Nyre og urinveier - anatomi/fysiologi og sykdommer

Question 1

• Nevn hvilke hovedfunksjoner nyrene har?

Answer 1

• Å opprettholde homeostasen (kroppens indre miljø).
• Holde væske- og elektrolyttbalansen stabil
• sikre syre- og basebalanse
• Produserer urin gjennom filtrasjon, absorpsjon og sekresjon
• regulerer blodtrykket
• Skille ut avfallsstoffer

Question 2

• Nevn nyrenes tre arbeidsformer

Answer 2

• Filtrasjon
• Reabsorpsjon
• Sekresjon

Question 3

• Nevn hvilken funksjon ADH har (antidiuretisk hormon)?

Answer 3

• Nedsetter urinutskillelsen ved å fremme oppsugingen av vann i nyrene.

Question 4

• Gjør rede for nyrenes glomerulus filtrasjon, tubulær reabsorpsjon og tubulær sekresjon

Answer 4

• Glomerulus filtrasjon: blodets innhold presses over i nyrekanalen ved hjelp av blodtrykket. Vann og små molekyler passerer gjennom kappilærslyngene, mens blodlegemer og store proteiner holdes tilbake i kapillærnøstet. Den filtrerte væsken kalles preurin.
• Tubulær reabsorpsjon: Langs tubulus går det mange kapillærer slik at stoffer kan utveksles mellom blodet og preurinen. I tubuli vil nyttige stoffer som kroppen trenger transporteres fra tubuluslumen til pretubulære kapillærer. Dette kalles reabsorpsjon. Av de 180 literne preurin som skapes hvert døgn, utskilles kun 0,5-1,5 l urin (99% av preurinen reabsorberes i tubulusapparatet)
• Tubulær sekresjon: avfallsstoffer som ikke har har passert ut i råurinen i glomerulus, kan skilles ut aktivt fra blodet til tubulus.

Question 5

• Hva er cystitt (blærekatarr)?

Answer 5

• Skille mellom akutt og kronisk blærekatarr. Akutt blærekatarr kjennetegnes ved at det foreligger en bakteriell infeksjon av urinblæren eller nedre urinveier.
• Kronisk blærekatarr: også forårsaket av bakterier, men som ikke gir seg med vanlig antibiotikakur. Nøyere urologisk undersøkelse nødvendig for å se om det foreligger en urologisk lidelse. Lengre antibiotikakur nødvendig, og dyrking av urinen bør gjøres for å finne hvilken antibiotika som fungerer.

Question 6

Hva er årsaker til cystitt?

Answer 6

• Vanlige tarmbakterier som regel årsak. E-coli står for 70-80% av tilfellene, proteus 10-15 prosent. Tuberkolose i urinveiene kan også være mulig.

Question 7

Hvilke symptomer er typisk ved cystitt?

Answer 7

• Fargeforandring på urinen
• Sviende smerte ved vannlating
• Hyppigere vannlating
• Illeluktende urin, blodig urin

Question 8

Hvordan behandles cystitt?

Answer 8

• Går ofte over av seg selv i løpet av dager-1 uke
• Paracetamol (smertestillende)
• Antibiotikabehandling (éndags kur kvinner, 1 uke for menn). Eventuelt lavdosebehandling med antibiotika over lengre tid, 6-12 mnd.
• Forebyggende: vannlating etter sex
• Kvinner etter overgangsalderen: østrogenkrem i skjeden/vaginale østrogenkapsler.

Question 9

• Hva er glomerulonefritt?

Answer 9

• Betennelse i nyrens karnøster (glomeruli), eller andre steder. Betennelsen utløses ikke av bakterier eller virus, heller unormale immunologiske reaksjoner. Sykdommene forstyrrer eller ødelegger nyrenes evne til å skille ut vann, salter og avfallsstoffer gjennom urinen.

Question 10

Hva kan være årsak til akutt glomerulonefritt?

Answer 10

• Antigen-antistoffkomplekser slår seg ned i karnøstene og medfører vevsskade.
• Sirkulerende antistoffer som er rettet mot membranen i nyrenes karnøster.
• Skade uten at det foreligger immunologiske reaksjoner i glomeruli, som ved granulomatose med polyangiitt (sjeldent).
• Kreftsykdommer

Question 11

Hvilke symptomer er typisk ved akutt glomerulonefritt?

