Nyre og urinveje - udredning

Question 1

En 45 årig kvinde indlægges med venstresidige flankesmerter. Hvilke specifikke blodprøver vil du tage der kan bidrage til diagnosen? Nævn mindst 3 diagnoser

Answer 1

Væske-, infektions- og stental,

Pyonefrosis, sten i nyren, sigmoiditis, salpingitis

Note:

Blodprøver:

• Væsketal: Albumin, Creatinin, eGFR, Kalium, Natrium*
• Infektionstal: CRP, Leucocytter*
• Stental: Calcium, Urinsyre, Kreatinin, Hæmoglobin*

Mulige diagnoser:

• Nyresten*
• Pyonefrose (betændelse, abces)*
• Galdesten*
• Sigmoiditis (obs. kun hvis der står venstresidige flankesmerter)*

Question 2

55-årig mand indlægges med makroskopisk hæmaturi. Har forud for indlæggelsen haft feber, og igennem de sidste dage tiltagende lænde-/mavesmerter. Blodprøver viser thrombocytter 350. creatinin 110, hæmoglobin 8.2 mmol/L.

Nævn hvilke undersøgelser du vil foretage.

Answer 2

flekscystoskopi, CT skanning med kontrast, urincytologi, (alle skal nævnes)

• Note:*
• Makroskopisk hæmatyri bør give anlending til at mistænke cancer.*
• Derfor cytoskopi, CT-urografi og urincytologi*

Question 3

Du er forvagt på urologisk afdeling og godkender prøvesvar på denne patient. Patienten har været set af din kollega i akutmodtagelsen for 3 dage side med nyrestensanfald. Du kan læse i patientens journal, at patienten på daværende tidspunkt havde flankesmerter på venstre side. Der er bestilt en undersøgelse mhp. at vurdere nyrernes funktion og afløbsforhold. Den er foretaget i dag og du ser her svaret mhp. godkendelse. (LT=venstre, RT=højre)

Hvad hedder undersøgelsen?

Answer 3

renografi

Question 4

Hvad viser undersøgelsen? (Vælg det rigtige svar)

1. Normalt afløb fra begge nyre.
2. Normalt afløb fra højre nyre, mistanke om nedsat afløb fra venstre nyre
3. Normalt afløb fra højre nyre, intet afløb fra venstre nyre
4. Normalt afløb fra venstre nyre, mistanke om betydende afløbshindring fra hø nyre

Answer 4

3. Normalt afløb fra højre nyre, intet afløb fra venstre nyre

Note: svaret til spørgsmålet er forskelligt i forskellige sæt.

Bedste bud: “mistanke om nedsat afløb”

Question 5

En 30-årig mand indlægges med plasma albumin 22 g/l, kreatinin 65 µmol/l, og døgnurin protein udskillelsen på 5 g/døgn. Har bemærket vægtøgning på 7 kg over den sidste uge, samt hævede ben.

1. Hvilken sygdomstilstand må du mistænke ud fra disse disse oplysninger?
2. Hvilken undersøgelse skal du bestille for at stille den præcise diagnose?

Answer 5

1: nefrotisk syndrom.

2; nyrebiopsi

Question 6

40-årig mand vil gerne være nyredonor til sin bror. Du skal sikre at hans nyrefunktion er god nok til at han kan få lov til at donere en nyre.

1. Hvilken nyrefunktionsundersøgelse vil du lave for at få et præcist mål for nyrefunktionen?
2. Forklar hvorfor plasma kreatinin ikke er et præcist nok mål for nyrefunktion i denne sammenhæng

Answer 6

Svar:

1:TcDTPA clearence.(Chrom EDTA) eller 24 times kreatinclearenca

2; plama Kreatinin kan bruges til at måleændringer I nyrefunktion hos den enkelte patient.Kreatininafspejler blandt andet muskelmasse. GFR kan reduceres betragteligt før kreatinin stiger over normalområdet

Question 7

17-årig kvinde henvender sig i praksis efter at være faldet af sin hest for et døgn siden. I den forbindelse stumpt traume mod venstre flanke. Oplever nu pludseligt makroskopisk hæmaturi. Du foretager grundig anamnese og objektiv undersøgelse (ABC gennemgang) mhp. vurdering af hæmodynamisk status og fund af øvrige skader. Pt. har normalt blodtryk og i øvrigt upåvirket.

Hvordan skal patienten behandles (et svar) ?

A. Håndkøbssmertestillende og hvile indtil smertefrihed.

B. Akut indlæggelse på urologisk afdeling.

C. Ambulant CT-urografi.

D. Anlæggelse af KAD og blæreskylning.

Answer 7

B. Akut indlæggelse på urologisk afdeling.

Question 8

Du har en patient med nefrotisk syndrom, nævn de 4 kliniske og parakliniske fund der kendetegner disse patienter.

Answer 8

Proteinuri > 3.5 g/døgn

Hypoalbuminæmi

Ødem

Hyperlipædemi

Question 9

En 48-årig tidligere rask kvinde henvender sig i almen praksis, fordi hun i løbet af en uge har fået hævede ben. Hendes vægt er stegt fra 67 til 79 kg. Ellers føler hun sig rask, og han har ikke bemærket øvrige symptomer.

a) Overvej hvilke organsygdomme som kan udløse vægtstigningen og forklar hvordan du vil finde frem til hvilket organ der er sygt? Fokuseret anamnese, fokuseret objektiv US og relevante analyser

Answer 9

Anamnese (Hjerte, lever, nyresygdom)

Objektivt : lungestase, cirrhosesstigmata, stor lever/milt, overhydrerering, periorbitalt ødem, ascites, massive UE ødemer.

Urinanalyse: stix urin for protein og blod, evt albumin/kreatinin ration, evt EKG og blodprøver og billeddiagnostik afh af objektive fund

• Note:*
• Ved ødem mistanker jeg sygdom i hjerte, lever eller nyrer.*
• Hjerte:*
• er der kendt hjerteysgdom i forvejen?
• symptomer i form af angina eller dyspnø?
• st.c og EKG

Lever:

• Er der kendt leversygdom?
• Alkoholforbrug?
• Cirrhosestigmita?
• Ascites?

Nyrer:

• Er der kendt nyresygdom?
• Vandladningsmønster og symptomer?
• Skummende urin? Blod i urinen?
• urinstix for blod og protein
• evt. albumin-kreatinin ratio

Question 10

Kombiner symptomer og de tilhørende diagnoser: v

1. Goodpature’s sygdom
2. Akut interstitiel nyresygdom
3. Rhabdomyolyse
4. Prærenalt nyresvigt
5. Nyrearteriestenose

a. Forhøjet kreatininkinase og myoglobin
b. Pt, cykler mountainbike på sydfyn, har nyresvigt med lave trombocytter. Ingen hæmolyse.
c. Hæmoptyser
d. Svær ukontrollerbart hypertension trods polyfarmaceutisk behandling
e. Voldsom blødning fra ulcus duodenale

Answer 10

1c,

2b,

3a,

4e,

5d

Question 11

1. Prostata hypertrofi
2. Kronisk nyreinsufficiens
3. Cystitis acuta
4. Glomerulonefritis
5. Alport

a. Proteinuri og urinsediment med erytrocytcylindre
b. Nedsat hørelse, hæmaturi og nyresvigt
c. Dysuri
d. Pollakisuri og nykturi
e. Ultralyd viser to nyrer på 8.5 cm

Answer 11

1d,

2e,

3c,

4a,

5b

• Note:*
• Prostatahypertrofi - Pollaksiuri og nykturi: Klassiske symptomer pga. obstruktion. Der vil tit være lidt rester der så lige pludselig skal ud.*
• Kronisk nyreinsufficiens - UL viser to nyrer på 8,5: Nyrer < 9cm, tyder på kronisk tilstand.*
• Cystitis acuta - Dysuri: en samlebetegnsle for symptomer ved UVI*
• Glomerulonefritis - proteinuri og* urinsediment med erytrocytcylindre: hæmaturo og proteinuri er med stor sandysnlighed en GN
• Alport - Nedsat hørelse, hæmaturi og nyresvigt: En tilstand der typisk starter med døvhed og hæmaturi i 10-års alderen og så i 15-35 udvikler de nyresvigt.*

Question 12

Nævn mindst 4 symptomer man får ved kronisk uræmi

Answer 12

Kvalme og opkastninger

Hudkløe

Metalsmag

Træthed

Vægttab/vægtøgning

Ingen symptomer

Question 13

En 20 årig mand indlægges med hæmoptyser og forhøjede nyretal. Hvilke specifikke blodprøver vil du tage der kan bidrage med diagnosen?

Answer 13

ANCA

GBA

• Note:*
• HUSK nu at når der er påvirket nyretal og hæmoptyse (eller andet der tyder på lungeinvolvering), så skal du tænke hurtigt progredierende GN*

Question 14

En kvindelig patient får påvist forhøjet kreatinin i en blodprøve. Ultralydsscanning viser udtalt hydronefrose på venstre nyre.

Nævn hvilke årsager der kan være til afløbshindringen (mindst 5)

Answer 14

SVAR: sten, aorta anurisme, blære tumor, gyn cancer, ureter tumor, retroperitoneal fibrose , forstørrede lymfeknuder (cancer), stenose af uretero-pelvin-overgang

Question 15

En kvindelig patient får påvist forhøjet kreatinin i en blodprøve. Ultralydsscanning viser udtalt hydronefrose på venstre nyre.

årsager der kan være til afløbshindringen: sten, aorta anurisme, blære tumor, gyn cancer, ureter tumor, retroperitoneal fibrose , forstørrede lymfeknuder (cancer), stenose af uretero-pelvin-overgang

Nævn en anden undersøgelse man kan lave for at undersøge afløbsfunktionen

Answer 15

Svar: renografi, ct skanning med kontrast

Question 16

En kvindelig patient får påvist forhøjet kreatinin i en blodprøve. Ultralydsscanning viser udtalt hydronefrose på venstre nyre.

årsager der kan være til afløbshindringen: sten, aorta anurisme, blære tumor, gyn cancer, ureter tumor, retroperitoneal fibrose , forstørrede lymfeknuder (cancer), stenose af uretero-pelvin-overgang

en anden undersøgelse man kan lave for at undersøge afløbsfunktionen: renografi, CT med kontrast

Der konstateres fuldstændig afløbshindring fra venstre nyre. Hvordan skal patienten behandles akut?

Answer 16

Svar: nefrostomi eller JJ kateter

Question 17

Hvad er VUR diagnosticeret hos et 5-årigt barn?

Answer 17

Svar: vesicouretral refluks

Question 18

Vesicouretral refluks. Skal og evt. hvordan følges og behandles det?

Answer 18

Svar. Ved grad 3-5 skal man lave aktiv behandling: Følge pt med ultralyd, urinundersøgelser, isotopcystografi og evt. give profylaktisk antibiotika

Question 19

En kvinde er behandlet første gang for pTa lavmaligne blærepolypper. Hvilket af nedenstående udsagn er korrekt vedrørende eventuel opfølgning af denne patient

1. Da det er godartede polypper skal hun ingen opfølgning have.
2. Da der er tale om en mild form for blærecancer skal hun have et årligt tjek med flerfaset CT skanning af urinvejene.
3. Da der er tale om en sygdom der kan udvikle sig, skal hun følges med flere faset CT skanning og flex cystoskopi
4. Da der er tale om en sygdom der kan udvikle sig, skal hun følges med flex cystoskopi

Answer 19

3. Da der er tale om en sygdom der kan udvikle sig, skal hun følges med flere faset CT skanning og flex cystoskopi

–>

SVAR: Hun skal følges efter 4-8-12 princippet med flex cystoskopi og en CT skanning (3)

• Note:*
• Ta=polyp. Polypper fjernes via TUR-B. Efterfølgende kontrol efter 4, 8 og 12 måneder. Herefter en gang årligt. Kontrol er med fler faset CT og flex cytoskopi.*

Question 20

En kvinde er behandlet første gang for pTa lavmaligne blærepolypper. Til trods for korrekt beslutning vedrørende opfølgning finder man nye polypper hos patienten 1 år efter første behandling. Hvilken af nedenstående svarmuligheder er korrekt mht. hvad man nu skal gøre?

1. Vi planlægger hende omgående til en ny CT og en transuretral resektion af blæren (TURb) med efterfølgende opfølgning, da det jo kan komme igen.
2. Vi planlægger at hun skal gennemgå BCG skylninger.
3. Vi tager biopsi af polypperne og afventer patologi svaret inden stillingtagen til videre.
4. Vi planlægger hende omgående til en TURb uden efterfølgende opfølgning, da vi jo nu har færdigbehandlet hende.

