Hipotireoidismo

Question 1

Onde é produzido a maior parte do T3?

Answer 1

Nas células periféricas pela conversão do T4 em T3

Question 2

O que quer dizer hipotireoidismo primário, secundário e terciário?

Answer 2

1º → periférico (tireoide)
2º → hipófise
3º → hipotálamo

Question 3

Principal causa de hipotireoidismo primário?

Answer 3

Tireoidite de Hashimoto

Question 4

Fatores de risco para hipotireoidismo?

Answer 4

> 60 anos, ♀, história familiar, síndrome de Down, doenças autoimunes, baixa ingesta de iodo

Question 5

Sinais/sintomas mais comuns do hipotireoidismo?

Answer 5

Pele seca, pele áspera, letargia, fala lenta, edema palpebral, sensação de frio, sudorese diminuída, pele fria, língua grossa, fraqueza

Question 6

Alterações laboratoriais do hipotireoidismo?

Answer 6

↑↑ Colesterol total, LDL, HDL, transaminases, CPK, HDL, CEA, PCR, homocisteína, lipoproteína. prolactina, PTH e 1,25(OH)2D3 e secreção de ADH.
↓↓ Sódio, resposta do GH aos testes de estímulo, IGF-1 e IGFBP3; SHBG, testosterona e estradiol totais

Question 7

Alterações no sistema reprodutivo causadas pelo hipotireoidismo?

Answer 7

Menorragia, anovulação, infertilidade, hiperprolactinemia leve.
No homem: redução da libido, disfunção erétil, oligospermia

Question 8

Quando dizemos que o paciente tem hipotireoidismo?

Answer 8

TSH > 4,5 e T4L < 0,8

TSH > LSN e T4L < LIN

Question 9

Para quem devemos solicitar screening para hipotireoidismo?

Answer 9

Mulheres (especialmente > 60 anos); grávidas; tratamento anterior de radiação da tireoide (radioiodo ou externa); cirurgia tireoidiana ou disfunção tireoidiana prévia; DM1 ou outra doença autoimune; síndrome de Down ou Turner; história familiar; bócio e/ou ATPO +; uso de lítio, amiodarona, interferon alfa, sunitinib e sorafenib; hiperprolactinemia; dislipidemia, anemia, IC

Question 10

Medicação utilizada para o tto do hipotireoidismo?

Answer 10

Levotiroxina

Question 11

Qual a dose da levotiroxina no hipotireoidismo?

Answer 11

1,6 - 1,8 mcg/kg de peso IDEAL/dia (doses menores para idosos, DAC ou IC )

Question 12

Qual a dose da levotiroxina no hipotireoidismo subclínico?

Answer 12

1 - 1,2 mcg/kg de peso ideal/dia

Question 13

Como fazer o controle da medicação no hipotireoidismo?

Answer 13

TSH 6-8 semanas após qualquer ajuste de dose de levotiroxina e controle anual

Question 14

Como saber se o tto com levotiroxina está adequado?

Answer 14

< 60 anos - TSH de 1 - 2,5
60 - 70 anos - TSH 3 - 4
> 70 anos - TSH entre 4 - 6

Question 15

Quando dizemos que o paciente tem hipoT subclínico?

Answer 15

TSH elevado e T4L normal

repetir com 3 meses para confirmar

Question 16

Quando tratar o HipoT subclínico?

Answer 16

TSH ≥ 10 OU entre 4,5 - 10 se ≤ 65 anos e risco para hipoT franco OU se DCV preexistente ou RCV ↑: considerar se TSH ≥ 7 OU alívio de sintomas

Question 17

O que é a Síndrome do Eutireóideo Doente?

Answer 17

Paciente com função tireoidiana normal e com alteração reversível nos níveis dos hormônios por produção periférica alterada (T3 ↓↓↓)

Question 18

Como se apresenta laboratorialmente o paciente com Síndrome do Eutireóideo Doente?

Answer 18

T3 total e T3 L ↓↓ ; T3 reverso ↑ ou N; T4 total ↓; T4L ↓ ou e TSH ↑ ou N

Question 19

Quando tratar com levotiroxina o paciente com Síndrome do Eutireóideo Doente?

Answer 19

Se cirurgia cardíaca ou T4 total < 4 mcg/dL

Question 20

Achados clínicos do hipotireoidismo congênito?

Answer 20

Persistência da icterícia fisiológica, choro rouco, constipação, sonolência, problemas relacionados à amamentação, hérnia umbilical, atraso da maturação óssea e, se não tratado, retardo mental

Question 21

O que é cretinismo?

Answer 21

HipoT congênito + retardo mental + baixa estatura + edema de face e mãos (+ surdo-mudez + anormalidades do trato piramidal e extrapiramidal)

Question 22

O que é coma mixedematoso?

Answer 22

Hipotireoidismo grave + rebaixamento do nível de consciência + hipotermia

Question 23

Tratamento ideal para o coma mixedematoso?

Answer 23

T4 isolado EV, mas no nosso meio não temos essa apresentação … logo usamos levotiroxina em altas doses

Question 24

Quando suspeitar de hipotireoidismo central?

Answer 24

T4L ↓ e TSH normal ou baixo

Question 25

Qual a principal causa de hipoT na gestação?

Answer 25

Tireoidite de Hashimoto

Question 26

Quando tratar o HipoT na gestação?

Answer 26

TSH > LSN e anti-TPO + OU TSH > 10 e anti-TPO negativo

Question 27

Alvo de TSH em gestante?

Answer 27

1º e 2º trimestre → TSH < 2,5

3º trimestre → TSH até 3