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Gineco/obstetricia > O1: Gestação e pré-natal > Flashcards

O1: Gestação e pré-natal Flashcards

1
Q

Geralmente, quando ocorre a ovulação?
O que ocorre?

A

14 dias antecedentes à menstruação

Liberação do óocito secundário

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2
Q

Qual conceito de fecundação?
Onde ocorre?

A

Fusão do EPZ com o óvulo → zigoto

Ocorre na tuba uterina

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3
Q

Para que ocorra a fecundação, o EPZ passa por um processo de ?

A

Capacitação

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4
Q

Após penetração do EPZ, o que ocorre no oócito?

A

Termina seu ciclo divisional.
Estava estacionado na metáfase da meiose II

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5
Q

Embrião é considerado até qual semana de gestação?

A

10 semanas

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6
Q

A partir de 10 semanas de gestação, como é chamado …

A

Feto

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7
Q

O que acontece após formação do zigoto?

A

Clivagens divisionais

Zigoto → 4 células → 8 células → Mórula → Blastocisto

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8
Q

Quem penetra na cavidade uterina é ..

A

Mórula

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9
Q

Quem implanta no útero é ..

A

O blastocisto

Inicia no 6º dia após fecundação

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10
Q

Quando se inicia a gravidez?

A

De acordo com a maioria das referências -
Só começa com a implantação embrionária

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11
Q

Quais critérios são utilizados no diagnóstico da gravidez?

A
  • Clínicos
  • Laboratoriais
  • USG
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12
Q

Os diagnósticos clínicos da gestação dividem-se em:

A

Sinais de presunção
Probabilidade
Certeza

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13
Q

Quais são os sinais de presunção:

A

São as queixas maternas + sinais clínicos

Náuseas/Vômitos - após 12ªs não é tipico
Sensibilidade mamária/aumento no volume
Polaciúria/constipação/distensão abdominal
Sonolência/fadiga/tonteira

Atraso menstrual => 10-14 dias
Cloasma/linha nigra/
Tubérculos de Montgomery/Haller/Hunter

(possibilidade de gestação)

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14
Q

Quais são os sinais de probabilidade da gestação?

A

Evolve alterações no útero/vagina e vulva

Sinal de Hegar
Sinal de Piskacek
Sinal de Nobile-Budin
Sinal de Jacquemier
(6-8 semanas)
↑ volume uterino - 12 semanas

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15
Q

O que é o sinal de Hegar:

A

Amolecimento do istmo (entre corpo e colo uterino) na palpação

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16
Q

Sinal de piskacek:

A

Assimetria uterina

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17
Q

Sinal de Nobile-Budin:

A

Preenchimento do fundo de saco vaginal pelo útero. Incapacidade de avançar no toque

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18
Q

Sinal de Jacquemier:

A

Vulva de coloração violácea

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19
Q

Em relação ao volume uterino:
Quando é palpável na sínfise púbica tem quantas semanas?

A

10-12 semanas

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20
Q

Em relação ao volume uterino:
Quando é palpável na cicatriz umbilical tem quantas semanas?

A

20 semanas

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21
Q

Quais são os sinais de certeza da gestação:

A

Movimentação fetal
Auculta de BCF
Sinal de Puzos

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22
Q

A movimentação fetal ocorre a partir de qual semana?

A

18-20 semanas

Também consegue palpar partes fetais

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23
Q

A movimentação fetal só é importante quando é ….

A

Percebida pelo médico

Se é relatada pela mãe não é certeza - mas presunção

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24
Q

A ausculta dos batimentos fetais é possível a partir de quantas semanas?

A

10 semanas com sonar
20 semanas com pinard

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25
Q

O que é o sinal de Puzos? Quando pode ser feito?

A

Corresponde ao rechaço percebido ao empurrar o útero - sobe e desce.

A partir de 14 semanas

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26
Q

Resumo dos sinais clínicos:

A
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27
Q

Quais critérios laboratoriais usados para diagnóstico gestacional?

