GPC FIEBRE TIFOIDEA Flashcards
Definicion
enfermedad sistémica, febril, aguda, de origen entérico, secundaria a la
infección por S. typhi, aunque ocasionalmente puede ser originada por S. paratyphi A, S.
schotmuelleri o S. hirschfeldii (antes S. paratyphi C). Afecta únicamente al ser humano, cursa
habitualmente con afectación sistémica y, en ocasiones, puede originar complicaciones graves
como son la perforación intestinal y la hemorragia intestinal.
Epidemiologia
- 10-20 casos x cada 100 mil en LAT
- puede provocar complicaciones graves
- la fuente mas activa de infeccion es la persona enferma
- unico reservorio es el hombre
- se trasmite a traves de agua y alimentos contaminados con heces y orina de enfermos
- tambien puede ser por mariscos, leche o frutas regada con aguas negras
- existen portadores cronicos y asintomaticos
Factores que influyen en la evolucion natural de la enfermedad
- duracion de la enf
- tto empleado
- edad
- exposicion previa al agente
- vacunacion
- virulencia de la cepa
- inoculo
- factores del huesped
Prevencion de fiebre tifoidea
- acceso al agua segura
-Desinfectar el agua que se utiliza para beber y
preparar los alimentos mediante el proceso de
ebullición (al menos durante un minuto) o adicionando
productos químicos desinfectantes (microbicidas) que
contengan plata o cloro. - Cubrir de manera apropiada los recipientes en donde
se almacena el agua.
-higiene de manos
-lavado de frutas y verduras y desinfectar
-ingerir agua embotellada
EVITAR INGERIR ALIMENTOS CRUDOS COMO MARISCOS, BEBIDAS CON HIELO Y ALIMENTOS DE LA CALLE
VACUNAS
-3 tipos de vacunas: vacuna de polisacaridos capilar ViCPS, vacuna oral atenuada Ty21A, vacuna de celulas inactivas
- debe reforzarse la vicps si se viaja a zonas endemicas. Edad minima de aplicacion 2 años
- la vacuna t21a es en 3 dosis y efectiva a partir de los 10 dias despues de la 3era dosis edad minima 6 años
-Para la prevención de la fiebre tifoidea se recomienda
utilizar cualquiera de las dos presentaciones de vacunas
autorizadas: Ty21a o ViCPS.
- para inmunocomprometidas se recomienda la vicps parenteral
- recomendamos vacuna en niños >2 años y adultos que vivan en zona endemica, que viajen a zonas endemicas, en campos de refugio, en trabajadores de labs, que trabajen en el desague
Las reacciones adversas son raras. Con la vacunación de
Ty21a se observa principalmente dolor abdominal,
náusea, vómito y exantema; mientras que con la
vacunación de Vi se observa cefalea y eritema en la zona
de aplicación.
MANIFESTACIONES CLINICAS
- fienre sintoma mas comun en 75 a 100% insidiosa que dura mas de 1 sem y de 39 a 40° y bradicardia relativa
-cefalea 59-90%
-tos seca 86%
-mialgias 88%
-anorexia 39-91%
Se recomienda considerar caso probable de fiebre tifoidea
cuando presenten los siguientes datos clínicos:
Fiebre >39º C mas de 3 días
Cefalea
Malestar general
Tos seca
-diarre >frec en niños e inmunocomprometidos 37-66%, dolor abdominal 19-39% y vomito
-esplenomegalia y hepatomegalia o hepatitis reactiva con elevacion de BT y transaminasas
-Constipación o estreñimiento (10 – 79 %).
-Naúsea y vómito (23 – 54 %).
-Lengua Saburral (50 %).
-Exantema (13 a 46 %).
-Dolor abdominal (19– 56 %).
Exantema en la 1era sem macular en torax, abdomen y muslos en 25%
Examenes de laboratorio
- pueden presentarse las
siguientes alteraciones: anemia, leucopenia (20 a 25% de
casos) y eosinopenia (70 a 80 %).
-en la segunda semana de la enfermedad, alrededor de 10
a 15% de pacientes presentan trombocitopenia
-elevacion de AST y ALT
Pedir BHC y si hay anemia aguda se busquen complicaciones
- Prueba de widal o reacciones febriles combinada con hemocultivo sens 79% y especifidad 81%, a titulos de 1:160
- pruebas serologicas rapidas
- hemocultivo
- mielocultivo gold standard! con sens 80-90% y especifidad de 100%
- cultivo de heces + en 25-30% adultos y 60% niños en fase aguda
- urocultivo
- PCR sens 96% y esp 87%
TTO FIEBRE TIFOIDEA antibioticos
-Ampicilina: Niñas/os: 50 a 100 mg/Kg/día, por vía oral cada 6 hrs por 14 días Adultos: 1gr VO cada 6 hrs
-Amoxicilina: Niñas/os: 50 a 100 mg/Kg/día, por vía oral cada 6 hrs por 14 días -Adultos: 1gr, por VO cada 8 hrs
-TMP/SMZ Niñas/os: 4 a 10 mg/Kg/día (calculado con base al trimetroprim) por vía oral cada 12 hrs por 14 días- Adultos: 160 mg por VO, cada 12 hrs por 14 días.
