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Endocrinologia > Diabetes > Flashcards

Diabetes Flashcards

1
Q

O que é diabetes?

A

Hiperglicemia persistente + deficiência na produção de insulina e/ou na sua ação

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2
Q

Hormônios contrarreguladores da insulina?

A

Glucagon; cortisol; GH; catecolaminas

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3
Q

Causas de diminuição da produção de insulina?

A

Destruição autoimune das células beta; pancreatite crônica; fibrose cística; pancreatectomia

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4
Q

Causas de resistência insulínica?

A

Obesidade; induzida por estresse (↑ contrarreguladores); síndrome de Cushing, acromegalia, feocromocitoma; medicações (glicocorticoides, antirretrovirais, ACO); gestação (↑ Hormônio lactogênio placentário)

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5
Q

Quem determina a produção dos hormônios contrarreguladores?

A

Insulina

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6
Q

Quem deve ser rastreado para DM?

A

> 45 anos
Ou < 45 anos sobrepeso + 1 fator de risco
- pré diabetes; diabetes em parente de 1º grau; diagnóstico de DM gestacional; historia de doenças cardiovasculares; HAS; HDL < 35 ou TLG > 250; SOP; acantose nigricans; sedentarismo

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7
Q

Frequência do rastreio da DM?

A

A cada 3 anos em pacientes com testes glicêmicos normais; ou anualmente se pré-diabéticos

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8
Q

Valor de glicemia em jejum (8 horas) para diagnóstico de DM?

A

≥ 126 mg/dL

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9
Q

Valor de glicemia em jejum (8 horas) para diagnóstico de pré-DM?

A

100 - 125 mg/dL

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10
Q

Valor de TOTG de 2h apos 75g de glicose para diagnóstico de DM?

A

≥ 200 mg/dL

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11
Q

Valor de TOTG de 2h apos 75g de glicose para diagnóstico de pré-DM?

A

140-199 mg/dL

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12
Q

Valor de HbA1C para diagnóstico de DM?

A

≥ 6,5%

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13
Q

Valor de HbA1C para diagnóstico de pré-DM?

A

5,7-6,4%

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14
Q

Glicemia aleatória em única medida ≥ 200 com sintomas (poliúria, polidipsia e emagrecimento) = Diabetes. V ou F?

A

Verdadeiro. Não necessita de novo exame para confirmar.

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15
Q

Quantos exames devem estar alterados para fazermos o diagnóstico de DM?

A

Pelo menos 2 testes, não necessariamente em dias diferentes

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16
Q

Conduta diante de um exame evidenciando pré-DM e outro evidenciando DM. Qual a conduta?

A

Realizar novo exame

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17
Q

Intolerância à glicose. O que é?

A

TOTG 2h com glicemia entre 140-199

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18
Q

Teste mais sensível para o diagnóstico de DM?

A

TOTG 2h com 75g de glicose

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19
Q

Quando a HbA1C deixa de ser confiável?

A

Hemoglobinopatias (anemia falciforme), gestação(+/-), perda sanguínea, uso de EPO, HIV(+/-) e hemodiálise

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20
Q

DM tipo 1, características?

A

Destruição autoimune das células beta

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21
Q

DM tipo 2, características?

A

Perda progressiva da secreção de insulina pelas células beta no contexto de resistência à insulina

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22
Q

DM gestacional, características?

A

Diagnosticado no 2º ou 3º trimestre da gestação em pacientes previamente hígidas

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23
Q

LADA, características?

A

Diabetes autoimune em pacientes adultos

DM 1 basicamente

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24
Q

MODY, características?

A

Maturity Onset Diabetes of the Young

Diabetes monogênico; autossômico dominante; aparece < 25 anos de idade; não tem auto-anticorpos;

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25
Q

Características da MODY tipo 2?

A

Mutação no gene GCK; afeta enzima que converte glicose em glicose-6-P → limiar de glicemia para secreção de insulina fica mais alto; Hiperglicemia leve e estável; sem complicações clássicas da DM; tratado com dieta

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26
Q

Características da MODY tipo 3?

