Nourrisson EXAMEN PHYSIQUE Flashcards
1
Q
Évolution pression artérielle (naissance vs 2 ans)
A
augmente avec l’âge : débute à 75/45 puis augmente jusqu’à 110/60 dans 2 premières années
2
Q
Technique pour prendre la pression artérielle des nourrissons
A
utiliser la technique du Doppler
3
Q
Prendre systématiquement la pression artérielle dès …. (âge)
A
3 ans
4
Q
Évolution fréquence respiratoire
A
Entre 30 et 60 chez le nouveau-né et diminue progressivement au cours de l’enfance
5
Q
Comment on prend la FR
A
Prendre pendant 60 secondes idéalement pendant sommeil
6
Q
Signaux d’alarme FR
A
Tachypnée :
60/min (0-2 mois)
> 50/min (2-12 mois)
7
Q
Causes possibles de tachypnée
A
- cardiopathie congénitale
- shunt droite-gauche
- acidose métabolique
- affection des VRI (pcq fièvre peut causer augmentation de la FR)
8
Q
Évolution fréquence cardiaque
A
Diminue avec l’âge
140 à la naissance, puis diminue à 115 lors de la 1ere année de vie (N : 120 à 160)
9
Q
Manoeuvres pour la FC (2)
A
- Ausculter coeur et palper artère brachiale
- Palper artères fémorales : rechercher coarctation de l’aorte (rétrécissement de l’aorte) –» pouls fémoral diminué ou absent)
10
Q
Signaux d’alarme FC
A
- Tachycardie :
- ** 250/min = tachycardie sinusale
- ** 180/min = tachycardie supraventriculaire paroxystique
- Bradycardie : médicaments, hypoxie, affection neurologique, trouble du rythme cardiaque
11
Q
Température normale
A
36,5-37,5 °C
***variation normale de 1,5 °C pendant la journée, plus élevée en fin de journée
12
Q
VRAI OU FAUX
La température est plus élevée le matin
A
FAUX ELLE EST PLUS ÉLEVÉE LE SOIR
13
Q
Comment on prend la température
A
- Gold standard : température rectale
- Sinon, axillaire, auriculaire, buccale
14
Q
Signaux d’alarme pour la température (limite inférieure et supérieure)
A
fièvre considéré à partir de 38°C
**Inférieur à 36,5 C : infection ou maladie grave
15
Q
Saturation normale
A
N > 95%
16
Q
Signification APGAR
A
A: apparence (couleur) P: pouls (fréquence cardiaque) G: grimace (réponse au stimuli) A : activité musculaire (tonus musculaire) R : respiration
17
Q
Score pour couleur
A
0 : Pâleur ou cyanose globale
1: cyanose des extrémités (pieds et mains bleus)
2: Entièrement rose
18
Q
Score pour FC
A
0: absence de pouls
1: < 100 bpm
2 : > 100 bpm
19
Q
Score grimace
A
0: absente
1: grimace
2: réaction vigoureuse
20
Q
Score activité musculaire
A
0: flaccidité
1: flexion des membres
2: bonne activité
21
Q
Score respiration
A
0 : absente
1: lente ou irrégulière
2: cri vigoureux
22
Q
VRAI OU FAUX
Un érythème généralisé est anormal dans les premières heures de vie
A
FAUX C’EST NORMAL
mais la peau est douce et lisse
23
Q
Qu’est-ce qu’indique un score d’APGAR de 8-10 à 1 minute ?
A
NORMAL
24
Q
Qu’est-ce qu’indique un score d’APGAR de 8-10 à 5 et 10 minutes ?
A
NORMAL
25
Qu'est-ce qu'indique un score d'APGAR de 5-7 à 1 minutes ?
Dépression légère et modérée du SN
26
Qu'est-ce qu'indique un score d'APGAR de 0-7 à 5 et 10 minutes ?
Risque élevé de dysfonctionnement du SNC et d'autres organes
27
Qu'est-ce qu'indique un score d'APGAR de 0-4 à 1 minutes ?