-Cloranfenicol: Niños: 50 a 75 mg/kg/día por vía oral, cada 6 horas 14 días (no exceder 3 g)
Adultos: 500 mg por vía oral cada 6 horas por 14 días
-Ciprofloxacina:
Niños: 15 a 20 mg/Kg/día por vía oral cada 12 horas
por 7 días- Adultos: 500 mg por vía oral cada 12 horas por 7 días
- Cefixima: Niños: 15 a 20 mg/Kg/día, por vía oral, cada 12 horas por 14 días
Adultos: 200 mg, por vía oral, cada 12 horas por 14
días
Cuando usar azitromicina?
zitromicina en los casos de un
brote epidémico de fiebre tifoidea, alérgia a otros
antibióticos o cuando se trate de resistencia probada de S
typhi a otros fármacos de elección, siempre y cuando
exista la posibilidad de ofrecer el tratamiento de forma
ambulatoria:
Niñoas/s: 10 mg/kg/día por vía oral, cada 24 horas
por 7 días.
Adultos: 500 mg por vía oral cada 24 horas por 7 días
Cefalosporinas 3era gen
Se recomienda utilizar cefalosporinas 3eraG en los siguientes casos:
Falla al tratamiento ambulatorio inicial
Resistencia a fármacos de primera línea
Imposibilidad de vo
Fiebre tifoidea complicada
Recaída de la enfermedad.
Las dosis recomendadas son:
1. Cefotaxima:
Niñas/os: 40 a 80 mg/Kg/día por vía intavenosa,
cada 8 horas por 14 a 21 días.
Adultos: 1 a 2 g, por via intravenosa, cada 6 a 8 horas
por 14 a 21 días
2. Ceftriaxona:
Niños: 50 a 75 mg/Kg/día, por vía intramuscular o
intravenosa, cada12 .a 24 horas, por 14 a 21 días
Adultos: 2 a 4 g, por via intramuscular o intravenosa,
cada 12 a 24 horas por 14 a 21 dias
TTO ERRADICACION EDO PORTADOR
1.Ciprofloxacina:
Niñas/os: 15 a 20 mg/Kg/día por vía oral cada 12
horas por 28 días Adultos: 750 mg por via oral cada12 horas por 28 días
2. Amoxicilina:
Niñas/os: 100 mg/Kg/día por vía oral cada 6 horas
por 6 semanas
Adultos: 1gr por vía oral cada 6 horas por 6 semanas
3. Trimetoprim–Sulfametoxazol (TMP/SMZ):
Niñas/os: 4 a 10 mg/Kg/día (calculando la dosis con
base en TMP) por vía oral cada 12 horas por 6
semanas
Adultos: 160 mg (calculando la dosis con base en
TMP), por vía oral cada 12 horas por 6 semanas
4. Ampicilina:
Niñas/os: 100 mg/Kg/día por vía oral cada 6 horas
por 6 semanas
Adultos: 1gr, por vía oral, cada 6 horas por 6 semanas
Manejo en embarazadas
En mujeres embarazadas con fiebre tifoidea el
tratamiento de elección es ampicilina, amoxicilina o
cefalosporinas de tercera generación como cefotaxima
o ceftriaxona.
RESTO DEL MANEJO…
-antipiretico como ibuprofeno y paracetamol
-Dexametasona a dosis altas en
pacientes con FT y deterioro neurológico con reporte de
LCR normal:
Dosis inicial 3mg/kg en infusion para 30 minutos,
posteriormente 1mg/kg cada 6 hrs hasta completar 8
dosis
-Como parte integral del tratamento, se recomienda laas
siguientes medidas de apoyo:
Hidratación oral o intravenosa
Corrección del desequilíbrio hidroelectrolitico
Nutricion oral o paretenral ( en caso de perforación
intestinal)
Transfusion de hemoderivados (si se requiere corregir
anemia, trombocitopenia)
Envio a 2do nivel
Se recomienda referir al segundo nivel de atención
para recibir tratamiento hospitalario a pacientes con
fiebre tifoidea que presenten los siguientes datos:
Vómito persistente
Diarrea severa
Distención abdominal
ENVIO A 3ER NIVEL
Se recomienda referir al tercer nivel de atención a los
pacientes con fiebre tifoidea cuando presenten las
siguientes complicaciones:
Niñas/os con alteraciones neurológicas,
hemorragia a cualquier nivel, perforación
intestinal, hepatitis con insuficiencia hepática,
miocarditis, CID y síndrome hemolítico urémico.
Adultos con alteraciones neurológicas
refractarias al tratamiento, miocarditis, CID y
síndrome hemolítico urémico