A

Dosagem do Beta-HcG

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28
Q

A partir de quantos dias pode-se dosar o beta-HCG?
Quando ocorre seu pico?

A

8-11 dias

Pico com 8 a 10 semanas

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29
Q

O teste de urina para gestação dosa

A

HCG

Não dosa só a fração Beta que é mais específica
Pode haver falsos positivos e negativos.

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30
Q

O teste ELISA - sangue - para HCG dosa …

A

Fração Beta

> 1000 = gestação 95%

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31
Q

Qual via de USG preferida no 1º trimestre?
E no 2º e 3º?

A

USGTV

2 e 3º = abdominal

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32
Q

USG para datar idade gestacional é melhor quando?

A

Entre 6-12 semanas

Mede-se comprimento cabeça nádega - CCN

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33
Q

Com 04 semanas, identifica-se ao USG?

A

Saco gestacional

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34
Q

Com 5 semanas, identifica-se ao USG:

A

Vesícula vitelínica

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35
Q

Com 6 semanas, identifica-se ao USG:

A

Embrião

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36
Q

USG com 6 semanas sem embrião, o que fazer?

A

Repetir com 8 semanas.

Se não aparece após 08 semanas é possível gravidez anembrionária.

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37
Q

Entre a 11ª e 14ª a translucência nucal avalia?

A

Aneuploidias

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38
Q

Qual parâmetro convencionado para datar a idade gestacional?

A

DUM

1º dia da DUM até o dia atual

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39
Q

Em caso de discordância entre idade da DUM e do USG o que fazer?

A

Se # de 1 semana entre DUM e USG de 1º trimestre - considerar DUM

Se # de 02 semanas entre DUM e USG de 2º trimestre - considerar DUM

Se # de 03 semanas entre DUM e USG de 3º trimestre - considerar DUM

Se a diferença for maior que essas considerar USG

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40
Q

Como calcular a DPP?

A

Regra de Nagele -

Soma 7 aos dias, 9 aos meses (ou subtrai 3) e roda o ano

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41
Q

Calcule DPP

DUM dia 09 de outubro 2019

A

16 de julho de 2020

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42
Q

Calcule DPP:

DUM - 02 de março de 2019

A

9 de dezembro de 2019

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43
Q

Calcule DPP:

DUM 28 de outubro de 2019

A

04 de agosto de 2020

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44
Q

Qual conceito de abortamento e aborto?

A

Abortamento é o esvaziamento uterino antes de 20-22 semanas ou antes do feto atingir 500g

Aborto é o produto do abortamento

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45
Q

Quando se considera um parto como prematuro?

A

Entre 22 semanas e 37.

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46
Q

Quando se considera que a gestação foi à termo:

A

Entre 37 e 42 semanas

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47
Q

Gestação prolongada:

A

> 42 semanas

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48
Q

Sobre alterações maternas na gestação:

Quais são as alterações cutâneas?

A

Estrias
Eritema palmar
Telangiectasias
Linha nigra
Cloasma
↑ oleosidade da pele

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49
Q

Sobre alterações maternas na gestação:

Quais são as alterações osteoarticulares?

A

Marcha anserina (alarga base + lordose)
Lobalgias e radiculopatias
Dormência de MMSS
Relaxamento/mobilidade ligamentar pélvico

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50
Q

Sobre alterações maternas na gestação:

Quais alterações ocorrem no sistema respiratório?

A

Respira por dois:

Hiperventilação - sensação de dispnéia
↑ tempo de expiração - para lavar CO2 (mata bebê)
↑ expansão do tórax - alarga espaços intercostais
Alcalose respiratória compensada

↑VC, ↑VM, capacidade residual funcional↓, volume de reserva expiratório↓

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51
Q

Sobre alterações maternas na gestação:

Quais alterações esperadas no sistema cardiovascular?