Answer 20

3. Vi tager biopsi af polypperne og afventer patologi svaret inden stillingtagen til videre.

Question 21

En 19 årig lærling har haft blodige opspyt i 3 uger. Behandlet for pneumoni via egen læge gange flere. Skrantet de sidste måneder. I konsultation får patienten hosteanfald med hæmoptyser. Urinstix: 2+ blod, 3+ protein. Har tabt sig i vægt.

Egen læge indlægger straks patienten i FAM.

Akut røntgen af thorax: diffuse infiltrater som ligner alveolære hæmoragier.

Plasma kreatinin 537 umol/L

Hvilken diagnose mistænker du?

Answer 21

Svar: Goodpastures syndrom, ANCA associeret vaskulitis

• Note:*
• Hurtig progredierende GN*

Question 22

En 19 årig lærling har haft blodige opspyt i 3 uger. Behandlet for pneumoni via egen læge gange flere. Skrantet de sidste måneder. I konsultation får patienten hosteanfald med hæmoptyser. Urinstix: 2+ blod, 3+ protein. Har tabt sig i vægt.

Egen læge indlægger straks patienten i FAM.

Akut røntgen af thorax: diffuse infiltrater som ligner alveolære hæmoragier.

Plasma kreatinin 537 umol/L

Du mistænker Goodpastures syndrom, ANCA associeret vaskulitis.

Hvilke blodprøver vil du tage der kan bekræfte din mistanke

Answer 22

GBM antitoffer, ANCA

Question 23

30-årig mand indlægges akut med makroskopisk hæmaturi. Han har tidligere haft to tilfælde med makroskopisk hæmaturi i forbindelse med øvre luftvejsinfektion.

Ved indlæggelsen er hans plasma-kreatinin 330 umol/L. Ultralydsskanning viser to normalt store nyrer 12 cm bilateralt. Normalt afløb.

Hvilken specifik diagnose overvejer du?

Answer 23

IgA GN

Note: GN=glomerulonephritis

Question 24

30-årig mand indlægges akut med makroskopisk hæmaturi. Han har tidligere haft to tilfælde med makroskopisk hæmaturi i forbindelse med øvre luftvejsinfektion.

Ved indlæggelsen er hans plasma-kreatinin 330 umol/L. Ultralydsskanning viser to normalt store nyrer 12 cm bilateralt. Normalt afløb.

Du mistænke IgA GN.

Hvordan vil du stille diagnosen?

Answer 24

nyrebiopsi

Question 25

Du har en patient med nefrotisk syndrom, nævn de 3 obligate kliniske og parakliniske fund der kendetegner disse patienter.

Answer 25

Proteinuri \> 3.5 g/døgn Hypoalbuminæmi Ødem

Question 26

Du er læge i FAM, hvor du tilser en 32-årig mand med venstresidige flankesmerter. Det har stået på i 4 timer, og er kun blevet værre. Han har tidligere prøvet lignende for 2 år siden, men der forsvandt smerterne efter 12 timer. Han kontaktede ikke læge dengang. Sygeplejerskerne har givet ham panodil og diclon, som han synes virker ret godt mod smerterne. Han er ABC stabil, tp 36,7. Urinstix +3 blod men ellers blank. Hans kreatinin er 78, infektionstallene er normale. Ved objektiv undersøgelse findes abdomen blød, men udtalt ømhed svarende til venstre nyreloge. Du mistænker umiddelbart at patienten har en sten i urinvejene. Men er der behov for yderligere udredning lige nu? 1. Ja, du bestiller en UL af urinvejene, for det er den bedste metode til at finde sten i urinvejene. 2. Nej, han kan sagtens sendes hjem, nu det smertestillende virker så godt. 3. Ja, du bestiller en NCCT (non-kontrast CT) over urinvejene, til afklaring af om det er nyresten. 4. Nej, han kan sagtens sendes hjem, men som sikkerhed bestiller du en ambulant NCCT til udførsel inden for en uge.

Answer 26

3. Ja, du bestiller en NCCT (non-kontrast CT) over urinvejene, til afklaring af om det er nyresten.

Question 27

En 65-årig mand henvender sig i praksis pga. vandladningsbesvær. Hvordan vil du udrede patienten i praksis?

Answer 27

Svar. Anamnese: Varighed, makroskopisk hæmaturi. Væskevandladningsskema, Dansk Prostata Symptom Scoringsskema (DAN-PSS), Rektal eksploration, Urinstix og blodprøver (væsketal) evt. PSA efter at have indhentet samtykke. * Note:* * Symptomgennemgang (med DAN-PSS)* * Væske/vandladningsskema* * Objektiv undersøgelse:* * *inspektion og palpation af abdomen, nyreloger* * Rektaleksploration * Blodprøver: væsketal (Albumin, Creatinin, E-GFR, Kalium, Natrium) + stental + PSA* * Urinstix for blod, protein, leucocytter*

Question 28

68-årig kvinde henvises til Urologisk Afdeling da hun har fået foretaget en CT scanning af abdomen (i forbindelse med anden udredning). I scanningssvaret står der obs tumor renis dxt. Kvinden har ikke haft symptomer fra urinvejene og fundet på CT scanningen er derfor tilfældigt. Du er læge på Urologisk Afdeling og ser patienten i dit ambulatorium. Tumoren er 3 cm stor. Hvordan vil du udrede patienten? (sæt ring om det rigtige svar) 1. Henvisning til UL-vejledt biopsi af tumoren, CT urografi, CT thorax, renografi 2. Henvisning til UL-vejledt biopsi af tumoren, helkrops PET CT, renografi 3. Henvisning til UL-vejledt biopsi af tumoren, helkrops MR scanning, renografi 4. CT urografi, CT thorax, renografi

Answer 28

1. Henvisning til UL-vejledt biopsi af tumoren, CT urografi, CT thorax, renografi

Question 29

68-årig kvinde henvises til Urologisk Afdeling da hun har fået foretaget en CT scanning af abdomen (i forbindelse med anden udredning). I scanningssvaret står der obs tumor renis dxt. Kvinden har ikke haft symptomer fra urinvejene og fundet på CT scanningen er derfor tilfældigt. Patienten kommer på MDT konference. Nævn hvem som deltager i denne?

Answer 29

Svar: radiolog, urolog, patolog ,onkolog (alle 4 skal nævnes)

Question 30

18-årig mand fra Svendborg indlægges med mavesmerter. Har forud for indlæggelsen haft høj feber, influenzalignende symptomer, synsforstyrrelser og igennem de sidste dage tiltagende mavesmerter. Blodprøver viser thrombocytter 50. creatinin 400, hæmoglobin 8.2 mmol/L. Ved urinstix findes mikroskopisk hæmaturi og ++ for protein. Hvad er den mest sandsynlige diagnose?

Answer 30

Hantavirus

Question 31

En 60-årig mand indlægges med forhøjet kreatinin, sygdomsfølelse igennem 6-8 uger. Er behandlet for pneumoni 2 gange ved egen læge. Som noget nyt har patienten haft hæmoptyser de sidste par dage. Hvilke specifikke blodprøver skal du tage, der kan bidrage med diagnosen?

Answer 31

ANCA og GBA

Question 32

Hæmaturi er en hyppig årsag til kontakt til vagtlæge eller egen læge. Nævn 7 årsager til hæmaturi.

Answer 32

Svar: papillomer, tumor, sten, infektion, kateterlæsioner, traume, glomerulonefrit, cyster, fremmedlegeme, prostatahypertrofi,ak behandling, + flere * Noter:* * - Benign prostatahyperplasi* * - Infektion* * - Konkrementer* * - Glomerulonefrit* * - Traume* * - Tumor* * - Fremmedlegeme*

Question 34

Kombiner symptomer og de tilhørende diagnoser: 1. Prostata hypertrofi 2. Kronisk nyresvigt 3. Cystitis acuta 4. Goodpastures syndrom 5. Nefrotisk syndrom a) Hæmoptyser og træthed b) Ødemer c) Dysuri hos en yngre kvinde d) Pollakisuri hos en ældre herre e) Almen utilpas og generel kløende hud

Answer 34

1d 2e 3c 4a 5b

Question 35

En 19 årig ung mand indlægges med vedvarende opkastninger. Han har myelomeningocele og neurogen blære. Siden første leveår har han RIK’et pga. dårlig blæretømning. Han er spinkel og har, pga hans neurologisk defekt, svært ved at gå. Blodprøvetagning viser: p-Kreatinin 130µmol/l p-Karbamid 28 mmol/l p-Natrium 121mmol/l p-Kalium 6,2 mmol/l p-HCO3 15mmol/l a) Hvad er grunden til at denne patient kan have nyresvigt med en næsten normal p-Kreatinin?

Answer 35

Lille muskelmasse

Question 36

En 19 årig ung mand indlægges med vedvarende opkastninger. Han har myelomeningocele og neurogen blære. Siden første leveår har han RIK’et pga. dårlig blæretømning. Han er spinkel og har, pga hans neurologisk defekt, svært ved at gå. Blodprøvetagning viser: p-Kreatinin 130µmol/l p-Karbamid 28 mmol/l p-Natrium 121mmol/l p-Kalium 6,2 mmol/l p-HCO3 15mmol/l Hvad er årsagen til det forhøjede p-Kalium?

Answer 36

Kalium udskilles primært i nyrerne

Question 37

Du er læge på en neurokirurgisk afdeling. 40-årig kvinde er akut indlagt med svær hovedpine og blødning fra cerebralt aneurisme. Patienten har haft velbehandlet hypertension igennem 15 år. Plasma kreatinin forhøjet til 200 µmol/l a) Hvilken sammenhæng kan der være mellem nyrepåvirkning og aneurismet?

Answer 37

ADPKD

Question 38

Du er læge på en neurokirurgisk afdeling. 40-årig kvinde er akut indlagt med svær hovedpine og blødning fra cerebralt aneurisme. Patienten har haft velbehandlet hypertension igennem 15 år. Plasma kreatinin forhøjet til 200 µmol/l Vælg 1 billeddiagnostisk undersøgelse som kan bidrage til at belyse om der faktisk er sammenhæng hos denne patient

Answer 38

UL/MR eller CT scan over nyrerne mhp påvisning af cyster

Question 39

Hvordan udreder man en 55årig mand med vandladningsbesvær i almen praksis.

Answer 39

Udspørge om vandladningssymptomer og dispositioner (skal nævnes) Giver pt. VVS og DAN PSS skemaer (skal nævnes) Rektal eksploration (skal nævnes) Urinsticks og evt D+R

Question 40

17-årig kvinde henvender sig i praksis efter at være faldet af sin hest for et døgn siden. I den forbindelse stumpt traume mod venstre flanke. Oplever nu pludseligt makroskopisk hæmaturi. Du foretager grundig anamnese og objektiv undersøgelse (ABC gennemgang) mhp. vurdering af hæmodynamisk status og fund af øvrige skader. Pt. har normalt blodtryk og i øvrigt upåvirket. Hvordan skal patienten behandles? (sæt ring om 1 svar) 1. Håndkøbssmertestillende og hvile indtil smertefrihed. 2. Akut indlæggelse på urologisk afdeling. 3. Ambulant CT-urografi. 4. Observeres på traumecenteret i 6 timer med BT og puls hver time. Hvis stabile værdier kan patienten gå hjem. 5. Observeres på traumecenteret i 6 timer med BT og puls hver time. Hvis stabile værdier kan patienten gå hjem og indkaldes til amb CT skanning

Answer 40

Akut indlæggelse på urologisk afdeling.

Question 41

Du har i lægepraksis bestilt CT af abdomen på en 63-årig mand. Han er ryger og kendt med periodevis stort alkohol indtag. Patienten har klaget over vandladningsbesvær og diffuse mavesmerter igennem et par måneder. *Skanning viser: CT skanning med kontrast viser en blæretumor i ve side.* Hvordan skal patienten udredes?

Answer 41

henvises som kræftpakke pt til urologisk afd, renografi og CT af thoraks

Question 42

Du har en patient med nefrotisk syndrom, nævn de 3 vigtigste kliniske og parakliniske fund der kendetegner disse patienter.

