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Gineco/obstetricia > G1: Amenorréias e SOP > Flashcards

G1: Amenorréias e SOP Flashcards

1
Q

Quais são os dois grupos de amenorréia?

A

Amenorréia 1ª
Amenorréia 2ª

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Q

O que é amenorréia 1ª?

A

É a ausência de menstruação em uma paciente que nunca chegou a menstruar - não teve menarca

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3
Q

O que é amenorréia 2ª?

A

Ausência de menstruação por 03 ciclos (em paciente com ciclo regular prévio) ou 06 meses (em paciente com ciclo irregular)

Paciente menstruava e parou

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4
Q

Quando investigar amenorréia 1ª?

A

Meninas com 14 anos em amenorréia e sem desenvolvimento dos caracteres sexuais

Meninas com 16 anos em amenorréia e com desenvolvimento de caracteres sexuais

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Q

Qual ordem cronológica de desenvolvimento dos caracteres sexuais?

A

Telarca → Pubarca → Estirão de crescimento → menarca

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6
Q

Como se define atraso menstrual?

A

Ausência de menstruação por tempo < 03 ciclos ou 06 meses

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7
Q

O que é hipomenorréia?

A

Redução no fluxo ou na duração da menstruação

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8
Q

O que é oligomenorréia?

A

Redução na frequência das menstruações - intervalos maiores que 35 dias

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9
Q

O que é criptomenorréia?

A

O sangramento menstrual não exterioriza.
Alterações no trajeto de saída

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10
Q

Quando a amenorréia é considerada fisiológica?

A
  1. Infância
  2. Pós-menopausa
  3. Gestação
  4. Puérpério

Após aborto - amenorréia só é considerada se > 3 meses

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11
Q

Para que a menstruação ocorra é fundamental ….

A
  1. Eixo hipotálamo-hipófise-ovário em funcionamento
  2. Endométrio responsivo
  3. Trato de saída pérvio
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12
Q

Embriologia reprodutiva:
Qual sequência para determinação sexual?

A

Sexo genético (XX ou XY) → Sexo gonadal → Sexo fenotípico

Desenvolvimento ovariano → ausência de gene SRY

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13
Q

Embriologia reprodutiva:

Como ocorre o desenvolvimento sexual feminino:

A

Nos 02 primeiros meses o desenvolvimento é igual para os sexos.

Sexo genético XX → desenvolve ovários → não produz hormônio anti-mulleriano nem testosterona → desenvolve ducto mulleriano e genitália externa feminina

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14
Q

Embriologia reprodutiva:

Como ocorre o desenvolvimento sexual masculino:

A

Nos 02 primeiros meses o desenvolvimento é igual para os sexos.

Sexo genético XY → desenvolve testículos → produz hormônio anti-mulleriano e dihidro-testosterona → desenvolve ducto de Wolff e genitália externa masculina

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15
Q

Embriologia reprodutiva:

Quem determina o desenvolvimento da genitália interna?
O que compõe essa genitália nos dois sexos

A

Ducto de Muller (paramesonéfrico) - mulher

  1. 2/3 superiores da vagina
  2. Útero
  3. Trompas

Ducto de Wolff (mesonéfrico) - homem

  1. Epidídimo
  2. Seminal
  3. Ejaculatório
  4. Deferente
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16
Q

Embriologia reprodutiva:

Por que no homem o ducto de muller não se desenvolve?

A

Porque o testículo produz hormônio anti-mulleriano

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17
Q

Embriologia reprodutiva:

A partir de qual estímulo se forma a genitália externa?

A

A partir da resposta androgênica

No homem → testículo produz di-hidrotestosterona → estímulo para genitália externa masculina

Na mulher → não tem testículo → sem di-hidrotestosterona → estímulo para genitália feminina

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18
Q

Embriologia reprodutiva:

Se não houver resposta androgênica (di-hidrotestosterona) a genitália externa será?

A

Feminina

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19
Q

Embriologia reprodutiva:

A masculinização fetal é determinada por…

A

Hormônios produzidos no testículo

AMH
di-hidrotestosterona

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20
Q

Como é feita a divisão dos compartimentos, na investigação da amenorréia?

A

I - uterovaginal

II - ovariano

III - hipofisário

IV - hipotalâmico

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21
Q

Na investigação da amenorréia primária, qual primeiro ponto a saber?

