Notes pratique Flashcards
Cycle de marche
% en phase d’appui et oscillation (4 phases d’oscillation?)
% double appui
% appui unipodal
60% appui et 40% oscillation (pré, début, mi et fin d’oscillation)
20% double appui (2x10%)
40% appui unipodal
Durant la phase d’appui, les muscles servent à absorber le choc et progresser vers l’avant. Travail des extenseurs principalement.
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Pendant l’oscillation, travail des fléchisseurs principalement. La position d’extension de hanche en pré-oscillation facilite la flexion de hanche. Également, MS important dans le cycle de marche
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Avec des patients hémiparétique, on renforce la phase d’appui ou d’oscillation en premier?
Phase d’appui sur le membre MI, souvent les patients ne le font pas par perte d’équilibre, sensibilité, etc.. Or, si la phase d’appui est plus longue, la hanche va aller plus loin en extension, facilitant ensuite la phase d’oscillation. Nécessite donc d’améliorer le controle musculaire, proprioception,etc…
2 grandes catégories d’évaluation/échelle de marche?
Tests quantitatifs: Surtout vitesse de marche, TUG, 6MWT, 10 mètres
Tests qualitatifs: Rivermead visual gait assessment, Wisconsin gait scale, Ranchos.
Est-ce que les patients avec hypertonie au MI vont en hyperextension du genou? les hypo? Comment ça affecte la marche
Les hypertonique vont en hyper-extension du genou par la spasticité du quad. Les hypo sont souvent penchés par en avant, créant une ligne de force devant le genou qui amène aussi en hyper-extension. Cette hyper-extension limite la flexion du genou lors de l’oscillation . Important de relâcher l’extension pour aller chercher le 40 degrés de flexion nécessaire
Qu’arrive-t’il au balancement des bras lors d’une synergie mixte au MS? Impact sur la marche?
Observe pas de balancement des bras, créé une rotation plus importante au niveau du tronc lors de la marche et peut causer des pertes d’équilibre. Surtout significatif quand la vitesse de marche augmente
Les échelles comme le rivermead (RVGA) observe les mouvements aux articulations lors de la marche autant au MI qu’au tronc (petite partie pour l’épaule, mais aussi les déformations posturales. Séparé entre phase d’appui et phase d’oscillation
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Pourquoi on utilise des orthèses au MI dans la rééducation de la marche?
Pour normaliser le patron de marche et sécuriser la marche!! Surtout orthèse tibiale, doit tout de même pas trop travailler avec à la longue car bien que ça compense, ça n’aide pas la récupération.
Utilise lors de déficits proprioceptifs, déficits moteurs et déficits du tonus (spasticité, hypertonie réactive ou hypotonie)
Où se situent les phases critiques d’instabilité?
Fin de la phase d’appui et pré-oscillation, tendance du pied à aller en inversion.
Facteurs de stabilité pendant la phase d’appui
Alignement tronc/MI
Contraction iso des extenseurs et abd de hanche
Rot. externe de la cuisse et interne de la jambe
Tibio-tarsienne stabilisée
arches plantaires saines.
Quel est le seuil critique de temps au TUG qui est corrélé avec un risque de chute
Plus de 13,5sec. (bon score serait de moins de 10sec, 10-20 c’est potable et en haut de 20 c’est vraiment variable)
3 choses qu’on observe lors du test de poussée
Stratégie de hanche
Stratégie de cheville
Réactions de protection
Scores de Berg et leur signification par rapport à l’utilisation d’aides techniques
50-56: indépendant 47-49: canne dehors 44-46: canne à l'intérieur 26-40: marchette En haut de 40 on considère que l'équilibre est relativement bon
Qu’est-ce que le Berg test?
Transferts, statique (tenir debout, une jambe, yeux fermés), dynamique (penché au sol, marcher, pivot)
Proprioception, moteur, perceptuel sont testés
Meilleur test d’équilibre pour identifier les chuteurs chez les personnes âgées?
Mini BESTest.
Qu’est-ce que le Mini BESTest évalue?
Équilibre dynamique++, assis-debout, amène beaucoup de distractions (obstacles, regarder sur le côté, changements de vitesse, etc…)
Quel test d’équilibre est particulièrement utilisé pour vérifier atteinte vestibulaire?