A

Mutação do gene HNF1A; ↓ secreção de insulina; hiperglicemia mais considerável; com glicosúria pós-prandial; risco de complicações do diabetes e ótima resposta a sulfonilureia

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27
Q

Tratamento da pré-diabetes?

A

Dieta hipocalórica - deficit de 500 a 1000 kCal/dia - perda de 7% do peso E atividade física aeróbica (150 min/semana);

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28
Q

Quando considerar metformina no tto do pré DM?

A

IMC ≥ 35kg/m² e < 60 anos

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29
Q

Subdivisão do DM1?

A

1a → auto-anticorpos POSITIVOS

1b → auto-anticorpos NEGATIVOS

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30
Q

Anticorpos pesquisados no DM 1?

A

Anti-GAD; anti-insulina; anti-IA 2 (tirosina-fosfoquinase)

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31
Q

Doenças autoimunes mais frequentemente associadas ao DM1?

A

Tireoidite de Hashimoto

Doença celíaca

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32
Q

O DM1 acontece mais frequentemente em casos hereditários do que em casos esporádicos. V ou F?

A

FALSO

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33
Q

Risco de parente de 1º grau desenvolver DM1?

A

6%

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34
Q

Metas de glicemias em diabéticos?

A

ADA → GJ 80-130 // GpP → < 180 e HbA1C <7%

SBS → GJ < 100 // GpP → < 160 e HbA1C <7%

35
Q

Indicação de HbA1C < 6,5%?

A

Pacientes com diagnóstico recente, sem polifarmácia, sem DCV, sem risco de hipoglicemia

36
Q

Indicação de HbA1C < 8%?

A

Hipoglicemias graves, polifarmácia, menor expectativa de vida, complicações avançadas do DM

37
Q

Frequência de acompanhamento da HbA1C?

A

Checar 2 - 4 vz por ano

38
Q

Relação entre medicações, aumento de insulina e aumento de peso?

A

↑ insulina → ↑ peso e ↑ hipoglicemias

↑ sensibilidade à insulina → ↑ peso, mas não ↑ hipoglicemia

39
Q

Mecanismo de ação da metformina?

A

↓ produção hepática de glicose* e discreto ↑ sensibilidade à insulina

40
Q

Redução esperada na HbA1C com adição da metformina?

A

1,5 a 2%

41
Q

Metformina aumenta o peso?

A

NÃO

42
Q

Contraindicações ao uso de metformina?

A

DRC (ClCr < 30) - pensar em acidose lática - e insuficiência hepática

43
Q

Características da Acarbose?

A
  • Inibição da aldaglicosidade, ↓ absorção de carboidratos;
  • Redução de 0,5 - 0,8% HbA1C
  • Alterações gastrointestinal
  • Melhora glicemia pós-prandial
44
Q

Mecanismo de ação das Tiazolidenionas (Pioglitazona)?

A

↑ sensibilidade à insulina nos músculos, adipócitos e hepatócitos através do agonismo de receptores PPAR gama; ↓ risco de hipoglicemia

45
Q

Redução esperada na HbA1C com adição da pioglitazona?

A

0,5-1,4 %

46
Q

Pioglitazona aumenta o peso?

A

SIM

47
Q

Efeitos adversos da pioglitazona?

A

Retenção hídrica, aumento do risco de fraturas, aumento do risco de CA de bexiga

48
Q

Contraindicações da pioglitazona?

A

Insuficiência cardíaca (NYHA III e IV) e insuficiência hepática

49
Q

Principais sulfonilureias?

A

Gliclazida, glimepirida e glibenclamida

50
Q

Ação das sulfonilureias?

A

↑ insulina independente da glicose

51
Q

Redução esperada na HbA1C com adição da sulfonilureias?

A

1,5 - 2%

52
Q

Sulfonilureias aumentam o peso?

A

SIM

53
Q

Sulfonilureias causam hipoglicemia?

A

SIM

54
Q

Principais glinidas?