A
  1. ↑ DC - pico em 24 semanas - 40 a 50%
  2. Síndrome hipercinética = sopro sistólico/extrassístoles, desdobramento de B1
  3. ↓ RVP = placenta → fístula
  4. ↓ PA = 2º trimestre - mesmo com DC aumentando
  5. ↑ discreto na FC
  6. ↑ pressão venosa/compressão da cava/↓ RV → edema/hemorróidas
  7. Hipotensão supina
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52
Q

Sobre alterações maternas na gestação:

Quais são as alterações hematológicas esperadas?

A

Volume por dois:

  1. ↑ volume plasmático - 40 a 50%
  2. ↑ eritrócitos 20 a 30%
  3. ↓Ht/Hb normal 11,2 no 2º 10,5
  4. Anemia fisiológica
  5. Leucocitose - 15.000 s/ bastão
  6. Plaquetopenia leve
  7. Estado de hipercoagulabilidade
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53
Q

Porque ocorre anemia na gestação? O que deve ser feito para minimizar?

A

Diluicional

O aumento de eritrócitos não consegue acompanhar o aumento do volume plasmático.

Suplementação de ferro - 2º e 3ºT e toda lactação. Ou se não amamenta, 03 meses após parto.
Ferro elementar 30-60mg/dia

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54
Q

Qual período crítico para trombose?
Como prevenir?

A

Puerpério

Deambulação precoce

55
Q

Sobre alterações maternas na gestação:

Quais alterações metabólicas esperadas?

A

Ganho ponderal - 12,5kg
Retenção de água
Estado diabético - resistente a insulina = tem que poupar glicose para bebê
Hipoglicemia de jejum e hiperglicemia pós-prandial

56
Q

Sobre alterações maternas na gestação:

Quais alterações esperadas no trato gastrointestinal?

A
  1. Relaxamento do EEI - refluxo
  2. Retardo no esvaziamento gástrico - broncoaspira + edema de mucosa = dificil intubar
  3. Pirose
  4. Constipação
  5. Cálculos biliares
  6. Reduz secreção ácida (↓ risco de úlcera)
  7. Sangramento gengival
57
Q

Sobre alterações maternas na gestação:

Quais alterações esperadas no sistema urinário?

A

Filtra por dois

  1. ↑ taxa de filtração glomerular - 50%
  2. ↓ Escórias nitrogenadas
  3. Glicosúria renal leve
  4. Compressão e dilatação ureteral à direita
  5. ↑ frequência urinária/incontinência e ↑ ITU
58
Q

Quantos % das gestações são de baixo risco?

A

90%

10% dos casos são alto risco

59
Q

Quantas consultas mínimas de pré-natal devem ser feitas?

A

No mínimo 06

1 no 1ºT
2 no 2ºT
3 no 3ºT

Até 28ªs - mensal
28 a 36ª - quinzenal
36 a 41ª - semanal

60
Q

O que deve ser feito na consulta de pré-natal?

A

Anamnese - exame físico
Verificação de vacinas
Exames de pré-natal

61
Q

GPA

Primeira gravidez, parto gemelar:

A

G1P1

Não importa a quantidade de fetos, e sim o número de eventos

62
Q

GPA -

Terceira gravidez (ainda gestante), dois abortos prévios:

A

G3P0

63
Q

Quais são os exames do pré natal?

A

10 exames

  • *T** ipagem sg e RH (coombs indireto se RH -)
  • *E** as e urocultura
  • *S** exuais (VRDL, HIV, HBV)
  • *T** oxoplasmose
  • *A** nemia (hemograma) Açucar (glicemia)
  • *R** epetir
64
Q

Exames do 3º trimestre?

A
  • *R** epetir
  • *E** as e urocultura
  • *S** exuais
  • *A** nemia e açucar
65
Q

Quando fazer TOTG no pré-natal?

A

Entre 24-28 semanas, caso ainda não possua diagnóstico de diabetes

66
Q

Rastreio de Rubéola e CMV são indicados pelo MS?

A

Não são rotina

67
Q

Toxoplasmose:

Quais cuidados maternos para evitar transmissão?

