Njursvikt

Question 1

Vilka är njurens uppgifter?

Answer 1

Rena blodet från restprodukter
Upprätthålla vätske-och elektrolytbalans
Blodtrycksreglering genom RAAS
Producera hormoner
D-vitamin
Syra-basreglering

Question 2

Vad är GFR?

Answer 2

Hur mycket primärurin som varje minut renas från plasma.

Question 3

Vad är renin och vad är dess funktion?

Answer 3

Produceras i njurarna och omvandlar angiotensinogen till angiotensin 1

Question 4

Vad är angiotensin 2 och vad är dess funktion?

Answer 4

Ett kärlsammandragande hormon som aktiverar det sympatiska nervsystemet. Hormonet stimulerar även hypofysen att utsöndra aldosteron.

Question 5

Vad är aldostreon och vad är dess funktion?

Answer 5

Ökar natrium/kalium upptaget i distala tubuli och samlingsröret. Natrium drar med sig vatten vilket ger en ökad blodvolym.

Question 6

Vad är ADH och vad är dess funktion?

Answer 6

Ett hormon som gör att det skapas fler vattenkanaler i samlingsrören vilket leder till ett ökat vattenupptag. Styrs av angiotensin 2 och osmoreceptorer i hypotalamus.

Question 7

Vad är erytropoetin och vad är dess funktion?

Answer 7

Ett hormon som produceras i njurarna och som stimulerar benmärgens produktion av röda blodkroppar. Vid anemi ökar EPO utsöndringen.

Question 8

Vad är d-vitamin och hur är det relevant gällande njurarna/njursvikt?

Answer 8

Aktiveras i njurarna till aktivt kalcitrol som i sin tur ökar upptaget av kalcium från tarmen. Vid njursvikt sviktar aktiveringen vilket minskar kalciumupptag vilket stimulerar PTH utsöndring som bryter ner skelettet för att få ut kalcium –> benskörhet

Question 9

Vad är hematuri och vilka två typer av hematuri finns det?

Answer 9

Hematuri innebär att det finns blod i urinen. Finns makroskopisk och mikroskopisk. Kan innebära ett läckage av röda blodkroppar från en sviktande njure.

Question 10

Vad innebär och är proteinuri?

Answer 10

Protein i urinen som oftast beror på en skada på filtrationen i njurarna som gör att stora proteiner läcker ut i urinen.

Question 11

Vilka labbprover är relevanta vid njursvikt? (fyra stycken, finns fler)

Answer 11

Kreatinin
Urea
Kalcium
Fostfat

Question 12

Varför är kreatninin och urea relevanta vid njursvikt?

Answer 12

Kreatinin skapas vid muskelarbete och urea skapas vid nedbrytningen av proteiner och aminosyror. Vid njursvikt är filtrationen av dessa nedsatt vilket leder till förhöjda nivåer av dessa i blodbanan.

Question 13

Varför är kalcium och fosfat relevanta labbprover vid njursvikt?

Answer 13

Upptaget av kalcium minskar pga minskat kalcitrol (aktivt d-vitamin, nuren är ansvarig för omvandlingen till aktivt d-vitamin) samt leder njursvikt till en minskad utsöndring av fosfat

Question 14

Vilka symtom kan uppkomma vid kronisk/akut njursvikt?

Answer 14

Svullnad/ödem
Högt blodtryck
Trötthet
Illamående/matleda
Klåda/rivmärken
Andfåddhet

Question 15

Varför drabbas patienter med njursvikt av ödem?

Answer 15

Njurarnas filtreringsförmåga är nedsatt vilket leder till att en mindre mängd vätska filtreras ut och kroppen samlar då på sig vätska som pga hydrostatiskt tryck sedan läcker ut i vävnaden och ödem skapas

Question 16

Varför drabbas patienter med njursvikt av högt blodtryck?

Answer 16

Vid njursvikt är det en minskad genomblödning i njuren vilket leder till minskad GFR som registreras av de jutaxglomerulära cellerna som i sin tur triggar igång RAAS –> högt blodtryck

Question 17

Varför drabbas patienter med njursvikt av trötthet?

Answer 17

I tidigt skede beror det på förhöjda kvävehaltiga restprodukter i blodet som påverkar CNS. I ett senare skede beror tröttheten också på minskat EPO-produktion som leder till anemi –> “mindre båtar och mindre syre”

Question 18

Varför drabbas patienter med njursvikt av illamående/matleda?

Answer 18

De kvävehaltiga restprodukterna ökar i blodbanan vilket retar kemoreceptorer som skickar signaler via vagusnerven till kräkcentrum och triggar igång illamående. Mag-tarmslemhinnan påverkas också av de höga nivåerna. Urea omvandlas till ammoniak via saliven vilket ger en obehaglig smak i munnen.

Question 19

Varför drabbas patienter med njursvikt av klåda/rivmärken?

Answer 19

De kvävehaltiga restprodukterna retar klådreceptorer i huden vilket leder till klåda.

Question 20

Varför drabbas patienter med njursvikt av andfåddhet?

Answer 20

Pga njurarnas nedsatta förmåga att utsöndra vätejoner via urinen samt tillföra bikarbonat till blodet. Lungorna kompenserar då genom en ökad andningsfrekvens. Kallas respiratorisk kompensation.

Question 21

Vilka fyra delar ingår i behandlingen av njursvikt?

Answer 21

Preventiv behandling
Konservativ
Aktiv
Palliativ

Question 22

Hur kan man underlätta för patientens klåda vid njursvikt?

Answer 22

Uppmuntra till proteinreducerad kost pga minskad mängd kvävehaltiga restprodukter
Kalla duschar
Smörja med mjukgörande kräm för att distrahera klådreceptorer

Question 23

Vad gäller för vätskerestriktioner vid njursvikt?

Answer 23

Finns risk för övervätskning hos pat med njursvikt vilket påverkar det hydrostatiska trycket vilket då kan leda till ödem. Patienten uppmanas då till viss vätskerestriktion. SSK kan hjälpa till med ett vätskeschema för att minska risken för törst och dehydrering.

Question 24

Vilka tre typer av njurskador finns det som kan leda till akut njursvikt?

Answer 24

Prerenal njurskada
Renal njurskada
Postrenal njurskada

Question 25

Vad sker vid en prerenal njurskada?

Answer 25

En plötslig negativ inverkan på blodcirkulationen ex trauma eller blödning som leder till hypotoni vilket gör att njuren inte kan kompensera för den nedsatta cirkulationen och då sviktar. Gäller vid under 80 systoliskt.

Question 26

Vad sker vid en renal njurskada?

Answer 26

Renal akut njurskada kan bero på nefrotoxiska läkemedel (Figur 1), andra nefrotoxiner, infektion, sepsis, ischemi, malign hypertoni och inflammatoriska orsaker (glomerulonefrit, vaskulit, allergisk reaktion)
Leder till övervätskning

Question 27

Vad sker vid en postrenal njurskada?

Answer 27

Skadan sitter efter njurarna ex avflödeshinder eller prostataförstoring vilket leder till stas upp mot njurrna vilket leder till ökat tryck på nefroner vilket är skadligt för dessa

Question 28

Hur leder diabetes till njursvikt?

Answer 28

Höga gluksonivåer är skadligt för tubuli. Övergår det även njurtröskelvärdet så leder det till en ökad urinproduktion –> ökat tryck – > svikt

Question 29

Hur diagnostiseras njursvikt?

Answer 29

Kreatinin
Estimerat GFR
Urea
Urinsticka
DT - OBS jod