A

Se tem caracter sexual secundário ou não

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22
Q

Amenorréia primária:

Com caracter sexual - pensar em:

A

Causa anatômica - uterovaginal

Hímen imperfurado/ septo vaginal/ obstrução/ anomalia mulleriana/ pseudo-hermafroditismo masculino

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23
Q

Amenorréia primária:

Sem caracter sexual, pensar em:

A

Causa ovariana ou central

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24
Q

Amenorréia primária:

Sem caracter sexual, com FSH e LH altos:

A

Disfunção ovariana - hipogonadismo hipergonadotrófico

solicitar cariótipo

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25
Q

Amenorréia primária:

Qual maior causa de amenorréia primária sem desenvolvimento sexual, com FSH e LH ↑

A

Disgenesia gonadal - TURNER

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26
Q

Amenorréia primária:

Sem caracter sexual, com FSH e LH↓, pensar em:

A

Causa central - hipogonadismo hipogonadotrófico

Principal causa é idiopática
Fazer teste do GnRH

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27
Q

Amenorréia secundária:

Como iniciar a investigação?

A

Dosando B-HCG p/ excluir gravidez

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28
Q

Amenorréia secundária:

B-HcG negativo, próximo passo?

A

Dosagem de TSH e prolactina

TRH estimula ↑ prolactina
Casos de hipotireoidismo cursam com elevação de prolactina

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29
Q

Amenorréia secundária:

Hipo ou hipertireoidismo cursa com hiperprolactinemia?

A

Hipotireoidismo -
elevação de TRH e TSH

Hipertireoidismo também pode fazer anovulação, por outro mecanismo. É menos comum

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30
Q

Amenorréia secundária:

Quais valores normais de prolactina?

A

20-25

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31
Q

Amenorréia secundária:

Como a elevação de prolactina induz amenorréia?

A

Inibe/altera a secreção pulsátil de GnRH → variação de LH e FSH → anovulação → amenorréia

Pode causar hipoestrogenismo e osteoporose

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32
Q

Amenorréia secundária:

Causas mais importantes de ↑ prolactina (8)

A
  1. Adenomas - prolactinomas
  2. Medicações (metoclopramida, ADT, neurolépticos, ACO, ranitidina)
  3. Gestação
  4. Lactação
  5. Estimulação
  6. Estresse
  7. Hipotireoidismo
  8. Cushing
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33
Q

Amenorréia primária:

A causa mais comum de hiperprolactinemia é?

A

Uso de fármacos

2ª é prolactinomas (amenorréia e galactorréia)

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34
Q

Amenorréia secundária:

Qual conduta diante de um microprolactinoma?

A

< 10mm
Tratamento clínico com cabergolina ou bromocriptina

RM

Se prolactina mantém alta = cirurgia

Regressão em 90%

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35
Q

Amenorréia secundária:

Qual conduta nos macroprolactinomas

A

> 10 mm

RM

Tratamento com agonistas dopaminérgicos (2/3 melhoram)
Repete RM em 4 meses:
Tumor retraiu e melhora de prolactina → continua
Tumor aumentou ou prolactina não baixa → cirurgia

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36
Q

Amenorréia secundária:

B-HcG negativo, TRH e prolactina negativos, qual próximo passo na investigação?

A

Teste da progesterona

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37
Q

Amenorréia secundária:

Como é feito o teste da progesterona e o que ele investiga?

A

Investiga níveis de estrogênio e anatomia

Medroxiprogesterona 10mg (provera) 5-10 dias
Aguarda 7 dias

Menstruou = problema progesterona = anovulação
Não menstruou = continuar investigação

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38
Q

Amenorréia secundária:

Teste de progesterona negativo, qual próximo passo?

A

Teste do estrogênio e progesterona

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39
Q

Amenorréia secundária:

Como é feito e o que avalia o teste do estrogênio + progesterona

A

Avalia resposta do endométrio e trato de saída

Administra estrogênio 21 dias + progesterona nos últimos 5 dias
Aguarda 7 dias

Sangrou = era falta de estrogênio - problema pode ser no compartimento II, III, IV
Não sangrou = problema no compartimento I

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40
Q

Amenorréia secundária:

Após teste de estrogênio + progesterona positivo, como saber se o problema está no compartimento II, III ou IV?

A

Dosar FSH (5 a 20)

Se < 5 problema é central, III, IV (hipogonadismo hipogonadotrófico - rastreio de tumores do SNC/anorexia)
Se > 20 problema ovariano, II (hipogonadismo hipergonadotrófico - menopausa/falência ovariana preoce)

Se for central:

Aplica GnRH -
aumento do FSH e LH = hipotalâmico
não aumenta FSH e LH = hipofisário

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41
Q

Ação estrogênica sem oposição da progesterona é fator de risco para?

