Nutriments et santé osseuse Flashcards
1
Q
Quelles sont les 2 formes de Vitamine D, ainsi que leurs précurseurs ?
A
- Ergocalciférol D2 ou Vitamine D2
- précurseur: ergostérol
- Cholecalciférol D3 ou Vitamine D3
- précurseur: 7-déhydro-cholestérol
2
Q
Qu’est-ce qui est nécessaire pour passer du précurseur à la vitamine ?
A
Irradiation
3
Q
Où retrouve-t-on l’ergostérol et le 7-déhydro-cholestérol?
A
Ergostérol:
Non-animal: champignon, levure, phyto-plancton
7-déhydro-cholestérol:
Non-animal
Animal: humain
4
Q
Explique la photobiogenèse de la vitamine D
peau
A
- 7-déhydro-cholestérol dans les kératinocytes
- Irradiation de 7-déhydro-cholestérol par le rayon UV-B
- Photolyse (processus chimique qui découle de l’irradiation)
- Pré-Vitamine D3
- Vitamine D3 (à température de 37°-38° seulement)
- Vitamine D3 circule dans le sang liée à la protéine DBP et va vers le foie
- Va se faire hydroxyler dans le foie, puis dans le rein,etc (MÉTABOLISME)
faut corps vivant pour métaboliser la vitamine D via la peau
5
Q
Ça prend combien de temps faire de la photobiogénèse ?
A
en quelque minutes
* + long si couvert ou si peau foncée
* + encore + long si couvert et peau foncée (presque 1h)
6
Q
Peut-on s’intoxiquer à la vitamine D si on prend trop de soleil ?
donc via la peau
A
Non
si on a trop de vit D, le corps va produire des métabolites inactif
7
Q
Quels sont les 11 facteurs qui influencent la photobiogenèse de la vitamine D ?
A
- Brûlure
- Latitude
- Saison
- Période de la journée
- Ombrage
- Pollution (ça fait un filtre)
- Exposition/vêtement
- Crème solaire (spf 8 suffit pour bloquer)
- Couleur de peau (mélanine)
- Âge (on absorbe - avec l’âge)
- Institutionnalisme
8
Q
Pourquoi certains pays proches de l’équateur (beaucoup de soleil) ont des déficiences en Vitamine D?
A
- Couleur de peau foncée
- ↓ Apports
- Si se protègent/ne sortent pas
9
Q
Quelle est la forme active et la forme circulante de la vitamine D orale?
A
- Calcidiol = forme circulante, marqueur de l’état nutritionnel qu’on mesure
- Calcitriol = forme active endocrine
10
Q
Explique le métabolisme de la vitamine D prise oralement
A
- Ingestion vitamine D2/D3 (végétariens + D2)
- Elle est liposoluble donc va intégrer les micelles (est absorbée avec les graisses)
- Diffusion des micelles dans les entérocytes
- À la sortie des entérocytes, 80% de la vit D a intègré les chylomicrons → lymphe → sang → se libère des chylomicrons → se lie à protéine DBP
- Vitamine D3 provenant de la peau arrive dans le sang via les kératinocytes et se lie à la DBP (passe pas par l’intestin)
- À la sortie des entérocytes, 20% de la vit D a été métabolisé → métabolites circulent dans le sang → se lie à protéine DBP
- Vit D supplémentaire va vers:
- Site de stockage principal: Tissu adipeux
- Site de stockage secondaire: Muscle
- Vit D va vers le Foie et se fait hydroxyler par les CYP3A4 et CYP2R1 (enzymes hépatiques hydroxylase) en 25(OH)D / Calcidiol
- 25(OH)D / Calcidiol va vers le Rein et se fait hydroxyler par la CYP27B1 en 1,25(OH)D / Calcitriol
- Calcidiol = forme circulante, marqueur de l’état nutritionnel qu’on mesure
- Calcitriol = forme active endocrine
- Calcitriol se lie au récepteur nucléaire VDR (récepteur sur le noyau des cellules des tissus cibles de la vit d)
- Complexe Calcitriol-VDR se lie à l’ADN
- Modulation de l’expression de gène vit D dépendant
- Régulation: la CYP24A du rein inactive le calcidiol et le calcitriol lorsqu’il y en a trop
- La CYP27B1 est retrouvée dans d’autres cellules qui peuvent métaboliser eux aussi la vit D : ostéoblaste, monocyte, entérocyte
- 25(OH)D / Calcidiol va vers les cellules extra-rénales et se fait hydroxyler par la CYP27B1 en 1,25(OH)D / Calcitriol
- Action auto/paracrine, donc ne va pas bcp dans le sang (agit sur la cellule mm qui la produit / voisinante)
- Liaison au récepteur VDR dans le noyau de la cellule mm/voisinante
- Le complexe Calcitriol-VDR va se lier à l’ADN et l’expression génique modulé
VDR = RÉCEPTEUR NUCLÉAIRE!!!
11
Q
V ou F
La CYP24A inactive le calcidiol et le calcitriol dans le foie et le rein
A
F
Inactivation du calcidiol et calcitriol dans le REIN seulement (c’est une enzyme du rein)!
12
Q
Pourquoi les obèses ont des niveaux sangins de Vitamine D plus bas que le moyenne malgré leur + grande surface corporelle (après exposition soleil et ingestion orale)?
