Nourrisson PATHO Flashcards
Évolution des pleurs normaux (3)
- Augmente ad 6 semaines
- Pire en soirée
- Diminution après 3-4 mois
Pourquoi les enfants pleurent ? (pleurs normaux)
C’est le principale et le seul moyen de communication du nourrisson et sert à exprimer :
- La faim
- Inconfort/douleur
- Besoin d’attention/caresse
Éléments a allé chercher pour les pleurs normaux
- Anamnèse (depuis quand)
- Combien d’heure par jour (horaire des pleurs, liens avec les tétés, s’atténue avec le temps?, comment l’enfant est nourri –» type de lait / fréquence et durée des tétées, autres sx anormaux – » régurgitations /vomissements/ anomalie des selles /etc., tx essayés, réaction de la famille, dépression chez la mère)
- Examen physique (habituellement normal, incluant les courbes de croissances et l’évaluation du développement psychomoteur)
- Examens paracliniques (hémogramme –» recherche anémie et éosinophiliesi on suspecte une allergie aux protéines de vaches ET analyse et culture d’urine)
Qu’est-ce qui caractérise pleurs excessifs physiologiques (coliques)
Crises de pleurs inconsolables sans cause évidente (pas causée par la faim, inconfort ou besoin d’attention)
Comment on soigne colique ?
C’est bénin, donc auto-résolutif
Âge pour avoir coliques ?
Entre 3 semaines et 3 mois de vie (<5 mois)
Diagnostic colique
Critères de Rome 4
· Nourrissons âgés de moins de 5 mois
· Présentant des périodes récurrentes et prolongées de pleurs, avec agitation ou irritabilité qui se produisent sans cause évidente et qui ne peuvent être évitées ou résolues par les parents.
· Ne présentant pas de retard psycho-moteur ou de maladie identifiée
Comment est l’examen physique d’un bb avec coliques
Normal
Comment est la croissance d’un bb avec coliques
Normale
Signes qu’un bb a des coliques (3)
- Rougeur + raideur
- Flatulences / ballonnements (causés par l’air que l’enfant avale quand il pleure)
- Aucune consolation possible (exaspère les parents)
Qu’est-ce qui cause les coliques ?
Aucune cause apparente. Évoque une origine intestinale d’étiologie inconnue. Ou lié à un problème de tempérament
Pourcentage des pleurs excessifs pathologiques
Moins de 5%
Causes des pleurs excessifs pathologiques
Organique ou neurologique
Signaux d’alarme des pleurs excessifs pathologiques (9)
- Début après 2 mois
- Persistance après 3 mois
- Position en opistotonos (peut indiquer méningite, tétanos ou RGO pathologique)
- Aggravation avec le temps
- Retard de croissance
- Régurgitation importante, vomissement, hématémèse
- Difficulté alimentaire
- Irritabilité constante
- Trouble de maturation neurologique
Traitement des pleurs excessifs pathologiques
Traiter la pathologie sous-jacente (ex RGO/oesophagite, intolérance au lactose)
- Lait épaissit ou anti-H2
- Modification diététique (ex. lait sans lactose)
Définition anémie
Taux d’hémoglobine inférieur à 2 écart-type de la moyenne
Classement des anémies
En fonction de :
- Taille = microcytaire, macrocytaire, normocytaire
- Couleur = normochrome ou hyporochrome (en lien avec la paleur)
Cause d’anémie normocytaire
Production insuffisante de GR par la moelle ou destruction excessive de GR (la taille est normale, mais pas la quantité)
Dx d’anémie normocytaire
GR de diamètre normal
VGM normal
Cause d’anémie microcytaire
Déficit en fer
Processus d’infection ou d’inflammation chronique
Dx d’anémie microcytaire
GR de diamètre < que N
VGM < que N
Cause d’anémie macrocytaire
Déficit en folate ou B12
Anémie congénitale
Dx d’anémie macrocytaire
GR de diamètre > que N
VGM > que N
Vers quel âge c’est possible de faire anémie physiologique
2-3 mois
Physiopathologie de l’anémie physiologique maximale
Plusieurs mécanismes en cause :
- Durée de vie plus courte des érythrocytes foetaux (80 jours vs 120 jours pour l’adulte)
- Hb foetale qui a une plus grande affinité pour l’O2 sera progressivement remplacée par Hb adulte
- Diminution érythropoïèse (causé par production moindre d’érythropoïétine)
- Expansion rapide du volume circulant en raison de la croissance du nourrisson
Comment s’appelle :
- Augmentation des GR circulants à la naissance
- Taux d’Hb diminue ensuite rapidement (le plus bas à 2-3 mois)
- Finalement, augmentation graduelle jusqu’à la puberté
Polycythémie physiologique maximale
Symptômes de anémie physiologique (6)