Answer 42

Proteinuri \> 3.5 g/døgn Hypoalbuminæmi Ødem

Question 44

18-årig dreng indlægges på FAM med makroskopisk hæmaturi, han har haft halsbetændelse 2 uger før indlæggelsen. Som 16-årig havde han også til fælde med makroskopisk hæmaturi, også i relation til halsbetændelse, men han blev ikke nærmere undersøgt dengang. Paraklinik findes: p- hæmoglobin 8.5 mmol/L p-Kreatinin 170 µmol/L p-Karbamid 15 mmol/L p-Kalium 4.1 mmol/L Bicarbonat 21 mmol/L Urinstix: 3+ for protein, 3 + for blod Nævn 3 glomerulære årsager der fører til makroskopisk hæmaturi

Answer 44

(IgA) glomerulonefritis, Alport, TBM

Question 45

18-årig dreng indlægges på FAM med makroskopisk hæmaturi, han har haft halsbetændelse 2 uger før indlæggelsen. Som 16-årig havde han også til fælde med makroskopisk hæmaturi, også i relation til halsbetændelse, men han blev ikke nærmere undersøgt dengang. Paraklinik findes: p- hæmoglobin 8.5 mmol/L p-Kreatinin 170 µmol/L p-Karbamid 15 mmol/L p-Kalium 4.1 mmol/L Bicarbonat 21 mmol/L Urinstix: 3+ for protein, 3 + for blod *3 glomerulære årsager der fører til makroskopisk hæmaturi: : (IgA) glomerulonefritis, Alport, TBM* Hvordan skal diagnosen stilles?

Answer 45

nyrebiopsi

Question 46

18-årig dreng indlægges på FAM med makroskopisk hæmaturi, han har haft halsbetændelse 2 uger før indlæggelsen. Som 16-årig havde han også til fælde med makroskopisk hæmaturi, også i relation til halsbetændelse, men han blev ikke nærmere undersøgt dengang. Paraklinik findes: p- hæmoglobin 8.5 mmol/L p-Kreatinin 170 µmol/L p-Karbamid 15 mmol/L p-Kalium 4.1 mmol/L Bicarbonat 21 mmol/L Urinstix: 3+ for protein, 3 + for blod *3 glomerulære årsager der fører til makroskopisk hæmaturi: : (IgA) glomerulonefritis, Alport, TBM* Hvis patienten også havde haft mavesmerter og palpabel purpura, hvilken diagnose ville du så overveje?

Answer 46

Henoch schonleins purpura

Question 47

Hvad er peyroni´s sygdom ? Hvad kan den skyldes og nævn mindst 3 behandlingsmåder.

Answer 47

Lidelse/knude i bindevævet i penis medførende krumning. årsager: ideopatisk, seq efter fraktur, kan hænge sammen med en gendefekt evt hos dem som har dyputrens kontraktur, ses med øget hyp hos pt med DM, Hypertension. behandlingsmåder: Injektions beh med xiaprex, verapamil, ESWT, Pumpe eller operation. evt brug.

Question 48

60 årig tidligere rask kvinde indlægges med dyspnø Hun har følt sig syg de sidste 2-3 måneder med vekslende led- og muskelsmerter. Vægttab på 4 kg. Hæmoptyser de sidste uger Behandlet for iridocyclitis gennem de sidste 6 måneder. Objektivt: Patienten saturerer 85 % på atmosfærisk luft Paraklinisk findes: p-Kreatinin 500 µmol/L (65 µmol/L en måned før) p-Karbamid 31 mmol/L Røntgen af thorax viser svære infiltrative forandringer bilateralt. 1. Hvilken diagnose bør man mistænke? 2. Hvilke specifikke blodprøver vil du tage der kan bidrage med diagnosen

Answer 48

1. ANCA associeret vaskulitis 2. ANCA, GBA

Question 49

Nyrebiopsi er indiceret ved følgende tilstande? 1. Uforklarlig akut nyresvigt 2. Kronisk nyresvigt med normalt store nyrer 3. Nefrotisk syndrom hos et barn 4. Monosymptomatisk mikroskopisk hæmaturi 5. Nefrotisk syndrom hos en voksen 6. I alle de ovenforstående tilstande

Answer 49

1, 2 og 5

Question 50

Læs de 3 følgende patientbeskrivelser: 15 årig dreng med måneders varende anamnese med røde irriterede øjne, tæthed i næsen, trykken i kæbehulerne, purpura på extremiteterne. Han indlægges med en hastigt stigende p-Kreatinin. Objektivt har han også episcleritis og et klinisk billede forenelig med svær pneumoni. 25 årig kvinde med ugers varende træthed, sommerfugleudslet og ledsmerter. Hun indlægges med åndenød. Objektivt findes poliserositis. Paraklinisk findes p-Kreatinin på 140mmol/l og sænkningsreaktion på 100. Urinstix med 2+ protein, 2+ blod og 1+ leukocytter. 6 år gammel pige med 4 dage anamnese med palpable purpura, ømme hævede hænder/fødder og mavesmerter. Urinen er makroskopisk blodig, p-Kreatinin er normal. De 3 patientbeskrivelse ovenfor skal matches med udsagn nedenfor: Udsagn 1: Det klassiske fund på nyrebiopsien hos denne/disse patienter er en halvmånenefritis med granulomdannelse i glomeruli. Udsagn 2: Immundæmpende behandling er indiceret til denne/disse patienter. Udsagn 3: Svær kronisk nyreinsufficiens er en sjælden komplikation til denne sygdom

Answer 50

Udsagn 1: patient 1 Udsagn 2: patient 1 + 2 Udsagn 3: patient 3 *Note.* ***Case 1:** Mistanke om hurtig progredierende GN pga. --\>* * Influenzalignende symptomer * Hastigt stigende kreatinin * Lungeinvolvering Udsagn 1: Korrekt --\>hurtig progredierende GN som følge af ANCA eller GBA/anti-GBM er karakteriseret som halvmåne-GN. Udsagn 2: Korrekt --\>Behandlingen er steroid, som er immundæmpende, Desuden kan der også behandles med cytostatika i form af cyclofosfamid. Udsagn 3: Forkert - man kan sagtens udvikle kronisk nyreinsufficiens. **Case 2:** Mistanke om hurtig progredierende glomerulonefrit som følge af lupus * Hæmaturi+proteinuri tyder på GN * Lungeinvolvering tyder på hurtig progredierende GN Udsagn 1: Forkert - det er fordi, at det kun er hurtig progredierende GN som følge af ANCA og GBA, der kaldes for halvmånenefritis. (Ekstra: Lupus kan også have halvmånenefritis mikroskopisk men det er ikke det klassiske fund ved lupus. Det klassiske er fokal proliferativ eller nekrotiserende GN) Udsagn 2: Korrekt - behandlingen er ligesom i case 1. Udsagn 3: Forkert - af samme årsag som i case 1. **Case 3:** Mistanke om minimal change. (Kunne det ikke være Henoch-Schönlein?) * Barn * Normal kreatinin Udsagn 1: Forkert - det er ikke halvmåne Udsagn 2: hov burde denne så ikke være korrekt også? Den er altså forkert ifølge svaret. Udsagn 3: Korrekt

Question 51

En 5 år gammel dreng indlægges med febrilia \> 39gr. i 5 dage. Et døgn efter indlæggelsen fremkommer en positiv urindyrkning. Trods behandling med bredspektet antibiotika intravenøst, persisterer feberen i yderligere 56 timer. Han har det skidt og fremstår septisk i perioder. Objektivt er han: Bleg og marmoreret, huden er klam og kølig og han har periodevis kulderystelser og cyanotiske negle. I abdomen føles en bylde øm udfyldning sv.t den hø. nyreloge. a. Hvad er drengen diagnoser? (2 diagnoser) b. Hvad bør der gøres diagnostisk? (2 tiltag) c. Hvilken behandling udløser diagnosen? (1 tiltag)

Answer 51

a) Urosepsis, Pyonefrose, højresidig b) Akut UL Nyrer og urinveje, Fornyet Blod- og urindyrkning c) Akut nefrostomianlæggelse

Question 52

Læs de 3 følgende patientbeskrivelser: 1. 15 årig dreng med måneders varende anamnese med røde irriterede øjne, tæthed i næsen, trykken i kæbehulerne, purpura på extremiteterne. Han indlægges med en hastigt stigende p-Kreatinin. Objektivt har han også episcleritis og et klinisk billede forenelig med svær pneumoni. 2. 25 årig kvinde, med ugers varende træthed, sommerfugleudslet og ledsmerter. Hun indlægges med åndenød. Objektivt findes poliserositis. Paraklinisk findes p-Kreatinin på 140mmol/l og sænkningsreaktion på 100. Urinstix med 2+ protein, 2+ blod og 1+ leukocytter. 3. 6 år gammel pige med 4 dage anamnese med palpable purpura, ømme hævede hænder/fødder og mavesmerter. Urinen er makroskopisk blodig, p-Kreatinin er normal. De 3 patientbeskrivelser ovenfor skal matches med spørgsmålene nedenfor: 1a: Denne/disse patient(er) kan kun diagnosticeres på det kliniske billede. Der er ingen konfirmerende blodprøver. 1b: Denne/disse patient(er) har svært eleverede ANA og anti-dobbelt-strenget-DNA antistoffer i blodet. 1c: Denne/disse patient(er) er i stor risiko for at miste deres nyrefunktion. Der er indikation for behandling med immundæmpende lægemidler

Answer 52

1a: pt. 3 1b: pt. 2 1c: pt. 1 +2 * Note:* Case 1: Mistanke om hurtig progredierende GN pga. --\> * Influenzalignende symptomer * Hastigt stigende kreatinin * Lungeinvolvering Udsagn 1:. Forkert --\>vi kan da lave ANCA og GBA Udsagn 2: Forkert --\>det er der ikke noget der tyder på. Udsagn 3: Korrekt Case 2: Mistanke om hurtig progredierende glomerulonefrit som følge af lupus * Hæmaturi+proteinuri tyder på GN * Lungeinvolvering tyder på hurtig progredierende GN Udsagn 1: Forkert - ANA Udsagn 2: Korrekt Udsagn 3: Korrekt Case 3: Mistanke om minimal change. (Det kunne også være HSP og med det kliniske billede, så tror jeg at de mener at diagnosen stilles ved obj-us og symptom-anamnese. Det gøres HSP) * Barn * Normal kreatinin Udsagn 1: Korrekt--\>det er at måle forskellieg værdier, det er ren klinik Udsagn 2: Forkert Udsagn 3: Forkert

Question 53

En 19 årig bryder har, forud for en turnering, indtaget afføringsmidler og tørstet for at reducere sin vægt. Han bliver så svækket at han ikke stå på benene, besvimer og indbringes på skadestuen. Paraklinisk findes: p-Natrium 147mmol/l p-Kalium 2,1mmol/l p-HCO3 11mmol/l pH 7,02 pCO2 5,0kPa a) Hvilke(n) af disse laboratorieværdier skal man være specielt opmærksomme på under behandlingen, idet man risikerer at slå patienten ihjel? b) Hvad er årsagen til patientens lave p-Kalium?

Answer 53

a) Hypokaliæmi i led med svær acidose, falder yderligere nå pH korrigeres b) Store kaliumtab i afføringen (diarre)

Question 54

Kombiner symptomer og de tilhørende diagnoser: 1. Prostata hypertrofi 2. Kronisk nyreinsufficiens 3. Cystitis acuta 4. Glomerulonefritis 5. Nyresten a) Urinsediment med erytrocytcylindre b) Flankesmerter c) Dysuri hos en yngre kvinde d) Pollakisuri hos en ældre herre e) Almen utilpas og generel kløende hud

Answer 54

1d, 2e, 3c, 4a, 5b

Question 55

65-årig kvinde kommer i urologisk ambulatorium med førstegangs makroskopisk hæmaturi. Er upåvirket, og det har stået på i 3 dage. Pt. får ikke noget medicin. a) Hvordan vil du udrede og undersøge patienten?

Answer 55

:(6 overordnede muligheder 3 rigtige 1 point alle 6 giver 2 point) * Anamnese mistanke om cystit, spørge om vandladningssymptomer * Objektiv undersøgelse med henblik på palpation af maven, stor blære * Tage blodprøver (Hb, kreatinin). * vandladningsskema, DANPSS –skema * Sende urin til D+R på mistanke om cystit. * Henvise pt. som kræftpakke-patient til CT-skanning, cystoskopi og urincytologi. * Note:* * Uddybende anamnese* * Symptomgennemgang (DAN-PSS)* * Væske-vandladningsskema* * Objektiv undersøgelse med palpation af abdomen, nyreloger, GU (og rektaleksploration).* * Blodprøver med hæmoglobin og kreatinin* * Urinstix for blod og protein og leucocytter og D+R* * CT-urografi* * Cystoskopi* * Urincytologi* * OBS:* * Hæmaturi--\>tænk kræftpakke* * "Vandladningsproblemer"--\>tænk blærefunktionstest, renografi, stråleflow mm*

Question 56

a. Du er KBU læge i almen praksis og har en 71 årig herre i konsultationen, der fortæller, at han har haft blod i urinen (hæmaturi) igennem nogle dage. Hvad vil du spørge ind til i anamnesen og gøre ved patienten?