A
- Ont plus de tissu adipeux, donc la vitamine D va directement là-bas
- Ont plus de sang, donc la vitamine D est diluée
13
Q
Quelles sont les fonctions endocrines de la vitamine D
A
- Maintien des concentrations extracellulaires de calcium et de phosphore (via contrôle de l’intestin et du rein)
- Contrôle les concentration circulantes de Ca/P
- Régule la sécrétion de collagène de la matrice osseuse
- Régule la sécrétion de cytokine pro-ostéoclastique
concentration extracellulaire = sang mainly
14
Q
V ou F
L’ANR en vitamine D des obèses est supérieur
A
F
il n’ y a pas de recommendations spécifiques pour eux
15
Q
Explique comment la vitamine D régule les concentration sanguines de Ca via l’intestin
A
Il y a 3 protéines vitamine D dépendantes dans le processus de l’absorption intestinale du Calcium:
1- Canal calcique TRPV 5/6
2- Calbindin
3- Pompe PMCA1b
___
1. Le calcium entre dans l’entérocyte via un canal calcique vitamine D dépendant en suivant que le gradient de concentration
2. Le calcium se lie à la calbindin (vitamine D dépendante), une molécule de liaison qui emmène le calcium vers la pompe PMCA1b
3. La calcium sort de l’entérocyte par la pompe PMCA1b vitamine D dépendante contre le gradient de concentration (transport actif primaire, utilise ATP)
4. Le calcium peut aussi sortir via un échangeur Ca-Na, qui fait sortir le Ca et entrer le Na contre le gradient de concentration (transport secondaire)
5. Quand il y a trop de calcium et que la pompe et l’échangeur sont saturé = diffusion PARACELLULAIRE
L’échangeur Ca-Na n’est pas vit D dépendant
POMPE Na-P EST AUSSI VIT D DÉPENDANT (ABSORPTION INTESTINALE DE P!!!!)
16
Q
Explique comment la vitamine D régule les concentration sanguines de Ca/P via le rein
A
Des protéines vit D dépendantes vont favoriser la réabsorption du calcium et du phosphore dans le sang au niveau du rein
17
Q
Explique les actions de la vitamine D sur l’os
A
- Régule la sécrétion de cytokine pro-ostéoclastiques
Résorption osseuse
- Régule la sécrétion de collagène de la matrice osseuse
Formation de l’os
- Contrôle les concentrations circulantes de Ca/P
C’est eux qui minéralisent l’os
18
Q
Pourquoi la vitamine D exerce-t-elle des actions aussi contraires sur l’os ?
A
Ça dépend de nos besoins
- Si on a une faible calcémie : résorption, cytokine pro-ostéoclastiques ↑
- Si le corps a assez de Ca/P : formation de l’os, ↑ collagène/matrice osseuse + minéralisation
19
Q
Quelles sont les fonctions auto/paracrines de la vitamine D
A
Activation de la Vitamine D dans ces cellules (ou cellules avoisinantes): entérocytes, colonocytes, cellules du sein, cellule prostate, kératinocytes, lymphocytes T et B, macrophage, monocyte
et ça a des actions:
- Anti-prolifération
- Pro-différenciation
- Immuno-modulation
- Anti-inflammatoire
20
Q
Donne moi des exemples où la vitamine D agit sur la différenciation/prolifération/spécialisation
A
La vitamine D va avoir des fonctions anti/pro prolifératoires sur les entérocytes, colonocytes, cellules du sein, cellule prostate, kératinocytes, lymphocytes T et B
- Cancer = vitamine D ↓ prolifération cellules cancéreuses
- Psoriasis = vitamine D ↓ prolifération kératinocytes
- Maladies auto-immunes = vitamine D ↑ différenciation des lymphocytes
les 4 premières cellules sont reliés à antiprolifération du cancer
TOUT CA POUR CONTRER MALADIES
21
Q
Donne moi des exemples où la vitamine D agit sur l’immunomodulation et anti-inflammation
A
- Vitamine D contrôle (↓) la sécrétion de cytokines pro-inflammatoires et va tamponner l’inflammation
- Va aussi aider les monocytes et les macrophages à faire leur action.
- Asthme : vit D va le diminuer
- Infections respiratoires: vitamine D va les diminuer
22
Q
Explique comment la vitamine D agit sur un macrophage
A
- Pathogène se lie à un récepteur sur le macrophage
- Activation de la CYP27B1 du macrophage
- 25(OH)D se fait hydroxyler en 1,25(OH)D (activation)
- Calcitriol se lie au récepteur VDR du noyau du macrophage
- Complexe calcitriol-CDR se lie à l’ADN
- Modulation de l’expression génique du macrophage et aide dans ses fonctions contre le pathogène
- Le calcitriol peut aussi aller vers des cellules avoisinantes et se lier au VDR de ces cellules
23
Q
Donne moi quelques sources
naturelles et fortifiées de vitamine D
A
Naturel:
- Foie
- Jaune d’oeuf
- Champignons shiitake (D2)
- Saumon et certains poissons (dans leur chaîne alimentaire)
- Lait meternel ( très faible)
Enrichis:
- Lait
- Margarine
- Boisson végétale (D2)
24
Q
Vitamine D2 ou D3: Est-ce du pareil au même pour le corps?
A
Non
Notre corps a + d’affinité pour la vitamine D3 donc si a le choix va prendre + de D3 que de D2
Mais si on consomme que D2 (végétarien), le corps le prend aussi
25
Quelles sont les sources de vitamine D qui doivent obligatoirement être enrichis?
1. Lait
1. Margarine
26
Pourquoi le % de valeur quotidienne de la vit D a diminué sur les étiquettes de lait?
Pcq la valeur quotidienne en Vitamine D a augmenté ( 200 UI → 800 UI). Donc non la vit D n'a pas diminué dans le produt ses la VQ qui a augmenté
27
Plusieurs recommendations en vitamine D existent. Quelles sont les groupes concernés?
1. Prsn ayant + de 50 ans
2. Prsn à risque/ayant de l'ostéoporose
3. Prsn ayant cancer
4. Prsn à risque/ayant de la sclérose en plaque
28
C'est quoi une zone de suffisance physiologique ?
Statut nutritionnel en calcidiol (25(OH)D)/vitamine D normal pour toute les fonctions
| calcidiol = marqueur du staut nutritionnel, pcq c'est lui qui varie !