- Fatigue
- Dyspnée
- Palpitation
- Irritabilité
- Ictère
- Pâleur de la peau et muqueuses
*ou aucun symptôme si anémie légère (peut passer inaperçu) **
Type anémie qui est ferriprive
- Hypochrome (moins d’Hb)
- Microcytaire (moins Hb causé par déficit en fer dans l’alimentation)
Âge pour anémie ferriprive et pourquoi
- Entre 6 mois et 2 ans
Parce que :
- Réserve de fer ad 6 mois
- Après 2 ans, suspecter un saignement digestif ou malabsorption ou spoliation chronique par voie digestive ou vaginale
Cause anémie ferriprive
Carence nutritionnelle
FDR anémie ferriprive
- Apport alimentaire insuffisant en fer
- Surconsommation lait de vache (moins bonne absorption du fer comparé au lait maternel et coupe la faim)
- Prématurité (réserves moins importantes, car surtout accumulées en fin de grossesse)
Présentation clinique anémie ferriprive
- Pâleur de la peau et des muqueuses et fatigue
- Manifestations extra-hématologiques :
retard de développement et trouble d’apprentissage, anorexie, pica (manger choses non-nutritives ou noncomestibles) et pagophagie (manger glace), irritabilité
Investigation anémie ferriprive
- Prise de sang (FSC) : VGM et Hb faible
- Frottis : Pour visualiser l’hypochromie
- Indice de Metzer > 13
- Autres examens complémentaires : Fer sérique abaissé + Ferritine sérique abaissé + Capacité liaison augmentée
- Meilleur épreuve Dx : Augmentation de l’Hb et du VGM à un traitement d’un mois au fer
Traitement anémie ferriprive
- Corriger erreurs diététiques : diminution du lait de vache et augmentation des aliments solides
- Suppléments de fer pour 4-6 semaines (pris avec jus fruit car acidité aide absorption, ne doit pas être pris lait car réduit absorption)
**Refaire FSC suivant le traitement au fer
Prévention anémie ferriprive
Favoriser allaitement et suppléments de fer aux enfants non allaités (lait enrichi en fer pendant 1ere année de vie)
Définition RGO
- Le reflux signifie un mouvement rétrograde du contenu gastrique à travers le sphincter oesophagien inférieur (SOI) dans l’oesophage.
RGO normal vs anormal
- C’est normal en soi, cela arrive physiologiquement tous les jours chez tous les enfants et adultes
- Le phénomène devient pathologique quand l’enfant présente des Sx incommodants à cause de la fréquence ou persistance des reflux
Épidémiologie RGO
-De 1 mois à maximum 2 ans (pic à 4 mois) :
o Le reflux infantile devient évident dans les premiers mois de la vie.
o S’estompe vers 1 an dans 88% des cas
-Chez les enfants plus vieux, les symptômes vont et viennent de façon chronique :
o Résolution partielle seulement
- Prédisposition génétique
- Trouble oesophagien le plus fréquent chez les enfants de tous âges
Pathophysiologie RGO
- Relaxation transitoire du sphincter oesophagien inférieur (SOI) permet l’apparition de reflux stimulée par la distension gastrique:
- *Ce mécanisme est en développement lors des premiers mois de vie—» Fréquence de relaxation anormale du SOI (relaxation inappropriée à des moments inopportuns) qui est entres autres causé par un tonus pas encore optimal
Facteurs déterminant les manifestations de reflux oesophagiens (3)
- La durée de l’exposition oesophagienne (fréquence x durée des épisodes de reflux)
- La causticité (corrosivité) du reflux
- La susceptibilité d’endommager l’oesophage
Facteurs qui favorisent le reflux causé par une relaxation anormale du SOI (7)
- Tonus insuffisant
- Immaturité du clapet (mécanisme de contraction/relaxation du SOI immature durant premiers mois de vie)
- Position couchée
- Obésité
- Effort physique + respiratoire augmentée (toux)
- N’avale pas salive durant la nuit ce qui exacerbe le dysfonctionnement du péristaltisme oesophagien
- Oesophagite chronique : Cycle vicieux où l’oesophagite produit un dysfonctionnement du péristaltisme ce qui augmente les reflux et empire
l’oesophagite
Autres causes possibles de RGO (il existe d’autre causes que tonus insuffisant)
- Hernie hiatale
- Pression abdominale
- Oesophagite chronique (empire RGO)
Présentation clinique RGO (3)
- Régurgitation en post-prandial et en petites quantités
- Contient lait et salive et possibilité de présence de bile
- Fréquence : peut être à tous les repas
Signaux d’alarme RGO
- Perte de poids/retard staturo-pondéral
- Vomissements en jet de grandes quantités (sténose pylorique)
