Clinique 2 - TC Flashcards
Quelles sont les 3 parties du tronc cérébral?
De supérieur à inférieur:
Mésencéphale
Pont (protubérance)
Bulbe rachidien
Le TC est le lien entre l’encéphale et la moelle épinière, foule de connexions efférentes et afférentes. On peut aussi voir le TC comme la mini moelle associée au visage.
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Quels sont les nerfs craniens dont les noyaux naissent dans le mésencéphale?
3 (occulo-moteur) et 4 (trochléaire)
Le cervelet est connecté au tronc cérébral via quelle structure?
Les pédoncules cérébelleux
PCS (supérieur) pour mésencéphale
PCM (moyen) pour pont
PCI (inférieur) pour le bulbe rachidien
Quels sont les nerfs crâniens qui naissent du pont?
5 (trijumeau), 6 (abducens) et 7 (facial)
Le bulbe rachidien est le prolongement de la moelle
Vraiment la zone de transition entre la moelle et le pont
Quels sont les nerfs crâniens qui naissent du bulbe?
8 à 12
À quel niveau retrouve-t’on la décussation des pyramides? Correspond à quoi?
Au niveau du bulbe rachidien. Correspond à la décussation des voies pyramidales
Qu’est-ce que les centres respiratoires, cardiaques et vasomoteurs forment? Situé à quel endroit du TC?
La formation réticulée. Situé dans le bulbe. Ces 3 centres réflexes sont formés par des chaines de noyaux
Révise les nerfs craniens (nom, numéro et fonction rapido)
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Nommer les 3 principaux sites d’AVC liés au TC
Artère vertébral
Artère basilaire
PICA (artère cérébelleuse postéro-inférieur), rameau de l’AV avant que les deux AV se rejoignent pour faire l’artère basillaire
Lors d’une atteinte du tronc, une atteinte sensorimotrice est fort possible par atteinte de la voie latérale. En général, l’atteinte est controlatérale, mais dans un cas particulier, l’atteinte peut être ipsilatérale, quelle est cette atteinte?
Si c’est dans le bulbe, sous la décussation des voies pyramidales
Une atteinte de la voie corticospinale antérieure donnera une atteinte ipsi ou contro? Est-ce que le pronostic est meilleur ou pire lors d’une telle atteinte?
Deux côtés, cette voie ne décusse pas. Meilleur pronostic car innervation des deux côtés donc perte moins sévère. On parle ici de la voie antérieure, donc atteinte sensorimotrice
Par rapport aux nerfs craniens, plusieurs nerfs sont parfois impliqués dans une fonction. Par exemple, une dysphagie peut survenir après une atteinte des nerfs 5, 9, 10 ou 12. Voir diapo 18
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On peut observer un trouble de l’éveil lorsque quelle structure est atteinte?
Formation réticulée
Qu’est-ce qu’on entend par trouble vasomoteur?
Thermorégulation, hypotension orthostatique, oedème
Qu’est-ce que le syndrome de Wallenberg?
AVC de l’artère vertébral et PICA au niveau de la fosse latérale du bulbe
Présentation clinique du syndrome de Wallenberg (important de noter que la présentation clinique peut être partielle ou complète)
1) Dysphagie,dysarthrie
2) Problèmes vestibulares (nausées, Ny, étourdissement)
3) Anesthésie dlr et T ipsio du visage
4) Anesthésie dlr et T contro
5) Ataxie ipsi (syndrome cérébelleux hémi)
6) Syndrome de horner ipsi (ptose, myosis)
Penser au schéma du petit bonhomme, atteinte du TC donne généralement une atteinte contro a/n du corps et ipsi a/n du visage.
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Quelles sont les structures impliqués dans le syndrome de Wallenberg?
N. crâniens 5-8-9-10
Voie spinothalamique
AVC lors d’un locked in syndrom?
AVC massif du tronc, rien bouge sauf mouvement vertical des yeux et mouvement des paupières, qui sont surement préservés parce que le n.3 est situés plus haut donc garde une partie de fonction par des anastomoses. Ce syndrome est souvent incomplet
En réadapt neuro, lors d’une atteinte sensitive quels est la fréquence de traitement de stimulation sensorielle?