Dépression sévère du SN nécessitant une réanimation immédiate
28
Éléments à vérifier lors de l'examen physique
- Luxation hanches : manoeuvres d'Ortolani et Barlow (négatives = normal)
- Signes vitaux
- Coeur : souffle et pouls fémoraux (coarctation de l'aorte)
- Reflet des yeux --» rouge = N, absence de reflet rouge (SIGNAL D’ALARME) = obstruction par cataracte (ombre plutôt que reflet rouge) ou rétinoblastome (reflet blanc/leucocorie)
- Fontanelles : fontanelle antérieure ouverte et plate = N, pas normal si fontanelle bombée (signal d’alarme pour l’hypertension intracrânienne) ou déprimée (signal d’alarme pour la déshydratation)
- Examen de la peau (acrocyanose et érythème toxique = N)
- Lèvre et palais (fente palatine (palais), labiale (lèvres) ou labio-palatine (les deux) )
- Abdomen
- Fracture de la clavicule
- Hypotonie à trisomie 21
- Réflex primitif (Moro)
29
Comment s'appelle manoeuvre pour vérifier luxation des hanches
Ortolani et Barlow
30
VRAI OU FAUX
| C'est normal d'avoir un reflet rouge au niveau des yeux
VRAI
c'est anormale s'il n'y en a pas = signal d'alarme
**si ombre = obstruction par cataracte
**si reflet blanc/ leucocorie = rétinoblastome
31
Comment est une fontanelle normale
Fontanelle antérieur ouverte et plate
32
Comment est une fontanelle anormale
Fontanelle bombée ou déprimée
33
Comment s'explique fontanelle bombée ?
hypertension intracrânienne
34
Comment s'explique fontanelle déprimée ?
déshydratation
35
VRAI OU FAUX
| Lors de l'examen de la peau, c'est anormal d'avoir acrocyanose et érythème toxique
FAUX C'EST NORMAL
36
Que peut vouloir dire une hypotonie ?
Trisomie 21
37
À quoi sert le APGAR ?
Permet évaluation initiale du nouveau-né, aussitôt après la naissance
38
VRAI OU FAUX
| APGAR à un score sur 10 (5 critères côté sur 2) et il est fait à 1, 5 et 10 minutes de vie
VRAI
39
Bébé est généralement cyanosé et devient rosée en ....
10 minutes de vie
40
Éléments de l'histoire anténatale (2)
- État de santé de la mère : Prééclampsie, diabète gestationnel, infection, prise de tératogènes, état vaccinal
- Test anténataux : ITSS, dépistage trisomie, SGB (strep gr B)
41
Éléments de l'histoire périnatale (3)
- Type d’accouchement (vaginale (spontanée ou forcée), césarienne) et complications
- Prématurité ou à terme ou provoqué
- Durée de rupture des membranes
42
Éléments de l'histoire néonatale (3)
- État de santé et développement (APGAR = important)
- Suivi des courbes staturo-pondérales (poids, taille, PC)
- Résultats de dépistage
43
Conditions de vie (socio-économiques et environnementales) favorables
- support familiale
- stimulation
- affection
44
Conditions de vie (socio-économiques et environnementales) défavorables
- apport alimentaire inadéquat
- peu de sollicitation de l’enfant
- accès difficile aux soins de santé
- situation financière précaire
- milieu de vie non-sécuritaire
- absentéisme des parents
- dépression postpartum
45
Éléments à regarder lors des visites médicales périodiques
- Suivi du bon état général
- Suivi du développement psychomoteur jusqu'à âge scolaire puis cheminement scolaire après
- Suivi du développement physique : mesure de la croissance est très important!!
