Nodules thyroïdiens

Question 1

Professeur

Answer 1

Dr Camille Buffet – Pr Laurence Leenhardt <3

Question 2

Le compte rendu standardisé

Answer 2

Motif
Technique (équipement/date de mise en service)
Résultats
volume thyroïdien
échogénicité et vascularisation glandulaire
nodules
localisation
taille (3 diamètres)
caractéristiques (forme, contours, échogénicité, microcalcifications)
score Eu-Tirads
schéma
évolutivité
ganglions (secteurs II, III, IV, VI) (suspect en rouge benin en vert)
Tractus thyréoglosse
Conclusion
(volume importance retentissement principaux nodules et score Tirads)

Question 3

Classification : Eu-Tirads – Signification – Risque de malignité – Cytoponction

Answer 3

1 : examen normal
2 : bénin – 0% - pas de cytoponction
3 : faible risque de malignité – entre 2 et 7% - cytoponction si le nodule > 20 mm
4 : risque intermédiaire : 6 – 17% - > 15 mm
5 : risque élevé de malignité : 26 – 87% - > 10 mm

Question 4

Classification Eu – Tirads

Answer 4

1. Signes de forte suspicion :
   - forme non ovale : + épais > long ou large
   - contours irréguliers
   - spiculés, lobulés
   - microcalcifications
   - hypoéchogénicité marquée
   => si au moins 1 signe présent : risque élevé, Eu Tirads 5, 5% des nodules
2. Si aucun signe de forte suspicion
   - modérément échogène : risque intermédiaire Eu Tirads 4 : 30% des nodules
   - iso ou hyperéchogène : risque faible Eu Tirads 3 : 60 % des nodules
   - anéchogène ou spongiforme : Eu Tirads 2 : 5% des nodules

Question 5

Ganglion et adénopathie

Answer 5

1. Normal (VPN : 99%)
   - hile présent
   - forme allongée
   - échogénicité normale
   - vascularisation hilaire (centrale)
2. Douteux indéterminés
   - Suspect (VPP : 77 – 100%)
   - microcalcifications
   - logettes kystiques
   - ressemble à du tissu thyroidien
   - vascularisatoin périphérique ou anarchique
   => indication de cytoponction échoguidée avec hile non ou mal vu
   - forme arrondie
   - dosage de Tg in situ

Question 6

Cytoponction

Answer 6

Faite échoguidée sans anesthésie locale.
On prélève à l’aide d’une aiguille très fine des cellules qui seront ensuite étalées sur lame.
Dans 70% des cas, on peut trancher entre un résultats bénin ou malin 5%. Dans 15% des cas, la cytoponction est dite douteuse, on ne peut trancher. Dans 10% des cas, elle peut être non significative c’est à dire ne pas comporter suffisamment de cellule (et ce même pour les investigateurs expérimentés).
Il faut en informer le patient avent le geste.

Question 7

Résultats de la cytoponction : Classification de Bethesda

Answer 7

6 catégories diagnostics

• 1 – non diagnostic – cytoponction non significative : 2ème ponction à 3 mois
• Benin : Risque de cancer entre 0 et 3% : surveillance
• Lésion folliculaire ou atypies de signification indéterminée : 5 – 15% : 2ème ponction entre 3 et 6 mois
• Néoplasme folliculaire +/- à cellules oncocytaires : 15 – 30% : Lobectomie
• Suspect de malignité : 60 – 75% : thyroïdectomie ou lobectomie
• Malin : 97 – 99% : thyroïdectomie

Question 8

A retenir

Answer 8

• Importance du compte-rendu échographique standardisé avec schéma
• Description des nodules
  forme, contours, échogénicité, microcalcifications
  score Eu-TIRADS
• Rationalisation indications cytoponction :
  Eu-TIRADS 3 si > 20 mm
  Eu-TIRADS 4 si > 15 mm
  Eu-TIRADS 5 si > 10 mm
  Si suspicion d’adénopathie (microcalcifications, kystisation, “thyromimétiques” = tissu thyroidien, vascularisation périphérique)
• Classification Bethesda et prise en charge