G3 - incontinência, distopia e climatério Flashcards
O que é incontinência urinária?
Falha na continência
Como é feita a regulação entre esvaziamento e enchimento da bexiga?
Depende da interação entre o sistema simpático e parassimpático.
Como está o mecanismo da bexiga durante o enchimento?
Simpático ativado -
α no colo - contrai esfíncter
β no corpo - relaxa o detrusor
Como está o mecanismo da bexiga durante o esvaziamento?
Ação parassimpática.
Ativação muscarínica - M2, M3 - contração do detrusor;
Bloqueio α - com liberação do esfíncter
Quais são os fatores de risco para incontinência urinária?
Obesidade
↓ estrogênio
Parto vaginal
Multiparidade
Como que é a clínica incontinência urinária?
Clínica de hiperatividade - urgência, polaciúria, noctúria;
Clínica de incontinência de esforço - perda aos esforços (tossir, espirrar)
Clínica de perda insensível (extrauretral)
Quando pensar em incontinência urinária extrauretral?
História de cirurgia prévia + perda contínua pela vagina;
Pode ser fístula vesical (cistoscopia) ou ureteral (urografia)
No exame físico do paciente com incontinência deve-se avaliar o que?
Presença de prolapsos - podem mascarar uma incontinência já presente;
IMC
Teste de esforço.
Qual primeiro exame a ser solicitado para um paciente com incontinência?
EAS e cultura (afastar ITU)
História de tabagismo + hematúria + idade avançada - suspeitar de neoplasia de bexiga
Além do EAS e cultura, qual exame padrão ouro para investigação da incontinência urinária?
Estudo urodinâmico (nem sempre precisa).
Antigamente utilizava o teste de mobilidade do colo vesical com USG ou cotonete.
O estudo urodinâmico possui 03 fases, quais são?
Fluxometria - fluxo livre
Cistometria - enchimento
Estudo miccional - esvaziamento
O que não pode acontecer durante a cistometria, no estudo urodinâmico?
Não pode ter atividade do detrusor;
Não pode ter dor
Não pode perder urina
Paciente com dor durante a cistometria, deve-se pensar em?
Síndrome da bexiga dolorosa = cistite intersticial
Como é o estudo urodinâmico de um paciente com incontinência de esforço?
Como é o estudo urodinâmico de um paciente com hiperatividade do detrusor?
Hiperatividade detrusora (contração não inibida do detrusor)
A incontinência urinária de esforço pode ser de 02 tipos …
Hipermobilidade vesical (desloca a bexiga) PPE (pressão de perda ao esforço) \> 90 = precisa de grandes esforços.
Defeito esfincteriano
PPE < 60 = pequenos esforços
Como é o tratamento da incontinência de esforço?
Tratamento clínico com redução de peso, fisioterapia;
Se não der certo = cirurgia.
Duloxetina e agonistas α são controversos
Como é o tratamento cirúrgico padrão para incontinência urinária de esforço?
SLING (TVT ou TOT) - tanto na hipermobilidade quanto no defeito esfincteriano.
Qual diferença entre o SLING TVT e TOT?
A técnica cirúrgica;
O TVT tem mais chance de lesar a bexiga, necessitando de cistoscopia intra-operatória.
Porém, nos casos de cistocele associadas, o TVT já ajuda a corrigir.
Antes do SLING, como era a terapia cirúrgica para incontinência por hipermobilidade?
Cirurgia de Burch ou Marshall
Colpossuspensão retropúbica.
Como é feito o tratamento da incontinência por hiperatividade?
Clínico sempre.
Perda de peso, parar de fumar, reduzir cafeína,
Fisioterapia;
Medicações.
Quais medicações utilizadas no tratamento da incontinência por bexiga hiperativa?
Anticolinérgicos - oxibutinina, tolterodina;
ADT - imipramina (2ª linha);
Agonistas B adrenérgicos - mirabegrona
Quais contraindicações para os anticolinérgicos usados na incontinência?
Arritmias, glaucoma de ângulo fechado, gestante, lactação.
Usar agonista B;
O aparelho de suspensão é composto de?
Ligamentos.
O aparelho de suspensão divide-se em:
Anterior
Lateral
Posterior
Qual ligamento compõe o aparelho de suspensão anterior?
Pubovesicouterino
Qual ligamento compõe o aparelho de suspensão lateral?
Cardinais/paramétrios.
Qual ligamento compõe o aparelho de suspensão posterior?
Uterossacro
O aparelho de sustentação é composto de?
Músculos.
O aparelho de sustensão é dividido em?
Diafragma pélvico
Diafragma urogenital
Fáscia endopélvica
O diafragma pélvico é formado por quem?
90% - pelo músculo elevador do ânus.
10% pelo coccígeo.
Quem forma o músculo elevador do ânus?
Íleococcígeo
Pubococcígeo
Puborretal
O que é o prolapso uterino?
