Nyreerstatende behandling Flashcards
Hva er nyreerstatende behandling?
Hvilken strategi når det gjelder “renal replacement therapy” (RRT) har St.Olavs?
Hvilken primær årsak fører til at pas. trenger RRT?
2018
Hvordan er insidensen av “end-stage renal disease” (ESRD) sett globalt?
Nye tilfeller av kronisk terminal nyresvikt i nokre land i verda
Norge ca. insidens på 100, gir 500 nye tilfeller i nyreerstattande behandling pr år.
USA på topp: 50% har DM som årsak til nyresvikt, mot Norge 14%
Afroamerikanere høgare forekomst av hypertensjon.
Privat dialysedrift – økonomiske incentiv for å starte behandling.
Hvor mange pas. fikk nyreerstatende behandling i 2021?
Hvordan er aldersdistrubisjonen når det kommer til nyreerstatende behandling?
Norge
Hvordan er prevalensen av antall pas. som får behandling vba RRT?
2021
Hvor mange transplantasjoner forekommer i Norge?
2020
Hvordan er overlevelsen til det transplanterte organet?
Er det forskjell mellom døde og levende donorer?
Hvordan er pasientoverlevelsen ved RRT?
Hvordan er pasientoverlevelsen ved RRT baser på alder i Norge?
Hvordan er tallene på antallet pas. som får de ulike typene RRT i Norge?
Når begynner man med RRT ved stadium 5 CKD?
CKD; Chronic kidney disease
Hva er dialyse?
Hva er prinsippet ved hemodialyse HD?
Hvilken type inngang kan man bruke etter 6-8 uker ved behov for HD?
Hvilken annen type tilgang kan man bruke ved HD?
Ikke arm
Hva gjøre dialysemaskinen?
**Sikkerhetsfunksjoner: **
Konduktivitetsmåler
Luftvakt
Blod i dialysat
Arterie- og venetrykk
Hvilken risiko er det ved bruk av dialysevannet?
Alkaline tillsäts av vannn-reningsverk.
Al-tox: progressiv encefalopati, frakturer
Avherder: bytter Ca og Mg mot Na.
Aktivt kullfilter: absorberer endotoxiner, klorin og kloraminer (klorin tilsatt for desinfeksjon, kloramin for å minke lukt og smak av klorin).
RO: = Reverse osmose, presser vann gjennom tight membran med bittesmå porer (0,5-1,5 nm) under høyt trykk (15-20 bar) = absolutt barriere for molekyler > 100-300 D = 99% av alle bakterier, virus, pyrogener og organiske materialer.
Evt. UV-stråling: ødelegger bakterier.
Hva mener man med tørrvekt?
Tar vekt før og etter dialyse; beregner væsketap.
Alle har en idealvekt!
Hvilke komplikasjoner kan oppstå pga. HD?
Hva er Kt/V og URR?
Hvordan legger man opp HD behandlingen til pas.?
Hva er målsetningen for hjemmedialyse?
HD
Hvilke EKG-forandringer ser man ved hyperkalemi?
Hva er behandlingen ved akutt hyperkalemi?
Hvilke typer periotenal dialyse (PD) kan man bruke?
Hvordan er fysiologien ved PD?
Plansjen viser plassering av PD-kateter, ned mot Fossa Douglasi, hos menn kan kateteret lligg meir over blæra.
Kvit farge på ve. bilde viser peritoneum.
Grønn farge illusterer korleis dialysevæska fordeler i peritoneum.
To hovudtyper kateter – rette og krøllkateter, leveres med 1 og 2 cuffer.
Vi bruker 2 cuffa krøllkateter.
Innlegges av gastrokirurg.
Innerste cuff - i rectusmuskulatur, fikserer kateteret, ytterste cuff, kan stoppe infeksjoner
Innlegging av kateter helst 3-4 veker før behandlings-start, kan starte akutt i liggende posisjon.
Hva er forskjellen på CAPD og CCPD?
Hvor kan bakterier komme inn ved PD?
Hvilke komplikasjoner kan oppstå pga. PD?
Exit site; Spesielt utsatt i starten, før utgangen er grodd.
Kan oppstå seinere ved rifter f.ex etter traumer.
Kateter-problem; ineffektiv dialyse, lang tid på infløde og utfløde, smerter, ”gnagsår”, slår seg opp under lever.
Lekkasje; ofte ved tidleg start, for store volum, stor infeksjonsfare
Hernie; erkjent før dialysestart, op, prøver og å op, vil bli større så lenge man bruker PD.
Hvordan er den orale behandlingen ved PD relaterte infeksjoner?
Ved PD
Hva er symptomer på periotonitt, og hvordan behandles dette?
Ved PD
Staf.epiderm; ofte dårlig hygiene.
Staf.aureus; kateterrelatert.
Anaerobe; ofte ved diverticulitt eller uttalt obstipasjon.
Hva sier tallene oss når det gjelder dialyse hos eldre, og overlevelsesgevinst?
Hvilken årsak fører til flest tilfeller av nyretransplantasjon?
Alle transplantasjoner i Norge foregår på Rikshospitalet.
Hvem er kandidater for nyretransplantasjon?
Alle med GFR < 15 ml/min.
Hva må med for å kunne gi en nyre?
Levende vs. død
Hvordan er det med alderrestriksjon når det gjelder nyretransplantasjon?
Hvor lenge overlever den transplanterte nyren?
Hva er kontraindikasjoner for nyretransplantasjon?
3 main issues: reducing risks for
operative procedures
side effects of heavy medications
the possibility for good follow up
Hvor lenge er medianventetiden for en ny nyre?
Hva er målcellen ved immunsupprimeringen etter en nyretransplantasjon?
Hva er standardbehandlingen i Norge?
Hvilke mekanismer “angriper” de ulike immunsupprimerende medikamentene?
Hvilken effekt har prednisolon?
Transplantasjon
Hvilken effekt har mycofenolat mofetil?
Transplantasjon
Hvordan virker calcineurin hemmere?
Transplantasjon
Hvilke effekter har immunosupprimerende medikamenter?
Dårlige og gode
Hvilke infeksjoner forekommer etter transplantasjoner?
Hva kjennetegner den immunkomprimerte pasienten?
Hvilken antiviral behandling kan man gi til den transplanterte pasienten?
Hva er viktig å huske på ved innkomst av en transplantert pas.?
Når det gjelder dialyse og transplantasjon så…
