Njursjukdomar Flashcards
Vad är njurens funktioner?
- Kontroll av vätskebalans
- Utsöndring av metaboliter (avfallsprodukter)
- Kontroll av kroppens elektrolytinnehll
- Kontroll av syra-bas-balansen
- Endokrina funktioner>
- Vitamin D (aktiveras i njurarna) kalk och fosfat
- Erytropoietin (stimulerar röda blodkroppar att bildas, hormon som bildas i njurar)
beskriv P-kreatinin
Metabol restprodukt som bildas vid muskelomsättningen och utsöndras med glomerulär filtration. Serumnivån av kreatinin används därför som rutinmetod för att värdera njurfunktion.
Beskriv faserna i en akut njursvikt?
•Initialfas, stigande kreatinin, minskande diures
•Oligurisk fas (<400 ml urin/dygn) // Anurisk fas (<100 ml urin/dygn)
(När njuren har börjat läka är det först filtrationen som kommer igång, medans njurens förmåga att koncentrera urinen tar lite längre tid)>
•Polyurisk fas (obs! Risk för dehydrering!)
•Restitutionsfas (här återgår patientens njurfunktion till det normala)
Beskriv prerenala orsaker till akut njursvikt?
Minskad blodvolym - Minskar perfusion av njurarna
Blödning
Dehydrering
Redistribution av vätska, tex ödemtillstånd (nefrotiskt syndrom), pancreatit
Cirkulationssvikt – blodet kommer inte med tillräckligt tryck in i njurarna
Hjärtinfarkt / hjärtsvikt
Arytmier
Beskriv renala orsaker till akut njursvikt?
Njurparenkym skada
- Akut tubulär nekros
- Glomerulonefrit
- Infektioner
- Läkemedel, förgiftningar (rabdomyolys)
Postrenala orsaker till akut njursvikt?
Uretär, tex - Sten - Koagel - Tumör Distala avflödeshinder - Prostatahyperplasi - Blåscancer - Uretrastriktur
Vanligaste orsakerna till kronisk njursvikt?
- hypertoni
- diabetesnefropati
- ateroskleros (ischemisk hjärtsjukdom eller perifer arteriell insufficiens)
- kronisk njurinflammation (Glomerulonefrit)
- polycystisk njursjukdom.
Symtom på kronisk njursvikt?
- CNS-symtom (trötthet, koncentrationssvårigheter, kramper, koma)
- Perifer nervskada
- Gastrointestinala symtom (illamående, kräkningar)
- Blödningar (störd trombocytfunktion)
- Infektionsbenägenhet
- Klåda, hudmissfärgning (sent symtom)
Kliniska tecken på njursvikt?
- Anemi (minskar produktion av erytropoetin)
- Metabolisk acidos
- Hyperkalemi (senare)
- Kalk-fosfat-PTH rubbning
Beskriv kalk-fosfat rubbningen vid njursvikt:
Vid njursvikt utsöndras fosfat sämre, samtidigt aktiveras mindre D-vitamin i njuren
- Dom här två rubbningarna tillsammans leder till en hypokalcemi> detta stimulerar bisköldkörtlarna att producera hormonet PTH. Man får alltså en sekundär hyperparatyreoidism.
- PTH har som effekt att bryta loss kalcium från skelettet för att höja kalciumnivåerna i blodet. Dessa patienter drabbas därför av en speciell typ av skelettskörhet och även ökad risk för hjärt- och kärlsjukdomar till följd av förkalkningar.
Vad är nefrotiskt syndrom?
Nefrotiskt syndrom är ett tillstånd som orsakar njurarna att läcka stora mängder protein i urinen. Detta kan leda till en rad problem, inklusive svullnad av kroppsvävnader och större chans att fånga infektioner.
Vilka sjukdomar kan leda till nefrotiskt syndrom?
- Glomerulonefrit (vanligaste orsaken)
- Diabetes mellitus
- Systemsjukdomar tex SLE
- Förgiftningar och läkemedel (Tungmetaller, kvicksilver, NSAID)
- Kroniska infektioner (malaria, hepatit)
Patofysiologi och effekter vid nefrotiskt syndrom?
- Höggradig proteinuri > leder till hypoalbuminemi eftersom mycket proteiner läcker ut i urinen > sänkt kolloidosmotiskt tryck i blodbanan > vätskan ej hålla sig kvar > ödem
- Sekundärt till detta får man hyperlipedemi. Levern reagerar på de sänkta albuminnivåerna > producera mer protein och då får man även en höjning av lipopropteiner som transporterar blodfetter. De stiger då i nivåer.
- Dessutom rubbas balansen i det system som styr blodets förmåga att levra sig. Risken att drabbas av en blodpropp i till exempel benet ökar kraftigt.
Orsak till glomerulonefrit?
- Orsak ofta okänd. Autoimmun.
- Inflammation av Ag-Ak, komplex ur blodet som ”fastnat” i glomerulus-kapillärerna eller bildas i njuren.
Vad innebär Uremi?
Uremi betecknar det kliniska syndrom som uppträder vid avancerad kronisk njursvikt (oftast GFR < 20 ml/min).
Patofysiologi vid Uremi?
Symtomen uppkommer som en följd av proteinmetabolismen. Urea kan inte ensamt förklara alla uremiska symtom. Man har inte lyckats hitta någon substans som kan vara ett uremiskt toxin men ett drygt 20-tal substanser har undersökts
Vad händer med Ca+ vid njursvikt?
Minskar pga minskad reabsorbtion från mag-tarmkanalen.
Vad händer med K+ vid njursvikt?
Stiger då det inte kan filtreras som det ska vid nedsatt GFR.
Vad händer med Fosfat Vid njursvikt?
Stiger pga försämrad GFR som gör att fosfat inte utsöndras i urinen.
Vad innebär Rabdomyolys?
Nekros av tvärstrimmig muskulatur (rabdomyolys) frisätter myoglobin.
Myoglobin i hög plasmakoncentration kan orsaka njurskada=
- Myoglobin klumpar sig samman och ockluderar tubuli
- Direkt toxisk effekt på tubulicellerna
- Konstriktion av renala arterioler
Patofysiologin vid postrenal njursvikt?
Ger ett bakåtflöde och ökat tryck mot njurarna. När trycket är så högt att det överstiger filtrationstrycket i njuren avstannar GFR. Detta leder då till att vätska ansamlas (om GFR har avstannat så borde vätska ansamlas = ödem)