Answer 56

Svar : (tidligere tilfælde, andre urologiske klager (dysuri/LUTS), smerteklager (blæren/flankerne), feber, almensymptomer, hårdt fysisk arbejde, traume, medicinanamnese, tobak) sende pt som kræftpakke patient (sidste SKAL nævnes) * Note:* * Uddybe anamnese ift. yderligere symptomer (LUTS) samt disposition til cancer.* * Symptomgennemgang (DAN-PSS)* * Væske-vandladningsskema* * Objektiv undersøgelse med palpation af abdomen, nyreloger og rektaleksploration.* * Blodprøver: Albumin, kreatinin, Na, K, Hgb, CRP, leucocytter, calcium, urat, trombocytter, PSA.* * Urinstix for protein, blod og leucocytter samt D+R.* * Henvisning til kræftpakke, hvor der skal laves CT af abdomen og thoax, cystoskopi og urincytologi - og renografi.*

Question 57

a. Du er KBU læge i almen praksis og har en 71 årig herre i konsultationen, der fortæller, at han har haft blod i urinen (hæmaturi) igennem nogle dage. Hvad vil du spørge ind til i anamnesen og gøre ved patienten? Svar : (tidligere tilfælde, andre urologiske klager (dysuri/LUTS), smerteklager (blæren/flankerne), feber, almensymptomer, hårdt fysisk arbejde, traume, medicinanamnese, tobak) sende pt som kræftpakke patient (sidste SKAL nævnes) b. Hvad vil du foretage af undersøgelser i almen praksis:

Answer 57

Svar: obj undersøgelse abdomen og flanker, rektal eksploration . Urin-stiks (leu,nitrit,glu,hæm) urin til D+R. Blodprøver: hb, kreatinin, CRP)

Question 58

Nyrebiopsi er indiceret ved følgende tilstande hos voksne. (Marker om udsagnet er sandt/falsk) (i tabel)

Answer 58

Question 60

40-årig mand indlægges efter arbejdsulykke. Hans højre arm har været klemt fast i en maskine i 3 timer, armen er spændt og patienten klager over mange smerter. Blodprøver viser plasma kreatinin i normalområdet, men forhøjet plasma kalium på 6,3 mmol/L og forhøjet fosfat. A. Hvilken nyresygdom mistænker du?

Answer 60

Rhabdomyolyse ## Footnote * Note:* * Akut nyresvigt af intrarenal årsag, mere specifikt akut tubulær nekrose forårsaget af rhabdomyolyse*

Question 61

40-årig mand indlægges efter arbejdsulykke. Hans højre arm har været klemt fast i en maskine i 3 timer, armen er spændt og patienten klager over mange smerter. Blodprøver viser plasma kreatinin i normalområdet, men forhøjet plasma kalium på 6,3 mmol/L og forhøjet fosfat. A. Hvilken nyresygdom mistænker du? Rhabdomyolyse B. Hvordan vil du stille diagnosen?

Answer 61

Kreatininkinase og myoglobin

Question 62

40-årig mand indlægges efter arbejdsulykke. Hans højre arm har været klemt fast i en maskine i 3 timer, armen er spændt og patienten klager over mange smerter. Blodprøver viser plasma kreatinin i normalområdet, men forhøjet plasma kalium på 6,3 mmol/L og forhøjet fosfat. A. Hvilken nyresygdom mistænker du? Rhabdomyolyse B. Hvordan vil du stille diagnosen? Kreatininkinase og myoglobin C. Hvilken komplikation skal du udelukke ift. højre arm?

Answer 62

Compartmentsyndrom

Question 63

K10 E14 ## Footnote En patient indlægges med hæmoptyser og forhøjede nyretal. Hvilke specifikke blodprøver vil du tage der kan bidrage med diagnosen?

Answer 63

ANCA GBA

Question 64

K10 E14 Nævn de symptomer man får ved uræmi:

Answer 64

Vægttab Kvalme og opkastninger Hudkløe Metalsmag Træthed Ingen symptomer

Question 65

K10E14 Bevidstløs narkoman indlægges i skadestuen, han har ligget på sin højre arm som findes hævet og spændt. Blodprøver viser forhøjet p-creatinin og svært forhøjet kalium. A. Hvilken sygdom vil du mistænke? B. Hvordan vil du komme diagnosen nærmere:

Answer 65

A. Rhabdomyolyse B. Creatininkinase og myoglobin.

Question 66

K10E14 ## Footnote Nævn 2 metoder til vurdering af GFR:

Answer 66

eGFR (ikke bedre end creatinin) Creatinin clearance (døgnurin creatinin og plasma creatinin) Chrom EDTA clearance (isotope US)

Question 67

K10E14 ## Footnote En patient indlægges med højresidige flankesmerter. Hvilke specifikke blodprøver vil du tage der kan bidrage med diagnosen? Nævn mindst 3 diagnoser:

Answer 67

Væske-, infektions- og stental, lever og galdetal, Galde sten, app. Acuta, pyonefrosis, sten i nyren * Note:* * Kreatinin, albumin, natrium, kalium, hgb, leucocytter, crp, calcium, urat.* * Mulige diagnoser: nyresten, galdesten, colondivertikel, appendicitis.*

Question 68

K10E14 ## Footnote En patient indlægges med højresidige flankesmerter. Hvilke billeddiagnostiske og para-kliniske undersøgelser vil du lave der kan bidrage med diagnosen?

Answer 68

Ultralydskanning, renografi, ct + kontrast

Question 69

K10E14 ## Footnote 45-årig kvinde indlægges med makroskopisk hæmaturi. Har forud for indlæggelsen haft feber, og igennem de sidste dage tiltagende lænde-/mavesmerter. Blodprøver viser thrombocytter 350. creatinin 110, hæmoglobin 8.2 mmol/L. Nævn hvilke undersøgelser du vil foretage:

Answer 69

GU, flekscystoskopi, CT skanning med kontrast, urincytologi

Question 70

K10E14 ## Footnote En bevidstløs narkoman indlægges i skadestuen, han har ligget på sin højre arm som findes hævet og spændt. Blodprøver viser forhøjet p-Kreatinin og svært forhøjet p-Kalium. a) Hvilken sygdom vil du mistænke?

Answer 70

Rhabdomyolyse

Question 71

K10E14 ## Footnote En bevidstløs narkoman indlægges i skadestuen, han har ligget på sin højre arm som findes hævet og spændt. Blodprøver viser forhøjet p-Kreatinin og svært forhøjet p-Kalium. a) Hvilken sygdom vil du mistænke? Rhabdomyolyse, b) Hvordan vil du komme diagnosen nærmere?

Answer 71

Måling af p-Kreatininkinase og p-Myoglobin

Question 72

K10E14 ## Footnote Nyrebiopsi er indiceret ved følgende tilstande?

Answer 72

Question 73

K10E14 ## Footnote Nævn 5 årsager til hæmaturi.

Answer 73

Vas deferens, ves. seminalis, epididymis. * Note:* * Øhhhh det er i hvert fald ikke 5... Jeg synes heller ikke det er de mest oplagte, de har nævnt.* * Prostatahyperplasi* * Tumorer i urinvejene* * Sten i urinvejene* * Arvelige sygdomme (Alports og TBMD)* * Nyresvigt*

Question 74

K10E15 Embryologi: Hvad udvikles de Wolfske (mesonefritiske) gange til?

Answer 74

Vas deferens, ves. seminalis, epididymis.

Question 75

K10E16 ## Footnote Tilstedeværelsen af hæmaturi er mindst sandsynlig ved hvilken af følgende tilstande? a) Transitional celle carcinom i ureter eller blære b) Wilms tumor c) Nefro-ureterolithiasis d) Minimal change nefrotisk syndrom e) Akut post streptokok glomerulonefritis

Answer 75

d) Minimal change nefrotisk syndrom

Question 76

K10E16 En patient med kendt diabetes mellitus gennem 20 år, indlægges med tendens til hovedpine og blodtryk 170/85. Patienten er kendt med retinopati gennem 8 år. Patienten får som eneste behandling insulinsubstitution. Objektiv klinisk undersøgelse er i øvrigt i.a. Specielt er der ingen deklive ødemer Paraklinisk findes: p-Kreatinin på 200 umol/L, p-Kalium 4.2 mmol/L Døgnproteinuri/albuminuri på 1.0g/døgn (var 0,5g/døgn for 1 år siden) a) Lav en liste over patientens mest sandsynlige diagnoser

Answer 76

1. Diabetisk nefropati 2. Uræmi 3. Hypertension 4. Proteinuri el. Albuminuri

Question 77

K10E16 ## Footnote En patient med kendt diabetes mellitus gennem 20 år, indlægges med tendens til hovedpine og blodtryk 170/85. Patienten er kendt med retinopati gennem 8 år. Patienten får som eneste behandling insulinsubstitution. Objektiv klinisk undersøgelse er i øvrigt i.a. Specielt er der ingen deklive ødemer Paraklinisk findes: p-Kreatinin på 200 umol/L, p-Kalium 4.2 mmol/L Døgnproteinuri/albuminuri på 1.0g/døgn (var 0,5g/døgn for 1 år siden) a) Lav en liste over patientens mest sandsynlige diagnoser 1. Diabetisk nefropati 2. Uræmi 3. Hypertension 4. Proteinuri el. Albuminuri b) Skal denne patient have lavet nyrebiopsi mhp. en diagnose? Begrund dit svar.

Answer 77

Svar: Ingen nyrebiopsi, pt har per definition diabetisk nefropati

Question 78

K10E16 ## Footnote Ved måling af nyrefunktion anvendes flere forskellige metoder, de 2 hyppigst anvendte i Danmark er 51Cr-EDTA clearance og Kreatinin clearance. a. Hvilken undersøgelse er den mest præcise? b. Hvilke fejlkilder er der på den ufølsomme analysemetode, forklar hvorfor?

Answer 78

a. 51Cr-EDTA b. Kreatinin clearance: Kræver døgnurinopsamling, som kan være umulig at gennemføre korrekt. Kreatinin er muskelmasseafhængig (GFR overvurderes hos børn/kronisk syge/gamle og amputerede patienter med nedsat muskelmasse).

Question 79

K10E16 Kombiner symptomer og de tilhørende diagnoser 1. Goodpature’s sygdom 2. Akut interstitiel syresygdom 3. Rhabdomyolyse 4. Hypovolæmi førende til prærenal akut uræmi 5. Nyrearteriestenose a) Et meget højt p-Kreatininkinase niveau i blodet b) Pt har et udslet og et højt antal eosinofilocytter i blodet c) Hæmoptyser d) Svær ukontrollerbart hypertension trods polyfarmaceutisk behandling e) Voldsom blødning fra ulcus duodenale

Answer 79

Svar: 1c, 2b, 3a, 4e, 5d

Question 80

K10E16 ## Footnote En 55årig mand henvises fra egen læge med makroskopisk hæmaturi. Manden er i øvrigt rask og asymptomatisk. Hvordan vil du gribe den patient an og hvilke undersøgelser vil du bestille?

Answer 80

Svar: Kræftpakke patient, CT af abdomen, cystoskopi, urincytologi *Note:* OBS. Det er på urologisk

Question 81

K10E17 ## Footnote Du er praktiserende læge. Din aktuelle patient er en 43-årig mand har ved flere lejligheder gennem de sidste måneder har bemærket at hans urin var mere eller mindre rød. Han føler sig mere træt end vanlig. a) Hvordan vil du vurdere om patienten skal henvises til en nyremedicinsk eller en urologisk afdeling? b) Nævn 2 nyremedicinske og 2 urologiske sygdomme der kan forklare symptomerne

Answer 81

a) Proteinuri eller ej. b) Nyremedicinske: glomerulonefritis, Alport, interstitiel nefritis, benign familiær hæmaturi, ADPKD Urologiske: UVI, cancer, sten

Question 82

K10E17 ## Footnote En 72-årig kvinde har fået en hoftealloplastik for 6 måneder siden. På grund af infektion omkring protesen har hun nu gennem 4 måneder fået antibiotisk behandling med flucloxallin. Hun har nu udviklet en stigning i p-Kreatinin til 180 micromol/l (normalt 65-90). a) Hvad er din tentative diagnose? b) Hvilke laboratorieprøver kan belyse diagnosen? c) Hvilken invasiv undersøgelse kan belyse diagnosen?