29
# statut nutritionnel
C'est quoi une zone de suffisance squelettique?
**Assez** de **calcidiol/vitamine D** pour la **fonction osseuse**, mais **sous-optimal pour les fonctions extra-rénales** (auto/paracrine p.ex)
30
Quelles sont les populations à risque de déficience en vitamine D? Pourquoi?
1. Enfants **exclusivement allaité**s -> pcq peu de VitD dans lait maternel
2. Enfants qui ne **sortent pas** ou sont de régions **peu ensolleilées** -> peu de synthèse cutanée
3. Enfants **couverts ++** (niqabi/pole nord) -> peu de synthèse cutanée
4. Individus avec pathologie **intestinale** -> peu d'absorption
4. Individus avec pathologie **hépatique** -> prblm 1ere hydroxylation
5. Individus avec pathologie **rénale** -> prblm activation
6. Individus avec **grandes atteintes cutanées** -> peu de synthèse cutanée
31
Que se passe-t-il lors d’une carence en vitamine D?
1. **↓ calcidiol**
2. **Maintien du calcitriol** - rein essaye de compenser (c pour sa que le marqueur de l'état nutritionnel = calcidiol)
3. Lorsque carence bien installée: **↓ calcitriol** - le rein en peut plus
3. **Diminution de l'absorption intestinale du calcium et phosphore**
4. **Diminution de la réabsorption rénale de calcium et phosphore**
5. **Calcémie** ↓ et **Phosphorémie ↓**
6. **Calcémie ↓** + **Calcitriol ↓** stimule les glandes parthyroïdes à **↑ PTH**:
→ Perte de phosphore urinaire ↑ (phosphorémie diminue)
→ Résorption osseuse ↑ ( pour maintien de la calcémie)
S'en suit le remodelage osseux : formation de la matrice osseuse
Pas vrm assez de Ca/P pour minéraliser la matrice osseuse
8. Mène à Rachitisme, Ostéomalacie
## Footnote
PTH va aussi **↑ synthèse de CYP27B1** dans le rein, jsp à quel point c efficace lors d'une carence en vitamine D since on a probablement mm pas assez de calcidiol à aller activer
32
C'est quoi le rachitisme et l'ostéomalacie ?
**Rachitisme**: lorsque carence en Vit D (ou Ca, P) = **défaut de minéralisation** + **risque de maformation des os** chez les **enfants**
Ostéomalacie: lorsque carence en Vit D (ou Ca, P) = **défaut de minéralisation** + **risque de maformation des os** chez les **adultes**
33
C'est quoi une plaque de croissance ?
* Matrice osseuse formée (cartilage formé)
mais pas minéralisé
* Os bcp plus large que la normale (mais pas minéralisé)
| cartilage est fait de collagène
34
V ou F
L'ostéomalacie est difficile à diagnostiquer cliniquement en raison de l'absence de signes physiques
V, on doit faire radio/prélever morceau d'os pour histologie
35
Quels sont les signes radiologiques et histologiques d'ostéomalacie ?
**Radiologique**: présence de **transluicidité** sur les images, ça indiqu un défaut de minéralisation
**Histologique**: ce qui est coloré en rouge = non minéralisé , bleu = minéralisé. Lorsqu'on a trop de rouge = défaut de minéralisation
36
v ou f
Le rachitisme et l'ostéomalacie sont des formes d'ostéoporose
F
Le rachitisme et l'ostéomalacie sont dû à des **défauts de minéralisation** et sont à risque de **malformation**
tandis que
ostéoporose est dû à un **défaut de remodelage osseux** (mais la minéralisation est ok) à risque de **fracture**
37
v ou f
La déficience en vitamine D est la seule carence nutritionnelle qui mène au rachitisme
Faux
Carence en calcium et en phosphore
38
Quels sont les différents types de rachitismes génétiques, comment on peut les traiter, leur gravité ?
Rachitisme
1A: **pas de CYP2R1** qui forme le calcidiol
* on leur donne de la forme active directement ou le précurseur?
1B: **pas de CYP27B1** qui forme le calcitriol
* on leur donne de la forme active directement
2A: **Pas de récepteur VDR**
* Traitement pharmaco pour gérer les symptômes
= affecte expression des gènes vitamine D dépendant et non dépendants (alopécie)
39
Est-ce que le rachitisme est réversible ?
Oui avec traitement, sauf si on ne traite pas ou on traite tardivement
40
V ou F
La vitamine D n'est pas toxique
F
Vitamine D absorbé par la peau = pas toxique, pcq on fait des métabolites inactifs
Vitamine D prise **oralement = toxique**
41
Que ce passe-t-il lors de toxicité en Vitamine D ?
1. Le 25(OH)D **calcidiol s'accumule** au point de **devenir bioactif**
2. Le calcidiol actif **va ↑ la résorption osseuse** → **calcémie↑**
3. Hypercalcémie =
* calcification **vasculaire**
* calcification des **tissus mous**
* **hypercalciurie** → **néphrolithiases**
42
Il est plus facile de s'intoxiquer à la vitamine D lorsqu'on est jeûne ou agé?
* La **synthèse de vitamine D diminue avec l'âge**, donc l'**AMT** des prsn agées est **plus élevée**
* Vrm **plus facile pour un bébé de s'intoxiquer** avec la vitamine D, faire **attention à la posologie** de leurs suppléments! (peuvent avoir **vomissements + perte de poids**)
43
Quelles sont les fonctions du calcium et comment est-il distribué dans le corps?
99% du Calcium dans os:
* **Minéralisation** os /cristaux hydroxyapatite
* **Réserves corporelles** de Ca dans l'os (résorption si calcémie baisse)
0.9% du Calcium dans muscles:
* Messager secondaire
0.1% du calcium dans autres cellules:
* Messager secondaire
44
Quelles sont les fonctions du phosphore et comment est-il distribué dans le corps?