Answer 11

• Forekommer hyppigst hos barn, og utløses vanligvis av en immunologisk respons etter halsinfeksjon med streptokokker.
• Tretthet, kvalme, hodepine, rød urin, hevelser i beina/ rundt øynene.
• Etter hvert ofte høyt blodtrykk

Question 12

Hvordan behandles akutt glomerulonefritt?

Answer 12

• Avhengig av hvilken type glomerulonefritt en har.
• Kortison og blodtrykksmedisiner ‘
• Immunhemmende midler
• Dialysebehandling
• Saltrestriksjon: pga saltopphopning i kroppen.
• Nyretransplantasjon dersom annet ikke fungerer

Question 13

• Hva er urolithiasis (steindannelse i nyre og urinveier)?

Answer 13

• Faste, harde strukturer som er dannet ved utfelling av uorganiske eller organiske salter i urinen. De kan variere i størrelse fra sandkorn til masser som fyller hele nyrebekkenet og dets forgreninger. Det kan være èn eller flere steiner.

Question 14

Hva kan være årsak til steindannelse i nyre og urinveier?

Answer 14

• Kalsiumsteiner: ofte finnes ikke årsak, men økt inntak av kalsium med kosten, økt inntak av D-vitamin, økt inntak av animalsk protein, samt arv.
• Infeksjonssteiner: magnesium-ammoniumforsfat (salt) dannes ved infeksjon i urinveiene med proteus-bakterien.
• Organiske steiner: skyldes stoffskiftesykdom økt utskillelse av organiske stoffer i urinen, som urinsyre og cystin. Arvelig, og ofte flere i familien som har hatt dette.
• Steindannelse forutsetter at urinen er overmettet med ett eller flere salter stoffene kan felles ut som mikroskopiske krystaller legger seg lagvis på hverandre og blir en stein.
• Begrenset mengde med krystalliseringshemmere (bla. Magnesium og sink).
• Dersom bakterieklumper eller pussceller (større molekyler) blir skilt ut i urinen, kan krystallene felles ut på disse

Question 15

Hvilke symptomer er typisk ved steindannelse i nyre og urinveier?

Answer 15

• Smerter (stein i overgang til urinleder leder til at nyrene fylles opp av urinøkt trykk=smerter i flanken og ryggen (nyrekolikk)
• Nyresteinskolikk er en stein som har satt seg fast i urinlederen, og gir smerter ut mot skrittet.
• Kvalme, brekninger, blek kald hud, rask puls.

Question 16

Hvordan behandles steindannelse i nyre og urinveier?

Answer 16

• Først smertestillende midler (sprøyte/stikkpiller pga sjanse for oppkast) og betennelsesdempende midler. Av og til morfinlignende preparater.
• steiner under 5 mm vil ofte passere av seg selv.
• Nyresteinknusing, dersom steinen er under 2.2,5 cm i diameter. Røntgen eller ultralyd «knuser» steinen uten behov for kirurgi
• Operasjon: ved steiner i nyrebekkenet føres et fingertykt instrument gjennom huden og inn i nyrebekkenet. Ødelegger steinen(e) ved hjelp av ultralyd eller laser, og suges ut gjennom PCN-instrumentet.
  Ureterorenoskopi gjennomføres dersom steinen er i urinlederen. Instrument føres gjennom urinrøretblærenurinlederen. Røntgengjennomlysning eller direkte syn avgjør om det skal brukes steinfangere eller laser/utralyd.
  Organiske steiner løses opp ved skylling av hydrogenkarbonatoppløsning. Dette kan også være nødvendig etter andre inngrep for å fjerne alle steiner.

Question 17

• Nevn hvordan inkontinens inndeles?

Answer 17

• Stressinkontinens (fysisk aktivitet, hosting/nysing, latteranfall, tyngre løft, plutselige bevegelser).
• Urgeinkontinens (plutselig og sterk trang til vannlating og påfølgende lekkasje, 10-15%)
• Refleks inkontinens - (faller også inn under urge-inkontinens?)
• Overflow- inkontinens – (følelsen av en blære som aldri blir tømt, og man må ofte urinere uten å få det til. Skyldes svake blæremuskler, vanlig hos diabetikere og de med redusert nervefunksjon.

Question 18

Hva er årsak til stressinkontinens?

Answer 18

• Fødsel, østrogenmangel og fremfall av skjede/livmor
• Overvekt
• Svekket bekkenbunnmuskulatur og svekket lukkemekanisme pga skader i blærehalsen og øvre del urinrøret.
• Urinveisinfeksjon, immobilitet, funksjonstap (hjerneslag), demens og andre tilstander med svekket mental status