Akuta neurologiska tillstånd Flashcards
Symtom på skallbasfraktur?
- Battles sign – hematom bakom öron
- Brillenhematom – svullnad och subkutana hematom runt ögon
- Rhinnorhea – rinner likvor ur näsa
- Ottorhea – likvor ur öron
- Luktsinne kan påverkas
- Blod i mellanörat
Orsak till epilepsi?
I mer än hälften av fallen uppträder de hos patienter utan tidigare epilepsi. Hos dessa är det oftast sekundärt till akut sjukdom såsom stroke, skalltrauma, CNS-infektion, hjärntumör, anoxisk hjärnskada (syrebrist), toxisk eller metabol rubbning, hyponatremi eller abstinens efter tex alkohol
Nämn anfall med generaliserad start?
- Toniskt-kloniskt anfall
- Absenser (plötslig medvetandestörning)
- Myokloniska anfall (kortvariga ryckningar, medvetande opåverkad)
Anfall med fokal start?
Temporallobsanfall
Frontallobsanfall
Skada på vilken kota och uppåt medför risk för andningspåverkan?
Fjärde halskotan (CF) och högre upp
Bakgrund till Epiduralhematom?
Huvudtrauma med bristning av i regel meningeala artärer, hos barn och yngre. Hos vuxna ofta skallfraktur som går över artären. Ökad risk vid behandling antikoagulantia eller hypertoni.
Bakgrund till Subduralhematom?
Blödning efter trauma fr.a. hos äldre, antikoagulantiabehandlade patienter och hos alkoholister.
Bakgrund till Subaraknoidalblödning?
Plötslig svår huvudvärk. I 80% av fallen > spontan ruptur av aneurysm (pulsåderbråck) i anslutning till någon av hjärnans artärer.
Bakgrund till Intracerebral blödning?
Ca 15 % av alla patienter som drabbas av stroke har en intracerebral blödning. Hos barn och unga orsakas blödningen ofta av text arteriovenös missbildning eller aneurysmn och hos äldre finns en koppling till hypertoni. Hög tidig mortalitet.
Vad händer med omgivande hjärnvävnad vid en occlusion av ett kärl?
Syret och glukoset minskar i vävnaden –> anaerob glykolys ökar –> Laktat ökar - >
Celldöd –> Vävnadsskada
Vad är riskerna med en ödemutveckling i hjärnan?
Hjärnsvullnad (hjärnödem) uppkommer vid ischemiska och hemorragiska skador, detta leder till en ökning av det intrakraniella trycket som kan vara livshotande
Vad är normalt respektive patologiskt ICP?
Normalt ICP = 0-15 mmHg
Patologiskt ICP = 15-20 mmHg
Kritiskt ICP >20
Vad är CPP och MAP ?
=Cerebralt perfusionstryck. Trycket som håller blodflödet i hjärnan. CPP = skillnaden mellan det medel arteriella trycket (MAP, mean arterial pressure) och det intrakraniella trycket (ICP) mätt i mmHg.
Vad är autoreglering?
Autoreglering är förmågan för ett organ att behålla ett konstant blodflöde trots ändringar i arteriell cirkulation och ”perfusion pressure”.
Vid vilka värden hålls autoregleringen konstant?
Hålls kontant i hjärnan vid MAP 60-160
Hur fungerar kemisk reglering i hjärnan?
Koldioxid får blodkärlen i hjärnan att dilatera vilket ökar CBF och volymen vilket leder till ökat ICP.
Vad händer med ICP vid hyperventilation?
Hyperventilation ger respiratorisk alkalos, pH-ökning och koldioxid-minskning vilket ger konstriktion i cerebrala blodkärl => minskad intrakraniell blodvolym => minskat ICP
Hur fungerar metabol reglering i hjärnan?
En ökad metabolism genererar ett ökat blodflöde.
Karakteristiskt vid en ökad metabolism är att cellerna:
Kemiska substanser som frisätts ger i förhöjda koncentrationer upphov till vasdodilation, så att cellerna där kan få ökad tillgång av syrgas och ökad förmåga att transportera bort avfall och metaboliter.
Vilka faktorer inverkar på ICP?
- Kroppstemperatur
- Syresättning
- Koldioxid
- Blodsockernivå
- Kroppshållning
- Ökat tryck i thorax/buken
Vilka orsaker finns det till ökat ICP?
- Hjärntumör
- Intakraniell blödning
- Skalltrauma
- Hjärnödem
- Sinustrombos
- Likvoravflödeshinder ex hydracefalus
Vilka åtgärder kan du ta till för att minska ICP (intrakraniella trycket)?
- 20-30 graders huvudända
- Admin. smärtlindring och sedativa
- Aktiv blodtryckskontroll
- Paracetamol
Vilka tidiga respektive sena symptom kan vara tecken på ökat ICP?
Tidiga • Motorisk oro • Huvudvärk • Illamående/Kräkningar • Medvetandepåverkan Sena • Oregelbunden andning • Korsade ben • Låg puls
Cerebralablodflödet (CBF) är normalt ca 50ml/min/100g, vid vilken nivå av blodflödet inträffar celldöd?
Vid blodflöde under 20 ml/min/100g upphör hjärnan att fungera och vid under 10-15ml/min/100 g dör hjärnvävnaden.
Vilka faktorer påverkar CBF?
- Ålder
- Blodets koldioxidhalt
- Hypertoni
- Hypovolemi
- Läkemedel
Olika typer av blödningar i huvudet
Epiduralhematom - Blödning mellan skallbenet och dura mater.
- Subduralhematom - En blödning mellan dura och arachnoidea.
- Subarachnoidalblödning - Blödning mellan arachnoidea och pia mater. Oftast arteriell blödning med snabbt förlopp.
- Intracerebral blödning - Blödning i hjärnvävnaden. Spontant uppkommen eller penetrerande trauma. Snabbt förlopp med neurologiska symptom.
- Patienten har ett systemiskt blodtryck på 89/43 och ett intrakraniellt tryck (ICP) på 20. Vilket är det cerebrala perfusionstrycket då?
89/43 = (89+(43x2)) / 3= MAP 58
58 – 20 = CCP 38