É quando o útero desce, e leva junto a vagina.
Como tratar um prolapso uterino sintomático?
Histerectomia vaginal com reconstrução o assoalho pélvico
Como tratar um prolapso uterino, em paciente nuligesta com desejo de ter filhos?
Manchester - para manter o útero;
Também é usado nos casos de alongamento de colo uterino, diagnóstico diferencial com prolapso de útero
Como tratar prolapso uterino, em pacientes que tem risco cirúrgico proibitivo?
Exercícios de fisioterapia
Pessários;
Pode fazer colpocleise.
Como tratar pacientes assintomáticas, com prolapso uterino pequeno?
Fisioterapia, pessários.
O que é o prolapso de cúpula?
É a descida da cúpula vaginal;
Para que aconteça prolapso de cúpula é necessário ter?
Histerectomia prévia.
Se tiver colo, o prolapso será uterino;
Pode acontecer anos/meses, pós histerectomia.
Como se faz o tratamento do paciente com prolapso de cúpula?
Fixação da cúpula vaginal ao promontório/sacro.
Pode tentar fisio + pessários.
Qual tratamento do prolapso de cúpula, se a paciente tem risco cirúrgico elevado?
Colpocleise (Le Fort)
Qual problema da colpocleise?
Impede atividade sexual vaginal (fecha a vagina)
O prolapso vaginal anterior ocorre geralmente por?
Cistocele
Como saber pelo exame físico se o prolapso é vaginal anterior ou posterior?
Teste do espéculo;
Coloca o espéculo na parede anterior e faz força, se o prolapso melhorar é realmente anterior.
Como tratar um prolapso vaginal anterior?
Colporrafia anterior corrigindo a fáscia pubovesicocervical
(colpoperineoplastia anterior)
Se alto risco - pessários.
O prolapso vaginal posterior ocorre por?
Retocele;
Qual tratamento do prolapso vaginal posterior?
Colporrafia posterior com correção da fáscia retovaginal;
O que é a classificação de POP-Q
Classificação para ver qual tipo de prolapso eu tenho
POP-Q:
Aa
Ba
Parede anterior
POP-Q:
Ap
Bp
Parede posterior
POP-Q:
C
Prolapso de colo ou cúpula (se histerectomizada)
POP-Q:
D?
Fundo de saco de Douglas;
Só existe fundo de saco em pacientes que tem colo
Como diferenciar se POP-Q C é colo ou cúpula?
Avaliar o POP-Q: D (presença de fundo de saco)
Se tiver POP-Q D, existe colo; Logo o C será colo
Se não tiver, é porque não há colo = histerectomia; Logo o C = cúpula
Qual referência do ponto zero no POP-Q?
Carúncula himenal
Valores de POP-Q negativos refletem?
Prolapso está dentro da vagina.
Valores de POP-Q positivos refletem?
Prolapso exterior - além do hímem;
Quanto mais positivo, mais para fora.
O que é climatério?
É um período - entre o início dos sintomas de falência ovariana, até os 65 anos quando entra na senilidade.
Qual sintoma mais importante do climatério?
Irregularidade menstrual
Após a irregularidade menstrual, qual sintoma mais importante do climatério?
Fogachos.
O que acontece na fisiologia durante a menopausa?
A reserva folicular reduz em quantidade e qualidade, com queda de inibina, elevação de FSH, caracterizando a menopausa.
Quais hormônios são produzidos pelo ovário após a menopausa?
Só androgênios;
não produz estrogênio e progesterona.
O estrogênio após a menopausa é qual? É produzido onde?
Estrona;
Produzido por aromatização periférica.
Como é feito o diagnóstico de menopausa?
Sintomas típicos
> 40 anos
+ ausência de menstruação por 01 ano;
Quando solicita-se laboratório para investigar menopausa?
Quando quadro sugestivo antes de 40 anos (precoce);
Solicitar FSH - > 40 = menopausa preoce.
Qual indicação de terapia de reposição hormonal na menopausa?
A maior indicação é presença de fogachos.
Atrofia vaginal indica TH?
Só estrogênio local
Osteoporose/osteopenia na menopausa indica TH?
Não;
Fazer uso de bifosfonatos
Qual terapia hormonal escolher?
Depende da presença de útero
Menopausada com útero, qual TRH indicada?
estrogênio + progesterona
Menopausada sem útero, qual TRH indicar?
Só estrogênio
Qual via de TH escolher?
Se patologias = parenteral (transdérmica)
Se colesterol elevado (LDL) = oral
Quais contraindicações para TH?
Lesões precursoras de câncer de mama; câncer de mama ou edométrio (prévios ou atual)
TEP/TVP
IAM/AVE
Sangramento vaginal indeterminado
Doença hepática grave ativa
Porfiria
Meningioma - progesterona
V ou F:
TH reduz o RCV se iniciada preocemente
Verdadeiro.
