G3 - incontinência, distopia e climatério Flashcards
O que é incontinência urinária?
Falha na continência
Como é feita a regulação entre esvaziamento e enchimento da bexiga?
Depende da interação entre o sistema simpático e parassimpático.
Como está o mecanismo da bexiga durante o enchimento?
Simpático ativado -
α no colo - contrai esfíncter
β no corpo - relaxa o detrusor
Como está o mecanismo da bexiga durante o esvaziamento?
Ação parassimpática.
Ativação muscarínica - M2, M3 - contração do detrusor;
Bloqueio α - com liberação do esfíncter
Quais são os fatores de risco para incontinência urinária?
Obesidade
↓ estrogênio
Parto vaginal
Multiparidade
Como que é a clínica incontinência urinária?
Clínica de hiperatividade - urgência, polaciúria, noctúria;
Clínica de incontinência de esforço - perda aos esforços (tossir, espirrar)
Clínica de perda insensível (extrauretral)
Quando pensar em incontinência urinária extrauretral?
História de cirurgia prévia + perda contínua pela vagina;
Pode ser fístula vesical (cistoscopia) ou ureteral (urografia)
No exame físico do paciente com incontinência deve-se avaliar o que?
Presença de prolapsos - podem mascarar uma incontinência já presente;
IMC
Teste de esforço.
Qual primeiro exame a ser solicitado para um paciente com incontinência?
EAS e cultura (afastar ITU)
História de tabagismo + hematúria + idade avançada - suspeitar de neoplasia de bexiga
Além do EAS e cultura, qual exame padrão ouro para investigação da incontinência urinária?
Estudo urodinâmico (nem sempre precisa).
Antigamente utilizava o teste de mobilidade do colo vesical com USG ou cotonete.
O estudo urodinâmico possui 03 fases, quais são?
Fluxometria - fluxo livre
Cistometria - enchimento
Estudo miccional - esvaziamento
O que não pode acontecer durante a cistometria, no estudo urodinâmico?
Não pode ter atividade do detrusor;
Não pode ter dor
Não pode perder urina
Paciente com dor durante a cistometria, deve-se pensar em?
Síndrome da bexiga dolorosa = cistite intersticial
Como é o estudo urodinâmico de um paciente com incontinência de esforço?
Como é o estudo urodinâmico de um paciente com hiperatividade do detrusor?
Hiperatividade detrusora (contração não inibida do detrusor)
A incontinência urinária de esforço pode ser de 02 tipos …
Hipermobilidade vesical (desloca a bexiga) PPE (pressão de perda ao esforço) \> 90 = precisa de grandes esforços.
Defeito esfincteriano
PPE < 60 = pequenos esforços
Como é o tratamento da incontinência de esforço?
Tratamento clínico com redução de peso, fisioterapia;
Se não der certo = cirurgia.
Duloxetina e agonistas α são controversos
Como é o tratamento cirúrgico padrão para incontinência urinária de esforço?
SLING (TVT ou TOT) - tanto na hipermobilidade quanto no defeito esfincteriano.
Qual diferença entre o SLING TVT e TOT?
A técnica cirúrgica;
O TVT tem mais chance de lesar a bexiga, necessitando de cistoscopia intra-operatória.
Porém, nos casos de cistocele associadas, o TVT já ajuda a corrigir.
Antes do SLING, como era a terapia cirúrgica para incontinência por hipermobilidade?
Cirurgia de Burch ou Marshall
Colpossuspensão retropúbica.
Como é feito o tratamento da incontinência por hiperatividade?
Clínico sempre.
Perda de peso, parar de fumar, reduzir cafeína,
Fisioterapia;
Medicações.
Quais medicações utilizadas no tratamento da incontinência por bexiga hiperativa?
Anticolinérgicos - oxibutinina, tolterodina;
ADT - imipramina (2ª linha);
Agonistas B adrenérgicos - mirabegrona
Quais contraindicações para os anticolinérgicos usados na incontinência?
Arritmias, glaucoma de ângulo fechado, gestante, lactação.
Usar agonista B;
O aparelho de suspensão é composto de?
Ligamentos.
