Nódulos Tireoidianos e Câncer de Tireoide

Question 1

Fatores de risco para desenvolvimento de nódulos tireoidianos?

Answer 1

> 60 anos, sexo feminino, ↓ ingesta de iodo

Question 2

Sinais de alerta para nódulo tireoidiano maligno?

Answer 2

> 4 cm, endurecido, fixo às estruturas vizinhas, linfadenopatia cervical, paralisia de cordas vocais

Question 3

Achados ultrassonográficos dos nódulos benignos de tireoide?

Answer 3

Anecoico ou hiperecoico, regulares, calcificações em casca de ovo, halo hipoecogênico presente, vascularização em Chammas I, II, III

Question 4

Achados ultrassonográficos dos nódulos malignos de tireoide?

Answer 4

hipoecoico, irregulares, microcalcificações, halo hipoecogênico ausente, vascularização em Chammas IV e V

Question 5

Conduta diante de um nódulo tireoidiano com TSH suprimido e T4 L aumentado?

Answer 5

Cintilografia

Question 6

Conduta diante de um nódulo tireoidiano com TSH alto ou normal?

Answer 6

Dosar anti-TPO → se normal ou ↑ → definir se há necessidade de PAAF

Question 7

Quando dosar calcitonina em pacientes com nódulo de tireoide?

Answer 7

Nódulo suspeito de carcinoma medular (CMT) ou história familiar positiva de CMT ou NEM2

Question 8

Qual nódulo tireoidiano devemos puncionar?

Answer 8

Alta suspeita ultrassonográfica (hipoecoico) ≥ 10 mm
Baixa suspeita ultrassonográfica ≥ 15 mm
Complexo ou espongiforme ≥ 20 mm
Com invasão extratireoidiana todos
Linfonodo suspeito na USG → PAAF do linfonodo

Question 9

Bethesda I ?

Answer 9

Não diagnóstico ou insatisfatório

Question 10

Bethesda II?

Answer 10

Baixo risco de malignidade (bócio nodular, adenoma macrofolicular, tireoidites) < 3% de malignidade

Question 11

Bethesda III?

Answer 11

Atipia de significado indeterminado ou lesão folicular de significado indeterminado (lesão de padrão folicular ou lesões de células de Hurthle) 5-15 % de malignidade

Question 12

Bethesda IV?

Answer 12

Neoplasia folicular ou suspeito para neoplasia folicular

Question 13

Bethesda V?

Answer 13

Suspeito para malignidade (60-75 % malignidade)

Question 14

Bethesda VI?

Answer 14

Maligno 97-99%

Question 15

Conduta diante de um exame Bethesda I?

Answer 15

PAAF guiada por USG

Question 16

Conduta diante de um exame Bethesda II?

Answer 16

Seguimento clínico

Question 17

Conduta diante de um exame Bethesda IIII?

Answer 17

Repetir a PAAF

Question 18

Conduta diante de um exame Bethesda IV?

Answer 18

Lobectomia
Obs - o paciente pode ser submetido a uma cintilografia:
- Se hipercaptante → seguimento
- Se hipocaptante → lobectomia

Question 19

Conduta diante de um exame Bethesda V?

Answer 19

Tireoidectomia total ou lobectomia

Question 20

Conduta diante de um exame Bethseda VI?

Answer 20

Tireoidectomia total

Question 21

Conduta diante de um paciente com Bethesda III em duas PAAFs?

Answer 21

Se alta suspeita clínica ou USG ou > 2 cm → lobectomia

Question 22

Procedimento realizado em nódulos tireoidianos puramente cistiscos?

Answer 22

Escleroterapia com álcool

Question 23

Pontos avaliados no TI-RADS?

Answer 23

Composição do nódulo, ecogenicidade, forma, margens, foco ecogênico

Question 24

Conduta diante de um TI-RADS I e II?

Answer 24

Acompanhamento

Question 25

Conduta diante de um TI-RADS III?

Answer 25

PAAF se ≥ 2,5 cm e seguimento se ≥ 1,5 cm

Question 26

Conduta diante de um TI-RADS IV?

Answer 26

PAAF se ≥ 1,5 cm e seguimento se ≥ 1 cm

Question 27

Conduta diante de um TI-RADS V?