**80% du phosphore dans os:**
* **Minéralisation** os /cristaux hydroxyapatite
* **Réserves corporelles** de Phosphore dans l'os
**9% du phosphore dans muscles:**
* Créatine-phosphate
* Métabolisme
* AT**P**
* Phosphorylation dans plusieurs réactions (glycolyse, Krebs,etc)
* Phospholipides
**11% du phosphore dans autres cellules:**
* Créatine-phosphate
* Métabolisme
* AT**P**
* Phosphorylation dans plusieurs réactions (glycolyse, Krebs,etc)
* Phospholipides
45
Quelles sont les fonctions du magnésium et comment est-il distribué dans le corps ?
1. **Cofacteur enzymatique** >600 Réactions enzymatiques
2. **Régulateur échanges ioniques**
* antagoniste Ca, va l'empêcher de rentrer dans les cellules (pour prévenir les crampes musculaires)
3. **Fluidité/perméabilité membranaire**
* aide aux fonctions des canaux/transporteurs membranaires
46
Explique le rôle de second messager du calcium dans une cellule pancrétique
| exemple donné par la prof
1. Stimulus: ↑ **glycémie**
2. **Calcium entre** dans la cellule
3. L'augmentation de calcium intracellulaire → **Réserve de calcium de la cellule sortent du réticulum endoplasmique vers le cytosol**
4. Calcium **active protéines**
5. Résultat: cellule pancréatique **sécrète de l'insuline**
47
Explique le rôle de second messager du calcium dans une cellule nerveuse
| exemple donné par la prof
1. Stimulus **électrique**
2. Calcium **entre dans la cellule**
3. L'augmentation de calcium intracellulaire → Réserve de calcium de la cellule sortent **du réticulum endoplasmique vers le cytosol**
4. Calcium **active protéines**
5. Résultat: **contraction musculaire**
48
Comment absorbe-t-on le calcium dans l'intestin ?
1. Entrée dans l'entérocyte par **canal calcique** (`vit D dépendant`) en suivant le gradient de concentration
2. Liaison à la **calbindin** (molécule de liaison `vit D dépendante`)
3. Calbindin l'emmène vers la **pompe PMCA1b** (`vit D dépendant`) pour la sortie du calcium vers le sang contre le gradient de concentration (utilise ATP) [transport primaire]
4. Calcium peut aussi sortir via **échangeur Ca-Na** (**PAS** vit D dépendant) contre le gradient de concentration [transport secondaire]
5. Si ces voies sont saturés, le calcium sort par **diffusion paracellulaire**
49
Comment absorbe-t-on le phosphore dans l'intestin
1. Entrée par **transporteur NaPi 2b** `vit D dépendante`
2. Sortie de l'entérocyte vers le sang pas connue
50
Comment absorbe-t-on le magnésium dans l'intestin
1. Entrée par **2 canaux magnésiques** (TRPM6, TRPM7) (**PAS** vit D dépendants)
2. Sortie de l'entérocyte vers le sang via échangeur (c'est pas claire)
51
Classe le calcium, magnésium et phosphore selon l'ordre décroissant d'absortion intestinale
1. Phosphore animal (75%)
2. Magnésium (40%)
3. Calcium (20-40%) et phosphore végétal (20%)
52
Quelles sont les sources de calcium les plus riches vs les plus disponibles?
+ riche: produits laitiers (mais biodisponibilité de 30-35%)
+ biodisponibles: légumes (mais en contiennent PEU)
MAIS ÇA RESTE QUE CELUI QUI APPORTE LE PLUS = PRODUITS LAITIERS (tofu et conserve de poisson* aussi)
| dans les aretes pas dans la chair
53
Yogourt nature **vs** yogourt aux fruits
et
Lait vache **vs** lait végétal **vs** lait chocolat
**Ecq y a différence dans la biodisponibilité ?**
AUCUNE différence
54
V ou F
Tout les produits laitiers ont du calcium
F
ex: beurre, crème chantilly
55
Quels sont les facteurs **individuels** affectant l'absorption de Ca, P, Mg ?
1. **Cycle de vie** (calcium)
Absorption ↑↑↑ chez **nourrisons**
Absorption ↑ chez **enfant/ado**
Absorption ↓ chez femmes **ménopausée** (pcq ↓ oestrogène)
Absorption ↓ chez prsn **âgée**
Absorption ↑ X2 chez la femme **enceinte** pcq elle +de **calcitriol** (Vit D) et **PTH**
2. **État nutritionnel en vitamine D** (calcium, phosphore)
dépend
3. **Atteinte intestinale** (calcium, phosphore, magnésium)
Absorption ↓
56
Quels sont les facteurs **externes** pouvant affecter l'**absorption** du calcium ?
Estomac
* **À jeun** : ↓
* **Avec repas** (acidité gastrique qui favorise la solubilité du Ca) : ↑
* **Prise d'antiacides**: ↓
* **Phosphopeptide caséine**: ↑
Intestin
* **Dose ingérée:** plus on ingère, plus l'absorption ↓
* **Phytate**: ↓
* **Oxalate**: ↓
* **Phosphore**: ↓
* **Café**: ↓ ( pcq diurétique, + diminue l’absorption)
Colon
* **Fibres**: ↓ ou ↑ (ça dépend)
## Footnote
Acidité gastrique = aide pcq dissout donc absorption rapide (ne pas confondre avec charge acide nette du corps qui favorise la résorption osseuse)
57
Quels sont les facteurs **externes** pouvant affecter l'**absorption** du phosphore ?
Intestin:
* **Dose ingérée:** plus on ingère, plus l'absorption ↓
* **Phytates**: ↓
Estomac:
* **Prise d'antiacides**: ↓
* **Phosphopeptide de caséine** (casse le phosphate): ↓
58
Quels sont les facteurs **externes** pouvant affecter l'**absorption** du magnésium ?
