem embrião, o que fazer?
Repetir com 8 semanas.
Se não aparece após 08 semanas é possível gravidez anembrionária.
37
Entre a 11ª e 14ª a translucência nucal avalia?
Aneuploidias
38
Qual parâmetro convencionado para datar a idade gestacional?
DUM
1º dia da DUM até o dia atual
39
Em caso de discordância entre idade da DUM e do USG o que fazer?
Se # de 1 semana entre DUM e USG de 1º trimestre - considerar DUM
Se # de 02 semanas entre DUM e USG de 2º trimestre - considerar DUM
Se # de 03 semanas entre DUM e USG de 3º trimestre - considerar DUM
Se a diferença for maior que essas considerar USG
40
Como calcular a DPP?
Regra de Nagele -
Soma 7 aos dias, 9 aos meses (ou subtrai 3) e roda o ano
41
Calcule DPP
DUM dia 09 de outubro 2019
16 de julho de 2020
42
Calcule DPP:
DUM - 02 de março de 2019
9 de dezembro de 2019
43
Calcule DPP:
DUM 28 de outubro de 2019
04 de agosto de 2020
44
Qual conceito de abortamento e aborto?
Abortamento é o esvaziamento uterino antes de 20-22 semanas ou antes do feto atingir 500g
Aborto é o produto do abortamento
45
Quando se considera um parto como prematuro?
Entre 22 semanas e 37.
46
Quando se considera que a gestação foi à termo:
Entre 37 e 42 semanas
47
Gestação prolongada:
\> 42 semanas
48
Sobre alterações maternas na gestação:
Quais são as alterações cutâneas?
Estrias
Eritema palmar
Telangiectasias
Linha nigra
Cloasma
↑ oleosidade da pele
49
Sobre alterações maternas na gestação:
Quais são as alterações osteoarticulares?
Marcha anserina (alarga base + lordose)
Lobalgias e radiculopatias
Dormência de MMSS
Relaxamento/mobilidade ligamentar pélvico
50
Sobre alterações maternas na gestação:
Quais alterações ocorrem no sistema respiratório?
Respira por dois:
Hiperventilação - sensação de dispnéia
↑ tempo de expiração - para lavar CO2 (mata bebê)
↑ expansão do tórax - alarga espaços intercostais
Alcalose respiratória compensada
↑VC, ↑VM, capacidade residual funcional↓, volume de reserva expiratório↓
51
Sobre alterações maternas na gestação:
Quais alterações esperadas no sistema cardiovascular?
1. **↑ DC** - pico em 24 semanas - 40 a 50%
2. Síndrome hipercinética = **sopro sistólico/extrassístoles, desdobramento de B1**
3. **↓ RVP** = placenta → fístula
4. **↓ PA** = 2º trimestre - mesmo com DC aumentando
5. ↑ discreto na FC
6. ↑ pressão venosa/compressão da cava/**↓ RV** → **edema/hemorróidas**
7. Hipotensão supina
52
Sobre alterações maternas na gestação:
Quais são as alterações hematológicas esperadas?
Volume por dois:
1. ↑ **volume** plasmático - 40 a 50%
2. ↑ eritrócitos 20 a 30%
3. ↓Ht/Hb normal 11,2 no 2º 10,5
4. **Anemia** fisiológica
5. **Leucocitose** - 15.000 s/ bastão
6. Plaquetopenia leve
7. Estado de **hipercoagulabilidade**
53
Porque ocorre anemia na gestação? O que deve ser feito para minimizar?
Diluicional
O aumento de eritrócitos não consegue acompanhar o aumento do volume plasmático.
**Suplementação de ferro - 2º e 3ºT e toda lactação. Ou se não amamenta, 03 meses após parto.
Ferro elementar 30-60mg/dia**
54
Qual período crítico para trombose?
Como prevenir?
Puerpério
Deambulação precoce
55
Sobre alterações maternas na gestação:
Quais alterações metabólicas esperadas?
Ganho ponderal - 12,5kg
Retenção de água
Estado diabético - resistente a insulina = tem que poupar glicose para bebê
**Hipoglicemia de jejum e hiperglicemia pós-prandial**
56
Sobre alterações maternas na gestação:
Quais alterações esperadas no trato gastrointestinal?