A

Comer carnes bem passadas
Evitar contato com gatos
Higiene pessoal e de alimentos

68
Q

Toxoplasmose:

Quais suas complicações durante a gestação?

A

Abortamento, catarata, estrabismo, icterícia, calcificações intracranianas, microcefalia, CIUR, surdez, hidropsia fetal

69
Q

Toxoplasmose:

A transmissão fetal é maior no …..
A chance de dar problema é maior no ….

A

3º trimestre
1º trimestre

70
Q

Toxoplasmose:

IgM e IgG negativos:

A

Suscetível à doença

Orientar para prevenção primária e repetir sorologia nos próximos trimestres

71
Q

Toxoplasmose:

IgM negativo IgG positivo:

A

Infecção crônica/Imune

72
Q

Toxoplasmose:

IgG negativo e IgM positivo:

A

Infecção aguda
Falso positivo

73
Q

Toxoplasmose:

IgM positivo e IgG negativo é agudo ou falso positivo, como diferenciar?

A

↑IgA é aguda, se negativo = falso positivo.

Se não tiver IgA, considerar como positivo, e seriar IgG (3s) para ver se irá positivar e confirmar infecção aguda.

74
Q

Toxoplasmose:

IgM e IgG positivos:

A

Infecção aguda ou crônica

75
Q

Toxoplasmose:

IgM e IgG positivos é agudo ou crônico, como diferenciar?

A

Teste de avidez:

< 30% - agudo - < 4 semanas
> 60% - é crônico - > 4 semanas

Se gestação for > 16 semanas tratar do mesmo jeito.
Se < 16 semanas considerar acima

76
Q

Toxoplasmose:

Como identificar infecção fetal?

A

PCR do líquido amniótico

77
Q

Toxoplasmose:

Diagnostiquei infecção aguda na mãe, como tratar?

A

Espiramicina 1g 8/8 horas

78
Q

Toxoplasmose:

Comprometimento fetal confirmado por PCR, como tratar?

A

Sulfadiazina + pirimetamina + acido folínico

Espiramicina 1g 8/8

3 semanas com um esquema, 3 semanas com outro, revezando até o termo.

79
Q

Toxoplasmose:

Se o PCR for negativo, o que fazer?

A

Espiramicina até o final da gestação

80
Q

Fluxograma toxoplasmose:

A
81
Q

Fluxograma toxoplasmose 2:

A
82
Q

Qual finalidade de solicitar EAS e cultura para gestante?

A

Rastreio de bacteriúria assintomática

> 10⁵ UFC assintomáticas

Associa com abortamento, baixo peso, prematuridade, pielonefrite

83
Q

Qual esquema de tratamento para bacteriúria assintomática na gestante?

A

Nitrofurantoína - 100mg 6/6hr 3 a 7 dias
Amoxicilina - 500mg 8/8 horas 3 a 7 dias
Ampicilina - 500mg 6/6 horas 3 a 7 dias
Cefalexina - 500mg 6/6 horas 3 a 7 dias
Fosfomicina - 3g dose única

Tem que fazer controle de cura - 2 semanas após

84
Q

Gestante, já apresentou 02 episódios de bacteriúria/cistite na gestação, o que fazer?

A

Profilaxia até o final da gestação

100mg/dia de nitrofurantoína ou
500mg dia de amoxicilina

urocultura mensal

85
Q

USG é rotina pelo MS?

A

Não

86
Q

USG com 11 a 14 semanas indicado para?

A
  • Rastreio de aneuploidias/doenças cardíacas congênitas
  • Morfologia fetal - morfológico de 1ºT
  1. TN: Normal - < 2,5 mm
  2. Osso nasal
  3. Ducto venoso
87
Q

USG - 20 a 24 semanas é?

A

Morfológico de 2º T - anatomia fetal

88
Q

Quando fazer eletroforese de hemoglobina no pré-natal?

