Diabetes Flashcards
Hur påverkas syrbasbalansen vid ketoacidos?
Lågt pH, lågt pCO2, normalt O2. Negativt BE. Lätt laktatstegring är vanligt. Högt anion GAP. K+ vanligen inom normalområdet, ev högt (trots stor brist)
Hur påverkas Kalium vid ketoacidos?
Ökad transport av Kalium ut från cellen > extracellulär hyperkalemi trots total kaliumbrist i cellen. Det beror på transcellulärförflyttning via olika jonkanaler. Vilket leder till att K och H byter plats med varandra.
Insulin har ett flertal viktiga effekter:
- Sänker blodglukoshalten genom att:
- Stimulerar glykogeninlagringen i muskler och lever
- Möjliggör upptag av glukos i perifer vävnad, framför allt i muskulatur och fett
- Hämma frisättning av glukos från levern - Insulin är ett anabolt hormon som är nödvändig för proteinsyntesen. Det verkar också tillväxtstimulerande
- Insulin har stor betydelse för fettomsättningen
Vad händer vid insulinbrist?
- Insulin ser även till att fettsyrorna stannar kvar i fettcellerna. För lite insulin gör att väldigt mycket fettsyror frisätts!
- Vid svälttillstånd kan ketonkroppar användas som nödbränsle av hjärnan, då är det dock betydligt lägre halter av ketonkroppar.
- Aceton är en ketonkropp – en liten del utsöndras via lungorna > andedräkt
Patofysiologi vid diabetes typ 2?
En delvis ärftligt betingad insulinresistens, men till största delen är den förvärvad, framför allt via bukfetma och motionsbrist.
Cellerna blir insulinresistenta vilket innebär att de blir mindre känsliga för det cirkulerande insulinet. Initialt stiger då blodglukosnivåerna direkt efter måltid (vilket ger resultat vid OGTT, oralt glukostoleranstest). Samtidigt minskar successivt insulinproduktionen i takt med att sjukdomen progredierar.
Beskriv hyperosmolärt icke-ketotiskt koma
Motsvarigheten vid typ 2-diabetes till ketoacidos vid typ 1-diabetes.
Föreligger nästan aldrig en total insulinbrist varför den viktigaste förutsättningen för bildningen av acetoacetat och betahydroxismörsyra inte finns.
- Ex infektionsstress > blodsockret stiger > osmotiska diuresen ökar. Feber kan ytterligare påskynda vätskeförlusten.
>Hemokoncentration gör att blodglukosnivån blir ännu högre
>Kan skapa en nettobrist på vatten på uppemot 15 liter!!
> En relativ insulinbrist ökar halten av fria fettsyror. Fettsyrorna används dock delvis till glukoneogenesen, vilket ytterligare höjer blodsockret.
Glukagon är också förhöjd, vilket stimulerar glukoneogenesen och glykogenolysen.
-Blodsockret är ofta extremt högt och värden över 50 mmol/l är inte ovanligt.
Iv beh vid lågt blodsocker ?
1 ml glukos 300/mg/ml per KG kroppsvikt
10 ml glukos 300/mg/ml (30%) motsvarar en Dextrosoltablett (3g)
Beskriv utförligt patofysiologin vid ketoacidos
-Insulin behövs för inlagring av triglycerider i fettvävnaden.
>Det första som sker vid insulinbrist är alltså att mängden fria fettsyror i blodet ökar dramatiskt.
-FFA diffunderar fritt in i de flesta av kroppens celler, även i leverceller. Om ett visst villkor är uppfyllt, kan FFA omvandlas till två syror = Betahydroxismörsyra och acetoacetat.
> Villkoret för att syraomvandligen ska sätta igång är högt glukagon och lågt insulin. (insulin hämmar glukagon, inget insulin =glukagon)
- Svaga syror men snabb produktion ger överskott av H+ som raskt överstiger buffertkapaciteten och ger en pH-förskjutning åt det sura hållet.
- Aceton kommer att bildas genom spontan, icke-enzymatisk, dekarboxylering av acetoacetat. Aceton utsöndras via njurarna samt utandningsluft.
Effekter av ketoacidosen?
- Dehydrering > ökad osmotisk diures på grund av hyperglykemi (vätskeunderskott 5-8 liter)
- Elektrolytrubbning. Brist på upp till 1000 mmol K+ och upp till 700 ml Na+.
- Ökad transport av Kalium ut från cellen > extracellulär hyperkalemi trots total kaliumbrist.
- Ökad trombosrisk.
- Oftast endast en måttlig förhöjning av p-glukosvärde, kan vara så låg som 10-12 mmol/l.
Symtom på ketoacidos?
- Illamående
- Kräkning
- Buksmärta
- Ökad AF
- Acetondoft
- Medvetandepåverkan
Behandling vid ketoacidos?
A. Behandla insulinbristen, inte blodglukosvärdet. Insulinbrist är den biokemiska rubbning som utlöst ketoacidosen, enbart en tillräckligt hög nivå av insulin i blodet stänger av syrabildningen i levern.
B. Behandla alltid den brist på vätska och elektrolyter som föreligger
C. Håll kontroll på p-glukos men låt aldrig glukosnivån styra insulintillförseln det första dygnet
Vad ska man tänka på ang Kalium vid ketoacidos?
- Kalium är den viktigaste elektrolyttillförseln MEN
- Inga elektrolyter ska tillsättas till första litern pga risk för förvärrad perifer hyperkalemi (livshotande!) om kalium ges innan diuresen kommit igång och insulin börjat ha effekt på kaliumtransporten in i cellerna.
Vad är orsaken till ökad AF vid ketoacidos?
Utvädring av C02 för att normalisera pH
Vad är orsaken till dehydrering vid ketoacidos=
Osmotisk diures, kräkningar
Vilka stresshormonerna orsakar insulinresistens?
Adrenalin och kortison