Contenu des visites :
- Questionner les antécédents --» permet de déceler les FdR pouvant mener à des problèmes de santé (cosanguinité)
- Explorer inquiétudes des parents
- Faire de la guidance anticipatoire : alimentation, sommeil, heures d'écran, activité physique, santé dentaire, état vaccinal, prévention d’accident
- Observer motricité, comportement, interaction avec parents
46
VRAI OU FAUX
Anomalie de croissance : Mesure s’écartant de la moyenne de 2 déviations standards (écart-type) OU mesure > 95e/ < 5e percentile. Doit être confirmé par une 2e mesure
VRAI
47
Important de mesurer le poids après ... semaines, puisqu’il perd du poids jusqu’au jour .... max (et perte maximal de ..... % avant qu’on
s’inquiète)
2 semaines
14 jours
10%
48
Quand sont les visites médicales périodiques
Concorde avec les vaccinations :
1e = entre 2 et 4 semaines
Après, au mois--» 2, 4, 6, 9 (pas de vaccination),
12, 18, 24 puis tous les 2 ans
49
Poids N à la naissance
3,5 kg dans la N
50
Évolution du poids dans les 1e jours
perte de 5-10% (~3.1-3.3kg)
51
Retour du poids de naissance à ...
7-10 jours
52
Poids N à 4-5 mois
doublé (7kg) --» prise de poids importante lors des
| premiers mois
53
Poids N à 1 an
triplé (10kg)
54
Poids N à 5 ans
20 kg
55
Poids N à 10 ans
30 kg
56
Gain de poids annuel est de ..... entre 2 ans et puberté (poussées et plateaux possibles)
2,5 kg
57
Taille N à la naissance
50 cm (20 pouces)
58
Taille N à 1 an
75 cm (30 pouces)
59
Taille N à 4 ans
taille naissance doublée 100 cm (40 pouces)
60
Augmentation taille annuelle : ........ cm (.... pouces) entre 4 ans et puberté
6 cm (2-3 pouces)
61
Poussée de croissance à l'adolescence : pic de ..... cm/ ......mois
3-4 cm
| 6 mois
62
Comment on mesure avant et après 2 ans
<2ans : décubitus dorsal sur plateau à mesurer
| >2ans : debout
63
Comment est la peau à l'inspection ?
mince avec texture douce et lisse
64
Érythème généralisé (aspect homard bouilli) fréquent pendant premiers ....... (Blancs surtout)
24-48h
65
Quelles sont les affections cutanées fréquentes à rechercher à l'examen physique ? (4)
- Acrocyanose (cyanose des extrémités)
* **Coloration bleutée des mains et pieds car exposés au froid.
- Ictère
- Taches vasculaires
- Tâche mongoloïde
66
Qu'est-ce qu'on recherche (grosses catégories) à l'examen de la peau (5)
- Affections cutanées fréquentes
- Signe de traumatisme obstétrical
- Lanugo : Fin duvet de poils recouvrant le nouveau-né, tombe dans les 1ères semaines
- Desquamation superficielle souvent visible dans 24-36 premières heures de vie
- OEdèmes des mains/pieds/MI/pubis/sacrum qui disparaissent en quelques jours
67
Qu'est-ce que oedème indique ?
Si important, et chez sexe féminin : suspecter syndrome de Turner
68
Qu'est-ce que acrocyanose indique ?
Si persiste après 8h, penser à cardiopathie congénitale cyanogène
69
Qu'est-ce que ictère indique ?
- Cause jaunisse. Progresse de la tête au pied en s’intensifiant.
- Ictère physiologique de jour 2 à 5.
- Peut traduire une hémolyse ou une maladie hépatique ou biliaire
70
Qu'est-ce que taches vasculaire indique ?
Nævus simplex (tâche saumonée)
71
Pourquoi on palpe la peau d'un nouveau-né ?
- Palpez la peau du nouveau-né pour apprécier son degré d’hydratation
* ** Pincez la peau lâche de la paroi abdominale antérieure entre le pouce et l’index pour former un pli et apprécier la consistance
* ** Bien hydratée : la peau reprend sa position immédiatement
72
Périmètre crânien normal à la naissance
35 cm
73
Évolution du périmètre crânien dans les 3 premiers mois de vie
2cm /mois
74
Évolution du périmètre crânien dans la première année de vie
1 cm / mois
75
Crâne long en.... dans son diamètre ..... (forme se normalise en ....)
- occipito-frontal
- bitempporal
- 1-2 ans
76
Causes macrocéphalie (4)
- hydrocéphalie
- hématome sous dural
- tumeur cérébrale
- mégacéphalie
77
Causes microcéphalie (5)
- craniosténose
- anomalie chromosomique
- infection congénitale
- trouble métabolique maternel
- problème neurologique
78
Mesurer et évaluer courbe périmètre crânien jusqu'à ....
| Augmente au même rythme que ......
