Njursjukdomar

Question 1

Vad är njurens funktioner?

Answer 1

• Kontroll av vätskebalans
• Utsöndring av metaboliter (avfallsprodukter)
• Kontroll av kroppens elektrolytinnehll
• Kontroll av syra-bas-balansen
• Endokrina funktioner>
• Vitamin D (aktiveras i njurarna) kalk och fosfat
• Erytropoietin (stimulerar röda blodkroppar att bildas, hormon som bildas i njurar)

Question 2

beskriv P-kreatinin

Answer 2

 Metabol restprodukt som bildas vid muskelomsättningen och utsöndras med glomerulär filtration. Serumnivån av kreatinin används därför som rutinmetod för att värdera njurfunktion.

Question 3

Beskriv faserna i en akut njursvikt?

Answer 3

•Initialfas, stigande kreatinin, minskande diures
•Oligurisk fas (<400 ml urin/dygn) // Anurisk fas (<100 ml urin/dygn)
(När njuren har börjat läka är det först filtrationen som kommer igång, medans njurens förmåga att koncentrera urinen tar lite längre tid)>
•Polyurisk fas (obs! Risk för dehydrering!)
•Restitutionsfas (här återgår patientens njurfunktion till det normala)

Question 4

Beskriv prerenala orsaker till akut njursvikt?

Answer 4

Minskad blodvolym - Minskar perfusion av njurarna
Blödning
Dehydrering
Redistribution av vätska, tex ödemtillstånd (nefrotiskt syndrom), pancreatit

Cirkulationssvikt – blodet kommer inte med tillräckligt tryck in i njurarna
Hjärtinfarkt / hjärtsvikt
Arytmier

Question 5

Beskriv renala orsaker till akut njursvikt?

Answer 5

Njurparenkym skada

• Akut tubulär nekros
• Glomerulonefrit
• Infektioner
• Läkemedel, förgiftningar (rabdomyolys)

Question 6

Postrenala orsaker till akut njursvikt?

Answer 6

Uretär, tex
-	Sten
-	Koagel
-	Tumör
Distala avflödeshinder
-	Prostatahyperplasi
-	Blåscancer
-	Uretrastriktur

Question 7

Vanligaste orsakerna till kronisk njursvikt?

Answer 7

• hypertoni
• diabetesnefropati
• ateroskleros (ischemisk hjärtsjukdom eller perifer arteriell insufficiens)
• kronisk njurinflammation (Glomerulonefrit)
• polycystisk njursjukdom.

Question 8

Symtom på kronisk njursvikt?

Answer 8

• CNS-symtom (trötthet, koncentrationssvårigheter, kramper, koma)
• Perifer nervskada
• Gastrointestinala symtom (illamående, kräkningar)
• Blödningar (störd trombocytfunktion)
• Infektionsbenägenhet
• Klåda, hudmissfärgning (sent symtom)

Question 9

Kliniska tecken på njursvikt?

Answer 9

• Anemi (minskar produktion av erytropoetin)
• Metabolisk acidos
• Hyperkalemi (senare)
• Kalk-fosfat-PTH rubbning

Question 10

Beskriv kalk-fosfat rubbningen vid njursvikt:

Answer 10

Vid njursvikt utsöndras fosfat sämre, samtidigt aktiveras mindre D-vitamin i njuren

• Dom här två rubbningarna tillsammans leder till en hypokalcemi> detta stimulerar bisköldkörtlarna att producera hormonet PTH. Man får alltså en sekundär hyperparatyreoidism.
• PTH har som effekt att bryta loss kalcium från skelettet för att höja kalciumnivåerna i blodet. Dessa patienter drabbas därför av en speciell typ av skelettskörhet och även ökad risk för hjärt- och kärlsjukdomar till följd av förkalkningar.

Question 11

Vad är nefrotiskt syndrom?

Answer 11

Nefrotiskt syndrom är ett tillstånd som orsakar njurarna att läcka stora mängder protein i urinen. Detta kan leda till en rad problem, inklusive svullnad av kroppsvävnader och större chans att fånga infektioner.

Question 12

Vilka sjukdomar kan leda till nefrotiskt syndrom?

Answer 12

• Glomerulonefrit (vanligaste orsaken)
• Diabetes mellitus
• Systemsjukdomar tex SLE
• Förgiftningar och läkemedel (Tungmetaller, kvicksilver, NSAID)
• Kroniska infektioner (malaria, hepatit)

Question 13

Patofysiologi och effekter vid nefrotiskt syndrom?

Answer 13

• Höggradig proteinuri > leder till hypoalbuminemi eftersom mycket proteiner läcker ut i urinen > sänkt kolloidosmotiskt tryck i blodbanan > vätskan ej hålla sig kvar > ödem
• Sekundärt till detta får man hyperlipedemi. Levern reagerar på de sänkta albuminnivåerna > producera mer protein och då får man även en höjning av lipopropteiner som transporterar blodfetter. De stiger då i nivåer.
• Dessutom rubbas balansen i det system som styr blodets förmåga att levra sig. Risken att drabbas av en blodpropp i till exempel benet ökar kraftigt.

Question 14

Orsak till glomerulonefrit?

Answer 14

• Orsak ofta okänd. Autoimmun.

- Inflammation av Ag-Ak, komplex ur blodet som ”fastnat” i glomerulus-kapillärerna eller bildas i njuren.

Question 15

Vad innebär Uremi?

Answer 15

Uremi betecknar det kliniska syndrom som uppträder vid avancerad kronisk njursvikt (oftast GFR < 20 ml/min).

Question 16

Patofysiologi vid Uremi?

Answer 16

Symtomen uppkommer som en följd av proteinmetabolismen. Urea kan inte ensamt förklara alla uremiska symtom. Man har inte lyckats hitta någon substans som kan vara ett uremiskt toxin men ett drygt 20-tal substanser har undersökts

Question 17

Vad händer med Ca+ vid njursvikt?

Answer 17

Minskar pga minskad reabsorbtion från mag-tarmkanalen.

Question 18

Vad händer med K+ vid njursvikt?

Answer 18

Stiger då det inte kan filtreras som det ska vid nedsatt GFR.

Question 19

Vad händer med Fosfat Vid njursvikt?

Answer 19

Stiger pga försämrad GFR som gör att fosfat inte utsöndras i urinen.

Question 20

Vad innebär Rabdomyolys?

Answer 20

Nekros av tvärstrimmig muskulatur (rabdomyolys) frisätter myoglobin.

Myoglobin i hög plasmakoncentration kan orsaka njurskada=

• Myoglobin klumpar sig samman och ockluderar tubuli
• Direkt toxisk effekt på tubulicellerna
• Konstriktion av renala arterioler

Question 21

Patofysiologin vid postrenal njursvikt?

Answer 21

Ger ett bakåtflöde och ökat tryck mot njurarna. När trycket är så högt att det överstiger filtrationstrycket i njuren avstannar GFR. Detta leder då till att vätska ansamlas (om GFR har avstannat så borde vätska ansamlas = ödem)