A

Câncer de endométrio

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42
Q

As amenorréias hipotalâmicas + hipofisárias representam o ….

A

hipogonadismo hipogonadotrófico

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43
Q

Quais são as causas de amenorréia hipotalâmicas (8):

A
  1. Estresse/pseudociese
  2. Distúrbios alimentares - anorexia/bulimia
  3. Exercício extenuante - maratonistas
  4. Sd. Kallmann
  5. Tumores - craniofaringioma
  6. Anticoncepcionais - combinados ou não
  7. Medicações
  8. Atraso constitucional da puberdade
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44
Q

O que acontece no atraso constitucional da puberdade?

A

GnRH baixo em relação à idade cronológica

↓GnRH = ↓desenvolvimento sexual = amenorréia 1ª

É a causa mais comum de puberdade tardia

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45
Q

Qual tríade da Sd de Kallmann?

A

Amenorréia/infantilismo sexual
Anosmia
Cegueira para cores

Respondem à administração de GnRH
Se não quiser engravidar = estrogênio e progesterona
Alguns = fenda labial/ataxia/surdez/agenesia renal
Cariótipo normal

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46
Q

Quais medicações podem causar amenorréia hipotalâmica?

A

Androgênios, metoclopramida, metildopa, clorpromazina

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47
Q

Dos tumores hipotalâmicos que podem causar amenorréia, qual mais comum?

A

Craniofaringioma

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48
Q

A maioria das amenorréias secundárias tem origem?

A

Hipotalâmica

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49
Q

Quais causas de amenorréia hipofisária (4):

A
  1. Tumores (adenomas, craniofaringiomas, meningiomas)
  2. Doenças degenerativas/inflamatórias (EM, meningite, encefalite)
  3. Sheehan
  4. Simmonds
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50
Q

Qual principal causa de amenorréia hipofisária?

A

Tumores -

O mais frequente são os adenomas - prolactinomas

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51
Q

O que é, e qual clínica da síndrome de Sheehan

A

Necrose da hipófise, após isquemia pós-parto

Perde sangue no parto → isquemia → necrose hipófise → Sheehan

Amenorréia + agalactia

Pode haver pan-hipopituitarismo

52
Q

O que é a síndrome de Simmonds

A

É uma necrose hipofisária que não tem relação com parto.
Relação com trauma/lesão vascular/tumores

Pan-hipopituitarismo

53
Q

A amenorréia de causa ovariana é representada pelo ….

A

Hipogonadismo hipergonadotrófico

54
Q

Quais causas de amenorréia ovariana (6)

A
  1. Anovulação crônica
  2. Disgenesia gonadal
  3. FOP
  4. Savage
  5. Deficiência de 5-alfa-redutase/ 17-alfa hidroxilase
  6. Galactosemia
55
Q

O que é a anovulação crônica?

A

Assincronia entre secreção de gonadotrofinas e produção de estrogênio

Resulta em falhas repetidas de ovulação

56
Q

Causas de anovulação crônica

A

Causas de hipogonadismo hipogonadotrófico
Tumores adrenais, ovarianos, hiperprolactinemia,
Obesidade, hipotireoidismo,
SOP

57
Q

Tratamento de anovulação crônica

A

Caso deseje gestar - induzir com clomifeno
Contracepção = ACO ou AMP

58
Q

A disgenesia gonadal é importante causa de amenorréia …..

A

Primária

59
Q

Qual a principal causa de disgenesia gonadal?

A

Turner

Tem que fazer cariótipo - embora diagnóstico definitivo só com biópsia gonadal

60
Q

A disgenesia gonadal pode ser ….

A

Gonadossomática = síndrome de Turner - 45 XO
Gonadal pura - 46 xx ou 45 xy com fenótipo feminino e gônada em fita

61
Q

Quando suspeitar de disgenesia gonadal (turner)

A

Não há desenvolvimento sexual adequado (gônadas em fita) + amenorréia 1ª (maior causa)

As genitálias interna e externa são de mulher, mas infantilizadas.

  • Baixa estatura
  • Pescoço alado
  • Tórax em escudo
  • Implantação baixa das orelhas
  • Associação com - DM, hashimoto, HAS, Addison e vitiligo
62
Q

Como tratar síndrome de turner

A

GH para crescimento
Estrogênio para desenolvimento sexual

63
Q

Quais formas de disgenesia gonadal pura?

