Nourrisson EXAMEN PHYSIQUE Flashcards
Évolution pression artérielle (naissance vs 2 ans)
augmente avec l’âge : débute à 75/45 puis augmente jusqu’à 110/60 dans 2 premières années
Technique pour prendre la pression artérielle des nourrissons
utiliser la technique du Doppler
Prendre systématiquement la pression artérielle dès …. (âge)
3 ans
Évolution fréquence respiratoire
Entre 30 et 60 chez le nouveau-né et diminue progressivement au cours de l’enfance
Comment on prend la FR
Prendre pendant 60 secondes idéalement pendant sommeil
Signaux d’alarme FR
Tachypnée :
60/min (0-2 mois)
> 50/min (2-12 mois)
Causes possibles de tachypnée
- cardiopathie congénitale
- shunt droite-gauche
- acidose métabolique
- affection des VRI (pcq fièvre peut causer augmentation de la FR)
Évolution fréquence cardiaque
Diminue avec l’âge
140 à la naissance, puis diminue à 115 lors de la 1ere année de vie (N : 120 à 160)
Manoeuvres pour la FC (2)
- Ausculter coeur et palper artère brachiale
- Palper artères fémorales : rechercher coarctation de l’aorte (rétrécissement de l’aorte) –» pouls fémoral diminué ou absent)
Signaux d’alarme FC
- Tachycardie :
- ** 250/min = tachycardie sinusale
- ** 180/min = tachycardie supraventriculaire paroxystique
- Bradycardie : médicaments, hypoxie, affection neurologique, trouble du rythme cardiaque
Température normale
36,5-37,5 °C
***variation normale de 1,5 °C pendant la journée, plus élevée en fin de journée
VRAI OU FAUX
La température est plus élevée le matin
FAUX ELLE EST PLUS ÉLEVÉE LE SOIR
Comment on prend la température
- Gold standard : température rectale
- Sinon, axillaire, auriculaire, buccale
Signaux d’alarme pour la température (limite inférieure et supérieure)
fièvre considéré à partir de 38°C
**Inférieur à 36,5 C : infection ou maladie grave
Saturation normale
N > 95%
Signification APGAR
A: apparence (couleur) P: pouls (fréquence cardiaque) G: grimace (réponse au stimuli) A : activité musculaire (tonus musculaire) R : respiration
Score pour couleur
0 : Pâleur ou cyanose globale
1: cyanose des extrémités (pieds et mains bleus)
2: Entièrement rose
Score pour FC
0: absence de pouls
1: < 100 bpm
2 : > 100 bpm
Score grimace
0: absente
1: grimace
2: réaction vigoureuse
Score activité musculaire
0: flaccidité
1: flexion des membres
2: bonne activité
Score respiration
0 : absente
1: lente ou irrégulière
2: cri vigoureux
VRAI OU FAUX
Un érythème généralisé est anormal dans les premières heures de vie
FAUX C’EST NORMAL
mais la peau est douce et lisse
Qu’est-ce qu’indique un score d’APGAR de 8-10 à 1 minute ?
NORMAL
Qu’est-ce qu’indique un score d’APGAR de 8-10 à 5 et 10 minutes ?
NORMAL
Qu’est-ce qu’indique un score d’APGAR de 5-7 à 1 minutes ?
Dépression légère et modérée du SN
Qu’est-ce qu’indique un score d’APGAR de 0-7 à 5 et 10 minutes ?
Risque élevé de dysfonctionnement du SNC et d’autres organes
Qu’est-ce qu’indique un score d’APGAR de 0-4 à 1 minutes ?
Dépression sévère du SN nécessitant une réanimation immédiate
Éléments à vérifier lors de l’examen physique
- Luxation hanches : manoeuvres d’Ortolani et Barlow (négatives = normal)
- Signes vitaux
- Coeur : souffle et pouls fémoraux (coarctation de l’aorte)
- Reflet des yeux –» rouge = N, absence de reflet rouge (SIGNAL D’ALARME) = obstruction par cataracte (ombre plutôt que reflet rouge) ou rétinoblastome (reflet blanc/leucocorie)
- Fontanelles : fontanelle antérieure ouverte et plate = N, pas normal si fontanelle bombée (signal d’alarme pour l’hypertension intracrânienne) ou déprimée (signal d’alarme pour la déshydratation)
- Examen de la peau (acrocyanose et érythème toxique = N)
- Lèvre et palais (fente palatine (palais), labiale (lèvres) ou labio-palatine (les deux) )
- Abdomen
- Fracture de la clavicule
- Hypotonie à trisomie 21
- Réflex primitif (Moro)
Comment s’appelle manoeuvre pour vérifier luxation des hanches
Ortolani et Barlow
VRAI OU FAUX
C’est normal d’avoir un reflet rouge au niveau des yeux
VRAI
c’est anormale s’il n’y en a pas = signal d’alarme
**si ombre = obstruction par cataracte
**si reflet blanc/ leucocorie = rétinoblastome
Comment est une fontanelle normale
Fontanelle antérieur ouverte et plate
Comment est une fontanelle anormale
Fontanelle bombée ou déprimée
Comment s’explique fontanelle bombée ?
