GPC PERITONITIS ASOCIADA A DIALISIS

Question 1

DEFINICION

Answer 1

es una inflamacion de la membrana peritoneal causada por una infecion predominante bacteriana, la mayoria por cocos gram+, es la complicacion mas importante derivada de la tecnica dialitica

Question 2

Epidemiologia

Answer 2

en mexico 56% de los px en dialisis usan la DPCA, 26% hemodialisis, 18% la DPA

• bacterias gram + ocasionan 60-80% de las peritonitis, seguido de las gram -,
• la especia mas encontrada es streptococo epidermidis en 80%, seguido de s.aureus

Question 3

PATOGENIA

Answer 3

• mecanismo de entrada: intraluminal, periluminal, transmural, hematogena y por contiguidad
• duracion de la dialisis >2.4años, >5 dias y recuento celular >100 son FR independientes
• drenaje purulento por sitio de salida indica presencia de infeccion, eritema no tanto

Question 4

MANIFESTACIONES CLINICAS

Answer 4

• el signo mas frecuente de peritonitis es el liquido turbio
• dolor abdominal, nausea, vomito, diarrea, fiebre
• dolor abdominal generalizado con rebote
• inspeccional orificio de salida y tunel

Question 5

PRUEBAS DX

Answer 5

• presencia de >100 leucos con 50% PMN
• requiere confirmar con conteo celular, diferencial y cultivo con tincion de gram
• peritonitis con cultivo negativo no quiere decir que no sea
• la mayoria de los cultivos positiviza a las 24 hrs y 75% a los 3 dias
• si se sospechan hongos esperar 2 sem
• si se sospecha tb esperar 12 sem

Question 6

TTO

Answer 6

• iniciarlo desde el dx clinico, no esperar al cultivo
• iniciar empirico
• usar cefalosporinas como cefalozina y cefalotina para cocos gram +
• para gram - cefalosporinas 3era g como ceftazidima o cefepime y se pueden combinar con amika
• si es estrepto o enteroco dar ampicilina y se puede combinar con amika
• si es cultivo negativo usar la terapia empirica x 2 sem
• si es meticilino resistente usar vancomicina y se puede añadir rifampicina o teicoplanina
• si es por pseudomona usar ceftazidima y amika o cipro
• si es por hongos retirar cateter y dar anfo B x 2 sem + fluconazol x 2 sem, si no darle caspofungina o voriconazol si es candida
• si es por TB quitar cateter y dar el tto de tb por 1 año
• si es infeccion del orificio de salida dar peni oral o cefalos de 1era g, siempre cubrir para staphylo

Question 7

TIPOS DE PERITONITIS

Answer 7

• RECURRENTE: un episodio que se produce dentro de las 4 sem de terminar el tto de otro previo pero con bacteria distinta
• RECIDIVANTE: nuevo episodio en las 4 sem de terminar el tto pero con la misma bacteria
• REPETITIVA: un episodio despues de 4 sem de terminar el tto con la misma bacteria
• REFRACTARIA: fracaso en aclarar el liquido peritoneal despues de 5 dias de dar ATB
• ASOCIADA A TUNEL DE SALIDA:

Question 8

RUTAS DE LLEGADA DEL MICROORGANISMO

Answer 8

1- POR EL LECHO DEL CATETER
2. A TRAVES DE LA PARED INTESTINAL
3. Por exploraciones cercanas a la membrana peritoneal
4- foco distante
5.por extraccion dental RARO

Question 9

FR PERITONITIS

Answer 9

• los sistemas de conexion
• infeccion del tunel y salida de cateter
• edo portador de s. aureus
• soluciones
• defensa peritoneal
• edo animo

Question 10

ALGORITMO DX

Answer 10

px con sospecha de peritonitis, vemos sus sintomas como dolor abdomen, fiebre etc, si el liquido es turbio y le pedimos recuento celular, si hay >100 leucocs y >50% PMN, le pedimos gram, cultivo y antibiograma y vemos como esta el tunel, iniciamos tto empirico

Question 11

ALGORITMO TTO INICIAL

Answer 11

Si la tincion de gram es positiva y es gram + inicamos con cefalotina o vanco x 2 sem, si es gram - le damos ceftazidima + amika x 2 sem o cipro cada 12 hrs
Si la tincion es negativa y uresis <100 ml al dia le damos ceftazidima + amika x 2 sem y si es >100 ml al dia ceftazidima + cipro

TODOS LOS TTO SE AJUSTAN O MODIFICAN DE ACUERDO AL CULTIVO

Question 12

ALGORITMO TTO ESPECIFICO

Answer 12

Gram + s- epidermidis cefalotina o ceftazidima x 2 sem y reservar vanco si es resistente
Si es strepto o enterococo damos ampi + amika x 2 sem o vanco si el enterococo resiste a vanco usar linezolid
-staphylo resisten usar vancomicina cada 5 dias, si no resuelve rifampicina 600 mg y alterno teicoplanina x 3 sem
-Si es gram - e coli, klebsiella o proteus ceftazidima o cefepime x 2 sem
Si todo esto se vuelve recidivante por s epidermidis, refractaria por enterococo resitente o asociada al orificio quitar cateter y reposo de cavidad por 2 sem
-si es por pseudomona amika ´+ cefta si mejora continuar x 2 sem y si no mejora en 5-7 dias quitar cateter
-si es fungico quitar cateter y dar anfotericina y fluconazol y si falla cambiar a voriconazol x 4 sem
-si es por tb retiro inmediato de cateter y reposo x 6 sem, dar el tto por 1 año