Intestin:
* **Dose ingérée:** plus on ingère, plus l'absorption ↓
* **Phytates**: ↓
* **Phosphore**: ↓
* **Zinc** (dose pharmacologique):↓
59
Résume tout les facteurs alimentaires qui affectent l'absorption de Ca, P, Mg
1. **Dose ingérée** (Ca, P, Mg): plus on ingère, plus l'absorption ↓
1. **Avec repas** (+ Ca)
2. **À jeûn** (- Ca)
1. **Prise antiacides** (- Ca, -P)
1. **Phosphopeptides caséine** (+Ca, - P)
1. **Phytates** (- Ca, - P, - Mg)
2. **Oxalates** (- Ca)
3. **Zinc** (dose pharmacologique) (- Mg)
1. **Phosphore** (- Ca, - Mg)
1. **Fibres** (- Ca ou + Ca)
1. **Cafe** (-Ca)
60
Explique l'effet positif des fibres sur l'absorption du calcium
Les **fibres fermentescibles** (ex: fructooligosaccharides) vont:
1. Les **fibres sont fermentées** dans le **colon** et nourrissent le **microbiote**
2. Le microbiote forme des **acides gras à chaine courtes**
3. Le **pH baisse** dans le colon
→ La baisse de pH **↑ la solubilité du calcium** et favorise son **absorption dans le colon** (alors qu'à la base il se fait à peine absorbé dans le colon)
→ Les **acides gras à chaine courtes vont former des complexes avec le calcium** qui vont favoriser son **absorption dans le colon**
ET
1. Stimulation de la prolifération du microbiote colonique = grosse production de **phytases**
→ **Digestion des phytates** et **libération du calcium** qui se fait absorbé
61
Explique l'effet négatif des fibres sur l'absorption du calcium
Les **fibres insolubles** vont emprisonner le calcium et ça part dans les **selles**
| fibres insolubles favorisent la masse fécale!!
62
Explique comment le sodium influence le calcium ?
TROP de sodium
1. **Excrétion urinaire de sodium ↑**
2. **Perte calcique urinaire** aussi
63
Explique comment la cafféine influence le calcium ?
1) **Diminue l'absorption** du calcium (si on ajoute du **lait** au café ça NEUTRALISE cet effet)
2) C'est un **diurétique** donc **pertes calciques urinaires**
64
Comment la consommation d'aliments riches en protéine ayant des a.a soufrés influence le calcium ?
1. Consommation d'**a.a souffrés (surtout dans protéines animales)**
2. Mène à la formation de **produits terminaux souffrés** qui vont être excrétés par le rein dans l'urine
3. Dans leur chemin il vont complexer le calcium
4. Perte urinaire de calcium ↑
65
Comment une charge acide nette dans le corps influence le calcium ?
1. Consommation d'**aliments acidifiants** (ex: **protéines**, aliments **pauvres en calcium** )
2. Le corps s'acidifie
2. S'il n'y a pas bcp de Citrate K : **résorption de l'os** pour **↑ Ca** (calcium va agir comme un **tampon**)
66
V ou F
Les oranges et les citrons augmentent l'acidité de notre corps, ce qui augmente la résorption osseuse pour tamponner cette acidité avec le calcium
F
Ils sont acides dans le goût mais n'ont pas de charge acide nette. Ils sont plutôt **alcalinisant** pcq ils ont **bcp de potassium et peu de phosphore!!**
67
C'est le fromage pauvre ou riche en protéine qui a une plus grande charge acide nette ?
Le **fromage pauvre en protéine** a une **charge acide nette plus élevée**
* pcq pauvre en protéine MAIS **pauvre en calcium**
Le **fromage riche en proténie** a**une charge acide nette plus basse**
* pcq riche en protéine MAIS **riche en calcium**
68
Lorsque l'on consomme **beaucoup** de phosphore, quelles sont les intéractions avec le Calcium ?
1. Le phosphore **chélate le calcium** et **diminue son absorption** (chélate le **Mg** aussi)
2. ↑ les **sécrétions digestives** du calcium → **sortie dans le tube digestif** (perte dans les selles)
3. S'il y a trop de phosphore ET de calcium = se complexifient et créent des **cristaux dans le sang qui calcifient les vs**
## Footnote
sécrétion digestive = liquide qui va dans le tube digestif ( ex: bile, sécrétions pancréatiques,etc)
69
Lorsque l'on consomme beaucoup de phosphore (phosphorémie ↑) , comment le corps régule la phosphorémie ?
NOTRE BUT VA ÊTRE DE DIMINUER LA PHOSPHORÉMIE:
1. La synthèse de **1,25(OH)D calcitriol ↓**
* L'absorption intestinale de P/Ca ↓
* La réabsorption rénale de P/Ca ↓
2. Stimule la **sécrétion de PTH**
* Perte urinaire de phosphore
* ↑ Résorption osseuse *
1 + 2 = Fragilité osseuse, ↓Masse osseuse
## Footnote
*on se rapl que la baisse de calcitriol stimule la sécrétion de PTH aussi!!!
70
Pourquoi une grande consommation de boissons gazeuses est déconseillée chez les adolescents ?
Pcq contient bcp de phosphore
Ça peut éventuellement mener à une diminution d'absorption de Ca/P et une résorption osseuse
Perte de masse osseuse alors qu'ils sont en pleine croissance..
71
Lorsque l'on consomme beaucoup de calcium (calcémie ↑) , comment le corps régule le calcium ?
