G1 - anticoncepção Flashcards
O que é o Índice de Pearl?
Corresponde à eficácia de um método em anticoncepção.
É representado pelo número de gestações em 100 mulheres usando o método durante 01 ano.
Qual valor de Pearl de maior eficácia? E o valor recomendado pela OMS
< 1
Valor recomendado < 4
* Sem anticoncepção 85% engravida no 1º ano.
Durante a escolha do método é preciso avaliar? (3)
- Facilidade de uso
- Reversibilidade
- Índice de Pearl
Para que serve os critérios de elegibilidade? O que dizem?
Serve para avaliar se um método é bom ou não para aquela paciente
- 1 = usar sem restrição
- 2 = usar com cautela (vantagem > risco)
- 3 = contraindicação relativa (risco > vantagem) - não deve usar
- 4 = contraindicação absoluta
Quais formas de anticoncepção disponíveis? (7)
- Reversíveis
- Hormonais
- Comportamentais
- Barreira
- Intrauterinos
- Lactação
- Irreversíveis
- Laqueadura
- Vasectomia
- Quais são os métodos comportamentais disponíveis?
- Ogino-Knaus (tabelinha - subtrai 11 e 18)
- Temperatura corporal (0,3)
- Muco cervical
- Sintotérmico (muco + temperatura)
- Coito interrompido
Não tem boa eficácia
Não protege DST
Quais são os métodos de barreira disponíveis? (5)
- Camisinha
- Espermicida
- Diafragma
- Esponja
- Capuz cervical
Esses métodos impedem a subida de EPZ para útero
Vantagem da camisinha?
Condição que pode restringir seu uso (1)?
Proteção contra DST (não protege 100% contra HPV)
Alergia ao látex
a feminina pode inserir até 08 horas antes, não precisa retirar logo após.
Pode associar com espermicidas.
Qual problema do uso de espermicidas? (3)
Qual sua contraindicação
- Baixa eficácia
- Aumenta risco de HIV
- Aumenta risco de infecções
Contraindicado se história recente de infecção genital, ou presença de DST/HIV
* Risco aumentado por fazer microfissuras.
Cite 03 problemas do uso de diafragma
- Depende da avaliação médica para medir
- Protege somente contra 50% das DST (impede ascensão)
- Não protege contra HIV
Pode por 02 horas antes, mas só tira 6-8 horas após.
Pode associar com espermicidas.
Contraindicações para uso de diafragma? (4)
- Prolapso uterino
- Cistocele
- Retocele
- Infecções vaginais/DIP
Qual duração do DIU de cobre?
Precisa intervalo para trocar entre um DIU e outro?
10 anos
Não
índice de Pearl 0,8%
Qual ação do DIU de cobre?
Ele afeta a ovulação?
- É um corpo estranho + cobre.
Tem ação irritativa, infamatória, espermicida
- Não interfere na ovulação.
Cite 02 efeitos colaterais esperados com o DIU de cobre
Dismenorréia
Aumento do sangramento menstrual
Qual influência do DIU na fertilildade, após sua retirada?
Nenhuma - a mulher pode engravidar tão rapidamente como se nunca tivesse usado DIU.
O que é o SIU-LNG (mirena)?
DIU com liberação hormonal - levonorgestrel (progesterona)
Qual duração do mirena?
05 anos
Qual ação do mirena?
Interfere na ovulação?
Torna o muco hostil - espesso
Atrofia do endométrio
Nem sempre causa anovulação (não é o principal mecanismo - raramente)
Qual vantagem do Mirena em relação ao DIU de cobre?
Desvantagens?
Melhora dismenorréia e sangramento
Pode causar: cefaleia, náusea, acne, ganho de peso, mastalgia, cistos funcionais
Sangramento de spotting nos primeiros meses.
Cite 06 intercorrencias possíveis com o DIU:
- Expulsão
- Perfuração uterina (colocação)
- Gravidez ectópica (risco relativo)
- DIP - não é um fato consistente. Alguns falam que nas 03 primeiras semanas
- Dismenorréia (cobre)
- SUA (cobre)
O que fazer em caso de gravidez usando DIU?
Orientar a paciente
Propor retirada do dispositivo.
Fios visíveis = retirar
Não visíveis = acompanhar
Apresenta maior risco de infecções e aborto
O que fazer no caso de DIP usando DIU
Só tratar com ATB. Não precisa retirar
Só retirar se não melhorar em 48 horas de tratamento.
Qual melhor momento para por o DIU? Porque?
O que se deve afastar antes de colocar o método?
Durante a menstruação (ausência de gravidez e colo aberto)
Afastar gravidez, infecções e mal-formações uterinas
Precisa fazer USG para acompanhar posicionamento do DIU?
Não
Nos 02 primeiros meses é recomendado, mas não é consenso.
