Njursvikt Flashcards
Vilka är njurens uppgifter?
Rena blodet från restprodukter
Upprätthålla vätske-och elektrolytbalans
Blodtrycksreglering genom RAAS
Producera hormoner
D-vitamin
Syra-basreglering
Vad är GFR?
Hur mycket primärurin som varje minut renas från plasma.
Vad är renin och vad är dess funktion?
Produceras i njurarna och omvandlar angiotensinogen till angiotensin 1
Vad är angiotensin 2 och vad är dess funktion?
Ett kärlsammandragande hormon som aktiverar det sympatiska nervsystemet. Hormonet stimulerar även hypofysen att utsöndra aldosteron.
Vad är aldostreon och vad är dess funktion?
Ökar natrium/kalium upptaget i distala tubuli och samlingsröret. Natrium drar med sig vatten vilket ger en ökad blodvolym.
Vad är ADH och vad är dess funktion?
Ett hormon som gör att det skapas fler vattenkanaler i samlingsrören vilket leder till ett ökat vattenupptag. Styrs av angiotensin 2 och osmoreceptorer i hypotalamus.
Vad är erytropoetin och vad är dess funktion?
Ett hormon som produceras i njurarna och som stimulerar benmärgens produktion av röda blodkroppar. Vid anemi ökar EPO utsöndringen.
Vad är d-vitamin och hur är det relevant gällande njurarna/njursvikt?
Aktiveras i njurarna till aktivt kalcitrol som i sin tur ökar upptaget av kalcium från tarmen. Vid njursvikt sviktar aktiveringen vilket minskar kalciumupptag vilket stimulerar PTH utsöndring som bryter ner skelettet för att få ut kalcium –> benskörhet
Vad är hematuri och vilka två typer av hematuri finns det?
Hematuri innebär att det finns blod i urinen. Finns makroskopisk och mikroskopisk. Kan innebära ett läckage av röda blodkroppar från en sviktande njure.
Vad innebär och är proteinuri?
Protein i urinen som oftast beror på en skada på filtrationen i njurarna som gör att stora proteiner läcker ut i urinen.
Vilka labbprover är relevanta vid njursvikt? (fyra stycken, finns fler)
Kreatinin
Urea
Kalcium
Fostfat
Varför är kreatninin och urea relevanta vid njursvikt?
Kreatinin skapas vid muskelarbete och urea skapas vid nedbrytningen av proteiner och aminosyror. Vid njursvikt är filtrationen av dessa nedsatt vilket leder till förhöjda nivåer av dessa i blodbanan.
Varför är kalcium och fosfat relevanta labbprover vid njursvikt?
Upptaget av kalcium minskar pga minskat kalcitrol (aktivt d-vitamin, nuren är ansvarig för omvandlingen till aktivt d-vitamin) samt leder njursvikt till en minskad utsöndring av fosfat
Vilka symtom kan uppkomma vid kronisk/akut njursvikt?
Svullnad/ödem
Högt blodtryck
Trötthet
Illamående/matleda
Klåda/rivmärken
Andfåddhet
Varför drabbas patienter med njursvikt av ödem?
Njurarnas filtreringsförmåga är nedsatt vilket leder till att en mindre mängd vätska filtreras ut och kroppen samlar då på sig vätska som pga hydrostatiskt tryck sedan läcker ut i vävnaden och ödem skapas
Varför drabbas patienter med njursvikt av högt blodtryck?
Vid njursvikt är det en minskad genomblödning i njuren vilket leder till minskad GFR som registreras av de jutaxglomerulära cellerna som i sin tur triggar igång RAAS –> högt blodtryck
Varför drabbas patienter med njursvikt av trötthet?
I tidigt skede beror det på förhöjda kvävehaltiga restprodukter i blodet som påverkar CNS. I ett senare skede beror tröttheten också på minskat EPO-produktion som leder till anemi –> “mindre båtar och mindre syre”
Varför drabbas patienter med njursvikt av illamående/matleda?
De kvävehaltiga restprodukterna ökar i blodbanan vilket retar kemoreceptorer som skickar signaler via vagusnerven till kräkcentrum och triggar igång illamående. Mag-tarmslemhinnan påverkas också av de höga nivåerna. Urea omvandlas till ammoniak via saliven vilket ger en obehaglig smak i munnen.
Varför drabbas patienter med njursvikt av klåda/rivmärken?
De kvävehaltiga restprodukterna retar klådreceptorer i huden vilket leder till klåda.
Varför drabbas patienter med njursvikt av andfåddhet?
Pga njurarnas nedsatta förmåga att utsöndra vätejoner via urinen samt tillföra bikarbonat till blodet. Lungorna kompenserar då genom en ökad andningsfrekvens. Kallas respiratorisk kompensation.
Vilka fyra delar ingår i behandlingen av njursvikt?
Preventiv behandling
Konservativ
Aktiv
Palliativ
Hur kan man underlätta för patientens klåda vid njursvikt?
Uppmuntra till proteinreducerad kost pga minskad mängd kvävehaltiga restprodukter
Kalla duschar
Smörja med mjukgörande kräm för att distrahera klådreceptorer
Vad gäller för vätskerestriktioner vid njursvikt?
Finns risk för övervätskning hos pat med njursvikt vilket påverkar det hydrostatiska trycket vilket då kan leda till ödem. Patienten uppmanas då till viss vätskerestriktion. SSK kan hjälpa till med ett vätskeschema för att minska risken för törst och dehydrering.
Vilka tre typer av njurskador finns det som kan leda till akut njursvikt?
Prerenal njurskada
Renal njurskada
Postrenal njurskada
Vad sker vid en prerenal njurskada?
En plötslig negativ inverkan på blodcirkulationen ex trauma eller blödning som leder till hypotoni vilket gör att njuren inte kan kompensera för den nedsatta cirkulationen och då sviktar. Gäller vid under 80 systoliskt.
Vad sker vid en renal njurskada?
Renal akut njurskada kan bero på nefrotoxiska läkemedel (Figur 1), andra nefrotoxiner, infektion, sepsis, ischemi, malign hypertoni och inflammatoriska orsaker (glomerulonefrit, vaskulit, allergisk reaktion)
Leder till övervätskning
Vad sker vid en postrenal njurskada?
Skadan sitter efter njurarna ex avflödeshinder eller prostataförstoring vilket leder till stas upp mot njurrna vilket leder till ökat tryck på nefroner vilket är skadligt för dessa
Hur leder diabetes till njursvikt?
Höga gluksonivåer är skadligt för tubuli. Övergår det även njurtröskelvärdet så leder det till en ökad urinproduktion –> ökat tryck – > svikt
Hur diagnostiseras njursvikt?
Kreatinin
Estimerat GFR
Urea
Urinsticka
DT - OBS jod
