Diabetes

Question 1

O que é diabetes?

Answer 1

Hiperglicemia persistente + deficiência na produção de insulina e/ou na sua ação

Question 2

Hormônios contrarreguladores da insulina?

Answer 2

Glucagon; cortisol; GH; catecolaminas

Question 3

Causas de diminuição da produção de insulina?

Answer 3

Destruição autoimune das células beta; pancreatite crônica; fibrose cística; pancreatectomia

Question 4

Causas de resistência insulínica?

Answer 4

Obesidade; induzida por estresse (↑ contrarreguladores); síndrome de Cushing, acromegalia, feocromocitoma; medicações (glicocorticoides, antirretrovirais, ACO); gestação (↑ Hormônio lactogênio placentário)

Question 5

Quem determina a produção dos hormônios contrarreguladores?

Answer 5

Insulina

Question 6

Quem deve ser rastreado para DM?

Answer 6

> 45 anos
Ou < 45 anos sobrepeso + 1 fator de risco
- pré diabetes; diabetes em parente de 1º grau; diagnóstico de DM gestacional; historia de doenças cardiovasculares; HAS; HDL < 35 ou TLG > 250; SOP; acantose nigricans; sedentarismo

Question 7

Frequência do rastreio da DM?

Answer 7

A cada 3 anos em pacientes com testes glicêmicos normais; ou anualmente se pré-diabéticos

Question 8

Valor de glicemia em jejum (8 horas) para diagnóstico de DM?

Answer 8

≥ 126 mg/dL

Question 9

Valor de glicemia em jejum (8 horas) para diagnóstico de pré-DM?

Answer 9

100 - 125 mg/dL

Question 10

Valor de TOTG de 2h apos 75g de glicose para diagnóstico de DM?

Answer 10

≥ 200 mg/dL

Question 11

Valor de TOTG de 2h apos 75g de glicose para diagnóstico de pré-DM?

Answer 11

140-199 mg/dL

Question 12

Valor de HbA1C para diagnóstico de DM?

Answer 12

≥ 6,5%

Question 13

Valor de HbA1C para diagnóstico de pré-DM?

Answer 13

5,7-6,4%

Question 14

Glicemia aleatória em única medida ≥ 200 com sintomas (poliúria, polidipsia e emagrecimento) = Diabetes. V ou F?

Answer 14

Verdadeiro. Não necessita de novo exame para confirmar.

Question 15

Quantos exames devem estar alterados para fazermos o diagnóstico de DM?

Answer 15

Pelo menos 2 testes, não necessariamente em dias diferentes

Question 16

Conduta diante de um exame evidenciando pré-DM e outro evidenciando DM. Qual a conduta?

Answer 16

Realizar novo exame

Question 17

Intolerância à glicose. O que é?

Answer 17

TOTG 2h com glicemia entre 140-199

Question 18

Teste mais sensível para o diagnóstico de DM?

Answer 18

TOTG 2h com 75g de glicose

Question 19

Quando a HbA1C deixa de ser confiável?

Answer 19

Hemoglobinopatias (anemia falciforme), gestação(+/-), perda sanguínea, uso de EPO, HIV(+/-) e hemodiálise

Question 20

DM tipo 1, características?

Answer 20

Destruição autoimune das células beta

Question 21

DM tipo 2, características?

Answer 21

Perda progressiva da secreção de insulina pelas células beta no contexto de resistência à insulina

Question 22

DM gestacional, características?

Answer 22

Diagnosticado no 2º ou 3º trimestre da gestação em pacientes previamente hígidas

Question 23

LADA, características?

Answer 23

Diabetes autoimune em pacientes adultos

DM 1 basicamente

Question 24

MODY, características?

Answer 24

Maturity Onset Diabetes of the Young

Diabetes monogênico; autossômico dominante; aparece < 25 anos de idade; não tem auto-anticorpos;

Question 25

Características da MODY tipo 2?

Answer 25

Mutação no gene GCK; afeta enzima que converte glicose em glicose-6-P → limiar de glicemia para secreção de insulina fica mais alto; Hiperglicemia leve e estável; sem complicações clássicas da DM; tratado com dieta

Question 26

Características da MODY tipo 3?