Answer 82

Ad a) Akut interstitiel nefritis på allergisk basis. Ad b) Laboratorieprøver (mindst 2 af følgende) IgE, eosinofile leucocytter, beskeden proteinuri, allergiudredning for flucloxallin. Ad c) Invasiv undersøgelse nyrebiopsi

Question 83

K10E17 Du er læge i et akut modtageafsnit. Din patient er tidligere kendt på baggrund af intravenøst misbrug af stærke euforiserende stoffer. Han indbringes bevidstløs med små pupiller, BT 90/60 mmHg, men sufficient respiration. Du giver ham morfin-antidot, og han vågner op og klager voldsomt over smerter i hele højre ben. Højre ben fremstår hævet, let blåligt. Laboratorieprøver viser P-creatinin på 850 micromol/l (normalt 60-105). a) Hvilken umiddelbart sandsynlig diagnose kan forklare den nedsatte nyrefunktion? B) Hvilke supplerende undersøgelser kan be- eller afkræfte din umiddelbare diagnose? c) Hvordan vil du undersøge benet videre?

Answer 83

a) Akut nyresvigt på grund af rhabdomyolyse. b) P-creatininkinase forhøjet, frit myoglobin i blodet. c) Undersøge benets perfusion med særligt henblik på eventuelt compartment syndrom.

Question 84

K10E17 ## Footnote Nævn 3 årsager til forhøjet PSA (prostata specifikt antigen)

Answer 84

-Cancer, UVI, prostatatit, BPH, urinretention

Question 85

K10F13 ## Footnote Nævn hvad man undersøger ved urinstix. Forklar og begrund hvordan man kan tolke betydning af henholdsvis positiv og negativ test hos voksne.

Answer 85

Nitrit stix Kræver: blæreinkubation i \> 4 timer nitratreducerende bakterier Positiv test: tyder på infektion Negativ test: er ikke til megen hjælp Leukocyt stix Positiv test: kan være forurening (vaginalsekret) Negativ test: udelukker infektion

Question 86

K10F13 ## Footnote Nævn og forklar mindst 6 af nyrens funktioner.

Answer 86

Regulering af vævsvæskernes osmolalitet – Udskillelse af en koncentreret eller fortyndet urin. Regulering af elektrolytbalancen – Regulerer talrige ioner i plasma, incl. Na+, K+, Ca++ , Mg+ , Cl- , H2PO4-, HCO3- og SO4-- Regulering af ekstracellulærvolumen/BT Regulering af syre-basebalancen – Urinudskillelse af protoner ved syre-overskud og bikarbonat ved base-overskud Udskillelse af metaboliske slutprodukter i urinen – Udskillelse af urinstof (hovedslutprodukt af proteinmetabolismen ) – Udskillelse af urinsyre (slutprodukt af purinmetabolisme) – Udskillelse af kreatinin (slutprodukt af muskelmetabolisme ) Udskillelse af ”fremmedstoffer” i urinen – Fx lægemidler Endokrine funktioner – Erythropoietin (stimulerer dannelsen af erythrocytter) – 1.25 Di-hydroxycholecalciferol (vitamin D3) – Renin Nedbryder hormoner – Polypeptidhormoner som fx. insulin, glucagon og PTH Regulering af blodtrykket – Natrium-udskillelsen, – Renin-angiotensin systemet

Question 87

K10F13 ## Footnote 45-årig kvinde indlægges med makroskopisk hæmaturi. Har forud for indlæggelsen haft feber, og igennem de sidste dage tiltagende lænde-/mavesmerter. Blodprøver viser thrombocytter 350. creatinin 110, hæmoglobin 8.2 mmol/L. Nævn hvilke undersøgelser du vil foretage.

Answer 87

GU, flekscystoskopi, CT skanning med kontrast, urincytologi

Question 88

En patient indlægges med højresidige flankesmerter. Hvilke specifikke blodprøver vil du tage der kan bidrage med diagnosen? Nævn mindst 3 diagnoser

Answer 88

Blodprøver: Væske-, infektions- og stental, lever og galdetal Diagnoser: Galde sten, app. Acuta, pyonefrosis, sten i nyren

Question 89

45-årig kvinde indlægges med flere dages varende makroskopisk hæmaturi og moderate nedre abdominalmeter. Normalt blodtryk og puls ved indlæggeslen. Blodprøver 6 mdr. tidligere fuldstændig normale. Aktuelle blodprøver viser thrombocytter 350. creatinin 140, hæmoglobin 6.2 mmol/L. Nævn hvilke undersøgelser/behandlinger du vil fortage: a) ved indlæggeslsen b) indenfor de næste dage

Answer 89

a) GU, blæreskanning og evt hæmaturikateter b) Gentage blodprøver samt flekscystoskopi, CT skanning med kontrast hvis creatinin er normaliseret, urincytologi

Question 90

# s19 Hæmaturi er en hyppig årsag til kontakt til vagtlæge eller egen læge. Nævn 7 årsager til hæmaturi.

Answer 90

papillomer, tumor, sten, infektion, kateterlæsioner, traume, glomerulonefrit, cyster, fremmedlegeme, prostatahypertrofi,ak behandling, + flere

Question 91

# s19 Kombiner symptomer og de tilhørende diagnoser: 1. Prostata hypertrofi 2. Kronisk nyresvigt 3. Cystitis acuta 4. Goodpastures syndrom 5. Nefrotisk syndrom a) Hæmoptyser og træthed b) Ødemer c) Dysuri hos en yngre kvinde d) Pollakisuri hos en ældre herre e) Almen utilpas og generel kløende hud

Answer 91

1d, 2e, 3c, 4a, 5b

Question 92

# s19 En 19 årig ung mand indlægges med vedvarende opkastninger. Han har myelomeningocele og neurogen blære. Siden første leveår har han RIK’et pga. dårlig blæretømning. Han er spinkel og har, pga hans neurologisk defekt, svært ved at gå. a) Hvad er grunden til at denne patient kan have nyresvigt med en næsten normal p-Kreatinin?

Answer 92

Lille muskelmasse

Question 93

# s19 En 19 årig ung mand indlægges med vedvarende opkastninger. Han har myelomeningocele og neurogen blære. Siden første leveår har han RIK’et pga. dårlig blæretømning. Han er spinkel og har, pga hans neurologisk defekt, svært ved at gå. a) Hvad er grunden til at denne patient kan have nyresvigt med en næsten normal p-Kreatinin? lille muskelmasse b) Hvad er årsagen til det forhøjede p-Kalium?

Answer 93

Kalium udskilles primært i nyrerne

Question 94

# s19 Hvilke(n) af følgende tilstande er en forventelig komplikation til kronisk uræmi? a) Makrocytær anæmi b) Metabolisk alkalose c) Hyperfosfatæmi d) Hypoparathyroidisme

Answer 94

c) Hyperfosfatæmi

Question 95

# s19 Nævn mindst 4 symptomer man får ved kronisk uræmi

Answer 95

Vægttab Kvalme og opkastninger Hudkløe Metalsmag Træthed Ingen symptomer

Question 96

# s19 Angiv definitionen på nefrotisk syndrom og nævn 3 forskellige årsager til nefrotisk syndrom?

Answer 96

Def nefrotisk syndrom: Hypoalbuminæmi, proteinuri \> 3.5 g/døgn og ødem Minimal change FSGS Membranøs glomerulonefritis Diabetes Mellitus Amyloidose

Question 97

# s19 37-årig mand indlægges akut med makroskopisk hæmaturi. Han har tidligere haft tre tilfælde med makroskopisk hæmaturi i forbindelse med øvre luftvejsinfektion. Ved indlæggelsen er hans plasma-kreatinin 150 umol/L. Ultralydsskanning viser nyrer på 10,5 cm bilateralt. Normalt afløb. a) Hvilken specifik diagnose overvejer du?

Answer 97

IgA GN

Question 98

# s19 37-årig mand indlægges akut med makroskopisk hæmaturi. Han har tidligere haft tre tilfælde med makroskopisk hæmaturi i forbindelse med øvre luftvejsinfektion. Ved indlæggelsen er hans plasma-kreatinin 150 umol/L. Ultralydsskanning viser nyrer på 10,5 cm bilateralt. Normalt afløb. a) Hvilken specifik diagnose overvejer du? IgA GN b) Hvordan vil du stille diagnosen?

Answer 98

Nyrebiopsi

Question 99

# jan 2020 68-årig mand henvender sig akut (uanmeldt) om morgenen hos sin alment praktiserende læge. Han har igennem de sidste 6 timer ikke kunne lade vandet spontant. Han har tiltagende vandladningstrang og ved ankomst i almen praksis er han meget urolig og har kraftige mavesmerter. Du er patientens praktiserende læge, hvad gør du? (Vælg det rigtige svar) 1. Giver patienten en tid samme eftermiddag så du kan optage en grundig anamnese og objektiv undersøgelse af manden. 2. Anlægger et blærekateter i almen praksis. Herefter optages grundig anamnese og objektiv undersøgelse. 3. Kontakter nærmeste urologiske afdeling mhp. at få en akut tid til patienten dér. 4. Hjælper patienten med at ringe 112 pga. akut abdomen, uden kendt årsag.

Answer 99

2

Question 100

# jan 2020 68-årig mand henvender sig akut (uanmeldt) om morgenen hos sin alment praktiserende læge. Han har igennem de sidste 6 timer ikke kunne lade vandet spontant. Han har tiltagende vandladningstrang og ved ankomst i almen praksis er han meget urolig og har kraftige mavesmerter. En anden patient får anlagt et kateter og der udtømmes r 1,5 liter urin. Kreatinin er 175 mmol/l Hvad vil du gøre ved patienten?

Answer 100

Svar; Indlægges på urologisk afdeling obs for polyuri

Question 101

# jan 21 En 30-årig mand indlægges med plasma albumin 22 g/l, kreatinin 65 µmol/l, og døgnurin protein udskillelsen på 5 g/døgn. Har bemærket vægtøgning på 7 kg over den sidste uge, samt hævede ben. 1. Hvilken sygdomstilstand må du mistænke ud fra disse disse oplysninger?

Answer 101

1:nefrotisk syndrom.

Question 102

# jan 21 En 30-årig mand indlægges med plasma albumin 22 g/l, kreatinin 65 µmol/l, og døgnurin protein udskillelsen på 5 g/døgn. Har bemærket vægtøgning på 7 kg over den sidste uge, samt hævede ben. 1. Hvilken sygdomstilstand må du mistænke ud fra disse disse oplysninger? *nefrotisk syndrom* **2. Hvilken undersøgelse skal du bestille for at stille den præcise diagnose?**

Answer 102

2; nyrebiopsi

Question 103

# jan 21 Du er læge i FAM. 70-årig kvinde indlægges med almen utilpashed, har haft udviklet universelt udslæt for nogle dage siden. Plasma kreatinin 450, blev udskrevet for 4 uger siden fra ortopædkirurgisk afdeling i dicillinbehandling for infektion ved hofteprotese. 1. Hvad er den mest sandsynlige årsag til patientens nyresvigt?

Answer 103

Akut interstitiel nefritis

Question 104

# jan 21 Du er læge i FAM. 70-årig kvinde indlægges med almen utilpashed, har haft udviklet universelt udslæt for nogle dage siden. Plasma kreatinin 450, blev udskrevet for 4 uger siden fra ortopædkirurgisk afdeling i dicillinbehandling for infektion ved hofteprotese. 1. Hvad er den mest sandsynlige årsag til patientens nyresvigt? *Akut interstitiel nefritis* 2**. Hvilken behandling(er) vil du overveje?**

Answer 104

Seponering af dicillin og eventuelt behandle med glucocorticoid

Question 105

# jan 21 75-årig mand kendt med atrieflimren overflyttes fra perifert sygehus til OUH med nyresvigt og tiltagende åndenød. Røntgen af thorax viser udtalte infiltrater bilateralt. Patienten har behov for 4 liter nasal ilt for at have saturation \> 95%. Patienten har den sidste uge været indlagt og har fået 3 liter væske dagligt. Vægt og diureser kendes ikke. Kreatinin er på en uge steget fra 75 til 350 µmol/l. Har forhøjet CRP 250 og temperatur er 38⁰C. Der er proteinuri på 1 g/døgn, og 2 + for hæmaturi på stix 1. Hvilken diagnose mistænker du?