A

Ambos possuem gônadas em fita (não funciona)

46 - XX
Altura média, sem estigma de Turner, níveis elevados de FSH.

46 - XY = Swyer
Não produz MIF e testosterona → genitália interna e externa de mulher.
Tem que remover os testículos

Ambos tem que suplementar estrogênio

64
Q

Como é definida a FOP (falência ovariana precoce)

A

Falência ovariana antes dos 40 anos.

FSH > 20

Adquirida - irradiação/ quimio/ infeção/ autoimune/ cirurgias/ idiopática

65
Q

FOP na puberdade causa?

A

Deficiência estrogênica com infantilismo sexual e amenorréia primária

66
Q

FOP tardia causa?

A

Sintomas semelhantes ao climatério e amenorréia

67
Q

FOP aumenta risco de …

A

osteoporose

68
Q

Tratamento de FOP

A

Reposição estrogênica

69
Q

O que é a síndrome de Savage

A

É a resistência dos folículos à ação das gonadotrofinas.

Nos casos primários = não desenvolve caracteres
Nos casos adquiridos = desenvolve normal ou não a depender de quando começou

70
Q

Como diferenciar Savage de FOP

A

Na FOP não tem mais folículos
Na Savage tem, mas não funciona

O DD é com biópsia, mas na prática não faz, pois o tratamento é igual com reposição estrogenioprogestínica

71
Q

O que ocorre na deficiência de 5-alfa-redutase?

A

Ausência de di-hidrotestosterona

O indivíduo XY, desenvolve genitália interna masculina, mas a genitália externa é ambígua (requer di-hidro)

72
Q

Qual diferença entre deficiência de 5-alfa-redutase e insensibilidade androgênica?

A

Os pacientes com insensibilidade não desenvolvem mamas normais, nem pelos.

Os deficientes em 5-alfa ainda tem baixa de gonadotrofinas, pois a testosterona suprime o eixo

73
Q

O que acontece na deficiência de 17-alfa-hidroxilase (CYP17)

A

↓ Produção de androgênios e corticóide (estimula ACTH - com aumento de mineralocorticoide)

Sem androgênio ↓ estrogênio = amenorréia e desenvolvimento sexual prejudicado

↑ mineralocorticoide = hipertensão, hipernatremia, hipocalemia.

74
Q

O que acontece na galactosemia?

A

Deficiência da galactose-1-fosfato-uridiltransferase
Metabólitos da galactose → toxicididade ovariana

75
Q

Quais são as causas de amenorréia uterovaginais? (6)

A
  1. HSRC
  2. Mal-formações mullerianas (Rokitansky)
  3. Hímem imperfurado
  4. Septo vaginal transversal
  5. Síndrome de morris
  6. Asherman

Atrofia de endométrio/ tuberculose genital/ sistêmicas

76
Q

O que ocorre na HSRC

A

Defeito autossômico recessivo na produção de 21-hidroxilase

↓ 21-hidroxilase → ↓ corticóides → ↑ACTH → ↑ androgênios

Pseudo-hemarfroditismo feminino

77
Q

Qual principal causa de genitália ambígua em fetos femininos?

A

Hiperplasia suprarrenal congênita.

46-XX
Mas ↑ androgênio = virilização = genitália ambígua

78
Q

O exame utilizado para diagnóstico de HSRC é?

A

Dosagem de 17-hidroxiprogesterona

< 200 afasta

> 500 fecha diagnóstico

Tratamento com dexametasona

79
Q

O que ocorre no hemarfroditismo verdadeiro?

A

Tem presença de duas gônadas - ovários e testículos

A genitália externa geralmente é ambígua

80
Q

O que ocorre na síndrome de Mayer-Rokitansky

A

Mal-formação mulleriana

Útero rudimentar com vagina curta.
46 XX
Desenvolvimento sexual normal (ovários bons)

Pode associar com anormalidades ósseas e renais (agenesia/ferradura)

81
Q

Hímem imperfurado e septo vaginal transversal são causas de …

A

Criptomenorréia - menstrua, mas não exterioriza

82
Q

Hímem imperfurado e septo vaginal transversal:

  1. Clínica
  2. Diagnóstico
  3. Tratamento
  4. Complicação
A
  1. Dor pélvica cíclica, sem hemorragia menstrual
  2. USG
  3. Cirúrgico
  4. Endometriose
83
Q