1. Le récepteur **CaR sur la thyroïde** est sensibe à l'augmentation de la calcémie
2. Va stimuler la sécrétion de la **calcitonine**
3. **Diminue la résorption osseuse**
4. Stimule l'**excrétion rénale de calcium**
| prsq exactement effet contraire de PTH
72
Comment le corps régule-t-il sa calcémie et sa phosphorémie lorsque la calcémie est légèrement en baisse (ex: le matin)?
| s'agit pas d'une carence
1. Le récepteur **CaR sur les glandes parathyroïdes** est sensible à la baisse de la calcémie
2. Va stimuler la sécrétion de la **PTH**
Agit sur :
_Rein_:
* **↑ Excrétion rénale de phosphore**
* ↑ Synthèse de **CYP27B1 (↑ calcitriol)**
* ↑ **Réabsorption** rénale de **calcium**
_Intestin_:
à cause de ↑ calcitriol:
* ↑ **Absorption calcium**
* ↑ **Absorption phosphore**
_Os_:
* **↑ Résorption osseuse** (= ↑ calcium ET phosphore)
_RÉSULTATS_:
1. ↑ Phosphaturie
2. ↑ Calcémie
3. ↑ Vit D
La phosphorémie augmente à cause de l'absorption intestinele et de la résorption osseuse MAIS on l'a perd dans l'urine
73
On sait que le rein réabsorbe le Ca, P, Mg.
1- Classe moi en ordre décroissant ces minéraux en fonction de leur % de réabsorption rénale
2- Dans quelles régions du rein ils sont le + et - réabsorbés (et pq?)
1. Calcium (99% réabs.)
Proximal > Anse de Henle > Distal > Collecteur
2. Magnésium ( 96% réabs)
Anse de Henle > Proximal > Distal (0 réabsorption dans le collecteur)
3. Phosphore (75-85% réabs.)
Proximal > Anse de Henle > Distal > Collecteur
74
Quel organe est le principal régulateur de l'homéostasie du phosphore?
Reins (pense PTH qui l'excrète)
75
Compare chez les **femmes adultes (ménopausées)**, **adolescentes blanches**, **adolescentes noires**:
* Absorption intestinale
* Formation osseuse
* Résorption osseuse
* Sécrétion digestive /excrétion fécale
* Excrétion fécale
* Utilisation cutanée
_Absorption intestinale_
**Femme adulte**: moyenne absorption
**Adolescente blanche**: grande absorption
**Adolescente noire**: encore plus grande absorption
_Formation osseuse_
**Femme adulte**: résorption osseuse > formation osseuse
**Adolescente blanche**: grande formation osseuse (sup. à résorption)
**Adolescente noire**: encore plus grande formation osseuse (sup. à résorption)
_Résorption osseuse_
**Femme adulte**: résorption osseuse > formation osseuse
**Adolescente blanche**: résorption osseuse < formation osseuse
**Adolescente noire**: résorption osseuse << formation osseuse
_Sécrétion digestive /excrétion fécale_
**Femme adulte**: +++
**Adolescente blanche**:++
**Adolescente noire**:+
_Utilisation cutanée_
(ne varie PAS)
**Femme adulte**: 84mg
**Adolescente blanche**: 84mg
**Adolescente noire**:84mg
76
Quel est le critère ANR du calcium et comment il varie chez chaque groupe d'âge ?
**Critère**: Rétention squelettique maximale
Enfants = 700-1000
Ado = 1300 (max, croissance)
Femme adulte non ménopausée/ Homme = 1000
Femme ménopausée = 1200
Femme/Homme âgés = 1200
Les femmes perdent de la masse osseuse (à cause de ménopause) avant les hommes ce qui explique cette différence. Les deux perdent éventuellement bcp de masse osseuse et ça redevient égal.
77
Quel est le critère ANR du phosphore et comment il varie chez chaque groupe d'âge ?
**Critère**: Maintien phosphorémie
Enfants = 450
Ado = 1250 (max, croissance)
H/F = 700 (ont pas besoin de plus pcq phosphore ne maintien pas la masse osseuse)
78
Quel est le critère ANR du magnésium et comment il varie chez chaque groupe d'âge
**Critère**: Bonne balance magnésique- compenser les pertes
Les besoins augmentent graduellement avec l'âge
79
Comment peut-on évaluer l'état nutritionnel de la santé osseuse via le sang ?
1. Calcémie totale (mm celle liée)
2. Calcémie ionisée/libre
3. Phosphorémie totale
4. Magnésémie totale
5. Phosphatase alcaline
6. Albumine
--
7. 25(OH)D calcidiol
8. PTH
## Footnote
Phosphatase alcaline: indice de remodelage osseux , ↑ si on forme bcp d'os (ex: chez les enfant)
Albumine: si jms calcium diminue et albumine aussi est diminuée, c probablement pcq l'albumine est diminuée et non pcq on aune carence en calcium
80
Comment peut-on évaluer l'état nutritionnel de la santé osseuse via l'urine ?
On test l'urine pdnt 24h (test très fiable, mais très difficile à faire)
1. Magnésiurie
2. Calciurie
3. Phosphaturie
4. Créatinine urinaire
81
Explique l'arbre décisionnel des marqueurs du statut nutritionnel en magnésium
82
Comment le corps régule-t-il sa calcémie et sa phosphorémie lorsque la calcémie est légèrement en baisse (ex: le matin)?
| s'agit pas d'une carence
1. Le récepteur **CaR sur les glandes parathyroïdes** est sensible à la baisse de la calcémie
2. Va stimuler la sécrétion de la **PTH**
Agit sur :
_Rein_:
* **↑ Excrétion rénale de phosphore**
* ↑ Synthèse de **CYP27B1 (↑ calcitriol)**
* ↑ **Réabsorption** rénale de **calcium**
_Intestin_:
à cause de ↑ calcitriol:
* ↑ **Absorption calcium**
* ↑ **Absorption phosphore**
_Os_:
* **↑ Résorption osseuse** (= ↑ calcium ET phosphore)
_RÉSULTATS_:
1. ↑ Phosphaturie
2. ↑ Calcémie
3. ↑ Vit D
La phosphorémie augmente à cause de l'absorption intestinele et de la résorption osseuse MAIS on l'a perd dans l'urine
83
Pourquoi la PTH exerce-t-elle des actions inverses sur le métabolisme du calcium et du phosphore?