4x5min chaque jour. Peut utiliser toucher, massage, chien ,etc… Le positionnement est aussi fait de façon à maximiser l’input
Quel problème cardiaque persiste généralement après un AVC près du bulbe (centre cardiaque)? Impact sur la physio
Tachycardie. Important de monitorer lors des exercices
Plan de traitement lors d’une atteinte vasomotrice?
Verticalise les surfaces tranquillement (fauteuil roulant, plan du lit, etc…)
Bas compressif
Exercices respiratoires
Qu’est-ce qu’un “gaze evoked nystagmus”?
Lorsque va en fin de mouvement de l’oeil, il y a un genre de rebond et ça shake
Le cervelet recoit des efférences du cortex et des afférences du bas. Impliqué ++ dans l’apprentissage moteur
Ajustement du mouvement selon la demande et le retour sensitif
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Le cervelet est possède __ hémisphères ayant chacun __ lobes. Nommer les lobes du cervelet
2 hémisphères et 3 lobes
Antérieur, postérieur et flocculodulaire
Le vernis est la portion centrale du cervelet, une atteinte de celle-ci va donner une atteinte prédominante à quel niveau?
Une atteinte du vernis va se faire sentir au niveau de la musculature axiale
Une atteinte des hémisphères cause des déficits à quels niveaux? Si la lésion est à droite, quel côté du corps est atteint?
Atteinte des hémisphères atteint les membres. Les fibres du cervelet ne décusse pas, une lésion droite donne donc une atteinte droite
Nommer les rôles du cervelet
Tonus musculaire Coordination (ataxie, tremblement intention) Contrôle et apprentissage moteur Équilibre Fonctions vestibulaires Fonctions cognitives
Au niveau du tonus, une lésion cérébelleuse va donner de __
Hypotonie
Lors d’une atteinte cérébelleuse, est-ce que la force est conservée? Qu’en-est-il des réactions d’équilibres anticipatoires, pourquoi sont-elles inefficaces?
La force est préservée et les séquences d’activation musculaire pour les réactions anticipatoires le sont aussi (apprentissage moteur). Par contre, ces séquences d’activation sont inefficaces car elles sont incoordonnées et retardées.
Les réactions posturales dépendent à la fois des muscles profonds (axiaux) et des membres (surtout pour protection)
Quel est le plan de Tx pour améliorer la coordination et l’équilibre?
Rééducation et renforcement du tronc (unité interne, stabilisateurs ++) Fait des exercices avec séquences fonctionnelles (se retourner au lit, se mettre à 4 pattes, etc..)
Améliore la coordination des membres avec des mvts lents à rapides, simples à complexes. Mouvements glissés, stimule la proprioception pour favoriser le retour
Exercices d’équilibre, enseignement des réactions d’équilibres, YO et YF, tâches fonctionnelles, surfaces instables, conflits visuels, etc…
Est-ce que le signe de Romberg est positif lors d’une atteinte cérébelleuse? Qu’en-est-il lors d’une atteinte purement vestibulaire?
Non, il est négatif. C’est-à-dire qu’il n’y a pas de différence au niveau de l’équilibre entre yeux ouverts et yeux fermés (30sec)
Lorsqu’on observe une démarche ataxique vestibulaire chez un patient, le signe de Romberg est positif
Est-ce qu’il est possible d’avoir une atteinte cognitive suite à une lésion cérébelleuse?
Oui! Émotions et réactions peuvent être affectées
Définition: Lestage?
Décharge une partie de la MEC sur le MS, c’est une compensation, mais qui peut aussi servir de Tx pour donner un feedback proprioceptif au MS (ex. marchette)
En rééducation vestibulaire en physio, on veut ___
Rééducation du réflexe vestibulo oculaire (RVO)
Inhibition du RVO
Exercices d’habituation
Impacts des déficits cognitifs sur la réadaptation et au congé:
Diminution de la fonction exécutive
Diminution de l’attention, la mémoire, l’organisation
visuo spatiale
Troubles d’émotions et de comportements (agressivité,
désinhibition)
Dysmétrie de la pensée et du comportement:
« Syndrome cognitivo affectif cérébélleux »
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