Answer 105

Renopulmonalt syndrom ( ANCA associeret vaskulitis, goodpasteures eller anden generaliseret vaskulitis)

Question 106

# jan 21 75-årig mand kendt med atrieflimren overflyttes fra perifert sygehus til OUH med nyresvigt og tiltagende åndenød. Røntgen af thorax viser udtalte infiltrater bilateralt. Patienten har behov for 4 liter nasal ilt for at have saturation \> 95%. Patienten har den sidste uge været indlagt og har fået 3 liter væske dagligt. Vægt og diureser kendes ikke. Kreatinin er på en uge steget fra 75 til 350 µmol/l. Har forhøjet CRP 250 og temperatur er 38⁰C. Der er proteinuri på 1 g/døgn, og 2 + for hæmaturi på stix 1. Hvilken diagnose mistænker du? *Renopulmonalt syndrom ( ANCA associeret vaskulitis, goodpasteures eller anden generaliseret vaskulitis)* 2. **Hvilke blodprøver vil du tage for at sandsynliggøre denne diagnose?**

Answer 106

ANCA, GBM antistoffer

Question 107

# jan 21 75-årig mand kendt med atrieflimren overflyttes fra perifert sygehus til OUH med nyresvigt og tiltagende åndenød. Røntgen af thorax viser udtalte infiltrater bilateralt. Patienten har behov for 4 liter nasal ilt for at have saturation \> 95%. Patienten har den sidste uge været indlagt og har fået 3 liter væske dagligt. Vægt og diureser kendes ikke. Kreatinin er på en uge steget fra 75 til 350 µmol/l. Har forhøjet CRP 250 og temperatur er 38⁰C. Der er proteinuri på 1 g/døgn, og 2 + for hæmaturi på stix 1. Hvilken diagnose mistænker du? *Renopulmonalt syndrom ( ANCA associeret vaskulitis, goodpasteures eller anden generaliseret vaskulitis)* 2. Hvilke blodprøver vil du tage for at sandsynliggøre denne diagnose? *ANCA, GBM antistoffer* 3. **Hvilke differentialdiagnostiske overvejelser har du?**

Answer 107

Lungeødem + infektion, legionella f.ex

Question 108

# e20 A) Du er KBU læge i almen praksis og har en 71 årig herre i konsultationen, der fortæller, at han har haft blod i urinen (hæmaturi) igennem nogle dage. Hvad vil du spørge ind til i anamnesen og gøre ved patienten?

Answer 108

(tidligere tilfælde, andre urologiske klager (dysuri/LUTS), smerteklager (blæren/flankerne), feber, almensymptomer, hårdt fysisk arbejde, traume, medicinanamnese, tobak) sende pt som kræftpakke patient (sidste SKAL nævnes)

Question 109

# e20 A) Du er KBU læge i almen praksis og har en 71 årig herre i konsultationen, der fortæller, at han har haft blod i urinen (hæmaturi) igennem nogle dage. Hvad vil du spørge ind til i anamnesen og gøre ved patienten? Svar : (tidligere tilfælde, andre urologiske klager (dysuri/LUTS), smerteklager (blæren/flankerne), feber, almensymptomer, hårdt fysisk arbejde, traume, medicinanamnese, tobak) sende pt som kræftpakke patient (sidste SKAL nævnes) B) Hvad vil du foretage af undersøgelser i almen praksis:

Answer 109

obj undersøgelse abdomen og flanker, rektal eksploration . Urin-stiks (leu,nitrit,glu,hæm) urin til D+R. Blodprøver: hb, kreatinin, CRP)

Question 110

# e20 Du sidder i lægevagtskonsultationen. Et plejehjem ringer angående en beboer. Han har haft kateter igennem nogle måneder. Han er nu tiltagende konfus men er afebril. Hvordan vil du gribe situationen an?

Answer 110

Kan være dehydrering mest sandsynligt at det er en UVI. Tage urin fra til D+R, opstarte AB under hensyn til evt. allergi, huske at skifte KAD efter ca. 24 timer, evt. ændre AB strategi når der foreligger urin dyrkningssvar. (UVI)

Question 111

# e20 Du er læge i almen praksis. En 76-årig mand kommer igen pga. symptomer på blærebetændelse. Han har smerter over blæren, er subfebril, og har svie ved vandladning. A) Hvordan udreder du patienten?

Answer 111

urin stiks og Urin D+R, er der blæredæmpning ?, AB evt. KAD ved mistanke om retention. Blodprøver crea, crp og leukocytter

Question 112

# e20 Du er læge i almen praksis. En 76-årig mand kommer igen pga. symptomer på blærebetændelse. Han har smerter over blæren, er subfebril, og har svie ved vandladning. A) Hvordan udreder du patienten? svar; urin stiks og Urin D+R, er der blæredæmpning ?, AB evt. KAD ved mistanke om retention. Blodprøver crea, crp og leukocytter B) Du har booket en kontroltid til patienten og ser ham igen efter 2 uger. Hans blærebetændelse er nu velbehandlet. Hvad iværksætter du af udredning for recidiverende UVI.

Answer 112

VVS, Dan-PSS, Flow +res, DRE, evt. NCCT ved mistanke om sten, evt. cystoskopi ved mistanke om forandringer i blæren. (BPH)

Question 113

# e20 Nyrebiopsi er indiceret ved følgende tilstande hos voksne. (Marker om udsagnet er sandt/falsk)

Answer 113

Question 114

# e20 40-årig mand indlægges efter arbejdsulykke. Hans højre arm har været klemt fast i en maskine i 3 timer, armen er spændt og patienten klager over mange smerter. Blodprøver viser plasma kreatinin i normalområdet, men forhøjet plasma kalium på 6,3 mmol/L og forhøjet fosfat. A) Hvilken nyresygdom mistænker du?

Answer 114

Rhabdomyolyse

Question 115

# e20 40-årig mand indlægges efter arbejdsulykke. Hans højre arm har været klemt fast i en maskine i 3 timer, armen er spændt og patienten klager over mange smerter. Blodprøver viser plasma kreatinin i normalområdet, men forhøjet plasma kalium på 6,3 mmol/L og forhøjet fosfat. A) Hvilken nyresygdom mistænker du? Rhabdomyolyse B) Hvordan vil du stille diagnosen?

Answer 115

Kreatininkinase og myoglobin

Question 116

# e20 40-årig mand indlægges efter arbejdsulykke. Hans højre arm har været klemt fast i en maskine i 3 timer, armen er spændt og patienten klager over mange smerter. Blodprøver viser plasma kreatinin i normalområdet, men forhøjet plasma kalium på 6,3 mmol/L og forhøjet fosfat. A) Hvilken nyresygdom mistænker du? Rhabdomyolyse B) Hvordan vil du stille diagnosen? Kreatininkinase og myoglobin C) Hvilken komplikation skal du udelukke ift. højre arm?

Answer 116

Compartmentsyndrom

Question 117

# e20 60-årig tidligere rask mand indlægges til nærmere udredning for åndenød. Han har følt sig syg de sidste 2-3 måneder. Har været behandlet hos egen læge for pneumoni. Ved indlæggelsen findes plasma kreatinin på 500 umol/L. Røntgen af thorax viser infiltrative forandringer bilateralt. Han har haft enkelte hæmoptyser. Patienten havde normal plasma kreatinin for 3 uger siden. A) Hvilke (n) sygdom mistænker du patienten fejler?

Answer 117

vaskulitis, (Goodpastures)

Question 118

# e20 60-årig tidligere rask mand indlægges til nærmere udredning for åndenød. Han har følt sig syg de sidste 2-3 måneder. Har været behandlet hos egen læge for pneumoni. Ved indlæggelsen findes plasma kreatinin på 500 umol/L. Røntgen af thorax viser infiltrative forandringer bilateralt. Han har haft enkelte hæmoptyser. Patienten havde normal plasma kreatinin for 3 uger siden. A) Hvilke (n) sygdom mistænker du patienten fejler? vaskulitis, (Goodpastures) B) Hvilke specifikke blodprøver vil du tage der kan bidrage med diagnosen

Answer 118

ANCA, GBM

Question 119

# e20 60-årig tidligere rask mand indlægges til nærmere udredning for åndenød. Han har følt sig syg de sidste 2-3 måneder. Har været behandlet hos egen læge for pneumoni. Ved indlæggelsen findes plasma kreatinin på 500 umol/L. Røntgen af thorax viser infiltrative forandringer bilateralt. Han har haft enkelte hæmoptyser. Patienten havde normal plasma kreatinin for 3 uger siden. A) Hvilke (n) sygdom mistænker du patienten fejler? vaskulitis, (Goodpastures) B) Hvilke specifikke blodprøver vil du tage der kan bidrage med diagnosen ANCA, GBM C) Hvilke forandringer vil du forvente at finde i nyrebiopsi?

Answer 119

Extrakapillær GN/halvmåner

Question 120

# e20 Du har en patient med nefrotisk syndrom A) Nævn kliniske og parakliniske fund der er obligat for disse patienter.

Answer 120

Proteinuri \> 3.5 g/døgn, Hypoalbuminæmi, Ødem

Question 121

# e20 Du har en patient med nefrotisk syndrom A) Nævn kliniske og parakliniske fund der er obligat for disse patienter. Proteinuri \> 3.5 g/døgn, Hypoalbuminæmi, Ødem B) Nævn 3 forskellige årsager til nefrotisk syndrom?

Answer 121

Minimal change, FSGS, Membranøs glomerulonefritis, Diabetes Mellitus, Amyloidose

Question 122

# e20 35-årig mand indlægges højfebril, alment medtaget. Klager over muskelsmerter. Er isoleret ikterisk med akut nyresvigt med kreatinin på 300. Intet kendt alkoholoverforbrug. Patienten arbejder med dambrug. Igennem de sidste dage tiltagende muskelsmerter. Hvad er din arbejdsdiagnose og ætiologi?

Answer 122

Leptospiorose og spirokæten leptospirae

Question 123

# e20 Hvad besvares med 99mTc-DTPA-GFR-undersøgelse? 1) Mængden af ascites 2) Afløbet fra nyrerne 3) Afløbet fra blæren 4) Funktionsfordelingen mellem de 2 nyrer 5) Den samlede nyrefunktion

Answer 123

Svar 5. Den samlede nyrefunktion

Question 124

# e20 Hvilken forberedelse kræves forud for FDG-PET/CT? 1) Ingen særlig forberedelse 2) 6 timers faste 3) 6 timers faste og et stort måltid umiddelbart forud for undersøgelsen 4) Fysisk aktivitet de sidste timer forud for undersøgelsen 5) Udføres hurtigt efter kemoterapi eller strålebehandling for at vurdere effekten

Answer 124

Svar 2. 6 timers faste

Question 125

# juni 21 Du er KBU læge i FAM og din bagvagt fortæller dig at i skal have undersøgt jeres fælles patient for om der er hydronefrose. 1. Nævn 4 mulige årsager der kan forårsage hydronefrose:

Answer 125

Nyre/uretersten, striktur, tumorer i urinvejene, kompression fra andre organer, graviditet mm)

Question 126

# juni 21 Du er KBU læge i FAM og din bagvagt fortæller dig at i skal have undersøgt jeres fælles patient for om der er hydronefrose. 1. Nævn 4 mulige årsager der kan forårsage hydronefrose: * (Svarmuligheder: Nyre/uretersten, striktur, tumorer i urinvejene, kompression fra andre organer, graviditet mm)* **2. Hvilken undersøgelse vil du bestille for at udrede for hydronefrose? (sæt ring om det mest korrekte svar)** 1. Blodprøve (kreatinin og eGFR) 2. Ultralyd af nyrerne 3. CT-abdomen 4. Renografi

Answer 126

2

Question 127

# juni 21 45-årig skovfoged fra Svendborg indlægges med en uges varende influenza symptomer, feber og mavesmerter. Urin stix med +3 for blod og +2 for protein. Blodprøver viser p-Kreatinin 350 µmol/L, p-Trombocytter 75 10⁹/L, Hæmoglobin 9.2 mmol/L Hvad er den mest sandsynlige diagnose?