2 ans
| la taille
79
Rechercher volume .... et asymétrie de la ....
- asymétrique
| - voûte crânienne
80
Description tête à la naissance
| proportion de la taille et du poids
tête volumineuse (1/4 de la taille et 1/3 du poids)
81
QSJ
| espaces de tissus membraneux entre 2 os du crâne (palpées comme rainures)
Sutures
82
QSJ
| endroit où se rejoignent les principales sutures (palpées comme dépressions souples)
fontanelles
83
Fontanelle ANTÉRIEUR ferme entre ....... (~ ..... ans)
Sa plénitude reflète la ..... et pulsation reflète........
N = .... et .....
4 et 26 mois (2 ans)
pression intracrânienne et pouls périphérique
souple et plate
84
Signaux d'alarme fontanelles
- Si tendue/bombé = hypertension intracrânienne
- Si déprimée = déshydratation
- Si crête osseuse = craniosténose (fermeture prématurée de suture qui provoque déformation/petite tête)
85
VRAI OU FAUX
| Fontanelle POSTÉRIEUR ferme vers 4 mois ( si grande --» peut signifier une hypothyroïdie congénitale)
FAUX C'EST VERS 2 MOIS
86
Si grande fontanelle postérieure --» peut signifier une .....
hypothyroïdie congénitale
87
Examen de l'oreille est utile pour ... (3)
- détecter malformations
- otite moyenne
- surdité
88
Position des oreilles p/r aux yeux
partie supérieure du pavillon finit vis-à-vis le coin des yeux
89
Perméabilité du CAE avec otoscope tirer pavillon vers.....
le bas
90
C'est quoi le réflexe au bruit ?
Clignement des yeux en réaction à un bruit sec
91
Tympan masqué par ..... les 1ers jours, pas de cône lumineux avant .....
vernix caseosa
| plusieurs mois
92
Âge pour ...
Sursaut et clignement en réaction à un bruit sec
Est calmé par une voix apaisante ou de la musique
0-2 mois
93
Âge pour ...
Modification de la gesticulation en réaction à un bruit
Changement de mimique aux bruits familiers
2-3 mois
94
Âge pour ...
| Tourne les yeux et la tête vers le bruit
3-4 mois
95
Âge pour ...
| Se tourne pour écouter les voix et les conversations
6-7 mois
96
Âge pour (repères de la vision du nourrisson) ...
| Cligne, peut regarder en face
Naissance
97
Âge pour (repères de la vision du nourrisson) ...
| Fixe des objets
1 mois
98
Âge pour (repères de la vision du nourrisson) ...
| Mouvements oculaires coordonnés
1,5 - 2 mois
99
Âge pour (repères de la vision du nourrisson) ...
| Les yeux convergent et le bébé attrape
3 mois
100
Âge pour (repères de la vision du nourrisson) ...
| acuité visuel d'environ 4/10
12 mois
101
Éléments à vérifier pour nez et sinus (2)
- Perméabilité des fosses nasales
* **boucher chaque narine alternativement en maintenant bouche fermée*** = ANORMAL : si produit stress chez enfant
* ** Essayer de passer sonde nasogastrique par chaque narine jusqu'au pharynx pour confirmer
- Vérifier que septum (cloison) nasal est médian
102
Raison pour une mauvaise perméabilité des fosses nasales
Peuvent être bouchées par atrésie (rétrécissement) des choanes par os ou tissus mous
103
Comment on vérifie si perméabilité nasale est bonne
1) boucher chaque narine alternativement en maintenant bouche fermée*** = ANORMAL : si produit stress chez enfant
2) Essayer de passer sonde nasogastrique par chaque narine jusqu'au pharynx pour confirmer
104
Éruption des dents entre .... ( ~ 1 par mois jusqu'à ...)