1. Pcq si les deux se retrouvent en de grandes qt ensemble = se complexent/chélation = **↓ absorption**
2. Se **précipitent/chélatent** = formation de **cristaux/calcification** dans le **sang** (peut être pathologique comme dans les artères par exemple = athérosclérose)
84
Comment le corps régule-t-il sa calcémie lorsqu'elle est haute ?
Calcémie ↑
1. Récepteur CaR sur la thyroïde sensible à l'augmentation du calcium
2. Stimule la sécrétion de la calcitonine
3. La calcitonine va:
* ↓ Résorption osseuse
* ↑ Excrétion urinaire
85
# Éthiologie des carences
Quels sont les minéraux affectés par une carrence d'apport ? (donne des exemples de ce qui peut causer ce genre de carence)
**Phosphore** et **Magnésium**
Calcium peu sensible aux apports
* Alcoolisme (cours de may)
* Diètes marginales
86
# Éthiologie des carences
Quelles sont les conditions qui affectent l'absorption des minéraux et lesquels sont affectés ?
1. ↓ Vit D: Ca- , P-
2. Malabsorption intestinale : Ca-, P-, Mg-
3. Diarrhées: P-, Mg-
87
Quelles sont les conditions qui affectent le **métabolisme** ou la **régulation** des minéraux et lesquels sont affectés ?
1. **`Hypoparatyroïdie`** : **Ca -**
2. **`Résistance à la PTH`**: **Ca -**
3. **`Hypomagnésémie`** : **Ca-**
4. **`Alcalose respiratoire`**: **P -** (réactivation des voies métaboliques qui dmd phosphore comme la glycolyse + entrée dans la cellule ++)
5. **`Syndrôme de renutrition`**: **Mg -**, **P-** (réactivation des voies métaboliques qui dmd phosphore comme la glycolyse + entrée dans la cellule ++)
88
Quelles sont les conditions qui affectent l'excrétion urinaire/fécale des minéraux et lesquels sont affectés ?
1. **`Hyperparathyroïdie`**: **P-**
2. **`Diurétique`**: **Mg-**
3. `Diurèse osmotique` (diabète mal contrôlé): **Mg-**
4. `Pancréatite aigue`: **Ca-** (malabsorption des graisse, savonifient le caclium -> va dans les selles)
89
Quelle est la condition qui affecte l'os et quels minéraux sont affectés ?
Hungry bone syndrom: Ca-, P-, Mg-
90
Quelles sont les manifestations d’une carence en Ca et en P?
1. **Os**:
↓ Minéralisation osseuse = ostémalacie/rachitisme
2. **Coeur**:
↓Phosphore = ↓ATP = ↓ Contractions musculaires/cardiaques = **Arythmie** pour compenser
3. **Jonction neuromusculaire:**
↓ Ca = problème neuro = spasme
| Ca = second messager !! donc si y a moins = prblm
91
Quelles sont les manifestations de carence en magnésium ?
1.
↓ PTH + ↓ Vit D + Résistance au PTH
= **Hypocalcémie** secondaire
→**Problème neuromuculaire** (spasme, signes chvostek et trousseau, tétanie)
2.
↓K intracellaire + ↑ perte rénale K
= **Hypokaliémie** secondaire
→ **Arythmie cardiaque**
| secondaire à hypomagnésémie, ne pas confondre K avec P
92
Quels sont les signes cliniques de carence en magnésium/**calcium** ?
| dmd prof si juste calcium ou magnésium + calcium
* **Spasme**
* **Signe de Chvostek**: mouvement yeux/bouche lorsqu'on touche nerf facial
* **Signe de trousseau**: contraction de la main lorsque pression sur le bras (ex: prise de pression)
* **Tétanie**
93
Quel est le critère d'AMT du calcium ?
Pierres aux reins (calculs rénaux)
94
Quel est le critère d'AMT du phosphore ?
Calcification des reins
95
Quel est le critère d'AMT du magnésium ?
Troubles G-I (diarrhées)
96
C'est quoi le syndrôme du lait et des alcalins ?
Pour traiter les brulûre d'estomac et les ulcères gastriques les gens prenaient du calcium + lait (pour effet alcanisant)
Sauf qu'e faisant ça = **hyercalcémie → pierres aux reins → insuffisance rénale**
| lait contient déjà calcium + suppléments de calcium ..
97
Quel était le risque de la prise de suppléments de calcium rapporté par une étude dans les années 2000?
Prise de suppléments → **Calcification des vaisseaux sangins** → Risque d'**infarctus**
98
Pourquoi l'étude des conséquences des suppléments de Ca fut refuté?
1. Pcq les gens **confondaient les symptômes G-I et les symptômes cardiaques**
2. Pcq les **symptômes GI étaient bcp plus rapporté que les symptômes cardiaques** lorsque les équipes médicales questionnaient les pts
99
Quel est le contenu d'une ordonnance ?
1. Nom intégral
2. Voie d'administration
2. Posologie
3. Durée du traitement et quantité prescrite
4. Nom du med. à arrêter
6. Interdiction de faire substitution du med à arrêter
100
Explique c'est quoi les TUMS et leur composition
C'est des anti-acides contenant du calcium
-> Complexe de carbonate de calcium (40% de calcium)
101
Y a-t-il d'autres suppléments utilisant le carbonate pour former un complexe ?