O que acontece na síndrome de Morris

A

Insensibilidade aos androgênios

Produz testosterona mas não consegue responder

Pseudohermafroditismo masculino

84
Q

Qual cariótipo do paciente com Morris

A

46 XY

85
Q

Como é a genitália interna, externa e desenvolvimento sexual na síndrome de Morris

A

Interna = ausente
(produz anti-mulleriano, logo não tem útero - mas não responde à testosterona, logo não desenvolve genitália interna masculina)

Externa = feminina (vagina cega)
Não responde à testosterona

Desenvolvimento sexual = sem pelos, com mamas

Tratamento em geral, é retirada do testículo e reposição de estrogênio

86
Q

O que acontece na síndrome de Asherman

A

Lesão endometrial com formação de sinéquias/aderências, que causam amenorréia por falha do crescimento endometrial

87
Q

Causas de síndrome de Asherman

A

Curetagens excessivas/repetidas
DIP
Endometriose
Cirurgias uterinas

88
Q

Diagnóstico de Asherman

A

USG pode sugerir
Realizado por histerossalpingografia (defeitos de enchimento) ou histeroscopia (também terapêutica)

89
Q

Diferenças entre Rokitansky e Morris:

Cariótipo:
Desenvolvimento de mamas:
Pelos:
Útero:
Gônadas
Testosterona

A

Rokitansky:
46-XX/ mamas OK/ pelos OK/
Não tem útero/ Ovários/ Testosterona níveis femininos

Morris:
46XY/ mama OK/
Sem pelos/ sem útero/ testículo/ testosterona níveis masculinos

90
Q

Qual endocrinopatia mais comum da mulher?

A

SOP

91
Q

Quais outros nomes dados à SOP?

A

Anovulação crônica hiperandrogênica
Anovulação normogonadotrófica
Policistose ovariana

92
Q

Qual incidência de SOP

A

5-10% das mulheres em idade reprodutiva

93
Q

Qual base da fisiopatologia da SOP

A
94
Q

Qual papel da obesidade na SOP?

A

Aumenta aromatização
Inibe produção de SHBG
Aumenta insulina/ resistência à insulina

95
Q

A resistência à insulina na SOP é exclusiva de pacientes obesas?

A

Não.
Simplesmente ocorre

96
Q

Qual papel do hiperinsulinismo na SOP?

A

Inibe produção de SHBG - hormônios androgênicos livres
IGF ovariano = ↑ produção androgênios

97
Q

Como se caracteriza a SOP?

A

Irregularidade menstrual + hiperandrogenismo + resistência insulínica

98
Q

Como se manifesta a disfunção menstrual na SOP?

A

Amenorréia
Oligomenorréia (intervalos longos)
Sangramento disfuncional episódico

99
Q

Após a menarca é normal irregularidade menstrual por até ….

A

02 anos - eixo imaturo
Na SOP persiste com irregularidade menstrual

100
Q

Porque o paciente com SOP apresenta irregularidade?

A

Pois a anovulação não permite formação de corpo lúteo → progesterona = sem menstruação

Maioria só menstrua com uso de progesterona ou ACO

101
Q

A ação estrogênica no endométrio, na paciente com SOP, sem antagonizar com progesterona pode causar …

A

CA de endométrio
Sangramento disfuncional - imprevisível

102
Q

Como se manifesta o hiperandrogenismo no paciente com SOP

A

Hirsutismo - 80%
Acne
Alopecia

103
Q

Como se caracteriza o hirsutismo?
Qual seu diagnóstico diferencial

A

Surgimento de pelos grossos e pigmentados em padrão masculino (tórax/face/abdome)

Hipertricose - aumento lanuginoso (pelos macios)

104
Q

Qual escala utilizada para avaliar o hirsutismo?

A

Ferriman

105
Q

Há virilização na SOP ?

A

Geralmente não.

Atentar para HSRC, tumores ovarianos = níveis androgênicos muito elevados.

106
Q

SOP está relacionada com obesidade?

A

SIM -
ocorre em ↑ 50% das pacientes com SOP

Obesidade = IMC > 30
Fator de risco independente para RCV, DM e RI

107
Q

Qual consequência da resistência insulínica na SOP?

A

Irregularidade menstrual
Aumento da produção de androgênios
Queda na SHBG

Acantose nigricans

108
Q

Quais locais mais acometidos pela acantose?