Foam and doam. Pour clientèle neuro, atteintes du cervelet, problèmes vestibulaires
Test d’équilibre plus difficile à reproduire
Poussée
2 tests d’équilibre seulement statique
Foam and doam
Fuctional reach test
Test utilisé en pédiatrie? Fonctionne comment?
Bruininks. Avec la poutre, différentes tâches, surtout dynamique. Amène des obstacles (perturbations externes)
3 tests avec effets plafonds
Functional reach test
TUG
Berg
Test avec effet plancher
Community balance and mobility scale
Tests qui évalue en dynamique?
Bruininks Poussées TUG Berg CBM Mini best
Seul test avec perturbation interne seulement
Seul test avec perturbation externe seulement
Interne : Fonctional reach test
Externe: poussées
Qu’est-ce que le handling?
Technique où le physio place ses mains et guide le mouvement de manière à faciliter l’action du patient.
Pourquoi on veut utiliser des techniques diminuant l’hypertonie? (4 raisons)
Diminuer le tonus
Favoriser le positionnement
Favoriser la contraction des antagonistes
Favoriser la fonction
4 techniques pour diminuer le tonus?
Étirement prolongé: Diminue réflexe ostéo-tendineux
Pression profonde: Diminuer le spasme et stimuler les afférences sensorielles
Bercement et roulement: Mouvement lent au niveau du tronc pour relâcher le tonus
Massage: non-couvert en classe
**On combine souvent plusieurs techniques, par exemple pression profonde et étirement prolongé.
Principes physiologiques de l’étirement prolongé
Diminuer l’excitabilité de la boucle du réflexe ostéo-tendineux
Allonger les fibres pour relacher le muscle
Limiter les contractures
Tout cela permet un meilleur alignement physiologique et favoriser la contraction des antagonistes
Principes physiologiques de la pression profonde
Diminuer le spasme (tout en maintenant la capacité contractile du muscle
Portillon et sécrétion d’opiacés, pas super clair, on parle pas de dlr ici
Lors de l’étirement des fléchisseurs du bras, combien de degrés d’extension du poignet veut-on avoir? Pour les doigts?
10 degrés d’extension. Doigts, jusqu’où le patient le permet
Est-ce que c’est pertinent de demander une contraction de l’antagoniste lors des techniques de neurofacilitation?
Oui, aide à la rééducation!
Bercement et roulement, pour quelle clientèle surtout? Quelle autre technique est utilisée pour cette clientèle?
Clientèle neuro-pédiatrique, relâche le tonus via des mouvements lents et rythmiques. Avec cette clientèle, on utilise aussi des plâtres d’inhibitions qui stabilisent l’articulation dans une position d’étirement, peut augmenter l’étirement avec le temps
Pour potentialiser la thérapie lors d'hypertonie, on combine plusieurs techniques telles que: Table basculante (clonus) Compression mécanique (permet de faire une compression soutenue et le physio peut faire son handling de façon plus efficace. Bio feedback Ballons thérapeutiques Chaleur Médication (lioresal, botox) Chirurgie
Désavantage du botox: Relâche, mais paralyse aussi donc pas tjrs utile en réadapt.
En hypertonie: On veut détendre et relâcher, ça transparait dans l’approche du physio
En hypotonie: On brasse un peu, veut réveiller les muscles
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5 techniques pour augmenter le tonus et diminuer l’hypotonie?
Vibrations Étirement rapide Tapotements rapides Toucher soutenu Compression et approximation ***dans toutes ces techniques, hyper important de demander au patient de contracter!!!! On va souvent stimuler l'antagoniste d'un muscle spastique
Comment applique-t’on la vibration pour augmenter le tonus et fonctionnement physiologique?
De distal à proximal, guide le mouvement du patient, fait sur toute l’amplitude
Créé une illusion de mouvement, mais surtout réflexe tonique vibratoire (contraction à la vibration)
Grandes lignes du quickstretch?
Facilite l’apprentissage moteur et la contraction. Vient étirer une afférence qui stimule le motoneurone, créant une contraction réflexe. Cette contraction réflexe sert à faciliter et guider la contraction volontaire du patient en même temps. Important d’évaluer l’AA de l’articulation avant (ex. poignet ou quad)
Lorsqu’on applique des techniques de neurofacilitation, combien de fois on répète?