1. Relaxamento do EEI - refluxo
2. Retardo no esvaziamento gástrico - broncoaspira + edema de mucosa = dificil intubar
3. Pirose
4. Constipação
5. Cálculos biliares
6. Reduz secreção ácida (↓ risco de úlcera)
7. Sangramento gengival
57
Sobre alterações maternas na gestação:
Quais alterações esperadas no sistema urinário?
Filtra por dois
1. ↑ taxa de filtração glomerular - 50%
2. ↓ Escórias nitrogenadas
3. Glicosúria renal leve
4. Compressão e dilatação ureteral à direita
5. ↑ frequência urinária/incontinência e ↑ ITU
58
Quantos % das gestações são de baixo risco?
90%
10% dos casos são alto risco
59
Quantas consultas mínimas de pré-natal devem ser feitas?
No mínimo 06
1 no 1ºT
2 no 2ºT
3 no 3ºT
Até 28ªs - mensal
28 a 36ª - quinzenal
36 a 41ª - semanal
60
O que deve ser feito na consulta de pré-natal?
Anamnese - exame físico
Verificação de vacinas
Exames de pré-natal
61
GPA
Primeira gravidez, parto gemelar:
G1P1
Não importa a quantidade de fetos, e sim o número de eventos
62
GPA -
Terceira gravidez (ainda gestante), dois abortos prévios:
G3P0
63
Quais são os exames do pré natal?
10 exames
## Footnote
* *T** ipagem sg e RH (coombs indireto se RH -)
* *E** as e urocultura
* *S** exuais (VRDL, HIV, HBV)
* *T** oxoplasmose
* *A** nemia (hemograma) Açucar (glicemia)
* *R** epetir
64
Exames do 3º trimestre?
* *R** epetir
* *E** as e urocultura
* *S** exuais
* *A** nemia e açucar
65
Quando fazer TOTG no pré-natal?
Entre 24-28 semanas, caso ainda não possua diagnóstico de diabetes
66
Rastreio de Rubéola e CMV são indicados pelo MS?
Não são rotina
67
Toxoplasmose:
Quais cuidados maternos para evitar transmissão?
Comer carnes bem passadas
Evitar contato com gatos
Higiene pessoal e de alimentos
68
Toxoplasmose:
Quais suas complicações durante a gestação?
Abortamento, catarata, estrabismo, icterícia, calcificações intracranianas, microcefalia, CIUR, surdez, hidropsia fetal
69
Toxoplasmose:
A transmissão fetal é maior no .....
A chance de dar problema é maior no ....
3º trimestre
1º trimestre
70
Toxoplasmose:
IgM e IgG negativos:
Suscetível à doença
Orientar para prevenção primária e repetir sorologia **nos próximos trimestres**
71
Toxoplasmose:
IgM negativo IgG positivo:
**Infecção crônica/Imune**
72
Toxoplasmose:
IgG negativo e IgM positivo:
**Infecção aguda
Falso positivo**
73
Toxoplasmose:
IgM positivo e IgG negativo é agudo ou falso positivo, como diferenciar?
↑IgA é aguda, se negativo = falso positivo.
Se não tiver IgA, considerar como positivo, e seriar IgG (3s) para ver se irá positivar e confirmar infecção aguda.
74
Toxoplasmose:
IgM e IgG positivos:
**Infecção aguda ou crônica**
75
Toxoplasmose:
IgM e IgG positivos é agudo ou crônico, como diferenciar?
Teste de avidez:
\< 30% - agudo - \< 4 semanas
\> 60% - é crônico - \> 4 semanas
Se gestação for \> 16 semanas tratar do mesmo jeito.
Se \< 16 semanas considerar acima
76
Toxoplasmose:
Como identificar infecção fetal?
PCR do líquido amniótico
77
Toxoplasmose:
Diagnostiquei infecção aguda na mãe, como tratar?
Espiramicina 1g 8/8 horas
78
Toxoplasmose:
Comprometimento fetal confirmado por PCR, como tratar?
Sulfadiazina + pirimetamina + acido folínico
Espiramicina 1g 8/8
3 semanas com um esquema, 3 semanas com outro, revezando até o termo.
79
Toxoplasmose:
Se o PCR for negativo, o que fazer?
Espiramicina até o final da gestação
80
Fluxograma toxoplasmose:
81
Fluxograma toxoplasmose 2:
82
Qual finalidade de solicitar EAS e cultura para gestante?