A

Nuca/axila/mamas/vulva

Raramente se associa com síndromes genéticas ou malignidades do TGI

109
Q

Paciente com SOP apresenta de comorbidades … (4)

A

Intolerância à glicose e DM2
Dislipidemia - ↑LDL ↑colesterol ↓HDL
HAS
Síndrome metabólica

110
Q

Síndrome metabólica - quais critérios, e qual importância?

A

Aumento do RCV e DM

Circunferência abdominal: M > 88/ H > 102

PA: ≥ 130/ ≥ 85

Glicemia: ≥ 100

TG: ≥ 150

HDL: M < 50/ H < 40

111
Q

V ou F:

  1. A mulher com SOP apresenta queixa de infertilidade
  2. SOP aumenta risco de abortamento precoce
  3. SOP se relaciona com complicações gestacionais: DM gestacional, parto prematuro, mortalidade perinatal
  4. SOP pode se associar com AOP com menor RCV e de DM
  5. SOP pode manifestar com distúrbios psiquiátricos
A
  1. Verdadeiro - anovulação
  2. Verdadeiro - 30 a 50%
  3. Verdadeiro
  4. Falso - SOP + AOP = ↑RCV e DM
  5. Verdadeiro - ansiedade/depressão
112
Q

Quais são os principais exames laboratoriais necessários para excluir diagnósticos diferenciais?

A
  1. TSH
  2. Prolactina
  3. 17-OH progesterona (excluir HSRC)
    < 200 exclui.
    > 200 = ACTH: se > 1000 HSRC
  4. Cortisol - livre na urina 24 horas; supressão de dexametasona

Testosterona ( >200) e SDHEA (> 700) - tumores ovarianos e adrenais

113
Q

Qual perfil laboratorial da SOP

A

↓ FSH e ↓ SHBG

O resto aumenta:

↑ adrogênios, ↑testosterona, ↑SDHEA, ↑estrogênio, ↑ resistência insulínica, ↑ prolactina

114
Q

Qual exame de imagem usado na SOP?
O que é procurado ..

A

USG transvaginal:
Pelo menos 01

  1. 12 ou mais folículos com 2-9mm
    * *OU**
  2. Volume ovariano > 10cm³
115
Q

Presença de ovários policísticos no USG fecha diagnóstico de SOP?

A

Não.

20% das mulheres saudáveis tem micropolicistose

116
Q

Quais são os critérios diagnósticos de SOP?

A

Rotterdam:

Pelo menos 02 dos 03

  • Anovulação/oligo
  • Hiperandrogenismo clínico ou laboratorial
  • USG padrão

Diagnóstico é de exclusão

117
Q

Quais condições devem ser levadas em conta no diagnóstico diferencial de SOP?

A

Hipotireoidismo
Hiperprolactinemia
Gestação
HSRC
Tumor ovariano
Tumor adrenal
Cushing

118
Q

SOP aumenta risco de câncer de ….

A

Endométrio e ovário

119
Q

Pilares do tratamento da SOP

A

Controlar:

Irregularidade menstrual
Resistência insulínica
Hiperandrogenismo
Gestação

120
Q

Qual medida de tratamento na SOP, melhora todos os parâmetros?

A

Dieta + atividade física + perda de peso

↓ insulina ↓ androgenismo ↑ SHBG
Melhor a clínica e retorna os ciclos ovulatórios

121
Q

Medidas de tratamento para irregularidade do ciclo menstrual?

A

Dieta + atividade física + perda de peso
ACO - suprime LH, ↑SHBG
Progesteronas

ACO - com propriedades antiandrogênicas: ciproterona, norentindrona, desorgestrel

Reduz risco de CA de endométrio

122
Q

Medidas para tratamento do hirsutismo

A

Dieta + atividade física + perda de peso

ACO
Ciproterona
Finasterida - pouco efetivo
Espironolactona - propriedades antiandrogênicas (contraindica se hipercalemia ou IR)

Medidas cosméticas

123
Q

Qual conduta na paciente que deseja gestar, com SOP?

A
124
Q

Qual dosagem usada de metformina na SOP?

A

1500 mg
Começar com 500 - e ir aumentando.

125
Q

Colaterais com metformina:
Contraindicação:
Evidência de uso na gestação:

A

Náuseas, vômitos, dor abdominal

Contraindica se - elevação de creatinina
Acidose lática

Grau B

Glitazona evidência C -

126
Q

Quais valores de glicemia considerados:
Normais, intolerância, diabetes - na glicemia de jejum e TOTG

A

Gineco/obstetricia (13 decks)

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