Contraindicações ao uso de DIU, elegibilidade 4
- Gravidez
- Sangramento uterino inexplicado
- Infecção pélvica vigente/ puerperal/ cervicite purulenta
- Mal-formação/distorção uterina (mioma)
- Câncer ginecológico (colo de útero/endométrio)
- Imediatamente após aborto séptico
- Câncer de mama atual (o de LNG)
Posso colocar DIU após o parto?
Posso colocar DIU após aborto?
Sim - até 48 horas ou após 4 semanas
Sim, desde que, não seja séptico (espera 03 meses)
Quais são os métodos hormonais com estrogênio disponíveis?
- ACO
- Anel vaginal
- adesivo
- injeção mensal
Qual combinação do ACO?
Etinilestradiol (estrogenio)
Progesterona (pode variar)
Podem ser monofásicos, bifásicos e trifásicos
Qual mecanismo dos ACO?
Impedem a ovulação (ação inibitória no FSH e LH)
Alteram o muco
Alteram motilidade tubária
Atrofia de endométrio
Qual hormônio que influencia nos eventos tromboembólicos?
Por quanto tempo tem > risco desses eventos?
Estrogênio
Durante o uso, e nos primeiros 03 meses após sua interrupção
Pode ser potencializado pela progesterona, a depender de qual. A com menor risco é o LNG. Maior risco com Desorgestrel
Como usar os ACO?
É necessário parar por um tempo?
Iniciar no 1º dia do ciclo.
Os de 21 cp, para 7 dias e inicia no 8º
Os de 22 e 24 dias param por 4 dias
Os de 28 não param
Não é necessário descanso
Quais fármacos sabidamente interferem na ação dos ACO?
Rifampicina
Anticonvulsivantes (menos ácido valpróico)
Antirretrovirais
- V ou F: ACO reduzem o risco para neoplasia de ovário e endométrio
- V ou F: ACO reduzem o fluxo menstrual
- V ou F: ACO reduzem dismenorréia
- V ou F: ACO regula o ciclo menstrual
- V ou F: ACO melhora hirsutismo e acne
Todas são verdadeiras
Cite alguns colaterais possíveis com ACO
cefaléia
edema
irritabilidade
acne
ganho de peso
Em caso de esquecimento de pílulas, o que fazer:
- 01 pílula esquecida
- 02 esquecidas
01 esquecida: tomar imediatamente, e continuar ciclo normalmente.
02 esquecidas: tomar 01 imediatamente, retomar ciclo.
Se faltar > 07 pílulas para terminar - terminar ciclo como de costume.
Se faltar < 07 pílulas - terminar ciclo e iniciar outra cartela após a última pílula
Contraindicações grau 4 para ACO:
- Tabagistas (> 15 cigarros/dia) com mais de 35 anos
- amamentação com < 6 semanas do parto
- sem amamentar pós parto, com menos de 21 dias e fator de risco para TEP/TVP
- TEP/TVP
- IAM
- HAS GRAVE
- AVC
- ENXAQUECA COM AURA - maior risco de AVE
- VASCULOPATIA COM DM
- CÂNCER DE MAMA ATUAL
Como usar:
- os adesivos (hormônios combinados)
- anel vaginal (combinados)
Adesivo - aplicar em áreas secas e limpas - usar por 03 semanas e retirar na 4ª
Anel vaginal - colocar por 03 semanas na vagina, tirar na 4º - não pode ficar mais de 03 horas por dia fora da vagina.
Mesmas contraindicações do ACO
Qual diferença dos injetáveis mensais para os trimestrais em relação hormonal?
Os mensais são de estrogênio e progesterona
Os trimestrais são só de progesterona
Aplicar até o 5º dia do ciclo, IM, repetir mensalmente ou a cada 90 dias, a depender do método.
Contraindicações 4 para injetáveis mensais?
- TEP/TVP
- AVE
- IAM
- HAS GRAVE
- VASCULOPATIA
- ENXAQUECA COM AURA
- CA DE MAMA ATUAL
- FUMO > 15 > 35 ANOS
- AMAMENTAÇÃO < 6 SEMANA PÓS PARTO
Quais métodos disponíveis só com progesterona?
Injetáveis trimestrais
Hormonal - minipílula e cerazzete
implante subdérmico
Qual mecanismo dos injetáveis trimestrais e implante subdérmico?
Anovulação
Atrofia do endométrio
Espessamento do muco
Indesejáveis com o uso de injetáveis trimestrais
Acne
Mastalgia
Queda de cabelo
Spotting
Redução da massa óssea (não usar pro resto da vida)
Atraso em até 09 meses para recuperar fertilidade
Os mensais recuperam em até 05 meses.
Qual contraindicação 4 para injetável trimestral?
CA de mama atual
Qual tempo de duração do implante subdérmico
03 anos
Como funciona a minipílula? Para quem está indicada?