Answer 26

Mutação do gene HNF1A; ↓ secreção de insulina; hiperglicemia mais considerável; com glicosúria pós-prandial; risco de complicações do diabetes e ótima resposta a sulfonilureia

Question 27

Tratamento da pré-diabetes?

Answer 27

Dieta hipocalórica - deficit de 500 a 1000 kCal/dia - perda de 7% do peso E atividade física aeróbica (150 min/semana);

Question 28

Quando considerar metformina no tto do pré DM?

Answer 28

IMC ≥ 35kg/m² e < 60 anos

Question 29

Subdivisão do DM1?

Answer 29

1a → auto-anticorpos POSITIVOS | 1b → auto-anticorpos NEGATIVOS

Question 30

Anticorpos pesquisados no DM 1?

Answer 30

Anti-GAD; anti-insulina; anti-IA 2 (tirosina-fosfoquinase)

Question 31

Doenças autoimunes mais frequentemente associadas ao DM1?

Answer 31

Tireoidite de Hashimoto | Doença celíaca

Question 32

O DM1 acontece mais frequentemente em casos hereditários do que em casos esporádicos. V ou F?

Answer 32

FALSO

Question 33

Risco de parente de 1º grau desenvolver DM1?

Answer 33

6%

Question 34

Metas de glicemias em diabéticos?

Answer 34

ADA → GJ 80-130 // GpP → < 180 e HbA1C <7% | SBS → GJ < 100 // GpP → < 160 e HbA1C <7%

Question 35

Indicação de HbA1C < 6,5%?

Answer 35

Pacientes com diagnóstico recente, sem polifarmácia, sem DCV, sem risco de hipoglicemia

Question 36

Indicação de HbA1C < 8%?

Answer 36

Hipoglicemias graves, polifarmácia, menor expectativa de vida, complicações avançadas do DM

Question 37

Frequência de acompanhamento da HbA1C?

Answer 37

Checar 2 - 4 vz por ano

Question 38

Relação entre medicações, aumento de insulina e aumento de peso?

Answer 38

↑ insulina → ↑ peso e ↑ hipoglicemias | ↑ sensibilidade à insulina → ↑ peso, mas não ↑ hipoglicemia

Question 39

Mecanismo de ação da metformina?

Answer 39

↓ produção hepática de glicose* e discreto ↑ sensibilidade à insulina

Question 40

Redução esperada na HbA1C com adição da metformina?

Answer 40

1,5 a 2%

Question 41

Metformina aumenta o peso?

Answer 41

NÃO

Question 42

Contraindicações ao uso de metformina?

Answer 42

DRC (ClCr < 30) - pensar em acidose lática - e insuficiência hepática

Question 43

Características da Acarbose?

Answer 43

- Inibição da aldaglicosidade, ↓ absorção de carboidratos; - Redução de 0,5 - 0,8% HbA1C - Alterações gastrointestinal - Melhora glicemia pós-prandial

Question 44

Mecanismo de ação das Tiazolidenionas (Pioglitazona)?

Answer 44

↑ sensibilidade à insulina nos músculos, adipócitos e hepatócitos através do agonismo de receptores PPAR gama; ↓ risco de hipoglicemia

Question 45

Redução esperada na HbA1C com adição da pioglitazona?

Answer 45

0,5-1,4 %

Question 46

Pioglitazona aumenta o peso?

Answer 46

SIM

Question 47

Efeitos adversos da pioglitazona?

Answer 47

Retenção hídrica, aumento do risco de fraturas, aumento do risco de CA de bexiga

Question 48

Contraindicações da pioglitazona?

Answer 48

Insuficiência cardíaca (NYHA III e IV) e insuficiência hepática

Question 49

Principais sulfonilureias?

Answer 49

Gliclazida, glimepirida e glibenclamida

Question 50

Ação das sulfonilureias?

Answer 50

↑ insulina independente da glicose

Question 51

Redução esperada na HbA1C com adição da sulfonilureias?

Answer 51

1,5 - 2%

Question 52

Sulfonilureias aumentam o peso?

Answer 52

SIM

Question 53

Sulfonilureias causam hipoglicemia?

Answer 53

SIM

Question 54

Principais glinidas?

Answer 54

RepaGLINIDA e nateGLINIDA

Question 55

Mecanismo de ação das Glinidas?