A

RepaGLINIDA e nateGLINIDA

55
Q

Mecanismo de ação das Glinidas?

A

Secreção de insulina independente de glicose, mas com meia vida mais curta → diminuem hiperglicemia pós-prandial

56
Q

Efeitos adversos das glinidas?

A

Ganho de peso e alto risco de hipoglicemias

57
Q

Principais gliptinas?

A

VildaGLIPTINA; aloGLIPRINA; sitaGLIPTINA; saxaGLIPITINA; linaGLIPTINA

58
Q

Mecanismo de ação das gliptinas?

A

Inibe DPP-4 → aumentando GLP-1 → ↑ secreção de insulina e ↓ glucagon

59
Q

Redução esperada na HbA1C com adição da gliptinas?

A

0,6-0,8%

60
Q

As gliptinas possuem efeitos no peso e/ou causam hipoglicemia?

A

NÃO

61
Q

Principais gliflozinas?

A

Empagliflozina, dapagliflozina e canagliflozina

62
Q

Mecanismos de ação das gliflozinas?

A

Inibidor da reabsorção de glicose no túbulo renal proximal - Inibidores de SGLT-2

63
Q

Redução esperada na HbA1C com adição da gliflozinas?

A

0,5 - 1%

64
Q

As gliflozinas aumentam o peso?

A

Não, pelo contrário → ↓

baixo risco de hipoglicemia

65
Q

Quando usar medicamentos injetáveis para tto da DM?

A

Devem ser usados quando HbA1c > 10%; considerar insulina quando HbA1c > 11% ou sintomas de catabolismo; quando 3 medicações orais são insuficientes para atingir a meta no tto do DM

66
Q

Medicações injetáveis para o tto da DM?

A

Insulina e análogos de GLP-1

67
Q

Principais análogos de GLP-1

A

Liraglutida, semaglutida, dulaglutida e exenatida

68
Q

Mecanismos de ação dos análogos de GLP-1?

A

Secreção de insulina dependente de glicose, redução do glucagon, saciedade e retardo do esvaziamento gástrico

69
Q

Diminuição esperada da HbA1c quando utilizados análogos de GLP-1?

A

0,8 - 1,2%

70
Q

Alterações do peso em pacientes fazendo uso de análogos de GLP-1?

A

↓ importante do peso; baixo risco de hipoglicemia

71
Q

Associação que não pode ocorrer com os análogos de GLP-1?

A

Inibidores da DPP-4

72
Q

Insulinas ultrarrápidas?

A

Glulisina; asparte e lispro

73
Q

Início de ação das Insulinas ultrarrápidas?

A

10 - 15 min

74
Q

Pico de ação das Insulinas ultrarrápidas?

A

1-2h

75
Q

Duração da ação das Insulinas ultrarrápidas?

A

3-5h

76
Q

Início de ação, pico e duração da ação das insulinas regulares?

A

IA → 30 min
PA → 2h
DA → 5 - 6,5 horas

77
Q

Início de ação e duração da ação da insulina NPH?

A

IA → 1-3 horas

DA → até 18 horas

78
Q

Insulinas lentas?

A

Glargina e detemir

79
Q

Duração da ação das Insulinas lentas?

A

até 24 horas

80
Q

Insulinas ultralentas?

A

Degludeca, glargina U 300 e Toujeo

81
Q

Duração da ação das Insulinas ultralentas?

A

Até 36 horas

82
Q

Como iniciar insulinização no DM 2?

A

Iniciar Insulina basal antes de deitar → 0,1-0,2 UI/kg/dia → aumentar a dose a cada 3 dias até jejum no alvo APÓS
Iniciar insulina prandial quando insulina basal incapaz de promover bom controle ou quando insulina basal > 0,5 a 1,0 UI/kg → iniciar 4 UI antes de cada refeição

83
Q

Insulinização no DM 1?

A

Iniciar com 0,5 UI/kg → metade basal e metade em bolus

84
Q

Insulina leva ao ganho de peso?

A

SIM

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