- Présence de sang
- Position en opistotonos (tête et dos arqués vers l’arrière et hypertonie) c’est un signe d’atteinte neurologique ou reflux pathologique
- Quantités importantes pas toujours en post-prandial
- Fièvre
- Signes respiratoires (cyanose et toux)
- Atteinte importante à la qualité de vie
- Signe d’oesophagite
Signes d’oesophagite (et non RGO)
4
o Anorexie
o Douleur en mangeant à aversion envers la nourriture
o Étouffement
o Irritation
Diagnostic RGO
Mesure de positionnement
Traitement RGO
Épaississement des préparations lactées
Apparence urine normal nourrisson
• Jaune pâle et sans odeur
• Présence de tâches orange est normale après la naissance, correspondent à des cristaux d’urate
**Si persiste :
- Après 2 jours : pt qu’il ne boit pas assez
- Après 1 semaine : consulter médecin
Fréquence normale urine nourrisson
- Un bébé qui boit assez et souvent urine régulièrement
- Augmentation progressive au cours de la 1ère semaine de vie :
- **Pendant les 5 premiers jours, nombre de jour = environ nb de couches mouillées
- **Après 6 jours = entre 6 et 8 couches par jour
Urine anormale nourrisson
Signes de déshydratation (fièvre ou T° corporelle élevée
due à chaleur ou trop de vêtements) :
o Urine foncée et dégageant une odeur
o Fréquence moindre
Quoi faire si urine anormale nourrisson
- Augmenter le nombre de tétées ou la quantité d’eau si
préparation - Prendre la T° (si fait de la fièvre et < 3 mois :
consulter un médecin)
Apparence fèces normale 2-3 premiers jours nourrisson
- Très foncées, vertes ou noires et collantes = méconium
- Élimination des résidus accumulés dans l’intestin du bébé avant la naissance, aidée par le colostrum (fonction de nettoyage)
Apparence fèces normale 1ère année nourrisson
Selles varient selon le type d’alimentation :
- Pendant l’allaitement : Selles varient du jaune moutarde au jaune-vert, sont liquides ou semi-liquides et sentent le lait sur
Fréquence fèces normale 6 premières semaines
10 selles/ jour
Fréquence fèces normale APRÈS 6 premières semaines si nourri au seins
1 selle/ semaine à 2-5 selles abondantes/jour
**normal tant que les selles restent molles (même si elles sont rares)
Apparence fèces anormale nourrisson
- Selles rouges ou noires = présence de sang
- Selles décolorées (blanches, grises, beiges) = peut signifier au grave problème au foie
Fréquence anormale fèces chez nourrisson
Si le bébé est en santé : La fréquence des selles a
peu d’importance :
- Peu de selles = Bonne absorption du lait maternel (Aucun déchet)
• Si le bébé se développe bien, c’est pas grave qu’il
évacue peu de selle
• Molles à liquides : Trouble passager
Érythème toxique est une éruption cutannée au jour …. de vie
2-3
VRAI OU FAUX
L’érythème toxique est bénin
VRAI
Nom affection cutanée qui se présente par des macules érythémateuses sur tout le corps
Érythème toxique
Qu’est-ce qu’il y a sur la peau quand bb a érythème toxique
- Macules érythémateuses sur tout le corps
- Vésicules en tête d’épingle
- Petites pustules jaunes ou blanches reposant sur
une base rouge
VRAI OU FAUX
L’érythème toxique cause du prurit
FAUX PAS DE PRURIT
Traitement érythème toxique
Disparition spontanée en environ 1 semaine
Qu’est-ce qu’on voit sur frottis érythème toxique
Éosinophiles, car c’est une réaction allergique
Nom affection cutanée qui se présente par petites papules blanches surélevées et absence d’auréole érythémateuse
Milia
Où se trouve milia ?
Visage (surtout nez et menton, front) et tronc
Pathophysio milia
Obstruction des canaux sudoripares causant une rétention de sébum
Milia se résorbe ….
en quelques semaines
Moment de présentation milia
Dès la naissance ou dans les 1e semaines de vie
Nom affection cutanée qui se présente par érythème léger dans surfaces convexes, épargne les plis de flexion
Érythème fessier
Âge érythème fessier
2 ans et -
VRAI OU FAUX
L’érythème fessier ne cause pas de douleur
FAUX CAUSE DOULEUR ET INCONFORT
Pathophysio érythème fessier (4 causes)
Causé par :
- Friction (dommage couche cornée)
- Humidité (augmente la perméabilité peau = + irritabilité)
- Selles/ urines (enzymes et sels biliaire irritants)
- Microorganismes (infection) suite à microfissure
Complication érythème fessier
Possibilité de surinfection à candida ou bactérienne
Le muguet est une infection de …. par ….