Le plus possible!!! veut favoriser l’apprentissage et la plasticité
Comment utilise-t’on le toucher/tapotement rapide? Mécanisme d’action
Vient stimuler le muscle pour faciliter sa contraction. Par exemple, patient debout, bien soutenu. Si on voit que son quad lâche, on vient tapoter le muscle, comme pour lui rappeler de travailler. Si le grand ou le moyen fessier lâche, fait la même chose. Vient rééduquer ces muscles et la MEC. Peut progresser vers des tâches fonctionnelles. Le tapotement agit en stimulant les afférences proprioceptives. Stimule aussi le schéma corporel
Dans quel sens on fait le tapotement?
Distal à proximal.
Lors de la stimulation du triceps brachial, on peut guider le mouvement en même temps de tapoter. La rééducation de ce muscle est importante pour le reaching.
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Pourquoi on utilise le toucher soutenu au niveau des abdominaux?
Vient stimuler une contraction musculaire réflexe, puis guide avec la proprioception.
Important pour le contrôle postural et les tâches fonctionnelles. Peut utiliser pour faciliter transfert coucher-assis.
Pourquoi lors d’un AVC on rééduque les obliques des deux côtés? Pourquoi travaille plus les obliques que le grand droit.
Obliques plus fonctionnels que le grand droit. On rééduque les deux côtés car les nerfs innervant les obliques innervent à la fois ipsi et contro, une atteinte à droite aura donc un effet sur les deux côtés. La bonne nouvelle c’est que lors d’un AVC, peut pas avoir une perte totale des obliques.
Comment fonction les compression et approximation
On induit une MEC sur une articulation (épaule, hanche par exemple) avec nos mains et on demande au patient de faire un mouvement tout en maintenant une bon alignement physiologique
Autres modalités pour rééduquer l’hypotonie?
Chaleur
CRAC et tenir relacher
Bio feedback
NIHSS, c’est quoi, échelle?
Échelle qui évalue la sévérité d’un AVC. Sur 42, un score élevé correspond à une atteinte sévère. Moins de 10 est un facteur pronostic positif, 13 + est un facteur négatif
20 et + très sévère
15-20 sévère
5-15 modéré
5 et- léger
Valeur pronostic 24hrs post-avc. 14 et + relcoalisation, 5 et - retour à domicile quasi direct
Vrai ou faux: NIHSS donne une valeur pronostic pour AVC hémorragique?
Faux, juste pour ischémique car hémorragique a souvent un retour en pic, peux pas prédire 24 hrs post-avc. Juste pour ischémique
Valeur pronostic du TCT
50/100 en montant à 6sem. post avc est associé à un potentiel de marche à 18 mois. On fait néanmoins ce test avant et peut servir à justifier une demande en RFI, si par exemple le patient obtient 50 avant le 6sem, c’est bon signe.
Quelle échelle évalue le risque de dépression post-avc?
PHQ-9, questionnaire auto-administré
À partir de quelle score au PHQ-9 on réfère en psycho?
10 et + (jusqu’à 27), 9 et moins on fait que surveiller.
Est-ce qu’un patient ayant trop peu d’énergie pour suivre le programme de réadaptation ou qui a des atteintes cognitives sévères se verra refuser le RFI?
Probablement
Critères d’admission au RFI
Capacité cognitive et endurance (niveau fonctionnel minimum)
Désir et motivation de le faire
État de santé stable
Besoin de réadaptation pour revenir à son niveau de vie ou être plus fonctionnel
Bon score de MIF
97 et plus
Vrai ou faux: Un patient AVC avec atteinte modéré pourrait être envoyé en CPA
Vrai, c’est possible
Vrai ou faux: Un patient AVC léger pourrait aller en RFI
Oui, peut être pour pas longtemps.
Un patient avec une atteinte modéré mais qui présente des facteurs réduisant son potentiel de réadapt pourrait se voir l’accès au RFI refusé?
Absolument, le potentiel est le plus important.
Vrai ou faux: Un pt avc modéré peut faire un retour à domicile directement avec réadaptation externe?
Faux, pas vraiment. Passe soit par RFI ou CPA.
De quelle façon la dépression nuit à la réadaptation?
Indirectement: perte de motivation, adhérence au programme, énergie, etc…
Directement: La dépression diminue la neuroplasticité au niveau du cerveau, limitant la réadapt
Le ranchos amigos évalue:
La marche aux différentes articulations, patients AVC
Un bon score au RVGA est un score élevé/faible?
Faible (0), même chose pour NIHSS