Só dose baixa de progesterona.
Indicada para uso durante lactação.
Qual mecanismo da minipílula?
Pode começar imediatamente após parto?
Atrofia endometrial, espessa muco.
Não faz anovulação.
Pode iniciar.
O que é o cerazette?
Colaterais (4)
Contraindicação 4
Pílula só de progesterona, não é minipílula. Essa é capaz de fazer anovulação.
Acne, cefaleia, sensibilidade mamária, amenorreia.
CA de mama atual
Para quando é indicada a anticoncepção de emergência?
Sexo desprotegido
Falha de método
Estupro
Não protege contra DST
Quais os 3 métodos de emergência disponíveis?
Pode ser feito até quantos dias do coito?
Levonorgestrel - 1,5mg ou 0,75 de 12/12. É melhor
YUPZE - 200mcg de etinilestradiol e 1mg de levonorgestrel
DIU de cobre - não usa no brasil com este fim. Contraindicado nos casos de estupro
Até o 5º dia. Quanto antes melhor.
Como atuam os métodos de emergência?
Depende da fase do ciclo.
Se 1ª fase: atrasam/impedem ovulação
Se 2ª fase: alteram muco/motilidade dos EPZ
Colaterais dos métodos de emergência:
O método é abortivo?
Náuseas
Vômitos (antes de 02 horas após tomar, repetir dose)
Dor abdominal
Irregularidade menstrual
Não é abortivo.
Quais são os procedimentos cirúrgicos de anticoncepção disponíveis?
Laqueadura e vasectomia
Quais critérios para realização dos procedimentos cirúrgicos?
> 25 anos ou pelo menos 02 filhos vivos ou
> Risco de vida à mulher e ao concepto
> Intervalo entre a decisão e cirurgia de pelo menos 60 dias
Lei 9263
Não é permitido que se faça laqueadura após o parto ou aborto (42 dias), exceto se:
Cesáreas de repetição ou
risco de vida por patologia grave (desde que cesárea)
V ou F: Posso realizar histerectomia ou ooforectomia como método contraceptivo
V ou F: Em pacientes incapazes de decisão, só se pode realizar contracepção cirúrgica com decisão judicial
V ou F: é crime indicar cesárea só para realizar o procedimento
V ou F: vasectomia aumenta risco de câncer de testículo, próstata e urolitíase
V ou F: vasectomia pode causar edema escrotal, e epididimite
V ou F: tenho que usar preservativo por 04 meses após vasectomia
Falso. É crime. Só se pode realizar laqueadura tubária
Verdadeiro.
Verdadeiro.
Falso.
Verdadeiro.
Falso. Usar por 03 meses.
Menina menor de idade, chega à consulta querendo usar anticoncepcional.
Devo ……….. (prescrever/não prescrever), e ………… (comunicar/não comunicar) ao pais
Prescrever
Não comunicar
Quais os 03 critérios para eficácia da amamentação como anticoncepção?
- Amenorréia (induzida pela prolactina)
- AME
- < 6 meses pós-parto
Doença que contraindica uso de DIU de cobre
Doença de Wilson
Paciente com grandes variações de peso corporal, dificulta o uso de qual método contraceptivo?
Diafragma - tamanho varia.
Ganho de peso não contraindica estrogênio nem progesterona
Uso do diafragma durante múltiplas relações, aumenta risco de?
Cistite
V ou F: DIU de LNG é mais eficaz que laqueadura
Verdadeiro
Pearl do DIU: 0,2;
Laqueadura: 0,5
Menor índice é com o implante
Mulher, em uso de ACO e adaptada, procura UBS para trocar o ACO devido ao pai ter tido evento trombótico.
Essa HF de trombose em parente de 1º grau contraindicaria o uso?
Não contraindica
O que são LARC’s
Long Action Reversible Contraception
Inclui: DIU, SIU-LNG, implante
Doença hepática em atividade é contraindicação para qual método?
Métodos que contenham estrogênio
V ou F
- Procedimento de esterelização cirúrgica tem que fazer notificação compulsória
Verdadeiro
Qual é o a categoria de elegibilidade para uso de métodos com estrogênio entre 6 semanas e 6 meses após o parto?
Categoria 03
O risco de TVP é maior em quem começa usar, ou quem reinicia o uso?
Quem começa.
O risco é maior no 1º ano
Implante hormonal atrapalha o retorno da fertilidade?
Não
V ou F:
O risco de TVP segue esta sequência:
pessoas normais < (risco) ACO < gestante < puérperas
Verdadeiro
Qual a progesterona mais antiandrogênica?
acetato de ciproterona
Qual progesterona presente no implante?
E no adesivo?
E no trimestral injetável?
Etonorgestrel
Norelgestromina
AMP
A partir de quantas semanas pós-parto deve-se entrar com as progesteronas como método?
6 semanas