- L’épithélium bucal
- Candida albicans
Régions touchées par muguet
Langue et intérieur des joues
Apparence du muguet
Apparence blanchâtre (fromage cottage) sur une base érythémateuse
VRAI OU FAUX
1/4 nouveau-né affecté durant 1ere semaine surtout si naissance vaginale et ATCD mère vaginose à Candida
FAUX C’EST 1/3
Diagnostic muguet
Test diagnostic au KOH (pas de culture pcq candida peut être dans flore normale)
VRAI OU FAUX
On peut faire une culture pour voir si bb a du muguet
FAUX car C. Albicans fait parti de la flore normale
Traitement muguet
- Part spontanément généralement
- Traitement par nystatine ou fluconazole (antifongique topique)
VRAI OU FAUX
Complications très fréquente mais peu grave lorsque bb a du muguet
FAUX les complications sont très rare mais risque d’infection systémique (peut être mortelle)
VRAI OU FAUX
On donne antifongique systémique pour muguet
FAUX = TOPIQUE
C’est quoi tâche mongoloïde
Pigmentation bleutée ou foncée sur fesses ou régions lombaire basse
Tâche mongoloïde = plus fréquent chez ….
Asiatique et afro-américain
DDx tâche mongoloïde
hématome
VRAI OU FAUX
Tâche mongoloïde s’estompe avec l’âge
VRAI
Type de cellules qui cause tâche mongoloïde
Cellules pigmentées dans couche profonde de la peau
QSJ
Coloration rouge présente à la naissance
Angiome plan
Autres nom pour angiome plan
- Tâche de vin
- Naevus flammeus
VRAI OU FAUX
L’angiome plan se trouve n’importe où sur le corps
VRAI
Traitement angiome plan
Traitement au laser
QSJ
Tâche plane irrégulière rosée
Naevus simplex (tâche saumonée)
Cause naevus simplex
Dilatation des capillaires du derme
Localisation naevus simplex
Visage et nuque +++
Traitement naevus simplex
Disparition après 1 an dans majorité des cas sinon persiste à vie et tx nécessaire
VRAI OU FAUX
Naevus simplex est stable et ne chance pas
FAUX
Devient plus foncé si énervement ou changement de T° extérieure
QSJ
Tumeur vasculaire bénigne qui grandit rapidement
Hémangiome infantile
Hémangiome infantile se développe à partir de quel type de cellules
Cellules endothéliales
Hémangiome infantile est plus fréquent chez … et
- les filles
- les prématurés
Présentation de hémangiome infantile (4)
- Macule
- Zone de paleur
- Papule ou groupe de papules rouge
- Masse sous-cutanée bleuâtre
VRAI OU FAUX
Les hémangiomes infantiles sont souvent multiples
FAUX
ILS SONT GÉNÉRALEMENT UNIQUE
**si multiple ou segmentaire = suspecter hémangiome viscéral a/n du foie, TGI, cerveau, poumon
** segmentaire : plaque géographique télangiectasique sur région segmentaire du visage = suspecter syndrome de PHACES (malformation fosse postérieure, hémangiome segmentaire, anomalie artérielle, coarctation de l’aorte ou autre malformation cardiaque, anomalie occulaire, anomalie sternales )
Évolution hémangiome infantile
- Prolifération 5-8 mois (volume)
- Stabilisation à 10-12 mois, puis régression jusqu’à 10 ans
Diagnostic hémangiome infantile
-Imagerie si doute diagnostic, nécessité de traitement, recherche atteinte cérébrale, visérale, hémangiome
oculaire ou sous-glottique
- 1ere ligne : Échographie
- 2e ligne : Résonnance magnétique nucléaire (RMN)
Pour hémangiome infantile, aucun tx dans …. des cas
90%
Raisons de traiter hémangiome infantile (7)
- Nécrose
- Ulcération
- Infection
- Hémorragie
- Occlusion oeil ou autre orrifice
- Compression des voies respiratoires ou autre structure vitale
- Défiguration
Tx hémangiome infantile si nécessaire
1ere ligne : Propanolol (PO)
2e ligne : CS, chirurgue, laser ou embolisation
Définition souffle cardiaque
Bruit supplémentaire et anormal perçu à l’auscultation cardiaque
Un souffle cardiaque est généré par la …. au travers d’une valve
- turbulence lors du passage du sang
- valve
- cloison intracardiaque
VRAI OU FAUX
C’est souvent observé chez les adultes, mais pour la très grande majorité c’est un souffle fonctionnel
FAUX C’EST CHEZ LES ENFANTS
mais c’est vrai que c’est un souffle fonctionnel
VRAI OU FAUX
La plupart des enfants ont un ou plusieurs souffles cardiaques bénins ou fonctionnels avant l’âge adulte
VRAI
VRAI OU FAUX
Le souffle physiologique (fonctionnel) est souvent associé à des anomalies hémodynamiques significatives
FAUX C’EST NON ASSOCIÉ