Rastreio de bacteriúria assintomática
\> 10⁵ UFC assintomáticas
Associa com abortamento, baixo peso, prematuridade, pielonefrite
83
Qual esquema de tratamento para bacteriúria assintomática na gestante?
Nitrofurantoína - 100mg 6/6hr 3 a 7 dias
Amoxicilina - 500mg 8/8 horas 3 a 7 dias
Ampicilina - 500mg 6/6 horas 3 a 7 dias
Cefalexina - 500mg 6/6 horas 3 a 7 dias
Fosfomicina - 3g dose única
Tem que fazer controle de cura - 2 semanas após
84
Gestante, já apresentou 02 episódios de bacteriúria/cistite na gestação, o que fazer?
Profilaxia até o final da gestação
100mg/dia de nitrofurantoína ou
500mg dia de amoxicilina
urocultura mensal
85
USG é rotina pelo MS?
Não
86
USG com 11 a 14 semanas indicado para?
* Rastreio de aneuploidias/doenças cardíacas congênitas
* Morfologia fetal - morfológico de 1ºT
1. TN: Normal - \< 2,5 mm
2. Osso nasal
3. Ducto venoso
87
USG - 20 a 24 semanas é?
Morfológico de 2º T - anatomia fetal
88
Quando fazer eletroforese de hemoglobina no pré-natal?
Quando for negra com anemia e antecedente de falciforme
89
Pode fazer exercício na gestação?
SIM
Cuidado com trauma e quedas
90
Sexo na gestação pode?
SIM
91
Quando suplementar ferro na gestação?
Sempre - a partir da 20ª semana até 03 meses após o parto (se não amamenta) ou até o final da lactação
92
Quanto de ferro deve ser reposto no pré-natal?
30 a 60 mg de ferro elementar
30mg de elementar = 150mg de sulfato
40mg de elementar = 200 de sulfato
60 mg de elementar = 300 de sulfato
Para tratar anemia (hb entre 11 e 8) é dose de tratamento e não de reposição
Antes das refeições
93
Como é a reposição de ácido fólico durante a gestação, por que deve ser feita?
Ideal é 03 meses antes da gestação
Previne defeitos do tubo neural - anencefalia, espinha bífida, encefalocele
0,4mg/dia - até o fim do 1ºT ou até final da gestação
Se toma anticonvulsivante ou defeito de tubo em gestação prévia - 4mg/dia
94
Qual importância de rastreio para GBS (strepto agalactiae)
Maior causa de sepse neonatal precoce
95
Quando se faz o rastreio de GBS?
Na 35ª a 37ª semana com SWAB retal e vaginal
96
Quando não é necessário rastrear GBS?
Bacteriúria atual para GBS - mesmo se tratada
Filho anterior teve GBS
97
Quando fazer profilaxia intraparto para GBS?
1. **Rastreio 35-37ª semana positivo**
2. **Filho anterior com GBS**
3. **Bacteriúria por GBS**
4. **Sem rastreio com fator de risco:**
- TP prematuro \< 37s
- Tax \> 38º intraparto
- RPMO \> 18 horas
98
Não deve receber profilaxia para GBS se:
Cesariana eletiva
Swab negativo \< 5 semanas
Sem rastreio e sem risco
99
Qual esquema de antibiótico para profilaxia de GBS:
No intraparto -
Penicilina cristalina 5 milhões - ataque e 2,5 milhões de 4/4 horas até clampear cordão
ou
Ampicilina 2g ataque + 1g 4/4 horas
Se alergia - cefazolia, clindamicina ou eritromicina
100
Quais vacinas são permitidas durante a gestação?
Tétano/difteria/coqueluche
Hepatite A e B
Influenza
Raiva
Meningococo
101
Não são permitidas durante a gestação, quais vacinas?
As atenuadas:
Tríplice viral
Sabin
Varicela
BCG
102
A partir de qual semana deve ser dada a dTPa?
20 semanas
103
Paciente gestante, nunca vacinou para dT, qual esquema a ser utilizado?