hypertension intracrânienne
Comment s’explique fontanelle déprimée ?
déshydratation
VRAI OU FAUX
Lors de l’examen de la peau, c’est anormal d’avoir acrocyanose et érythème toxique
FAUX C’EST NORMAL
Que peut vouloir dire une hypotonie ?
Trisomie 21
À quoi sert le APGAR ?
Permet évaluation initiale du nouveau-né, aussitôt après la naissance
VRAI OU FAUX
APGAR à un score sur 10 (5 critères côté sur 2) et il est fait à 1, 5 et 10 minutes de vie
VRAI
Bébé est généralement cyanosé et devient rosée en ….
10 minutes de vie
Éléments de l’histoire anténatale (2)
- État de santé de la mère : Prééclampsie, diabète gestationnel, infection, prise de tératogènes, état vaccinal
- Test anténataux : ITSS, dépistage trisomie, SGB (strep gr B)
Éléments de l’histoire périnatale (3)
- Type d’accouchement (vaginale (spontanée ou forcée), césarienne) et complications
- Prématurité ou à terme ou provoqué
- Durée de rupture des membranes
Éléments de l’histoire néonatale (3)
- État de santé et développement (APGAR = important)
- Suivi des courbes staturo-pondérales (poids, taille, PC)
- Résultats de dépistage
Conditions de vie (socio-économiques et environnementales) favorables
- support familiale
- stimulation
- affection
Conditions de vie (socio-économiques et environnementales) défavorables
- apport alimentaire inadéquat
- peu de sollicitation de l’enfant
- accès difficile aux soins de santé
- situation financière précaire
- milieu de vie non-sécuritaire
- absentéisme des parents
- dépression postpartum
Éléments à regarder lors des visites médicales périodiques
- Suivi du bon état général
- Suivi du développement psychomoteur jusqu’à âge scolaire puis cheminement scolaire après
- Suivi du développement physique : mesure de la croissance est très important!!
Contenu des visites :
- Questionner les antécédents –» permet de déceler les FdR pouvant mener à des problèmes de santé (cosanguinité)
- Explorer inquiétudes des parents
- Faire de la guidance anticipatoire : alimentation, sommeil, heures d’écran, activité physique, santé dentaire, état vaccinal, prévention d’accident
- Observer motricité, comportement, interaction avec parents
VRAI OU FAUX
Anomalie de croissance : Mesure s’écartant de la moyenne de 2 déviations standards (écart-type) OU mesure > 95e/ < 5e percentile. Doit être confirmé par une 2e mesure
VRAI
Important de mesurer le poids après … semaines, puisqu’il perd du poids jusqu’au jour …. max (et perte maximal de ….. % avant qu’on
s’inquiète)
2 semaines
14 jours
10%
Quand sont les visites médicales périodiques
Concorde avec les vaccinations :
1e = entre 2 et 4 semaines
Après, au mois–» 2, 4, 6, 9 (pas de vaccination),
12, 18, 24 puis tous les 2 ans
Poids N à la naissance
3,5 kg dans la N
Évolution du poids dans les 1e jours
perte de 5-10% (~3.1-3.3kg)
Retour du poids de naissance à …
7-10 jours
Poids N à 4-5 mois
doublé (7kg) –» prise de poids importante lors des
premiers mois
Poids N à 1 an
triplé (10kg)
Poids N à 5 ans
20 kg
Poids N à 10 ans
30 kg
Gain de poids annuel est de ….. entre 2 ans et puberté (poussées et plateaux possibles)
2,5 kg
Taille N à la naissance
50 cm (20 pouces)
Taille N à 1 an
75 cm (30 pouces)
Taille N à 4 ans
taille naissance doublée 100 cm (40 pouces)
Augmentation taille annuelle : …….. cm (…. pouces) entre 4 ans et puberté
6 cm (2-3 pouces)