A

Quando for negra com anemia e antecedente de falciforme

89
Q

Pode fazer exercício na gestação?

A

SIM

Cuidado com trauma e quedas

90
Q

Sexo na gestação pode?

A

SIM

91
Q

Quando suplementar ferro na gestação?

A

Sempre - a partir da 20ª semana até 03 meses após o parto (se não amamenta) ou até o final da lactação

92
Q

Quanto de ferro deve ser reposto no pré-natal?

A

30 a 60 mg de ferro elementar

30mg de elementar = 150mg de sulfato
40mg de elementar = 200 de sulfato
60 mg de elementar = 300 de sulfato

Para tratar anemia (hb entre 11 e 8) é dose de tratamento e não de reposição

Antes das refeições

93
Q

Como é a reposição de ácido fólico durante a gestação, por que deve ser feita?

A

Ideal é 03 meses antes da gestação
Previne defeitos do tubo neural - anencefalia, espinha bífida, encefalocele

0,4mg/dia - até o fim do 1ºT ou até final da gestação
Se toma anticonvulsivante ou defeito de tubo em gestação prévia - 4mg/dia

94
Q

Qual importância de rastreio para GBS (strepto agalactiae)

A

Maior causa de sepse neonatal precoce

95
Q

Quando se faz o rastreio de GBS?

A

Na 35ª a 37ª semana com SWAB retal e vaginal

96
Q

Quando não é necessário rastrear GBS?

A

Bacteriúria atual para GBS - mesmo se tratada
Filho anterior teve GBS

97
Q

Quando fazer profilaxia intraparto para GBS?

A
  1. Rastreio 35-37ª semana positivo
  2. Filho anterior com GBS
  3. Bacteriúria por GBS
  4. Sem rastreio com fator de risco:
  • TP prematuro < 37s
  • Tax > 38º intraparto
  • RPMO > 18 horas
98
Q

Não deve receber profilaxia para GBS se:

A

Cesariana eletiva
Swab negativo < 5 semanas
Sem rastreio e sem risco

99
Q

Qual esquema de antibiótico para profilaxia de GBS:

A

No intraparto -

Penicilina cristalina 5 milhões - ataque e 2,5 milhões de 4/4 horas até clampear cordão

ou

Ampicilina 2g ataque + 1g 4/4 horas

Se alergia - cefazolia, clindamicina ou eritromicina

100
Q

Quais vacinas são permitidas durante a gestação?

A

Tétano/difteria/coqueluche
Hepatite A e B
Influenza
Raiva
Meningococo

101
Q

Não são permitidas durante a gestação, quais vacinas?

A

As atenuadas:

Tríplice viral
Sabin
Varicela
BCG

102
Q

A partir de qual semana deve ser dada a dTPa?

A

20 semanas

103
Q

Paciente gestante, nunca vacinou para dT, qual esquema a ser utilizado?

A

2 primeiras doses de dT (intervalo 60 dias)
1 de dTPa a partir da 20ª semana

104
Q

Gestante vacinada com uma dose de dT, conduta:

A

01 dose de dT
01 dose de dTPa após 20 semanas

105
Q

Gestante vacinada com 02 doses de dT conduta:

A

01 dTPa a partir de 20 semanas

106
Q

Gestante, dT completa, conduta:

A

dTPa a partir de 20 semanas

107
Q

Gestante, com dT completa, recebeu dTPa em gestação anterior, conduta:

A

dTPa a partir de 20 semanas

108
Q

V ou F:

Independente do esquema vacinal prévio, toda gestante tem que receber dTPa a partir de 20 semanas?

A

Verdadeiro

109
Q

Vacina contra influenza na gestante reduz risco de …

A

Síndrome respiratória aguda grave (SRAG)

110
Q

Vacina contra influenza pode ser em qualquer momento na gestação?

A

SIM

111
Q

Hepatite B é recomendada em qual momento da gestação?

A

Após 1º trimestre

112
Q

Rubéola é recomendada durante gestação?

A

Não.

