Njuren

Question 1

Vad kännetecknar nefrotiskt syndrom?

Answer 1

1. Proteinuri, selektiv eller icke-selektiv.
2. Hypoalbuminuri: pga proteinuri
3. Hyperlipidemi: Minskad nedbrytning pga nedreglering i LPL (lipoproteinlipas) och nedreglering i LDL-receptorn = mer lipider i blodbanan. Också ökat syntes LDL, ökad aktivitet i HMG-CoA reduktas.
4. Ödem: pga ökad permeabilitet men också pga proteinuri, minskad mängd proteiner i blodet ger minskat plasmaonkotiskt tryck vilket trycker vätska ut i vävnaden. Detta ger också minskad plasmavolym vilket stimulerar aldosteron som ger vätskeretention och därmed ytterligare ödem.

Question 2

Vad innebär membranös glomerulonefrit?

Answer 2

Det är den vanligste glomerulonefriten som ger nefrotiskt syndrom. Har ett epitelialt skademönster. IgG antikroppar mot fosfolipas A2-receptorn på podocyten ger ansamling av immunkomplex som sedan triggar komplementsystemet. Histologiskt ses spikes och förtjockat membran.

Question 3

Vad innebär minimal change disease?

Answer 3

Det är den vanligaste orsaken till nefros hos barn. Selektiv proteinuri. Fotutskotten försvinner. Behandling med steroider ger remission. Epitelialt skademönster.

Question 4

Vad innebär fokal segmentell glomeruloskleros?

Answer 4

FSGS: Segmentell underågng av enstaka kapillärslyngor blandat med friska segment. Kan vara ärftlig, primär, mutation som påverkar nephrin eller podocin. Alternativt sekundär där fetma, HIV eller steroidmissbruk kan vara orsak. Epitelialt skademönster.

Question 5

Hur uttrycker sig ett endotelialt skademönster?

Answer 5

Akut nefritiskt syndrom.
Subakut nefritiskt syndrom.
Hematuri.
Oselektiv proteinuri.
Exempel: trombotisk mikroangiopati, HUS (hemolytiskt uremiskt syndrom), post-streptokock glomerulonefrit, ANCA-associerad glomerulonefrit, Goodpasture sjukdom

Question 6

Vad är post-streptokock glomerulonefrit?

Answer 6

Uppstår 10-14 dagar efter infektion. Låggradig albuminuri och hematuri, men dramatiska symtom. Njurbiopsi för diagnos. Akut nefritiskt syndrom. Endotelialt skademönster.

Question 7

Vad är subakut nefrit?

Answer 7

Kännetecknas av snabbt stigande kreatinin, sällan ödem eller hypertoni. Förekomst av halvmånar (cresents) syns histologiskt.

Question 8

Vad innebär TMA?

Answer 8

Trombisk mikroangiopati är generaliserad inflmmation och multipla trombi i små kärl. Kan bero på Typical HUS, Atypical HUS-nedbrytning av komplement, eller TTP (trombotisk trobocytogenik purpura) som innebär ett fek i proteaset som bryter ned vWF, ger multipla trombi.

Question 9

Vad är ANCA-associerad glomerulonefrit?

Answer 9

ANCA: antineutrophil cytoplasmic antibodies. Aktiverade neutrofiler driver en skadeprocess som förstör basalmembranet, blödning ut i Bowmans space.

Question 10

Vad är Goodpastures sjukdom?

Answer 10

Antikroppar mot glomerulärt basalmembran. Anti-GBM mot a3 kedjan på kollagen IV. Endotelialt skademönster. Snabbt förlöpande glomerulonefrit.

Question 11

Vad innebär mesangialt skademönster?

Answer 11

Måttligt med proteinuri. Hematuri. Kroniskt nefritiskt syndrom. Recidiverande makroskopisk hematuri.
Finns mesangokapillär glomerulonefrit och IgA nefrit. IgA nefrit innebär inlagring av IgA i mesangiet genom IgG-anti-IgA (autoantikroppar). Invandring av makrofager och proliferation av mesangieceller. Högt serum IgA.

Question 12

Vad är kardinaltecken för glomerulonefrit?

Answer 12

1. Hematuri
2. Proteinrui
3. Sänkt GFR
4. Cylindrar
5. Rödablodkroppscylindrar.
   (En lubrikant, Tamm-horsfall, tar med sig andra ämnen när den släpper från njuren, ifall dessa är röda blodkroppar så kommer röda blodkropps-cylindrar uppstå.

Question 13

Vad skiljer på akut och kronisk njursjukdom?

Answer 13

Akut njursvikt är timmar till dagar.
Subakut: veckor
Kronisk: månader till år

Question 14

Hur delas akut njursvikt in? AKI.

Answer 14

AKI 1: Krea upp 1.5-1.9ggr + lågt urin
AKI 2: Krea upp 2.0-2.9 ggr + lågt urin
AKI 3: Krea upp över 3ggr + oliguri <0.3ml/kg/24 eller anuri

Question 15

Hur delas akut njursvikt in? Vad kännetecknar varje indelning?