Oui ceux de la marque jamieson
102
V ou F
La vitamine D retrouvé dans les suppléments de calcium Jamieson aide à l'absorption du calcium en supplément
Faux
Cette vitamine D est **inactive**, donc elle n'aide pas à l'absorption qu'on vient de consommer dans le supplément (probablement que sur le long terme oui). Par contre elle va aider au maintien du statut en vitamine D.
103
Les suppléments Megacal de Jamison (bouchées tendres) sont formés de quoi ?
Complexe de plusieurs composés:
carbonate, citrate, fumarate, malate, succinate + calcium
104
**Quels sont les différents complexes** existants pour les suppléments de calcium et quels sont ceux **ayant le plus de calcium**?
1. Carbonate de calcium (40% caclium)
2. Phosphate de calcium (38% calcium)
3. Citrate de calcium
4. Lactate de calcium
5. Gluconate de calcium
## Footnote
* on a vu que carbonate avait le plus de calcium
* on a vu que phosphate forme des complexes avec calcium
105
J'ai une patiente végétalienne ayant besoin de supplément en calcium, lequel lui proposerai-je ?
Suppléments de calcium issus des algues
106
Quels sont les suppléments provenant de sources naturelles ?
1. Calcium issus des **algues**
2. **Hydroxyapatite + collagène** issus des **os bovins**
3. Calcium issus des **coraux**
107
V ou F
la quantité recommandée de calcium fait référence au calcium élémentaire
V
108
V ou F
sur les suppléments la quantité indiquée fait référence au calcium et son complexe
F
Sur les suppléments de calcium, la quantité écrite sur le contenant = quantité de calcium élémentaire
| contraire de ce qu'on a vu pour le fer
109
Alors pourquoi sur le contenant des TUMS il est écrit 1000mg, alors que le calcium élémentaire est de 400 mg ?
Pcq les tums ne sont pas des suppléments de calcium ! Ce sont des antiacides
110
Quel supplément à la meilleure biodisponibilité lorsque pris avec un repas ?
Biodisponibilité similaire
111
Si j'ai un patient achlorydrique ou hypochloridrique, quel est le supplément que je lui donnerai ?
Ces patient n'ont pas de HCL ou en produisent peu
Je leur propose le complexe **Citrate de calcium**
**Pcq n'a pas besoin d'être dissous par de l'acidité gastrique pour être absorbé**
112
Quel supplément à la meilleure biodisponibilité lorsque pris à jeûn ?
**Citrate de calcium**
**Pcq n'a pas besoin d'être dissous par de l'acidité gastrique pour être absorbé**
113
Quels sont les effets secondaires rapportés suite à la prise de suppléments de calcium ?
Sx gastrointestinaux
Fréquent:Constipations + gaz
Aussi: crampes, mal de ventre, gonflements
114
Vou F
les effets secondaire sont plus fréquemment observés chez les personnes consommant des doses suplémentaire à l'AMT
F
Les effets secondaires sont plus reliés au complexe, qu'au calcium
115
Les effets secondaires (sx gi) sont plus associés à quel complexe ?
Carbonate de calcium (plus que citrate)
On a tendance a prescrire carbonate en premier pcq il a plus de calcium, mais si ma pte a du mal a supporter les effets secondaires -> citrate de calcium
116
Quelles sont les intéractions médicamenteuses lors de la prise de supplément de calcium ?
1. `Synthroid`
* diminue son absorption et son efficacité
2. `Biphosphonates`
* diminue son absorption et son efficacité
* Ce médicament contre l'ostéoporose va **se lier aux calcium de l'os pour éviter qu'il se résorbe**. Sauf qu'il peut se lier au calcium dans le **tube digestif** qu'on vient d'ingérer
3. `Tétracyclines` (antibiotique)
* diminue son absorption
4. `Fluroquinolones` (antibiotique)
* diminue son absorption
5. `Digoxin`
* augmente son activité = **arythmie**
117
Quels sont les intéractions nutritionnelles lors de la prise de supplément de calcium ?
Calcium nuit à l'absorption de
**Fer**, **Zinc** et **magnésium** (chez les gens ayant déjà un statut nutritionnel pas ouf)
Recommendations:
* éviter de prendre suppléments de calcium lors des repas
* citrate de calcium > (pt pcq il contient moins de calcium que carbonate?)
* Écart de 2h
118
Quels sont les différents types d'antiacides et leur mode d'action ?
1. Carbonate de calcium (TUMS) agit avec le HCl et forme une molécule qui se solubilise dans le bol alimentaire
2. Inhibiteur pompe à protons H+ (sécrètent le H+ qui forme HCl)
2. Antagoniste récepteurs H2 (récepteur qui justement active la pompe à protons
119
Quelles sont les contre-indications à la prise de supplément de calcium et pourquoi (5)?
**Sarcoïdose** ( granulomes -> amas de cellules inflammatoires qui sécrète du calctriol/vit D active)
**Cancer des os** (bcp résorption -> hypercalcémie)
**Hyperparathyroïdie**
**Insuffisance rénale**
(**Néphrolithiases**: faut pas arrêter le calcium, c'est plus l'oxalate le pblm, MAIS ON VEUT PAS LEUR DONNER DES SUPPLÉMENTS NON PLUS)
120
Quelles sont les indications à la prise de supplément de calcium et pourquoi (9)?
* Ostéoporose, Ostéomalacie, Rachitisme
* Prsn âgée/ Institutionnalisme
* Intolérance au lactose, apport faible en produits laitiers
* Allaitement + 1 enfant
* Aménorrhéique
* Ménopause (pas obligatoire)
* Prise de corticostéroïde
* Malabsorption
* Végétalisme
121
Quelle est la dose maximale de supplément de calcium et pourquoi ?
500 mg
122
Si le patient a de la difficulté à avaler les grosses pilules, que pouvons-nous lui conseiller ?
* truc à mâcher qui avaient l'air yummy
* sirop