6 et 26 mois ( ~ 1 par mois jusqu'à 20 dents)
105
Dents néonatales : peut être .... ou indiquer syndrome
normal
106
Petits ..... : aspect perlé sur gencives, ressemblent à petites dents (disparait en ......)
kystes d'inclusion
| 1-2 mois
107
Peu de salive les .... puis beaucoup (bavent)
3 premiers mois
108
Palper palais osseux : absence de fente ..... et ..... N après naissance
palatine
| pétéchies
109
Qu'est-ce qu'indique une grosse langue protruse (macroglossie) ? (2)
hypothyroïdie congénitale ou trisomie 21
110
QSJ
| Enduit blanchâtre difficile à détacher sur base érythémateuse sur langue à candidose buccale
Muguet
111
Comment sont les amygdales ?
pas visibles (tissus lymphoïde n’est pas abondant)
112
QSJ
| bruit aigu anormal pendant inspiration causé par infection, corps étranger ou RGO
Stridor
113
Stritor causé par quoi ? (3)
infection, corps étranger ou RGO
114
Causes absence de pleurs (3)
- maladie grave
- paralysie des cordes vocales
- lésion cérébral importante
115
Qu'est-ce qu'on devrait voir à l'examen du fond de l'oeil?
Présence du reflet rouge rétinien
116
Qu'est-ce que signifie de l'ombre à l'examen de l'oeil ?
cataracte
117
Qu'est-ce que signifie reflet blanc (leucocorie) à l'examen de l'oeil ?
rétinoblastome
118
Éléments à observer à l'examen de l'oeil (7)
- mvmts oculaires
- cornée, conjonctive
- pupille
- iris
- réflexe des yeux de poupée
- réactions pupillaires
- réflexes visuels
119
C'est quoi le réflexe des yeux de poupée
lors des 10 premiers jours, les yeux restent fixes si tête tournée sans déplacer le corps)
120
Vérifier poursuite oculaire jusqu'à ....
| Vérifier acuité visuelle entre ....
3 ans
| 3 et 5 ans
121
Rechercher ..... (yeux en dedans), ..... (yeux en dehors) et ..... excessif
ésotropie
exotropie
larmoiement
122
Examen du cou:
| Palper .... et rechercher ....., position cartilage ..... et ......, fracture ...... chez nouveau-né
ganglions
kystes congénitaux
thyroïde et trachée
clavicule
123
Qu'est-ce qui cause gynécomastie néonatale (engorgé de liquide blanc)
l’imprégnation oestrogénique maternelle
124
VRAI OU FAUX
| La gynécomastie néonatale atteint seulement les filles
FAUX C'EST GARS ET FILLE
125
Gynécomastie néonatale dure combien de temps ?
1-2 semaines
126
Étapes de l'examen abdomen
1) inspection
2) auscultation
3) percussion
4) palpation (foie, rate, reins, aorte)
127
VRAI OU FAUX
abdomen proéminent (peu de musculature abdominale), péristaltisme visible, haut tympanisme (bb avale air) = EXAMEN ABDOMINALE ANORMAL
FAUX C'EST NORMAL
128
Vérifier cordon ombilical (.... artère(s) et .... veine(s)) et rechercher ..... ombilic, hernie, ...... des droits ( 2 muscles grands droits séparés)
2 artères et 1 veine
infection
disastasis
129
Si tonalité élevée ou bruits intestinaux, on recherche .... ou ..... (2)
gastroentérite ou occlusion intestinale
130
Examen génital bébé garçon et ce qui est normal de trouver
inspecter/rechercher pénis, testicules (cryptorchidie), scrotum et urètre
(hypospadias/épispadias)
N --» scrotum : Il peut y avoir de l’oedème à cause de l’oestrogène maternel
131
VRAI OU FAUX
| Prépuce couvre le gland complétement, pas rétractable à la naissance
VRAI
132
Examen génital bébé fille et ce qui est normal de trouver
Inspecter taille du clitoris, orifice urétral, présence de lésions/ecchymoses et vérifier que l’hymen est percée au centre même si c’est une structure épaisse et avasculaire
N --» organes génitaux proéminents et écoulement laiteux/avec sang 1ere semaines de vie dû à l'oestrogène
maternel
133
VRAI OU FAUX
| On fait un examen du rectum chez les gars et les filles
FAUX
