No/Vo & Dysglycémie Flashcards
IN2-281 Compléter une anamnèse et un examen physique lors de nausées/vomissements en fonction des diagnostics possibles.
Anamnèse
IN2-281 Compléter une anamnèse et un examen physique lors de nausées/vomissements en fonction des diagnostics possibles.
Examen physique
- Signes vitaux : possible fièvre et signes d’hypovolémie (ex. : tachycardie, hypotension…)
- Rechercher ictère et éruption cutanée
- Abdomen: rechercher distension, cicatrices, présence et qualité des bruits intestinaux, tympanisme à la percussion. Palpation pour identifier une douleur et des signes d’irritation péritonéale (ex.: défense, rigidité, douleur à la décompression), masse, organomégalie et hernie. Toucher rectal et examen pelvien chez la femme à la recherche de sensibilité, masse ou traces de sang.
- Neuro : analyse de l’état mental, recherche d’un nystagmus, un méningisme et des signes ophtalmologiques en faveur d’HTIC (oedème papillaire, absence pulsations veineuses, etc) ou HSA (hémorragie rétinienne)
IN2-281 Compléter une anamnèse et un examen physique lors de nausées/vomissements en fonction des diagnostics possibles.
Nommer des Sx associés que l’on peut retrouver selon le système atteint
IN2-281 Compléter une anamnèse et un examen physique lors de nausées/vomissements en fonction des diagnostics possibles.
Signaux d’alarme
- Signes d’hypovolémie
- Céphalées, raideur méningée ou modification de l’état mental
- Symptômes péritonéaux
- Abdomen distendu, tympanique
IN2-282 Élaborer le diagnostic différentiel des nausées et vomissements + Nommer les 8 systèmes possiblement impliqués
- 3 + fréquentes: Gastro-entérite, Rx et Toxines
- Note: Toute dlr abdo sévère peut faire des No/Vo
**Voir p.54 GPHC
IN2-282 Élaborer le diagnostic différentiel des nausées et vomissements.
Quels Sx associés nous orientent vers ces Dx:
- Acidocétose diabétique
- Intox alimentaire, mal transports, grossesse, effets 2nd
- Gastro-entérite
- Hépatite
- Méningite / Tumeur cérébrale
- Polyurie et polydipsie : acidocétose diabétique
- Contexte clinique compatible : effet secondaire d’un médicament, grossesse, intoxication alimentaire, mal des transports
- Vomissements et diarrhée : gastro-entérite
- Ictère et hépatalgie : hépatite
- Vertige : labyrinthite
- Céphalée : méningite, tumeur cérébrale (HTIC)
IN2-283 Prescrire et interpréter l’investigation pertinente des nausées et vomissements en fonction des diagnostics les plus probables.
- Test urinaire de grossesse chez toutes les femmes en âge de procréer
- Si vomissements abondants ou durant plus d’une journée ou signes de déshydratation : ionogramme, urée, créatinine sérique, glycémie, analyse d’urine et parfois bilan hépatique
- Si vomissements chroniques: endoscopie digestive haute, exploration radiographique de l’intestin grêle, examens visant à explorer la vidange gastrique et la motricité antroduodénale
IN2-284 Expliquer les principes de traitement pharmacologique dans la prise en charge des nausées et vomissements.
- Réhydratation IV si déshydratation
- Antiémétiques : la molécule varie selon les symptômes dont le mal des transports, l’intensité légère à modérée ou sévère et la provocation par la chimiothérapie
- Mal des transports: antihistaminiques et/ou patchs de scopolamine
- Symptômes légers à modérés: prochlorpérazine ou métoclopramide
- Vomissements sévères ou réfractaires et vomissements provoqués par la chimiothérapie: antagonistes 5-HT3, antagonistes des récepteurs de la neurokinine-1 (p. ex., l’aprépitant)
- Si origine psychogène : prise en charge par une reconnaissance de la réalité des troubles vécus par le patient
IN2-101 Reconnaitre la présentation clinique du diabète.
Type 1
IN2-101 Reconnaitre la présentation clinique du diabète.
Type 2
Rappel des 4P: Polyphagie, Polyurie, Polydipsie et Perte de poids
IN2-102 Nommer les critères diagnostiques du diabète
Pour avoir un dx:
- 1 résultat de glycémie anormal + Sx d’hyperglycémie (aka 4P)
ou
- 2 résultats anormaux faits lors de 2 jours différents
- **Si tableau clinique de DB1, ne pas attendre le résultat pour traiter*
Diabète: Valeurs normals de glycémie ajeun et d’hémoglobine glycquée
- Glycémie à jeun normale: 3.9 à 5.5mmol/L
- HbA: Normalement 4 à 6 %
IN2-103 Nommer les critères diagnostiques de l’acidocétose diabétique + IN2-104 ceux de l’état d’hyperglycémie hyperosmolaire
IN2-105 Énumérer les anomalies biochimiques associées aux dysglycémies.
