Akuta neurologiska tillstånd

Question 1

Symtom på skallbasfraktur?

Answer 1

• Battles sign – hematom bakom öron
• Brillenhematom – svullnad och subkutana hematom runt ögon
• Rhinnorhea – rinner likvor ur näsa
• Ottorhea – likvor ur öron
• Luktsinne kan påverkas
• Blod i mellanörat

Question 2

Orsak till epilepsi?

Answer 2

I mer än hälften av fallen uppträder de hos patienter utan tidigare epilepsi. Hos dessa är det oftast sekundärt till akut sjukdom såsom stroke, skalltrauma, CNS-infektion, hjärntumör, anoxisk hjärnskada (syrebrist), toxisk eller metabol rubbning, hyponatremi eller abstinens efter tex alkohol

Question 3

Nämn anfall med generaliserad start?

Answer 3

• Toniskt-kloniskt anfall
• Absenser (plötslig medvetandestörning)
• Myokloniska anfall (kortvariga ryckningar, medvetande opåverkad)

Question 4

Anfall med fokal start?

Answer 4

Temporallobsanfall

Frontallobsanfall

Question 5

Skada på vilken kota och uppåt medför risk för andningspåverkan?

Answer 5

Fjärde halskotan (CF) och högre upp

Question 6

Bakgrund till Epiduralhematom?

Answer 6

Huvudtrauma med bristning av i regel meningeala artärer, hos barn och yngre. Hos vuxna ofta skallfraktur som går över artären. Ökad risk vid behandling antikoagulantia eller hypertoni.

Question 7

Bakgrund till Subduralhematom?

Answer 7

Blödning efter trauma fr.a. hos äldre, antikoagulantiabehandlade patienter och hos alkoholister.

Question 8

Bakgrund till Subaraknoidalblödning?

Answer 8

Plötslig svår huvudvärk. I 80% av fallen > spontan ruptur av aneurysm (pulsåderbråck) i anslutning till någon av hjärnans artärer.

Question 9

Bakgrund till Intracerebral blödning?

Answer 9

Ca 15 % av alla patienter som drabbas av stroke har en intracerebral blödning. Hos barn och unga orsakas blödningen ofta av text arteriovenös missbildning eller aneurysmn och hos äldre finns en koppling till hypertoni. Hög tidig mortalitet.

Question 10

Vad händer med omgivande hjärnvävnad vid en occlusion av ett kärl?

Answer 10

Syret och glukoset minskar i vävnaden –> anaerob glykolys ökar –> Laktat ökar - >
Celldöd –> Vävnadsskada

Question 11

Vad är riskerna med en ödemutveckling i hjärnan?

Answer 11

Hjärnsvullnad (hjärnödem) uppkommer vid ischemiska och hemorragiska skador, detta leder till en ökning av det intrakraniella trycket som kan vara livshotande

Question 12

Vad är normalt respektive patologiskt ICP?

Answer 12

Normalt ICP = 0-15 mmHg
Patologiskt ICP = 15-20 mmHg
Kritiskt ICP >20

Question 13

Vad är CPP och MAP ?

Answer 13

=Cerebralt perfusionstryck. Trycket som håller blodflödet i hjärnan. CPP = skillnaden mellan det medel arteriella trycket (MAP, mean arterial pressure) och det intrakraniella trycket (ICP) mätt i mmHg.

Question 14

Vad är autoreglering?

Answer 14

Autoreglering är förmågan för ett organ att behålla ett konstant blodflöde trots ändringar i arteriell cirkulation och ”perfusion pressure”.

Question 15

Vid vilka värden hålls autoregleringen konstant?

Answer 15

Hålls kontant i hjärnan vid MAP 60-160

Question 16

Hur fungerar kemisk reglering i hjärnan?

Answer 16

Koldioxid får blodkärlen i hjärnan att dilatera vilket ökar CBF och volymen vilket leder till ökat ICP.

Question 17

Vad händer med ICP vid hyperventilation?

Answer 17

Hyperventilation ger respiratorisk alkalos, pH-ökning och koldioxid-minskning vilket ger konstriktion i cerebrala blodkärl => minskad intrakraniell blodvolym => minskat ICP

Question 18

Hur fungerar metabol reglering i hjärnan?

Answer 18

En ökad metabolism genererar ett ökat blodflöde.
Karakteristiskt vid en ökad metabolism är att cellerna:
Kemiska substanser som frisätts ger i förhöjda koncentrationer upphov till vasdodilation, så att cellerna där kan få ökad tillgång av syrgas och ökad förmåga att transportera bort avfall och metaboliter.

Question 19

Vilka faktorer inverkar på ICP?

Answer 19

• Kroppstemperatur
• Syresättning
• Koldioxid
• Blodsockernivå
• Kroppshållning
• Ökat tryck i thorax/buken

Question 20

Vilka orsaker finns det till ökat ICP?

Answer 20

• Hjärntumör
• Intakraniell blödning
• Skalltrauma
• Hjärnödem
• Sinustrombos
• Likvoravflödeshinder ex hydracefalus

Question 21

Vilka åtgärder kan du ta till för att minska ICP (intrakraniella trycket)?

Answer 21

• 20-30 graders huvudända
• Admin. smärtlindring och sedativa
• Aktiv blodtryckskontroll
• Paracetamol

Question 22

Vilka tidiga respektive sena symptom kan vara tecken på ökat ICP?

Answer 22

Tidiga
•	Motorisk oro
•	Huvudvärk
•	Illamående/Kräkningar 
•	Medvetandepåverkan
Sena 
•	Oregelbunden andning
•	Korsade ben
•	Låg puls

Question 23

Cerebralablodflödet (CBF) är normalt ca 50ml/min/100g, vid vilken nivå av blodflödet inträffar celldöd?

Answer 23

Vid blodflöde under 20 ml/min/100g upphör hjärnan att fungera och vid under 10-15ml/min/100 g dör hjärnvävnaden.

Question 24

Vilka faktorer påverkar CBF?

Answer 24

• Ålder
• Blodets koldioxidhalt
• Hypertoni
• Hypovolemi
• Läkemedel

Question 25

Olika typer av blödningar i huvudet

Answer 25

Epiduralhematom - Blödning mellan skallbenet och dura mater.

• Subduralhematom - En blödning mellan dura och arachnoidea.
• Subarachnoidalblödning - Blödning mellan arachnoidea och pia mater. Oftast arteriell blödning med snabbt förlopp.
• Intracerebral blödning - Blödning i hjärnvävnaden. Spontant uppkommen eller penetrerande trauma. Snabbt förlopp med neurologiska symptom.

Question 26

9. Patienten har ett systemiskt blodtryck på 89/43 och ett intrakraniellt tryck (ICP) på 20. Vilket är det cerebrala perfusionstrycket då?

Answer 26

89/43 = (89+(43x2)) / 3= MAP 58

58 – 20 = CCP 38