Answer 55

Secreção de insulina independente de glicose, mas com meia vida mais curta → diminuem hiperglicemia pós-prandial

Question 56

Efeitos adversos das glinidas?

Answer 56

Ganho de peso e alto risco de hipoglicemias

Question 57

Principais gliptinas?

Answer 57

VildaGLIPTINA; aloGLIPRINA; sitaGLIPTINA; saxaGLIPITINA; linaGLIPTINA

Question 58

Mecanismo de ação das gliptinas?

Answer 58

Inibe DPP-4 → aumentando GLP-1 → ↑ secreção de insulina e ↓ glucagon

Question 59

Redução esperada na HbA1C com adição da gliptinas?

Answer 59

0,6-0,8%

Question 60

As gliptinas possuem efeitos no peso e/ou causam hipoglicemia?

Answer 60

NÃO

Question 61

Principais gliflozinas?

Answer 61

Empagliflozina, dapagliflozina e canagliflozina

Question 62

Mecanismos de ação das gliflozinas?

Answer 62

Inibidor da reabsorção de glicose no túbulo renal proximal - Inibidores de SGLT-2

Question 63

Redução esperada na HbA1C com adição da gliflozinas?

Answer 63

0,5 - 1%

Question 64

As gliflozinas aumentam o peso?

Answer 64

Não, pelo contrário → ↓ | baixo risco de hipoglicemia

Question 65

Quando usar medicamentos injetáveis para tto da DM?

Answer 65

Devem ser usados quando HbA1c > 10%; considerar insulina quando HbA1c > 11% ou sintomas de catabolismo; quando 3 medicações orais são insuficientes para atingir a meta no tto do DM

Question 66

Medicações injetáveis para o tto da DM?

Answer 66

Insulina e análogos de GLP-1

Question 67

Principais análogos de GLP-1

Answer 67

Liraglutida, semaglutida, dulaglutida e exenatida

Question 68

Mecanismos de ação dos análogos de GLP-1?

Answer 68

Secreção de insulina dependente de glicose, redução do glucagon, saciedade e retardo do esvaziamento gástrico

Question 69

Diminuição esperada da HbA1c quando utilizados análogos de GLP-1?

Answer 69

0,8 - 1,2%

Question 70

Alterações do peso em pacientes fazendo uso de análogos de GLP-1?

Answer 70

↓ importante do peso; baixo risco de hipoglicemia

Question 71

Associação que não pode ocorrer com os análogos de GLP-1?

Answer 71

Inibidores da DPP-4

Question 72

Insulinas ultrarrápidas?

Answer 72

Glulisina; asparte e lispro

Question 73

Início de ação das Insulinas ultrarrápidas?

Answer 73

10 - 15 min

Question 74

Pico de ação das Insulinas ultrarrápidas?

Answer 74

1-2h

Question 75

Duração da ação das Insulinas ultrarrápidas?

Answer 75

3-5h

Question 76

Início de ação, pico e duração da ação das insulinas regulares?

Answer 76

IA → 30 min PA → 2h DA → 5 - 6,5 horas

Question 77

Início de ação e duração da ação da insulina NPH?

Answer 77

IA → 1-3 horas | DA → até 18 horas

Question 78

Insulinas lentas?

Answer 78

Glargina e detemir

Question 79

Duração da ação das Insulinas lentas?

Answer 79

até 24 horas

Question 80

Insulinas ultralentas?

Answer 80

Degludeca, glargina U 300 e Toujeo

Question 81

Duração da ação das Insulinas ultralentas?

Answer 81

Até 36 horas

Question 82

Como iniciar insulinização no DM 2?

Answer 82

Iniciar Insulina basal antes de deitar → 0,1-0,2 UI/kg/dia → aumentar a dose a cada 3 dias até jejum no alvo APÓS Iniciar insulina prandial quando insulina basal incapaz de promover bom controle ou quando insulina basal > 0,5 a 1,0 UI/kg → iniciar 4 UI antes de cada refeição

Question 83

Insulinização no DM 1?

Answer 83

Iniciar com 0,5 UI/kg → metade basal e metade em bolus

Question 84

Insulina leva ao ganho de peso?

Answer 84

SIM