Hipotireoidismo Flashcards
Onde é produzido a maior parte do T3?
Nas células periféricas pela conversão do T4 em T3
O que quer dizer hipotireoidismo primário, secundário e terciário?
1º → periférico (tireoide)
2º → hipófise
3º → hipotálamo
Principal causa de hipotireoidismo primário?
Tireoidite de Hashimoto
Fatores de risco para hipotireoidismo?
> 60 anos, ♀, história familiar, síndrome de Down, doenças autoimunes, baixa ingesta de iodo
Sinais/sintomas mais comuns do hipotireoidismo?
Pele seca, pele áspera, letargia, fala lenta, edema palpebral, sensação de frio, sudorese diminuída, pele fria, língua grossa, fraqueza
Alterações laboratoriais do hipotireoidismo?
↑↑ Colesterol total, LDL, HDL, transaminases, CPK, HDL, CEA, PCR, homocisteína, lipoproteína. prolactina, PTH e 1,25(OH)2D3 e secreção de ADH.
↓↓ Sódio, resposta do GH aos testes de estímulo, IGF-1 e IGFBP3; SHBG, testosterona e estradiol totais
Alterações no sistema reprodutivo causadas pelo hipotireoidismo?
Menorragia, anovulação, infertilidade, hiperprolactinemia leve.
No homem: redução da libido, disfunção erétil, oligospermia
Quando dizemos que o paciente tem hipotireoidismo?
TSH > 4,5 e T4L < 0,8
TSH > LSN e T4L < LIN
Para quem devemos solicitar screening para hipotireoidismo?
Mulheres (especialmente > 60 anos); grávidas; tratamento anterior de radiação da tireoide (radioiodo ou externa); cirurgia tireoidiana ou disfunção tireoidiana prévia; DM1 ou outra doença autoimune; síndrome de Down ou Turner; história familiar; bócio e/ou ATPO +; uso de lítio, amiodarona, interferon alfa, sunitinib e sorafenib; hiperprolactinemia; dislipidemia, anemia, IC
Medicação utilizada para o tto do hipotireoidismo?
Levotiroxina
Qual a dose da levotiroxina no hipotireoidismo?
1,6 - 1,8 mcg/kg de peso IDEAL/dia (doses menores para idosos, DAC ou IC )
Qual a dose da levotiroxina no hipotireoidismo subclínico?
1 - 1,2 mcg/kg de peso ideal/dia
Como fazer o controle da medicação no hipotireoidismo?
TSH 6-8 semanas após qualquer ajuste de dose de levotiroxina e controle anual
Como saber se o tto com levotiroxina está adequado?
< 60 anos - TSH de 1 - 2,5
60 - 70 anos - TSH 3 - 4
> 70 anos - TSH entre 4 - 6
Quando dizemos que o paciente tem hipoT subclínico?
TSH elevado e T4L normal
repetir com 3 meses para confirmar
Quando tratar o HipoT subclínico?
TSH ≥ 10 OU entre 4,5 - 10 se ≤ 65 anos e risco para hipoT franco OU se DCV preexistente ou RCV ↑: considerar se TSH ≥ 7 OU alívio de sintomas
O que é a Síndrome do Eutireóideo Doente?
Paciente com função tireoidiana normal e com alteração reversível nos níveis dos hormônios por produção periférica alterada (T3 ↓↓↓)
Como se apresenta laboratorialmente o paciente com Síndrome do Eutireóideo Doente?
T3 total e T3 L ↓↓ ; T3 reverso ↑ ou N; T4 total ↓; T4L ↓ ou e TSH ↑ ou N
Quando tratar com levotiroxina o paciente com Síndrome do Eutireóideo Doente?
Se cirurgia cardíaca ou T4 total < 4 mcg/dL
Achados clínicos do hipotireoidismo congênito?
Persistência da icterícia fisiológica, choro rouco, constipação, sonolência, problemas relacionados à amamentação, hérnia umbilical, atraso da maturação óssea e, se não tratado, retardo mental
O que é cretinismo?
HipoT congênito + retardo mental + baixa estatura + edema de face e mãos (+ surdo-mudez + anormalidades do trato piramidal e extrapiramidal)
O que é coma mixedematoso?
Hipotireoidismo grave + rebaixamento do nível de consciência + hipotermia
Tratamento ideal para o coma mixedematoso?
T4 isolado EV, mas no nosso meio não temos essa apresentação … logo usamos levotiroxina em altas doses
Quando suspeitar de hipotireoidismo central?
T4L ↓ e TSH normal ou baixo
Qual a principal causa de hipoT na gestação?
Tireoidite de Hashimoto
Quando tratar o HipoT na gestação?
TSH > LSN e anti-TPO + OU TSH > 10 e anti-TPO negativo
Alvo de TSH em gestante?
1º e 2º trimestre → TSH < 2,5
3º trimestre → TSH até 3