Answer 127

Hantavirusinfektion

Question 128

# juni 21 45-årig skovfoged fra Svendborg indlægges med en uges varende influenza symptomer, feber og mavesmerter. Urin stix med +3 for blod og +2 for protein. Blodprøver viser p-Kreatinin 350 µmol/L, p-Trombocytter 75 10⁹/L, Hæmoglobin 9.2 mmol/L 1 Hvad er den mest sandsynlige diagnose? Hantavirusinfektion **2 Hvilken blodprøve kan bekræfte din mistanke?**

Answer 128

positiv Hantavirus serologi

Question 129

# juni 21 45-årig skovfoged fra Svendborg indlægges med en uges varende influenza symptomer, feber og mavesmerter. Urin stix med +3 for blod og +2 for protein. Blodprøver viser p-Kreatinin 350 µmol/L, p-Trombocytter 75 10⁹/L, Hæmoglobin 9.2 mmol/L 1 Hvad er den mest sandsynlige diagnose? Hantavirusinfektion 2 Hvilken blodprøve kan bekræfte din mistanke? (positiv Hantavirus serologi) **3 Du laver nyrebiopsi, hvilken diagnose skriver patologen, hvis det vitterligt er den mest sandsynlige diagnose som du foreslog ovenfor:**

Answer 129

Akut interstitiel nefritis

Question 130

# juni 21 65-årig tidligere rask mand indlægges til nærmere udredning for åndenød. Følt sig syg de sidste 2-3 måneder. Har været behandlet hos øjenlæge for iridocyclitis. Ved indlæggelsen findes p- Kreatinin på 500 umol/L. Røntgen af thorax viser infiltrative forandringer bilateral. Patienten saturerer 91 % ved indlæggelsen. 1. Hvad er din primære arbejdsdiagnose

Answer 130

Renopulmonalt syndrom, ANCA associeret vaskulitis, (Goodpsture), halvmåneglomerulonefritis

Question 131

# juni 21 65-årig tidligere rask mand indlægges til nærmere udredning for åndenød. Følt sig syg de sidste 2-3 måneder. Har været behandlet hos øjenlæge for iridocyclitis. Ved indlæggelsen findes p- Kreatinin på 500 umol/L. Røntgen af thorax viser infiltrative forandringer bilateral. Patienten saturerer 91 % ved indlæggelsen. 1. Hvad er din primære arbejdsdiagnose (Renopulmonalt syndrom, ANCA associeret vaskulitis, (Goodpsture), halvmåneglomerulonefritis) 2. **Hvilke specifikke blodprøver vil du tage der kan bidrage med diagnosen**

Answer 131

ANCA, GBA

Question 132

# juni 21 19-årig mand indlægges i skadestuen efter at være væltet på sin motorcykel. Hans højre arm har været i klemt, og findes hævet og spændt. Blodprøver viser forhøjet p-Kreatinin og svært forhøjet p-Kalium. 1. Hvilken diagnose vil du mistænke?

Answer 132

Rhabdomyolyse

Question 133

# juni 21 19-årig mand indlægges i skadestuen efter at være væltet på sin motorcykel. Hans højre arm har været i klemt, og findes hævet og spændt. Blodprøver viser forhøjet p-Kreatinin og svært forhøjet p-Kalium. 1. Hvilken diagnose vil du mistænke? Rhabdomyolyse 2. **Hvordan vil du komme diagnosen nærmere.**

Answer 133

Måling af p-Kreatininkinase og p-Myoglobin

Question 134

# juni 21 19-årig mand indlægges i skadestuen efter at være væltet på sin motorcykel. Hans højre arm har været i klemt, og findes hævet og spændt. Blodprøver viser forhøjet p-Kreatinin og svært forhøjet p-Kalium. 1. Hvilken diagnose vil du mistænke? *Rhabdomyolyse* 2. Hvordan vil du komme diagnosen nærmere. *Måling af p-Kreatininkinase og p-Myoglobin* 3. **Hvilke overvejelser gør du mht hans arm?**

Answer 134

(compartmentsyndrom)

Question 135

# f20 Du er forvagt på urologisk afdeling, hvor du får et opkald fra egen læge, der netop har været ude ved en plejehjemsbeboer for igen at skifte et kateter. Borgeren har haft kateter gennem mange år, og har ikke tidligere haft problemer med det. Kateteret er blevet skiftet ca. hver anden dag i 14 dage, fordi kateteret glider ud. Når kateteret er lagt igen, fungerer det med normal mængde klar urin. Der puttes altid 5 ml i ballonen. Hvad er den mest sandsynlige årsag til at kateteret glider ud hele tiden? 1. Borgeren hiver det selv ud 2. Det er dårlige katetre, de må skaffe nogle nye på plejehjemmet 3. Blæresten, som får ballonen til at briste, og kateteret dermed glider ud. 4. Det skyldes, at kateteret ikke ligger helt i blæren.

Answer 135

3. Blæresten, som får ballonen til at briste, og kateteret dermed glider ud.

Question 136

# f20 Du har set en 35-årig mand, som er henvist med udtalte deklive ødemer. Manden er normotensiv Paraklinisk findes: p-Kreatinin 75 µmol/l p-Albumin 19 g/l Hvilken nyremedicinsk sygdom mistænker du, og hvilken paraklinisk undersøgelse vil du bestille for at bekræfte/afkræfte din mistanke?

Answer 136

Svar: Nefrotisk syndrom og døgnurin til clearance og protein

Question 137

# f20 En 18-årig ung mand kontakter lægen da han har problemer med at høre. Høretabet er karakteriseret som et sensorineuralt høretab. Lægen konstaterer samtidigt at han er hypertensiv. Paraklinisk findes: p-Kreatinin 100 µmol/l Urinstiks: 3+ blod og 3+ protein Døgnurin proteintab 1,4g/d Hvad er den mest sandsynlige diagnose? Hvordan vil du stille diagnosen?

Answer 137

Alport syndrom Genetisk undersøgelse, nyrebiopsi (evt hudbiopsi)

Question 138

# f20 En 40-årig mand med diabetes mellitus igennem 20 år ses første gang hos sin nye læge. Han har s-kreatinin på 90 umol/l, albumin/kreatinin ratio på 450 , kalium 4,2 mmol/l og blodtryk på 170/85. Patienten får insulin som eneste behandling. Begrund kort hvilken medicinsk behandling, du vil iværksætte.

Answer 138

Svar: Renoprotektiv behandling med ACE hæmmere eller Angiotensin 2 receptor blokkere for at begrænse nyrefunktionstabet.

Question 139

# f20 18-årig mand fra Svendborg indlægges med mavesmerter. Har forud for indlæggelsen haft høj feber, influenzalignende symptomer, synsforstyrrelser og igennem de sidste dage tiltagende mavesmerter. Blodprøver viser thrombocytter 50. creatinin 400, hæmoglobin 8.2 mmol/L. Ved urinstix findes mikroskopisk hæmaturi og ++ for protein. Hvad er den mest sandsynlige diagnose?

Answer 139

Svar: Hantavirus

Question 140

# f20 En 60-årig mand indlægges med forhøjet kreatinin, sygdomsfølelse igennem 6-8 uger. Er behandlet for pneumoni 2 gange ved egen læge. Som noget nyt har patienten haft hæmoptyser de sidste par dage. Hvilke specifikke blodprøver skal du tage, der kan bidrage med diagnosen?

Answer 140

Svar: ANCA og GBA

Question 141

# Januar 22 64-årig kvinde har skrantet igennem måneder, har udviklet udslæt på benene, behandlet for pneumoni hos egen læge flere gange. Indlægges nu af egen læge med plasma kreatinin på 550 µmol/L og har hostet lidt blod op. Der er max udslag for protein og blod på urinstix. Ultralyd med normalt store nyrer og ingen hydronefrose. 1. Hvilke nefrologiske sygdomme vil du mistænke?

Answer 141

64-årig kvinde har skrantet igennem måneder, har udviklet udslæt på benene, behandlet for pneumoni hos egen læge flere gange. Indlægges nu af egen læge med plasma kreatinin på 550 µmol/L og har hostet lidt blod op. Der er max udslag for protein og blod på urinstix. Ultralyd med normalt store nyrer og ingen hydronefrose. 1. Hvilke nefrologiske sygdomme vil du mistænke? Renopulmonalt syndrom, ANCA associeret vaskulitis/GPA/MPA og goodpastures

Question 142

# Januar 22 64-årig kvinde har skrantet igennem måneder, har udviklet udslæt på benene, behandlet for pneumoni hos egen læge flere gange. Indlægges nu af egen læge med plasma kreatinin på 550 µmol/L og har hostet lidt blod op. Der er max udslag for protein og blod på urinstix. Ultralyd med normalt store nyrer og ingen hydronefrose. 1. Hvilke nefrologiske sygdomme vil du mistænke? Renopulmonalt syndrom, ANCA associeret vaskulitis/GPA/MPA og goodpastures 2. Hvilke blodprøver er obligate for at komme diagnosen nærmere?

Answer 142

64-årig kvinde har skrantet igennem måneder, har udviklet udslæt på benene, behandlet for pneumoni hos egen læge flere gange. Indlægges nu af egen læge med plasma kreatinin på 550 µmol/L og har hostet lidt blod op. Der er max udslag for protein og blod på urinstix. Ultralyd med normalt store nyrer og ingen hydronefrose. 1. Hvilke nefrologiske sygdomme vil du mistænke? Renopulmonalt syndrom, ANCA associeret vaskulitis/GPA/MPA og goodpastures 2. Hvilke blodprøver er obligate for at komme diagnosen nærmere? **ANCA, GBM**

Question 143

# Januar 22 64-årig kvinde har skrantet igennem måneder, har udviklet udslæt på benene, behandlet for pneumoni hos egen læge flere gange. Indlægges nu af egen læge med plasma kreatinin på 550 µmol/L og har hostet lidt blod op. Der er max udslag for protein og blod på urinstix. Ultralyd med normalt store nyrer og ingen hydronefrose. 1. Hvilke nefrologiske sygdomme vil du mistænke? Renopulmonalt syndrom, ANCA associeret vaskulitis/GPA/MPA og goodpastures 2. Hvilke blodprøver er obligate for at komme diagnosen nærmere? ANCA, GBM Hvilken type behandling skal iværksættes?

Answer 143

64-årig kvinde har skrantet igennem måneder, har udviklet udslæt på benene, behandlet for pneumoni hos egen læge flere gange. Indlægges nu af egen læge med plasma kreatinin på 550 µmol/L og har hostet lidt blod op. Der er max udslag for protein og blod på urinstix. Ultralyd med normalt store nyrer og ingen hydronefrose. 1. Hvilke nefrologiske sygdomme vil du mistænke? Renopulmonalt syndrom, ANCA associeret vaskulitis/GPA/MPA og goodpastures 2. Hvilke blodprøver er obligate for at komme diagnosen nærmere? ANCA, GBM Hvilken type behandling skal iværksættes? **immundæmpning, plasmaferese og symptomatisk behandling**

Question 144

# Januar 22 55-årig mand med kendt type 2 diabetes indlægges akut i FAM med kvalme, opkastninger, diare igennem et par uger. Anuri igennem mindst to døgn. BT 85/60 mmHg. Har taget sin vanlige medicin. Normal kreatinin for 3 uger siden. p-Kreatinin ved indlæggelsen 1200 µmol/L. Ultralydsskanning viser to normalt store nyre A-gas ved ankomst. pH 7,01, pCO2 \<2,3, bikarbonat 5, BE -28, Laktat 14 (Hans medicin liste er på billedet) 1. Hvad er den mest sandsynlige årsag til nyresvigtet?

Answer 144

55-årig mand med kendt type 2 diabetes indlægges akut i FAM med kvalme, opkastninger, diare igennem et par uger. Anuri igennem mindst to døgn. BT 85/60 mmHg. Har taget sin vanlige medicin. Normal kreatinin for 3 uger siden. p-Kreatinin ved indlæggelsen 1200 µmol/L. Ultralydsskanning viser to normalt store nyre A-gas ved ankomst. pH 7,01, pCO2 \<2,3, bikarbonat 5, BE -28, Laktat 14 (Hans medicin liste er på billedet) 1. Hvad er den mest sandsynlige årsag til nyresvigtet? Prærenalt nyresvigt, forværret af fortsat indtag af diuretika, antihypertensiva, især hæmmer af RAAS systemet/losartan. Forventeligt at pt har udviklet ATN.

Question 145

# Januar 22 55-årig mand med kendt type 2 diabetes indlægges akut i FAM med kvalme, opkastninger, diare igennem et par uger. Anuri igennem mindst to døgn. BT 85/60 mmHg. Har taget sin vanlige medicin. Normal kreatinin for 3 uger siden. p-Kreatinin ved indlæggelsen 1200 µmol/L. Ultralydsskanning viser to normalt store nyre A-gas ved ankomst. pH 7,01, pCO2 \<2,3, bikarbonat 5, BE -28, Laktat 14 (Hans medicin liste er på billedet) 1. Hvad er den mest sandsynlige årsag til nyresvigtet? Prærenalt nyresvigt, forværret af fortsat indtag af diuretika, antihypertensiva, især hæmmer af RAAS systemet/losartan. Forventeligt at pt har udviklet ATN. 2. Hvilke overvejelser gør du dig med laktat?