Answer 27

PAAF se ≥ 1 cm e seguimento se ≥ 0,5 cm

Question 28

A maioria dos cânceres de tireoide se dão por neoplasias diferenciadas (90-95%). V ou F?

Answer 28

VERDADEIRO

Question 29

Tipos de cânceres de tireoide diferenciados?

Answer 29

Papilífero, folicular, células de Hurthle

Question 30

Tipos de cânceres de tireoide indiferenciados?

Answer 30

Medular e anaplásico

Question 31

Principal tipo histológico de câncer de tireoide?

Answer 31

Papilífero 70-80%

Question 32

Achados histológicos do carcinoma papilífero de tireoide?

Answer 32

Núcleo em grãos de café, corpos psomatosos, cromatina hipodensa em vidro fosco, corpúsculos de inclusão intranuclear

Question 33

Perfil do paciente com carcinoma papilífero?

Answer 33

Mulher, 3ª e 4ª décadas de vida

Question 34

Fatores de risco para carcinoma papilífero?

Answer 34

Radiação cervical ionizante; mutação ativadora de BRAF, translocação RET/PTC, mutação ativadora do proto-oncogene RAS

Question 35

Principal local de metástases a distância do tumor papilífero de tireoide?

Answer 35

Pulmão

Question 36

Tto do carcinoma papilífero?

Answer 36

Tireoidectomia total, linfadenectomia somente se linfonodos acometidos; Radioiodo (quase todo mundo) depende do risco de persistência/recorrência; supressão com levotiroxina

Question 37

Principal efeito colateral da radioiodoterapia?

Answer 37

Sialodenite

Question 38

Como acompanhar o paciente com carcinoma papilífero após a ressecção cirurgica/radioiodoterapia?

Answer 38

Tireoglobulina (< 1-2 ng/dL) e anti-Tireoglobulina

Question 39

2º tipo histológico mais comum de carcinoma de tireoide?

Answer 39

Folicular

Question 40

Relação homem:mulher nos carcinomas foliculares de tireoide?

Answer 40

♂ 1:3 ♀ | Mulher >>>

Question 41

Tto do carcinoma folicular de tireoide?

Answer 41

``` < 2 cm: - Lobectomia + istemectomia - Iodo e supressão com levotiroxina > 2 cm: - Tireoidectomia total + iodo + supressão com LT ```

Question 42

Conduta diante de um tumor de células de Hurthle?

Answer 42

Benigno → Lobectomia + istemectomia | Maligno → Tireoidectomia total + linfadenectomia cervical

Question 43

Os tumores medulares de tireoide são mais comuns em sua forma esporádica ou familiar?

Answer 43

Esporádica

Question 44

Síndromes familiares que tem como manifestação o aparecimento de carcinomas medulares?

Answer 44

NEM-2A; NEM-2B; CMT familiar isolado

Question 45

Principal síndrome familiar com carcinoma medular de tireoide

Answer 45

NEM-2A

Question 46

Grande marcador de carcinomas medulares de tireoide?

Answer 46

Calcitonina (>> 100pg/mL)

Question 47

Conduta diante de um carcinoma medular?

Answer 47

Screening para outras endocrinopatias (catecolaminas urinárias, cálcio sérico); investigar parentes de 1º grau; pesquisa do gene RET; TIREOIDECTOMIA TOTAL PRECOCE

Question 48

O carcinoma medular de tireoide não responde à iodo, levotiroxina ou radioterapia. V ou F?

Answer 48

Verdadeiro

Question 49

Paciente com carcinoma medular de tireoide e calcitonina > 1.000 ... pensar em ...

Answer 49

Metástases a distância

Question 50

Quadro clínico do carcinoma anaplásico de tireoide?

Answer 50

MUITO AGRESSIVO!! ♂ = ♀ ; História prévia de tumor de tireoide. Massa tireoidiana volumosa, crescimento rápido, sintomas compressivos locais importantes (dor, tosse, dispneia, disfagia, disfonia)

Question 51

Principal causa de morte do carcinoma anaplásico?

Answer 51

Asfixia

Question 52

Tto do carcinoma anaplásico?

Answer 52

Traqueostomia + RT/QT adjuvantes

Question 53

Tipos mais comuns de linfomas de tireoide?

Answer 53

Não Hodgkin ou MALT

Question 54

Antecedente importante nos linfomas de tireoide?

Answer 54

Tireoidite de Hashimoto