Na+ et K+ en acidocétose diabétique (plasmatique et urinaire)
Natrémie (Na+)
- Initialement: hyponatrémie, car hyperglycémie fait sortir l’eau des cellules ce qui dilue le Na ⇒ Natrémie baisse de 1 mmol/L pour chaque hausse de glycémie de 4 mmol/L
- Après correction glycémique: Hypernatrémie apparait, car perte corporelle d’eau par diurèse osmotique (+ de perte d’eau que de perte de Na)
Na+ urinaire
- Perte de Na+ par les urines à cause de la diruèse osmotique (qté de Na perdue est tout de même moindre à la qté d’eau perdue)
Kaliémie (K+)
- “Anormalement normale”: Perte de K+ par diurèse osmotique, mais aussi sortie extracell de K+ secondaire à l’acidose métabolique
- Suite au traitement insulinique: Hypokaliémie, car insuline fait entrer le K+ dans les cell
K+ urinaire
- Diurèse osmotique va atteindre le tubule collecteur ⇒ Flot augmenté + VCE diminué par déshydratation va favoriser aldostérone ⇒ Sécrétion de K+ augmentée
IN2-105 Énumérer les anomalies biochimiques associées aux dysglycémies.
Comment calculer la concentration plasmatique corrigée de Na?
On peut aussi calculer la concentration plasmatique corrigée de Na avec la formule suivante : concentration plasmatique corrigée de Na = Na mesurée + [3/10 x (glycémie – 5)]
IN2-105 Énumérer les anomalies biochimiques associées aux dysglycémies.
Na+ et K+ en EHH
Natrémie (Na+)
- Peut être basse ou élevée selon le degré de déshydratation
Kaliémie (K+)
- Habituellement normale
IN2-106 Connaitre les facteurs précipitants des hypoglycémies chez un diabétique.
- Dose excessive d’insuline ou de médication antihyperglycémiante (type sécrétagogue) ou erreur
- Manque d’apport (repas manqué, trouble alimentaire ex: boulimie)
- Perte de poids
- Acvité physique (↑sensibilité à insuline et/ou ↑ulisaon glucose)
- Insuffisance rénale (↓clairance médicaon)
- Consommaon alcool (↓producon glucose endogène)
- Autres pathologies: Insuffisance surrénalienne (type 1), malabsorption ou insuffisance hépatique
IN2-106 Connaitre les facteurs précipitants des hyperglycémies chez un diabétique.
IN2-107 Reconnaitre les symptômes et signes des hypoglycémies
Triade de Whipple
- Glycémie <4.0mmol/L chez personnes atteintes de diabète dont le traitement (insuline ou sulfonylurée) peut entrainer une ↓excessive de la glycémie
- Présence de sx adrénergiques et/ou neuroglycopéniques
- Résolution avec la prise de glucose
2 types de Sx: Adrénergiques & Neuroglycopéniques
IN2-107 Reconnaitre les symptômes et signes des hyperglycémies
Souvent asymptomatique initialement, ce qui retarde le diagnostic du diabète de nombreuses années
**Voir EH et ACD pour + de détails**
4P: Polyurie, Polyphagie, Perte de Poids & Polydipsie
- Glycosurie, donc diurèse osmotique qui déclenche une pollakiurie, une polyurie et une polydipsie
- Possible évolution vers HTO ou déshydratation
- Asthénie et altération de l’état de conscience si déshydratation sévère
- Polyphagie
- Perte de poids
- No/Vo
- Prédisposition aux infections bactériennes ou mycosiques
IN2-108 Décrire les principales complications à long terme du diabète.
- Rétinopathie diabétique
- Néphropathie diabétique
- Neuropathie diabétique et/ou AVC
- Maladie cardiovasculaire
IN2-109 Prescrire et interpréter l’investigation pertinente d’une dysglycémie (Hypo & Hyper)
Hyperglycémie
- Ions
- Créatinine
- SMU
- FSA
- Glycémie
- Cétones
- Gaz capillaire
- ECG
- Par la suite: Tests dx du diabète envisagés
Hypoglycémie
- Même chose
IN2-110 Expliquer les principes de traitement du diabète et de ses complications.
Diabète type 1 & 2
Diabète type 1
- Traitement à insuline: Injections quotidiennes multiples ou perfusion sous-cutanée avec pompe
Diabète type 2
- Tout dépendemment des valeus glycémiques:
- Changements habitudes de vie
- et/ou Agents hypoglycémiants
- et/ou Insuline (dernière recours ou glycémie haute ++)
IN2-110 Expliquer les principes de traitement du diabète et de ses complications.
Changements des habitudes de vie en traitement de DB2
- Thérapie nutrionelle
- Activité physique
- Protection vasculaire: IECA/ARA pour tension, ASA, Statines
- Sevrage tabagique
IN2-110 Expliquer les principes de traitement du diabète et de ses complications.
Hyperglycémie: EH et ACD
- Hydratation intraveineuse
- Réplétion en potassium
- Insuline intraveineuse
+ Traitement du facteur déclencheur
+ Surveillance étroite signes vitaux et bilan ionique sérique
à l’unité de soins intensifs
IN2-110 Expliquer les principes de traitement du diabète et de ses complications.
Hypoglycémie
- Si capable de s’alimenter: 15-20g glucose aux 10-15min jusqu’à glycémie au-dessus 4 mmol/L pour éviter sur-traitement
- Si altéraon état de conscience→ Glucagon intramusculaire 1mg + 911
(À posséder si diabète type 1, ou si diabète type 2 traité avec insuline + à risque d’hypoglycémie sévère (avec lui et/ou domicile-école-travail)