Answer 15

Prerenal: 55-60%. Problem med perfusion. 1. Sänkt extracellulär volym: blödning, diarré, brännskada. 2. Ingen volymsänkning utan annat organ som skadats: hjärta, lever. Kan också vara trånga kärl genom ateroskleros i njurartärer, kan ge njurstenos.
Renal: 1. Tubulointerstitiell - Akut tubulär nekros. Fås genom läkemedeltoxicitet, obstruktion (myelom), infektioner. 2. Glomerulonefrit (HUS) 3. Vaskulära orsaker: malign hypertoni, långvarig prerenal njursvikt
Postrenal: Njursten, cancer, prostatahyperplasi (extern orsak)

Question 16

Vilka kompensatoriska mekanismer aktiveras vid kronisk njursvikt?

Answer 16

1. RAAS-systemet som ökar när perfusionen till njuren minskat. Ger vätskeretention och därmed ödem. Aldosteron ökar också vilket ökar kaliumsekretion och hyperkalemi.
   Njursvikt gör också att njurens förmåga att utsöndra EPO minskar -> anemi.
   Två teorier:
   1.
   Hypertrofierande glomeruli ger till en början ökande filtrationsyta, men mesangiecellsproliferationen ger skleros och nefron går sönder vilket gör att kvarvarande nefron får ökat belastning.
2. Renal fibros: inflammation som drar dit makrofager som utsöndrar TGF-B som ger EMT (epitelial-mesenchymal transition) och fibroblaster deponerarr ECM, detta ger ökad diffusionsavsånd och ytterligare ischemi som leder till ond spiral.

Question 17

Vilka oberoende riskfaktorer finns det för progress av njursvikt?

Answer 17

1. Blodtryck
2. Rökning
3. Proteinuri
4. Övervikt

Question 18

Vad innebär kalk-fosfatrubbningen?

Answer 18

När inte D-vitamin kan omvanldas så kan inte kalcium tas upp från tarmen, detta ger låga nivåer kalcium i plasma som stimulerar PTH som frisätter kaliocum och fosfat från skelettet. Pga försämrad njurfunktion kan vi inte utsöndra fosfatet som då binder till kalciumet och ger falskt låga värden -> PTH stimulerar ytterligare frisättning från skelettet vilket slutligen ger benskörhet.

Question 19

Hur ger kronisk njursvikt acidos?

Answer 19

Sker först vid GFR under 25ml/min. Mekanismen är minskad filtration av H+. Också minskad reabsorbtion av bikarbonat.

Question 20

Vad är uremi?

Answer 20

Trötthet, illamående, klåda är symtom.

Urea och andra kvävehaltiga proteiner utsöndras inte, ger toxiner. Vätskeansamling. Ändrad kost & läkemedel är behandling och annars dialys.

Question 21

Vad är njursten?

Answer 21

Smärta i flanken med utstrålning mot ryggen är symtom. Hematuri. Feber - pga att njursten ger infektion. Minskad njurfunktion pga njurskada.
Bildas pga:
Hög kalciumutsöndring till urinet
Minskad urinvolym
pH, acidos.
Kalciumstenar vanligast, sen infektionsstenar sist urinsyrastenar.

Nitrit är tecken på infektionssten. (Bakterie som omvandlar nitrat till nitrit)
P-kalcium för att kalciumutsöndringen ökar vid kalciumstenar.
Feber kollas eftersom stenarna kan ge feber.

Question 22

Njur-, blås och uretärcancer?

Answer 22

Urinblåsecancer är till 90% urotelialcancer. Rökning, cellgift och arsenik är riskfaktorer. Makrohematori är symtom, vid makrohematuri ska alltid malignitet misstänkas tills motsatsen är bevisad.
Ifall cancern är muskelinvasiv eller icke-muskelinvaiv avgör prognos och stadieindelning.

TUR-B. Transuretal resektion av blåstumör: man får bitar av tumören som kan undersökas.
Muskelinvasiv är istället cytektomi behabdling: borttag av urinblåsa + annat.

Question 23

Hur klassificeras proteinuri?

Answer 23

1. Överproduktionsproteinuri: lågmolekylära proteiner produceras och passerar genom filtrationsmembranet. Myelom (M-komponent)
2. Renal proteinuri: Glomerulär (selektiv/icke-selektiv)eller tubulär (beror på ATN och ger protein HC, Cystatin C eller b2-mikroglobulin)
3. Postrenal proteinuri: Orsakas av njursten, tumör, inflammation. Leukocyter och cellsönderfall.
4. Funktionell proteinruri: Ingen skada på njuren utan istället vanlig inflammation i kroppen eller träning.

Question 24

Urinsticka, vad mäts?

Answer 24

Är semikvantitativ. 
Leukocyter - vid urinvägsinfektion.
Nitrit: vid bakterieinfektion eller njursten.
Erytrocyter: vid njursten eller tumörer.
Albumin: finns flera anledningar
Glukos: diabetes
Kettoner: obehanldad diabetes

Question 25

Vad innebär urinsediment?

Answer 25

Urinsediment innebär att man tar prov från 24timmars urin. Centrifugeras och sen kollar man vad som finns i urinen - kvantitativt. Man kollar efter cylindrar, röda blodkroppar, leukocyter, epitelceller, kristaller som tecken på njursten.