NOM 022 BRUCELOSIS

Question 1

Definicion

Answer 1

tambien conocida como fiebre ondulante, fiebre de malta, fiebre mediterranea, es una zoonosis bacteriana que se adquiere al ingerir productos lacteos no pasteurizados que derivan de animales infectados.

Question 2

Agente etiologico

Answer 2

bacterias intracelulares del género Brucella, cuyas especies patógenas para los animales, son B. melitensis, B. abortus, B. suis y B. canis, que afectan preferentemente a cabras, vacas, cerdos y perros; la B. melitensis es la más común de las brucelas en el humano siendo poco frecuente la B. canis

Question 3

Epidemiologia

Answer 3

• afecta mas a mujeres
• estados mas afectados son nuevo leon, guanajuato, coahuila, sinaloa etc
• afecta mas a edades de 25-44 años

Question 4

Factores de riesgo

Answer 4

• personas que consuman queso o leche no pasteurizada
• granjeros, ovejeros, veterinarios

Fuentes como productos lacteos como queso y leche y carne cruda y medula osea

Question 5

Patogenia

Answer 5

Es un bacilo intracelular gram (-) inmovil que una vez ingerido se multiplica en sistema fagocitico y se disemina al organismo

Question 6

Manifestaciones clinicas

Answer 6

Periodo de incubacion de 1 semana a varios meses y el inicio de la fiebre es insidioso

• astenia, adinamia
• escalofrios
• diaforesis verpertina y nocturna
• anorexia
• mialgias y artralgias en grandes articulaciones y columna
• cefalea
• ganglios aumentados
• esplenomegalia
• fiebre eleva dia a dia hasta alcanzar 40 o mas y despues de 2 a 3 semanas la fiebre remite y el paciente queda asintomatico por varios dias hasta que regresa la fiebre

Question 7

Complicaciones de la brucelosis

Answer 7

• osteomielitis
• artritis septica
• endocarditis
• hepatitis
• meningitis
• abscesos hepaticos
• daño renal
• eritema nodoso
• ulceras cutaneas cronicas

Question 8

Examenes de laboratorio

Answer 8

GOLD standard CULTIVO ya sea mielocultivo o hemocultivo en medio ruiz castañeda

• se ocupa la rosa de bengala que es la prueba mas usada
• 2 mercaptoetanol es otra
• serologia >1:160 sobre todo en 2 diluciones
• la titulacion de anticuerpos se realiza con la prueba SAT y 2 ME

Question 9

ACERCA DE LA PRUEBA SAT Y 2ME

Answer 9

POSIBILIDAD A: SAT + Y 2ME - infeccion inicial
POSIBILIDAD B SAT Y 2ME + infeccion prolongada
POSIBILIDAD C: SAT - Y 2ME + repetir
POSIBILIDAD D ambas negativas, repetir y si sigue negativo se descarta

Question 10

Diagnostico diferencial

Answer 10

1- tifoidea

2. paludismo
3. tb
4. linfoma
5. dengue

Question 11

CASO PROBABLE BRUCELOSIS

Answer 11

persona con sintomas sugestivos y que epidemiologicamente tenga FR y tenga una prueba de rosa de bengala +

Question 12

CASO CONFIRMADO

Answer 12

persona cuyo dx se conoce por medio de pruebas confirmatorias, aglutinacion estandar y la 2ME y sean + o no al hemocultivo

Question 13

CASO SOSPECHOSO

Answer 13

persona con sintomas y FR epidemiologicos

Question 14

TRATAMIENTO

Answer 14

ESQUEMA A: de eleccion- tetraciclina 500 mg cada 6 hrs + estreptomicina 1 gr cada 24 hrs x 21 dias
ESQUEMA B: Rifampicina 300 mg cada 8 + TMP/SMZ 160/800 mg cada 12 x 21 dias: NIÑOS 20 mg x kg de rifampicina y 8 mg x kg de TMP
ESQUEMA C: doxicilina 200 mg cada 24 hrs + rifampicina 600-900 mg cada 24 hrs x 6 semanas

PRIMER ESQUEMA ALTERNO: cipro 1500 mg al dia + rifampicina 300 mg cada 8 x 45 dias

2DO ESQUEMA ALTERNO: LEVO 1500 mg cada 24 hrs + rifampicina 300 mg cada 8 hrs x 45 dias!

Question 15

EVALUACION DEL TTO

Answer 15

• ausencia de signos y sintomas
• disminucuon de los titulos de anticuerpos por SAT y 2ME

En caso de persistir sintomas o se mantienen o aumentan los anticuerpos o hay recaida hay que revisar el tto

Question 16

CASO RECUPERADO

Answer 16

paciente que concluye tto indicado

• esta asintomatico
• anticuerpos <1:80 en SAT y negativos en 2ME

Question 17

ALTA SANITARIA

Answer 17

Paciente asintomatico con disminucion paulatina de anticuerpos por SAT y 2 ME a los 30-90 y 180 dias despues del tto