Answer 145

55-årig mand med kendt type 2 diabetes indlægges akut i FAM med kvalme, opkastninger, diare igennem et par uger. Anuri igennem mindst to døgn. BT 85/60 mmHg. Har taget sin vanlige medicin. Normal kreatinin for 3 uger siden. p-Kreatinin ved indlæggelsen 1200 µmol/L. Ultralydsskanning viser to normalt store nyre A-gas ved ankomst. pH 7,01, pCO2 \<2,3, bikarbonat 5, BE -28, Laktat 14 (Hans medicin liste er på billedet) 1. Hvad er den mest sandsynlige årsag til nyresvigtet? Prærenalt nyresvigt, forværret af fortsat indtag af diuretika, antihypertensiva, især hæmmer af RAAS systemet/losartan. Forventeligt at pt har udviklet ATN. 2. Hvilke overvejelser gør du dig med laktat? **Mest sandsynligt at det drejer sig om metformin udløst laktatacidose. Man skal også mistænke dårlig cirkulation,** **iskæmi (tarm)**

Question 146

# Januar 22 55-årig kvinde indlægges med nyresvigt og kreatinin på 500 µmol/L. Patienten er tidligere opereret for abdominalt aortaeneurisme. Ultralydsskanning viser bilateral hydronefrose og tom blære. Pa 1. Hvilken form for nyresvigt har patienten?

Answer 146

55-årig kvinde indlægges med nyresvigt og kreatinin på 500 µmol/L. Patienten er tidligere opereret for abdominalt aortaeneurisme. Ultralydsskanning viser bilateral hydronefrose og tom blære. Pa 1. Hvilken form for nyresvigt har patienten? Postrenalt

Question 147

# Januar 22 55-årig kvinde indlægges med nyresvigt og kreatinin på 500 µmol/L. Patienten er tidligere opereret for abdominalt aortaeneurisme. Ultralydsskanning viser bilateral hydronefrose og tom blære. Pa 1. Hvilken form for nyresvigt har patienten? Postrenalt 2. Hvilken behandling vil du iværksætte?

Answer 147

55-årig kvinde indlægges med nyresvigt og kreatinin på 500 µmol/L. Patienten er tidligere opereret for abdominalt aortaeneurisme. Ultralydsskanning viser bilateral hydronefrose og tom blære. Pa 1. Hvilken form for nyresvigt har patienten? Postrenalt 2. Hvilken behandling vil du iværksætte? Bilateral nefrostomi eller JJ

Question 148

# Januar 22 55-årig kvinde indlægges med nyresvigt og kreatinin på 500 µmol/L. Patienten er tidligere opereret for abdominalt aortaeneurisme. Ultralydsskanning viser bilateral hydronefrose og tom blære. Pa 1. Hvilken form for nyresvigt har patienten? Postrenalt 2. Hvilken behandling vil du iværksætte? Bilateral nefrostomi eller JJ 3. Hvilke(n) underliggende sygdom vil du mistænke?

Answer 148

55-årig kvinde indlægges med nyresvigt og kreatinin på 500 µmol/L. Patienten er tidligere opereret for abdominalt aortaeneurisme. Ultralydsskanning viser bilateral hydronefrose og tom blære. Pa 1. Hvilken form for nyresvigt har patienten? Postrenalt 2. Hvilken behandling vil du iværksætte? Bilateral nefrostomi eller JJ 3. Hvilke(n) underliggende sygdom vil du mistænke? Gynækologisk cancer, retroperitoneal fibrose

Question 149

# Januar 22 32-årig kvinde indlægges af egen læge med p-kreatinin på 1500 µmol/L., p-karbamid 55 mmol/L., p-bikarbonat 14 mmol/L, p- kalium 5,4 mmol/L. Er normohydreret Ultralydsskanning viser 2 nyrer på hhv 8 og 7.5 cm. 1. Argumenter for om der er indikation for nyrebiopsi?

Answer 149

32-årig kvinde indlægges af egen læge med p-kreatinin på 1500 µmol/L., p-karbamid 55 mmol/L., p-bikarbonat 14 mmol/L, p- kalium 5,4 mmol/L. Er normohydreret Ultralydsskanning viser 2 nyrer på hhv 8 og 7.5 cm. 1. Argumenter for om der er indikation for nyrebiopsi? Nej, små nyrer og biopsi viser fibrose, øget blødningsrisiko

Question 150

# Januar 22 32-årig kvinde indlægges af egen læge med p-kreatinin på 1500 µmol/L., p-karbamid 55 mmol/L., p-bikarbonat 14 mmol/L, p- kalium 5,4 mmol/L. Er normohydreret Ultralydsskanning viser 2 nyrer på hhv 8 og 7.5 cm. 1. Argumenter for om der er indikation for nyrebiopsi? Nej, små nyrer og biopsi viser fibrose, øget blødningsrisiko 2. Hvilken behandling skal patienten tilbydes nu?

Answer 150

32-årig kvinde indlægges af egen læge med p-kreatinin på 1500 µmol/L., p-karbamid 55 mmol/L., p-bikarbonat 14 mmol/L, p- kalium 5,4 mmol/L. Er normohydreret Ultralydsskanning viser 2 nyrer på hhv 8 og 7.5 cm. 1. Argumenter for om der er indikation for nyrebiopsi? Nej, små nyrer og biopsi viser fibrose, øget blødningsrisiko 2. Hvilken behandling skal patienten tilbydes nu? Dialyse

Question 151

# Januar 22 32-årig kvinde indlægges af egen læge med p-kreatinin på 1500 µmol/L., p-karbamid 55 mmol/L., p-bikarbonat 14 mmol/L, p- kalium 5,4 mmol/L. Er normohydreret Ultralydsskanning viser 2 nyrer på hhv 8 og 7.5 cm. 1. Argumenter for om der er indikation for nyrebiopsi? Nej, små nyrer og biopsi viser fibrose, øget blødningsrisiko 2. Hvilken behandling skal patienten tilbydes nu? Dialyse 3. Forklar hvorfor kalium er forhøjet?

Answer 151

32-årig kvinde indlægges af egen læge med p-kreatinin på 1500 µmol/L., p-karbamid 55 mmol/L., p-bikarbonat 14 mmol/L, p- kalium 5,4 mmol/L. Er normohydreret Ultralydsskanning viser 2 nyrer på hhv 8 og 7.5 cm. 1. Argumenter for om der er indikation for nyrebiopsi? Nej, små nyrer og biopsi viser fibrose, øget blødningsrisiko 2. Hvilken behandling skal patienten tilbydes nu? Dialyse 3. Forklar hvorfor kalium er forhøjet? Nefroners kapacitet til at udskille kalium nedsat

Question 152

# Januar 22 35-årig mand indlægges med BT 250/130 mmHg hovedpine og p-kreatinin 230 µmol/L. 1. Hvilke undersøgelser/hvad vil du se efter for at udelukke anden organ påvirkning forårsaget af hypertension??

Answer 152

35-årig mand indlægges med BT 250/130 mmHg hovedpine og p-kreatinin 230 µmol/L. 1. Hvilke undersøgelser/hvad vil du se efter for at udelukke anden organ påvirkning forårsaget af hypertension?? Oftalmoskopi – Fundus hypertonikus og EKG/ekkokardiografi– ventrikulær hypertrofi/

Question 153

# Januar 22 35-årig mand indlægges med BT 250/130 mmHg hovedpine og p-kreatinin 230 µmol/L. 1. Hvilke undersøgelser/hvad vil du se efter for at udelukke anden organ påvirkning forårsaget af hypertension?? Oftalmoskopi – Fundus hypertonikus og EKG/ekkokardiografi– ventrikulær hypertrofi/ 2. Hvilke overvejelser har du i forhold til behandling af det høje BT?

Answer 153

35-årig mand indlægges med BT 250/130 mmHg hovedpine og p-kreatinin 230 µmol/L. 1. Hvilke undersøgelser/hvad vil du se efter for at udelukke anden organ påvirkning forårsaget af hypertension?? Oftalmoskopi – Fundus hypertonikus og EKG/ekkokardiografi– ventrikulær hypertrofi/ 2. Hvilke overvejelser har du i forhold til behandling af det høje BT? Nedsættes langsomt

Question 154

# Januar 22 25-årig mand indlægges til udredning grundet let forhøjet p-kreatinin på 150 µmol/L. Han har haft flere tilfælde med makroskopisk hæmaturi, oftest i relation til infektion. Han har proteinuri på 1,5 g/døgn. BT forhøjet 160/90 mmHg 1. Hvad er den mest sandsynlige diagnose?

Answer 154

25-årig mand indlægges til udredning grundet let forhøjet p-kreatinin på 150 µmol/L. Han har haft flere tilfælde med makroskopisk hæmaturi, oftest i relation til infektion. Han har proteinuri på 1,5 g/døgn. BT forhøjet 160/90 mmHg 1. Hvad er den mest sandsynlige diagnose? IgA GN

Question 155

# Januar 22 25-årig mand indlægges til udredning grundet let forhøjet p-kreatinin på 150 µmol/L. Han har haft flere tilfælde med makroskopisk hæmaturi, oftest i relation til infektion. Han har proteinuri på 1,5 g/døgn. BT forhøjet 160/90 mmHg 1. Hvad er den mest sandsynlige diagnose? IgA GN 2. Hvordan vil du stille diagnosen?

Answer 155

25-årig mand indlægges til udredning grundet let forhøjet p-kreatinin på 150 µmol/L. Han har haft flere tilfælde med makroskopisk hæmaturi, oftest i relation til infektion. Han har proteinuri på 1,5 g/døgn. BT forhøjet 160/90 mmHg 1. Hvad er den mest sandsynlige diagnose? IgA GN 2. Hvordan vil du stille diagnosen? Nyrebiopsi

Question 156

# Januar 22 25-årig mand indlægges til udredning grundet let forhøjet p-kreatinin på 150 µmol/L. Han har haft flere tilfælde med makroskopisk hæmaturi, oftest i relation til infektion. Han har proteinuri på 1,5 g/døgn. BT forhøjet 160/90 mmHg 1. Hvad er den mest sandsynlige diagnose? IgA GN 2. Hvordan vil du stille diagnosen? Nyrebiopsi 3. Argumenter for hvilket blodtryks-præparat du vil anvende?

Answer 156

25-årig mand indlægges til udredning grundet let forhøjet p-kreatinin på 150 µmol/L. Han har haft flere tilfælde med makroskopisk hæmaturi, oftest i relation til infektion. Han har proteinuri på 1,5 g/døgn. BT forhøjet 160/90 mmHg 1. Hvad er den mest sandsynlige diagnose? IgA GN 2. Hvordan vil du stille diagnosen? Nyrebiopsi 3. Argumenter for hvilket blodtryks-præparat du vil anvende? RAAS blokade (ACE-hæmmer, ANGII blokker, MR antagonist) som errenoprotektivt, man kan også overveje SGLT2 hæmmer

Question 157

# Januar 22 78-årig mand kendt med hypertension henvises til urologisk afdeling med hæmaturi gennem flere måneder. Desuden har han flere gange haft behandlingskrævende urinvejsinfektioner og LUTS gener i form af urge og pollakisuri. Aktuelt har han igen svie ved vandladning. Hvilken udredning er mest vigtig i urologisk regi med denne anamnese? 1. LUTS udredning i form af VVS, DanPSS og flow x 2. 2. PSA måling og rektal eksploration, da han må have en forstørret prostata med de gener 3. Hæmaturi udredning i form af cystoskopi og CT urografi 4. Urin til D+R og opstart af antibiotika.

Answer 157

78-årig mand kendt med hypertension henvises til urologisk afdeling med hæmaturi gennem flere måneder. Desuden har han flere gange haft behandlingskrævende urinvejsinfektioner og LUTS gener i form af urge og pollakisuri. Aktuelt har han igen svie ved vandladning. Hvilken udredning er mest vigtig i urologisk regi med denne anamnese? 1. LUTS udredning i form af VVS, DanPSS og flow x 2. 2. PSA måling og rektal eksploration, da han må have en forstørret prostata med de gener 3. **Hæmaturi udredning i form af cystoskopi og CT urografi** 4. Urin til D+R og opstart af antibiotika.