2 primeiras doses de dT (intervalo 60 dias)
1 de dTPa a partir da 20ª semana
104
Gestante vacinada com uma dose de dT, conduta:
01 dose de dT
01 dose de dTPa após 20 semanas
105
Gestante vacinada com 02 doses de dT conduta:
01 dTPa a partir de 20 semanas
106
Gestante, dT completa, conduta:
dTPa a partir de 20 semanas
107
Gestante, com dT completa, recebeu dTPa em gestação anterior, conduta:
dTPa a partir de 20 semanas
108
V ou F:
Independente do esquema vacinal prévio, toda gestante tem que receber dTPa a partir de 20 semanas?
Verdadeiro
109
Vacina contra influenza na gestante reduz risco de ...
Síndrome respiratória aguda grave (SRAG)
110
Vacina contra influenza pode ser em qualquer momento na gestação?
SIM
111
Hepatite B é recomendada em qual momento da gestação?
Após 1º trimestre
112
Rubéola é recomendada durante gestação?
Não.
Se vacinar - esperar 30 dias para engravidar
113
Quais riscos de infecção pela rubéola durante gestação?
1º trimestre - malformações, aborto, prematuridade,
Rubéola congênita - ocular, auditivo, cardíaco, neurológico.
3º trimestre ↓ risco de rubéola congênita
114
Existe tratamento específico para rubéola congênita?
Não
115
Gestante pode vacinar febre amarela?
Não deve
Vacinar se for viajar para área endêmica/surto
Lactantes que amamentam menores de 6 meses também não devem vacinar
116
Gestante exposta ao vírus a varicela, recomenda-se:
imunoglobulina até 96 horas após contato
117
Quando se recomenda imunoglobulina varicela para o RN?
Quando infecção materna próxima do parto - 5 dias antes e 2 dias após.
118
Quais são as recomendações de risco para medicações durante a gestação?
A - liberado
B - liberado
C - restrito - se não houver alternativa
D - proibido - casos excepcionais
X - proibido - casos excepcionais
119
Quantos dias de licença maternidade tem direito à gestante? a partir de quantos meses de gestação?
120 dias
A partir do 8º mês
O pai tem direito à 5 dias.
\* A partir da descoberta da gestação até o 5º mês pós parto, não pode ser demitida - só por justa causa
120
Quais são os testes de **rastreamento** genético disponíveis (3):
Bioquímico
Biofísico
DNA fetal livre (NIPT)
121
Testes genéticos bioquímicos:
Duplo - B-HcG + PAPP-A
Triplo - B-HcG + AFP + estriol
Quádruplo - B-HcG + estriol + AFP + inibina
122
Qual vantagem dos testes genéticos bioqúmicos:
Precoce para realizar
Duplo - 11 a 13s
Triplo e quádruplo - 15-18s
123
Teste genético biofísico:
USG
TN - \< 2,5 mm
Ducto venoso (onda A reversa)
Osso nasal - ausência
Busca aneuploidias, alterações cardíacas
124
A TN só pode ser medida se o CNN estiver entre ....
45-84 mm
125
Teste do DNA fetal livre:
Qual vantagem e quando fazer?
Precoce - 10 semanas
Fazer quando fator de risco para aneuploidias ou rastreio com outro exame positivo
Ainda não é muito disponível
126
Diante de rastreio genético positivo, o que fazer?
Teste confirmatório - tem que pesquisar cariótipo
127
Quais são os testes genéticos **diagnósticos**?
Biópsia de vilo corial
Amniocentese
Cordocentese
128
Vantagem da biópsia de vilo corial, quando realizar, e problema?
É o mais **precoce** - 10 a 13 semanas
Mosaicismo, e técnica mais difícil que amniocentese
129
Vantagem da amniocentese, quando fazer?
14-16 semanas
É mais acessível e mais seguro
Preferido
130
Cordocentese, quando fazer, qual problema?
18 semanas
Mais difícil de todos para fazer.
131
Existe dose segura para consumo de álcool na gestação?
Não
Causa síndrome alcóolica fetal - alterações físicas e mentais
132
Pode usar na gestação?
1. Enoxaparina
2. Prednisolona
3. Quinolonas
4. Diurético de alça
5. Captopril
6. Propranolol
7. Cefalosporina de 3ª
1. pode
2. pode
3. não pode
4. não pode
5. não usar
6. não usar
7. pode usar
133
Diferenças importantes na gravidez de uma adolescente para adulta jovem?
↑ risco de baixo peso
↑ hipertensão e anemia
↑ prematuros
↑ DST
↑ violência
↓ ganho de peso
↓ gemelar ↓ doenças crônicas
134