| Pas d’examen du rectum sauf si on se questionne sur perméabilité de l'anus ou masse abdominale
134
RAPPEL SIGNAUX D'ALARME EXAMEN PHYSIQUE (7)
• Retard statural
(peut être le premier signe clinique d’une maladie chronique)
• Retard pondéral
( peut résulter de difficultés à l’alimentation, premier signe d’appel d’une affection organique, contexte de problèmes psychosociaux importants)
• Anorexie
(S’observe chez les nourrissons atteints d’infections aiguës ou récurrentes, d’affections GI, de maladies métaboliques, d’affections neurologiques et en présence de douleur ou de stress psychologique)
• Dysphagie, troubles de déglutition ou autres difficultés alimentaires
(Accompagnent souvent la paralysie cérébrale, myopathies et anomalies cranio-faciales de la région oro-pharyngée ou de la région oesophagienne)
* Hypotonie = Trisomie 21
* Luxation de la hanche
* Absence de reflet rouge
135
VRAI OU FAUX
| bb fille peut saigner du vagin à cause de l'oestrogène maternel
VRAI
| aussi écoulement laiteux
136
Examen thorax
| N : ..... (paroi mince et peu de muscles), cage thoracique ..... et ...... , extrémité du xiphoïde pointant .....
arrondi
souple et déformable
en avant
137
Anomalies de la paroi thoracique : ..... ...... (intérieur) et ..... (extérieur)
pectus excavatum
| carinatum
138
Étapes examen poumons
1) Inspection
2) Auscultation
3) Palpation
139
Examen des poumons N :
alternance entre respiratoire ..... et ...... (ralentie, parfois arrêt ...... mais si >..... sec = apnée)
régulière et périodique
5-10 sec
>20 sec = apnée
140
VRAI OU FAUX
| Peu de mvmts des côtes à surtout diaphragme (tirage peau entre côtes = normal
FAUX C'EST INQUIÉTANT
141
```
VRAI OU FAUX
Bascule thoracoabdominale (contraction thorax et dilatation abdomen à l'inspiration = respiration abdominale) --» NORMAL chez nouveau-né
```
et persiste pendant sommeil agité mais devrait disparaitre (sinon à maladie respiratoire ou faiblesse musculaire)
VRAI et persiste pendant sommeil agité mais devrait disparaitre (sinon à maladie respiratoire ou faiblesse musculaire)
142
Signes pneumonie ou bronchite à l'auscultation des poumons (.... ou ....) (2)
sifflement ou râles crépitants
143
Étapes examen du coeur
1) inspection
2) auscultation
3) palpation
144
Qu'est-ce qu'on peut trouver lors de l'observation dans l'examen du coeur ? (en lien avec couleur)
Rechercher cyanose et désaturation : couleur rouge framboise ou bleutée. À confirmer avec mesure de désaturation (Cyanose centrale = cardiopathie)
145
Qu'est-ce qu'indique tachypnée, tachycardie et hépatosplénomégalie ?
insuffisance cardiaque
146
À l'examen du coeur, observer FR et type respiration:
........ : Tachypnée mais pas d’augmentation du travail ventilatoire sauf si insuffisance cardiaque significative
........... : augmentation de l’effort respiratoire
cardiopathie
| maladie pulmonaire
147
Qu'est-ce qu'on recherche à l'auscultation du coeur ?
- FC
- arythmie sinusale (normal si se répète sur plusieurs respirations)
- extrasystoles (souvent bénin et ne persiste pas)
148
Il faut examiner les hanches à ..... à la recherche de signes de ...... jusqu’à ..... avec les manoeuvres de ..... et .....
chaque consultation
luxation
4 mois
Barlow et d’Ortolani
149
QSJ
| Tester la tendance d’une hanche intacte mais instable à se luxer ou se subluxer
Manoeuvre de Barlow
150
QSJ
| 2 hanches en ABD simultanément et on cherche à réduire la luxation postérieure
Manoeuvre d'Ortolani
151
Hanche
| ...-... mois : regarde la symétrie de ..... des hanches, la ..... membre inférieur et des plis ......
4-6 mois
abduction
longueur
fessiers