Se vacinar - esperar 30 dias para engravidar

113
Q

Quais riscos de infecção pela rubéola durante gestação?

A

1º trimestre - malformações, aborto, prematuridade,
Rubéola congênita - ocular, auditivo, cardíaco, neurológico.

3º trimestre ↓ risco de rubéola congênita

114
Q

Existe tratamento específico para rubéola congênita?

A

Não

115
Q

Gestante pode vacinar febre amarela?

A

Não deve

Vacinar se for viajar para área endêmica/surto

Lactantes que amamentam menores de 6 meses também não devem vacinar

116
Q

Gestante exposta ao vírus a varicela, recomenda-se:

A

imunoglobulina até 96 horas após contato

117
Q

Quando se recomenda imunoglobulina varicela para o RN?

A

Quando infecção materna próxima do parto - 5 dias antes e 2 dias após.

118
Q

Quais são as recomendações de risco para medicações durante a gestação?

A

A - liberado
B - liberado
C - restrito - se não houver alternativa
D - proibido - casos excepcionais
X - proibido - casos excepcionais

119
Q

Quantos dias de licença maternidade tem direito à gestante? a partir de quantos meses de gestação?

A

120 dias

A partir do 8º mês

O pai tem direito à 5 dias.

* A partir da descoberta da gestação até o 5º mês pós parto, não pode ser demitida - só por justa causa

120
Q

Quais são os testes de rastreamento genético disponíveis (3):

A

Bioquímico
Biofísico
DNA fetal livre (NIPT)

121
Q

Testes genéticos bioquímicos:

A

Duplo - B-HcG + PAPP-A
Triplo - B-HcG + AFP + estriol
Quádruplo - B-HcG + estriol + AFP + inibina

122
Q

Qual vantagem dos testes genéticos bioqúmicos:

A

Precoce para realizar

Duplo - 11 a 13s
Triplo e quádruplo - 15-18s

123
Q

Teste genético biofísico:

A

USG

TN - < 2,5 mm
Ducto venoso (onda A reversa)
Osso nasal - ausência

Busca aneuploidias, alterações cardíacas

124
Q

A TN só pode ser medida se o CNN estiver entre ….

A

45-84 mm

125
Q

Teste do DNA fetal livre:

Qual vantagem e quando fazer?

A

Precoce - 10 semanas

Fazer quando fator de risco para aneuploidias ou rastreio com outro exame positivo

Ainda não é muito disponível

126
Q

Diante de rastreio genético positivo, o que fazer?

A

Teste confirmatório - tem que pesquisar cariótipo

127
Q

Quais são os testes genéticos diagnósticos?

A

Biópsia de vilo corial
Amniocentese
Cordocentese

128
Q

Vantagem da biópsia de vilo corial, quando realizar, e problema?

A

É o mais precoce - 10 a 13 semanas
Mosaicismo, e técnica mais difícil que amniocentese

129
Q

Vantagem da amniocentese, quando fazer?

A

14-16 semanas

É mais acessível e mais seguro
Preferido

130
Q

Cordocentese, quando fazer, qual problema?

A

18 semanas
Mais difícil de todos para fazer.

131
Q

Existe dose segura para consumo de álcool na gestação?

A

Não

Causa síndrome alcóolica fetal - alterações físicas e mentais

132
Q

Pode usar na gestação?

  1. Enoxaparina
  2. Prednisolona
  3. Quinolonas
  4. Diurético de alça
  5. Captopril
  6. Propranolol
  7. Cefalosporina de 3ª
A
  1. pode
  2. pode
  3. não pode
  4. não pode
  5. não usar
  6. não usar
  7. pode usar
133
Q

Diferenças importantes na gravidez de uma adolescente para adulta jovem?

A

↑ risco de baixo peso
↑ hipertensão e anemia
↑ prematuros
↑ DST
↑ violência
↓ ganho de peso
↓ gemelar ↓ doenças crônicas

134
Q
A

Gineco/obstetricia (13 decks)

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